patologia obstrutiva do sono

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Patologia Obstrutiva do Sono. Função de restauração Reparação celular Secreção de hormonas Conservação de energia Aprendizagem e memória O sono é um processo biológico , químico e fisiológico . The Need For Sleep. Irritabilidade Função cognitiva degradada Depressão - PowerPoint PPT Presentation

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Patologia Obstrutiva do Sono

Patologia Obstrutiva do Sono

The Need For SleepFuno de restauraoReparao celularSecreo de hormonasConservao de energiaAprendizagem e memria

O sono um processo biolgico, qumico e fisiolgico.M qualidade do SonoIrritabilidadeFuno cognitiva degradadaDepressoGanho ponderalAumento do risco de acidentes

58% dos adultos ressonam36% queixam-se de insnia15% notam hipersonolncia diurna persistente3% tm comportamentos nocturnos inadequados28% fazem trabalho nocturno ou por turnos

Serta sleep mattressUm em cada trs indivduos esto insatisfeitos com o seu sonoEpidemiologia do SonoActualmente, 107 doenas do sono distintas (82 reconhecidas no ICSD2, 25 propostas)Categorias:Distrbios do sono intrnsecosDistrbios do sono extrnsecosDistrbios do sono associados a patologia mdica ou psiquitricaDistrbios do ritmo circadianoParassnias (Movimentos e comportamentos nocturnos)

Patologia do SonoIntrinsic Sleep Disorders

Psychophysiological insomniaSleep state misperceptionIdiopathic insomniaNarcolepsyHypersomnia (recurrent, idiopathic, post- traumatic)Obstructive sleep apnea syndromeCentral sleep apnea syndromeCentral alveolar hypoventilation syndromePeriodic leg movement disorderRestless legs syndromeIntrinsic sleep disorder

Patologia do SonoPatologia do SonoExtrinsic Sleep DisordersInadequate sleep hygieneEnvironmentalAdjustment

Circadian Rhythm Sleep Disorders

Sleep Disorders Associated with Medical or Psychiatric Disorders

ParasomniasArousal disorders (confusional, sleepwalking, sleep terrors)Sleep- wake transitionsREM associated (nightmares, sleep paralysis, etc.)Other (bruxism, etc.)

Sndrome da Apneia Obstrutiva do SonoO que ?PrevalnciaSintomasDiagnsticoOpes teraputicasFollow- up

Alteraes da Respirao Durante o SonoLentido e superficializao da respirao (Diminuio do O2 e aumento do CO2)

Diminuio do volume de repouso pulmonar

Atonia da musculatura com excepo do diafragma

Diminuio dos despertares

Outros factores contribuintes Pneumopatia Fraqueza muscular Anormalidades cerebrais Estrutura facial

Sndrome de Resistncia da VAS (SRVAS)Sndrome de Apneia do Sono (SAS)

Sndrome de Overlap (DPOC + SAS)Sndrome de Hipoventilao - ObesidadeDoenas crnicas que agravam durante o sono (DPOC, DNM, D. Restritivas Pulmonares)Distrbios Respiratrios durante o SonoDefinio

Alterao da respirao durante o sono que se caracteriza por obstruo parcial prolongada e/ou completa intermitente das vias areas superiores (apneia obstrutiva), que compromete a oxigenao e ventilao normais durante o sono.

American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:866-878.Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

Sndrome da Apneia Obstrutiva do SonoSndrome da Resistncia das Vias Areas Superiores uma forma de doena respiratria do sono na qual ocorre um repetitivo ou contnuo aumento na resistncia ao fluxo areo (limitao do fluxo inspiratrio) dentro das vias areas superiores, levando a despertares mltiplos breves e excessiva sonolncia durante o dia.

Espectro das Doenas Obstrutivas do SonoNORMALSRVASSAOSDefiniesApneia: Cessao do dbito areo por mais de 10 segundos com continuao do esforo abdominal e torcico.Hipopneia: reduo de 50% do fluxo areo oronasal, com uma durao ~ apneia e que se acompanha de um despertar transitrio no consciente / microdespertar e ou dessaturao de oxihemoglobina de pelo menos 4%.RERAs (respiratory effort related arousal): microdespertar coincidente com o esforo respiratrio.IAH (ndice de apneia/hipopneia): apneias e hipopneias/h sono.RDI (respiratory disturbance index): apneias, hipopneias e RERAs/h sono.Snd. Apneia do Sono4% noe 2% naCausa mais frequente de hipersonolncia diurna (HSD)Definio (ATS/ERS/ASDA)HSD no explicada por outros factores e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: Ressonar acentuado Episdios de asfixia nocturna Despertares nocturnos recorrentes Sono no reparador Fadiga diurna Dificuldade de concentrao

SAOSCrianas vs Adultos Crianas Adultos

Prevalncia estimada 1-2% 2-4%

Idade 2-6 a > 30 a Sexo M:F 1:1 M:F 8-10:1

Peso Normal ou excesso peso Obeso

Associao Anomalias craniofaciais Ps-menopausaSnd. Apneia do SonoComplicaes cardiovascularesAcidentes cerebrovascularesHipertenso Arterial Pulmonar Episdios de Apneia/HipopneiaSonolncia diurna excessivaImportncia do rastreio da SASPrevalncia; Consequncias graves; Tratamento eficaz Snd. Apneia do Sonoidade (40 60 anos)sexo masculinoobesidadepermetro do pescooalteraes craneofaciaishbitos alcolicos e tabgicosmedicamentos (sedativos)doenas endcrinas (hipotiroidismo)doenas genticas (S. Down)histria familiar Factores de riscoSnd. Apneia do Sono

Factores de riscoSnd. Apneia do Sono

FisiopatologiaSnd. Apneia do SonoHTAHTPAArritmias cardacasCor pulmonaleCardiopatia isqumicaAVCAcidentes de viaoAcidentes de trabalhoPerturbaes cognitivasDificuldades de relacionamento social e familiar

ComplicaesSnd. Apneia do Sono

Clnica O perfil tpico de um doente com SAS um homem de meia-idade, obeso, com roncopatia e hipersonolncia diurnaSintomas no AdultoRessonar/RoncopatiaPausas respiratrias durante o sono Hipersonolncia diurnaCefaleias matinaisSensao de noite mal dormidaSono agitadoDepressoAnsiedade severa/irritabilidadeRGESintomas no AdultoPerda de memria recenteDeteriorao intelectualAlteraes da personalidade/humorMau desempenho no trabalhoImpotnciaBoca seca ao acordarRespirao bucalSintomas na CrianaRessonarHiperactividadeAtraso de desenvolvimentoDificuldade de concentraoEnurese nocturnaPesadelosTerrores nocturnosSintomas na CrianaCefaleiasSono agitadoObesidadeHipertrofia amigdalinaRespirao ruidosaRinorreia persistenteInfeces das VAS frequentes/ otalgiasDiagnsticoHistria pregressasintomas sugestivos da doenapadro de sono e vigliahorrio laboral (turnos ?)hbitos alcolicos, tabgicos e medicamentososdoenas cardiovascularesinformao complementar do companheiro/a

QuestionriosHSD (Escala de Epworth)Exame fsicoSonolncia/AtenoIMCPermetro cervicalHTAObservao estruturas orais (hipertrofia das amgdalas/adenides; vula; palato mole longo) Orifcios nasaisDismorfismos faciais (Micrognatia /retrognatia)DiagnsticoScore mximo de 24. Em geral, os indivduos normais tm scores < 10, considerando-se significativo um valor > 14

DiagnsticoExames laboratoriais:hemograma, bioqumica ( glicmia, perfil lipdico), hormonas tiroideiasExames imagiolgicos:Rx trax Rx seios perinasais / cavum farngeo ( TAC )Estudo funcional ventilatrio: geralmente normalGasometria arterial: geralmente normalExames cardiolgicos:ECG : HVD, arritmiasEcocardiograma : dilatao das cavidades direitas cor pulmonalePolissonografiaEstudos do SonoLevel 1 Attended Standard PolysomnographyLevel 2 Unattended Portable PolysomnographyLevel 3 Unattended Portable Sleep Apnea TestingLevel 4 Unattended Continuous Bioparameter Recording (O2 Sat)Estudo PolissonogrficoElctrodos EEGFaixa torcicaFaixa abdominalSonda nasalSensores ocularesOxmetroElctrodos ECGElctrodos EMGGOLD STANDARDEstudo PolissonogrficoPermite a avaliao de: EEGEOGMovimento MIECGEMG (mento e tibial anterior)Saturao Oxignio

Fluxo oro-nasalMovimentos torcicosMovimentos abdominaisPosio corporalEstudo PolissonogrficoA sua interpretao permite o diagnstico de:

Estadio do SonoRDI/ AHISaturao O2Apneias centrais vs obstrutivasGraduao da apneia (ligeira, moderada, severa)Periodic leg movements (PLMs)Outros distrbios do sonoEstudo Polissonogrfico

Estudo Polissonogrfico

Critrios de Diagnstico e Gravidade de SASndice de Apneia/ Hipopneia IAH > 5/hLigeiro 5 -15 /hModerado 15 - 30/hGrave > 30/hRespiratory Disturbance Index RDI > 5/h (Apneias + Hipopneias + RERAs)O diagnstico apurado importante para estabelecer a gravidade e a urgncia do tratamento. Aumento do tamanho das vias areas superiores para aliviar a obstruo. Comear com tratamentos menos invasivos Na criana, o tratamento cirrgico o de escolha. No adulto, o tratamento cirrgico controverso.Objectivos do Tratamento da SASTeraputica SAHSConservadoraPerda ponderalAbstinncia alcolicaCessao tabgicaAlterao da posio durante o sonoTratamento da obstruo nasalTeraputicasCPAP(BiLevel, AutoCPAP)Aplicadores orais (dilatadores da via area)Cirurgia (UPPP, LAUP)Sonoplastia

Teraputica SAHSCPAPA presso positiva contnua mantm patncia da via areaNecessita de titulao de presses100% eficaz se usada todas as noites, de forma adequada

SAS com RDI > 30/h, mesmo sem sintomasSAS com 5 < RDI < 30/h, se SDE, pat. cardiovasc.( HTA, AVC,)CPAP - Interfaces

Dispositivos OraisDispositivos de reposicionamento mandibularAvano mandibular ou da lnguaIndicaes:Roncopatia primria, sem SASSAS ligeiro que no responde perda de pesoSAS moderado a grave, desde que o CPAP seja recusado ou no toleradoSRVASFalncia da UVPF

Tipos De Cirurgias

Turbinectomia/reconstruo septo nasal AdenoamigdalectomiaUvulopalatofaringoplastia (UVPF)Avano mandibular e do genioglossoSonoplastiaRadiofrequncia na base da lnguaReduz volume tecidularAlarga a via areaFollow-upConsultas de seguimento a 1, 3, 6M e anuaisAferio compliance do doenteResoluo de problemas tcnicos ou ajuste mscaraAjuste de presses

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