PATOLOGIA E CLÍNICA CIRÚRGICA

HÉRNIAS

RENATO LINHARES SAMPAIO

INTRODUÇÃO

CONCEITO

É A PROTRUSÃO, INSINUAÇÃO OU PASSAGEM DE UM ÓRGÃO OU PARTE DELE, DE SUA CAVIDADE ORIGINAL PARA OUTRA VIZINHA, ATRAVÉS DE

UMA ABERTURA NATURAL DEFEITUOSA, PODENDO SER DE ORIGEM CONGÊNITA OU

ADQUIRIDA.

INTRODUÇÃO

IMPORTÂNCIA

PREVALÊNCIA VARIÁVEL

UFSM: 3,09%

ESPÉCIERAÇA

ZONA RURAL/URBANA

CLASSIFICAÇÃO

LOCALIZAÇÃO(REGIÃO ANATÔMICA)

HÉRNIA UMBILICALHÉRNIA INGUINAL

HÉRNIA INGUINO-ESCROTALHÉRNIA PERINEAL

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICAFALSAS HÉRNIAS

HÉRNIA INCISIONAL

CLASSIFICAÇÃO

CONFORME A ESTRUTURA

HÉRNIA VERDADEIRAANEL HERNIÁRIOSACO HERNIÁRIO

CONTEÚDO HERNIÁRIO

HÉRNIA FALSADEFEITO ESTRUTURAL COM CONTEÚDO, SEM ALGUM OU

ALGUNS DOS ELEMENTOS QUE CARACTERIZAM UMA HÉRNIA

CLASSIFICAÇÃO

ALTERAÇÃO FUNCIONAL

REDUTÍVELIRREDUTÍVEL

ENCARCERADAINFLAMADA

ESTRANGULADA

ORIGEM

CONGÊNITA

ADQUIRIDA

CLASSIFICAÇÃO

DE ACORDO COM O CONTEÚDO

SIMPLESMÚLTIPLO

NORMALMENTE SÃO ENCONTRADAS VÍSCERAS VIZINHAS AO ANEL HERNIÁRIO; PORÉM, ÓRGÃOS PEDICULADOS PODEM

SE DESLOCAR PARA LOCAIS MAIS DISTANTES DE SUA ORIGEM

CLASSIFICAÇÃO

NOMENCLATURA

NATUREZA DO PROBLEMAFISIOPATOLOGIAPROGNÓSTICOTRATAMENTO

HÉRNIA INGUINO-ESCROTAL CONGÊNITA COM ENCARCERAMENTO DE ALÇA INTESTINAL

ETIOLOGIA

FATORES PREDISPONENTESESPÉCIE

RAÇAIDADESEXO

HEREDITARIEDADE(FECALOMAS E ASCITES)

FATOR DETERMINANTEAUMENTO NA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL

COMPLICAÇÕES DAS HÉRNIAS

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS SISTÊMICAS

DISPNÉIA (HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA)UREMIA (HÉRNIA INGUINAL E PERINEAL)

DISTOCIA (HISTEROCELE GRAVÍDICA) TOXEMIA

(PIOMETRA,ESTRANGULAMENTOS)ALTERAÇÃO NO TRÂNSITO INTESTINAL

VÔMITO (ACIDOSE/ALCALOSE)DESNUTRIÇÃO

COMPLICAÇÕES DAS HÉRNIAS

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS LOCAIS

ENCARCERAMENTO

OBSTRUÇÃO DO TRÂNSITO INTESTINALACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO

DILATAÇÃO DA PORÇÃO DESCENDENTE

ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO DE ÓRGÃOS OCOSHÉRNIA IRREDUTÍVEL

VÔMITODOR ABDOMINAL

DEPRESSÃO

COMPLICAÇÕES DAS HÉRNIAS

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS LOCAIS

INFLAMAÇÃO

AÇÃO TRAUMÁTICA SOBRE O SACO HERNIÁRIO

ÚLCERA PERFURAÇÃO

ABSCESSO

ADERÊNCIA IRREDUTIBILIDADE

COMPLICAÇÕES DAS HÉRNIAS

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS LOCAIS

INFLAMAÇÃO

ALTERAÇÃO CIRCULATÓRIA DO CONTEÚDO

ALTERAÇÃO DE TEMPERATURAALTERAÇÃO DA COLORAÇÃO

SENSIBILIDADE À DOR AUMENTADA

COMPLICAÇÕES DAS HÉRNIAS

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS LOCAIS

ESTRANGULAMENTO

COMPRESSÃO DO CONTEÚDO PELO ANEL HERNIÁRIOTORÇÃO DO PEDÍCULO VASCULAR

AUMENTO NA PRESSÃO INTRA-LUMINAL

ALTERAÇÃO CIRCULATÓRIA GRAVEHÉRNIA IRREDUTÍVEL

SINAIS EVIDENTES DE INFLAMAÇÃO

ESTRANGULAMENTO DAS HÉRNIAS

FASES DE EVOLUÇÃO

CONGESTÃO

PEQUENA ALTERAÇÃO CIRCULATÓRIA COLORAÇÃO AVERMELHADA DAS VÍSCERAS

AUMENTO DE TAMANHOPOUCO EDEMA

INÍCIO DE FORMAÇÃO DE TRANSUDATO

CÓLICA INTERMITENTE DE INTENSIDADE VARIADA

ESTRANGULAMENTO DAS HÉRNIAS

FASES DE EVOLUÇÃO

INFLAMAÇÃO

ALTERAÇÃO CIRCULATÓRIA GRAVE COLORAÇÃO VERMELHO-ESCURO (ISQUEMIA)

EDEMA PRONUNCIADOMAIOR COLEÇÃO DE TRANSUDATO QUE EVOLUI DE AMARELO

PARA HEMORRÁGICO

DOR ABDOMINAL INTENSA E PERMANENTE

ESTRANGULAMENTO DAS HÉRNIAS

FASES DE EVOLUÇÃO

GANGRENA

NECROSE DAS VÍSCERAS ESTRANGULADAS COLORAÇÃO ENEGRECIDA

ESFACELAMENTO DA PAREDE DOS ÓRGÃOS

DIMINUIÇÃO APARENTE DO QUADRO DE DORPULSO FRACO

MUCOSAS CONGESTAS(HEMORRAGIA, TOXEMIA, SEPTICEMIA)

SINAIS CLÍNICOS

LOCAIS

TUMEFAÇÃO (AUMENTO DE VOLUME)PRÓXIMO A ABERTURA ANATÔMICA (ORIFÍCIO NATURAL)

VOLUME VARIÁVELCONSISTÊNCIA MOLE

ALTERADO EM CASOS DE COMPLICAÇÕES

REDUTÍVEL/IRREDUTÍVELPERMANENTE/TRANSITÓRIAELEMENTOS DE FORMAÇÃO

SINAIS CLÍNICOS

SISTÊMICOS

ALTERAÇÕES COMPATÍVEIS COM O GRAU DAS COMPLICAÇÕES PRESENTES

INESPECÍFICOS

DOR ABDOMINAL (CÓLICA)ALTERAÇÃO RESPIRATÓRIA

HIPERTERMIADEPRESSÃO

DIAGNÓSTICO

ANAMNESE

ORIGEMCONGÊNITA, ADQUIRIDA, HEREDITÁRIA

TEMPO DE EVOLUÇÃORELATOS QUE INDIQUEM COMPLICAÇÕES

EXAME CLÍNICO

INSPEÇÃOPALPAÇÃO

AUSCULTAÇÃO

EXAMES ESPECIAIS

RX/ULTRA-SOMSONDAGEM

PROGNÓSTICO

PATOLOGIA BASTANTE SUSCEPTÍVEL A COMPLICAÇÕES

HEREDITARIEDADETEMPO DE EVOLUÇÃO

GRAU DE COMPLICAÇÃO

FAVORÁVELRESERVADO

DESFAVORÁVEL

TRATAMENTO

REGRAS GERAIS

REDUÇÃO DO CONTEÚDO HERNIÁRIO

RECONSTITUIÇÃO DO DEFEITO NA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO

PRÉ-OPERATÓRIO

JEJUM ALIMENTAR E JEJUM HÍDRICODEPILAÇÃO

CORREÇÃO DOS DESVIOS METABÓLICOSANTISSEPSIAANESTESIA

(VARIA DE ACORDO COM A ESPÉCIE E A REGIÃO)

TRATAMENTO

TRANS-OPERATÓRIO

INCISÃO CUTÂNEA DIVULSÃO DO SACO HERNIÁRIO ATÉ O ANEL

REINTRODUÇÃO DO PERITÔNIO E VISCERAS PARA O INTERIOR DA CAVIDADE ABDOMINAL

FECHADA/ABERTAFECHAMENTO DO ANEL

EDUÇÃO DO ESPAÇO MORTOSUTURA DA PELE

TRATAMENTO

PÓS-OPERATÓRIO

BANDAGEM LOCALCURATIVO DA FERIDAANTIINFLAMATÓRIO

ANTISSEPSIAANTIBIOTICOTERAPIA

PREVENTIVA/TERAPÊUTICA