patologia - isquemia - 22.05

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IsquemiaOferta x Necessidade: supondo que voc precise de 3 mil se seu pai te d 2 mil = isquemia. Se seu pai te d 500 reais no tem como voc sobreviver = infarto, morte.Isquemia quando diminui, mas d pra ir tocando mais ou menos. No infarto no d para pagar nada ento voc entra em infarto.rgos com maior metabolismo mais prejudicado, ou seja, tem maior chance de desenvolver isquemia e infarto. Exemplo: corao, crebro.Baseados na oferta e na necessidade vamos estudar a oferta e a isquemia.A isquemia reversvel, se voltar a quantidade adequada ela volta.Situao A: equilbrio. Situao B: desequilbrio se diminuir a demanda isquemia, se diminuir bastante infarto.na Na disfuno celular crnica a clula no consegue exercer sua papel, mas est viva porque est acima da energia mnima para manter a estrutura. Ao aumentar a oferta a clula volta ao normal. Se a curva ultrapassar a energia mnima para manter a estrutura a clula sobre infarto (morre).

Com a oclusao vascular os vasos arteriais fecham. Ao desobstruir o sangue voltar ao normal.

* Normalmente, mantemos a energia intracelular acima da energia mnima para manter a funo (primeira linha). Ao ocorrer uma ocluso vascular, a oferta de energia vai diminuindo, ou seja, vai ocorrendo disfuno celular, quando essa curva ultrapassa a energia mnima para manter a estrutura ocorre a morte celular.

A nessa figura temos uma dupla vascularizao, a artria 1 faz um shunt (uma comunicao) com a artria 2 porm, essa comunicao est fechada em condies normais.Se ocorrer uma pequena obstruo aqui (?) a outra artria ir irrigar. Porm, quando essa obstruo ocorre de maneira rpida, no d tempo de reabrir aqui e esse tecido entra em necrose (acredito que seja a letra B).Se a obstruo ocorrer aos poucos, d tempo de fazer a abertura do shunt e a artria 2 ser capaz de vascularizar a artria 1.Quando o rgo tem somente uma vascularizao o infarto muito mais simples do que do rgo que tem mais de uma vascularizao, exemplo: o corao tem somente um vaso, j o fgado tem veia porta e artria heptica, ento o infarto do fgado mais difcil de ocorrer.Conceito de isquemia: reduo/falta de suprimento nos rgos diminuiu a oferta.Intensidade Grau de obstruo: rpida infarto; lenta podem abrir shunts e salvar o rgo. Parcial isquemia; total infarto Forma rpida ou lenta Clulas com grau de metabolismo: as clulas com maior grau de metabolismo sofrem mais isquemia e infarto do que clulas que tem baixo metabolismo. O corao e o crebro por exemplo tem grande metabolismo, j musculo, osso e intestino tem um baixo metabolismo e resistem melhor a situaes de isquemia e infarto.Fisiologia Equilbrio entre a oferta e a necessidade. Pode o ocorrer auto-regulaao dessa circulao, como por exemplo quando realizamos exerccio fsico do membro inferior, a maior parte do sangue das vsceras e do membro inferior vo para o membro inferior em movimento Aumenta ou diminui conforme exigncia metablica: exemplo durante uma corrida o pulmo tem que produzir mais oxignio para a clula, ento a exigncia metablica aumenta. J durante o sono essa exigncia diminui. Metabolismo aerbico: o nosso organismo utiliza a glicose como fonte de energia. Se no conseguir utilizar atravs da glicose vai utilizar energia anaerbica, usa a gordura. A gordura fornece energia, mas deixa um lixo muito grande que contm cido ltico e cido graxo ( um catablico que prejudica a produo de energia). A aerbica no deixa resduos. Armazenamento das molculas Liberao da energia (ATP) Exemplos: na gravidez o metabolismo aumenta, na menopausa diminui.Fisiopatologia da isquemia Oferta < necessidade Voc precisa de 3 mil e seu pai te manda 3 mil = equilbrio Voc precisa de 3 mil e seu pai te manda 2 mil = comea a ocorrer um problema, dando incio fisiopatologia da isquemia < pH e > P.O: quando a oferta menor do que a necessidade, a presso hidrosttica diminui, a presso onctica aumenta porque a perfuso tecidual diminui, vai menos elemento nutritivo, vai menos oxignio pra clula. Obstruo vascular Compresso dos vasos/tumores: se obstruir parcialmente ou totalmente o vaso vai acarretar isquemia. Um tumor desenvolvido comprimi vasos, levando isquemia da poro distal. Se o tumor crescer demais e obstruir todo o vaso arterial, principal e colaterais, pode ocorrer isquemia e at infarto. Hematomas: os hematomas possuem uma presso e essa presso comprime o vaso arterial. Esse vaso comprimido diminui fluxo o que consequentemente leva a isquemia. Compresso prolongada (lcera de decbito): o paciente, principalemten velho, mas tambm pode ser jovem, fica muito tempo acamado e comeam a formar ulceras de presso, geralmente em reas de maior peso como nadegas, regio dorsal. Isso ocorre porque o peso do corpo comprime vaso arterial e assim no vai oferta suficiente de sangue e oxignio para as clulas, causando isquemia e infarto. Glaucoma: isquemia da retina. Glaucoma consiste no aumento de presso intraocular. Ao aumentar a presso a retina vai ser comprimida que tem vasos que tambm sero comprimidos, causando isquemia e at infarto ou necrose da retina.A presso intraocular normal at 18. Acmulo de lquido: as pessoas que tem ascite se ficarem em decbito dorsal vai comprimir vasos da regio dorsal. Edema cerebral: consiste no aumento do liquido no espao intersticial do crebro. Esse liquido vai comprimir artrias cerebrais que diminui de calibre, passando menos sangue e assim vai chegar menos elementos nutritivos para os neurnios. Esse neurnio isquemiado morre porque ele uma das clulas com maior metabolismo no organismo. Aterosclerose: nessa condio a luz interna do vaso fica cheia de gordura o que acaba diminuindo o calibre da artria. Se diminui o calibre passa menos sangue, isquemia, infarto. Trombo/embolia: trombo forma vaso sanguneo dentro do vaso e embolia quando esse vaso sanguneo escapa. Esse embolo percorre a circulao e pode obstruir em um local mais estreito (geralmente artrias mais perifricas). Essa obstruo pode levar a isquemia e infarto. Espasmo vascular: paciente teve um choque, foi aplicado 0,5 de adrenalina subcutnea para fazer vasoespasmo, para diminuir a quantidade de sangue que vai para o corpo e ir mais para o corao e crebro. Mas aplicar 0,5 ml de adrenalina em um local a isquemia vasoarterial to potente que d isquemia. Tem que dividir essa adrenalina em vrios locais do corpo, seno pode ocorrer espasmo vascular. Tabagismo: o tabaco auxilia no aparecimento de aterosclerose. Diabetes mellitus: os vasos da pessoa com hiperglicemia endurecem, perdem a elasticidade, ento mais comum o infarto em pacientes diabticos no controlados. Hipertenso arterial: os vasos perdem a elasticidade, por isso mais comum tambm haver isquemia e infarto nesses pacientes. Hipercolesterolemia (muito colesterol) Estresse dirio: o estresse leva a liberao de catecolamina (adrenalina e noradrenalina) que leva a vasoespasmo dos vasos arteriais, diminuindo a oferta o que pode levar a isquemia e infarto.* Fisiopatologia da isquemia: aumento do peso compresso do vaso arterial menos elementos nutritivos chegam ao rgo isquemia podendo evoluir para infartoAumento da viscosidade do sangueA viscosidade do sangue aumenta com a desidratao. Por exemplo criana que tem diarreia, perde liquido, o sangue fica mais aquoso, viscoso, capaz de levar menos oxignio e elementos nutritivos. Flacidez do tecido Resistncia interna Diminuio do fluxo inicio de isquemia ou infartoAumento da demanda Reduo do suprimento Clulas com alto metabolismo sofrem mais. Infarto do osso incomum, infarto do ovrio comum Hipertermia/hipotermia* Tores de testculos e ovrios podem levar a isquemia e infarto.Fisiopatologia aplicada Reduo do fluxo Metabolismo anaerbico: metabolismo aerbico passa para anaerbico, que leva a formao de lixos como cido graxo e ltico ons fosfato (catabolismo do ATP e creatinina) Irritao das terminaes nervosas (angina de peito) Isquemia intestinal (dor abdominal): nos exerccios fsicos o corpo joga o sangue das vsceras para reas que esto sendo mais utilizadas, como os membros inferiores, levando a isquemia intestinal, o sinal a dor Neurnios (perda da conscincia) Miocrdio (diminuio da fora contrtil): menos sangue no corao e at o cido ltico diminuem a fora de contrao e leva a arritmia Arritmias: muitas vezes so princpios de isquemia

Reduo do fluxo (alm do limite critico de 70%) Morte celular Grau de metabolismo celular: baixo, mdio e alto. Quando mais alto pior o prognostico* A coronria diminui a uma reduo de fluxo de 70 %, depois disso dor, isquemia... Isquemia relativa temporria Aumento da atividade metablica Esforo fsico: leva a isquemia. A soluo descanso Emoes Hipoperfuso intestinal (corrida) Clulas no morrem, mas deixam sequelas, perde a atividade Causas Obstruo vascular Utilizao do rgo para transplante Formao de vasos colaterais Angiognese Arteriognese Pr-condicionamento insqumico

Isquemia subtotal temporria Neurnios: perda da atividade funcional Nas clulas normais ocorre apoptose

Isquemia absoluta temporria Disfuno celular/permanecem vitais: as clulas com baixo metabolismo permanecem vivas Clulas tem vulnerabilidade celular a isquemia Neurnios da crtex 4 a 5 minutos Miocrdio 20 a 30 minutos Tbulos renais 60 a 180 minutos Isquemia persistente Placas de aterosclerose Trombos mbolos Baixa intensidade Degenerao: no funciona mais Hipotrofia: msculo diminui de tamanho Hibernao do miocrdio: no funciona mais Intensa e prolongada: necrose (infarto)Resumindo isquemia: diminui a oferta entra em isquemia. Isquemia manter a estrutura, manter o funcionamento mnimo. Os rgos no tem a mesma isquemia: rgos com maior metabolismo isquemia maior, rgo com menor metabolismo a isquemia menos prejudicada. rgos com dupla vascularizao sofrem menos isquemia do que rgos com nica vascularizao.InfartoConceito: ocluso total dos vasos arteriais levando a morte celular. O infarto pode ocorrer em qualquer lugar (crebro, corao, intestino, do membro inferior)Ocluso Suprimento arterial: bastante prejudicado Drenagem venosa: tambm pode ser obstrudaNo infarto no mais possvel salvar a clula.Causas TromboseDiferena entre trombo e trombose: no trombo h um coagulo sanguneo dentro do vaso, mas o sangue est passando e os rgos subsequentes no esto sendo prejudicados. Na trombose, esse coagulo sanguneo est prejudicando a vascularizao, podendo causar isquemia ou infarto. Embolia: o trombo escapa, vai em uma direo mais distal e obstrui. Vasoespasmo: no deixa passar quase nada. Pode ocorrer tambm na isquemia, mas no infarto maior. Placas de ateroma: diminui o calibre, a luz do vaso. Compresso extrnseco dos vasos: o tumor pode crescer e fechar tudo.Infarto ento uma complicao da isquemia.Classificao do infarto Vermelho ou hemorrgico Ocluso venosa: se os vasos venosos esto obstrudos a vascularizao arterial no ocorre porque a volta est obstruda. Tecidos frouxos Dupla perfuso Previamente congestos: o sangue no est drenando com velocidade normal. Infarto branco ou anmico Ocluso da artria em rgos slidos: fechou a passagem sangunea para um rgo, este vai sofrer infarto e como no tem sangue recebe o nome de infarto branco. Ocorre normalmente em um rgo slido.Fatores que influenciam o desenvolvimento de um infarto Natureza da superfcie vascular Taxa de desenvolvimento da ocluso Vulnerabilidade a hipxia Contedo sanguneo de O2: sangue bem oxigenado resiste melhor que sangue pouco oxigenado

Imagens

Infarto branco

A rea mais deprimida fibrosou, os nefrons foram substitudos por tecido conjuntivo. Esse rim sobreviveu porque tem vascularizao dupla.

Infarto branco do corao, porque o corao um rgo slido. Infarto transmural atinge toda a parede. Infarto parcial ou subendocrdico.

Infarto do intestino grosso.

Infarto do intestino delgado. Algum trombo ou embolia obstruiu as artrias.

Hrnia de intestino: ocorre dobramento, toro. O local que sofreu toro sofre isquemia.Guardar os princpios: oferta tem que ser igual a necessidade. Se tiver mais oferta do que necessidade dar outra doena chamada de hipermia, se diminui a oferta causa isquemia, se diminuir demais causa infarto.