pápulas palmares asintomáticas. diagnóstico y comentario
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Piel (Barc., Ed. impr.) 2011;26(5):239–241240
En conclusion, la presencia de una eritroniquia longitudi-
nal en banda unica debe hacer sospechar la presencia de un
proceso neoformativo subungueal que debe implicar el
estudio histopatologico para confirmar el diagnostico, des-
cartar un proceso maligno y determinar la actitud terapeutica
mas adecuada a realizar.
b i b l i o g r a f i a
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Vease contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.piel.2011.01.007
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Mercedes Gomez Vazqueza,*, Ramon Navarra Amayuelasa
y Gustavo Tapia Melerob
aHospital Municipal de Badalona, Badalona, Barcelona, EspanabHospital Municipal de Badalona, Hospital Germans Trias y Pujol,
Badalona, Barcelona, Espana
*Autor para correspondencia.
Correo electronico: [email protected]
(M. Gomez Vazquez).
0213-9251/$ – see front matter
# 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.piel.2011.01.008
Papulas palmares asintomaticas. Diagnostico y comentario
Asymptomatic papules on the palms. Diagnosis and comment
Diagnostico
Acroqueratoelastoidosis.
Comentario
La acroqueratoelastoidosis (AQE) esta incluida en el subgrupo
de las queratodermias papulares palmoplantares (acroquera-
todermias marginales). Es una entidad infrecuente, descrita
por Costa en 19531, que puede presentarse con caracter
familiar o esporadico.
En la mayorıa de los casos la clınica aparece antes de los 20
anos2. Se manifiesta como pequenas papulas brillantes, en
ocasiones umbilicadas o verrugosas, traslucidas, con colora-
cion blanco-amarillenta y consistencia firme3. Las localiza-
ciones mas caracterısticas son las eminencias tenares e
hipotenares, pudiendo extenderse hacia el dorso de las
manos, con predileccion por las articulaciones interfalangi-
cas4. Es muy tıpico que estas papulas se distribuyan siguiendo
la zona de transicion entre la zona palmar o plantar y la piel
dorsal de manos y pies2.
En los pies, las papulas suelen confluir formando placas en
el dorso4, extendiendose hacia la cara anterior de las piernas,
mientras que las lesiones en las zonas plantares son escasas5.
En general, las lesiones son asintomaticas, aunque se han
descrito casos con prurito asociado6.
En la histologıa se observa hiperqueratosis ortoqueratosica y
una dermis aparentemente normal en la tincion con hemato-
xilina eosina. Con tinciones especıficas para fibras elasticas
(orceına) se observa una disminucion y fragmentacion de las
fibras elasticas (elastorrexis) en la dermis2, sobre todo la
reticular. En ocasiones los cambios dermicos son mınimos,
siendo evidentes unicamente por microscopıa electronica4.
Generalmente no es necesario realizar ningun tratamiento,
ya que las lesiones suelen ser asintomaticas. En la literatura se
describen casos tratados con nitrogeno lıquido, acido salicı-
lico, corticoides topicos y retinoides topicos y orales, todos
ellos con escaso exito. En nuestra paciente no se instauro
ningun tratamiento.
Diagnostico diferencial
El diagnostico diferencial debe establecerse con las verrugas
planas, la poroqueratosis punctata, la acroqueratosis verru-
ciforme de Hopf, el millium coloide, los xantomas palmares2 y,
Piel (Barc., Ed. impr.) 2011;26(5):239–241 241
principalmente, con otras acroqueratodermias marginales,
como son la hiperqueratosis focal acral (HFA), las placas
colagenas degenerativas de las manos (PCDM), la queratoe-
lastoidosis marginal de las manos (QM) y la queratosis acral
lenticular ocupacional (QALO).
Las acroqueratodermias se caracterizan por la presencia de
papulas queratosicas en el lımite entre la piel dorsal y la
palmar o plantar5; se clasificarıan en hereditarias, con AQE o
sin HFA elastorrexis, y adquiridas (PCDM, QM y QALO).
La presentacion clınica de la HFA es identica a la AQE,
diferenciandose unicamente por la ausencia de elastorrexis en
el estudio histologico en la primera7. Dicha entidad puede
presentarse de forma hereditaria o adquirida, predominando
en pacientes de raza negra y en el sexo femenino5.
Las PCDM se manifiestan como placas lineales, engrosadas
y firmes, con aspecto «en empedrado». Son bilaterales y
simetricas, afectando las zonas laterales de los dedos8,
principalmente en la cara interna del pulgar y el margen
radial del dedo ındice, desde donde se extienden al pliegue
interdigital9. Afecta a pacientes de mediana y avanzada edad.
Histologicamente las PCDM se caracterizan por una marcada
degeneracion del colageno y material elastotico en dermis
reticular, respetandose la dermis papilar y el tejido celular
subcutaneo. El area afecta es practicamente acelular, pudien-
dose encontrar depositos de calcio8.
La etiologıa de las PCDM es desconocida, habiendose
implicado como posibles factores causales la exposicion solar
y los traumatismos cronicos5,9. No obstante, algunos autores8
destacan que las PCDM pueden presentarse en pacientes
jovenes, sin dano actınico asociado y que el traumatismo
repetido no justifica los cambios dermicos. Estos datos, junto
con la presencia de casos familiares, sugieren que las PCDM
constituyen un trastorno degenerativo del tejido conectivo
con base genetica y que se manifiesta tardıamente, asocian-
dose con frecuencia a la elastosis senil.
La QM es considerada por muchos autores la misma
entidad que las PCDM5, aunque algunos defienden que se
tratarıa de entidades diferentes10. La QM es considerada una
variante de elastosis solar10 que afecta principalmente a
pacientes de edad avanzada6 en forma de papulas querato-
sicas en el margen de las manos. En la histologıa encontramos
una hiperqueratosis ortoqueratosica, frecuentemente acom-
panada de acantosis10, y acumulos basofılicos de fibras
elasticas (elastosis solar)6.
La QALO, tambien denominada queratosis acral lenticular
de las lavanderas, se caracteriza por lesiones papulares
queratosicas en manos, similares a las que hallamos en la
AQE o las PCDM, pero con ausencia de elastorrexis o
degeneracion del colageno en el estudio histologico; lo propio
de este proceso es un aumento de las fibras elasticas, que
aparecen engrosadas, tortuosas y focalmente fragmentadas5.
Para hacer el diagnostico diferencial entre las diferentes
acroqueratodermias marginales nos basaremos en la clınica y
en el estudio histologico de las lesiones y, al igual que ocurre
en la AQE, ninguna de estas entidades suele precisar
tratamiento debido al caracter asintomatico de las lesiones.
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Marta Serraa,*, Helena Hilaria, Berta Ferrerb y
Vicente Garcıa-Patosa
aServicio de Dermatologıa, Hospital Vall d’ Hebron, Universidad
Autonoma de Barcelona, Barcelona, EspanabServicio de Anatomıa Patologica, Hospital Vall d’ Hebron,
Universidad Autonoma de Barcelona, Barcelona, Espana
*Autor para correspondencia.
Correo electronico: [email protected] (M. Serra).
0213-9251/$ – see front matter
# 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.piel.2011.01.009