palestra fabio borges

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Fábio Borges 1 AspectosGeraisdo Despreparo de Fisioterapeutas para o M anuseio do Ultra-Som Terapêutico AspectosGeraisdo AspectosGeraisdo Despreparo de Fisioterapeutas Despreparo de Fisioterapeutas para o M anuseio para o M anuseio do Ultra-Som Terapêutico do Ultra-Som Terapêutico

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Page 1: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 1

Aspectos Gerais do

Despreparo de Fisioterapeutas

para o M anuseio

do Ultra-Som Terapêutico

Aspectos Gerais doAspectos Gerais do

Despreparo de FisioterapeutasDespreparo de Fisioterapeutas

para o M anuseiopara o M anuseio

do Ultra-Som Terapêuticodo Ultra-Som Terapêutico

Page 2: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 2

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

SITUAÇÃO PROBLEMASITUAÇÃO PROBLEMA::

-- O fisioterapeuta brasileiro é preparado para o uso do O fisioterapeuta brasileiro é preparado para o uso doultra-som????ultra-som????

-- O ultra-som disponível no Brasil garante ao O ultra-som disponível no Brasil garante aofisioterapeuta êxito em sua atuação profissional????fisioterapeuta êxito em sua atuação profissional????

-- Até que ponto bons resultados terapêuticos podem Até que ponto bons resultados terapêuticos podemser creditados ao ultra-som????ser creditados ao ultra-som????

Page 3: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 3

BIOFÍSICABIOFÍSICA1) 1) ReflexãoReflexão

A onda emitida volta ao meio de origem,A onda emitida volta ao meio de origem,conservando sua freqüência e velocidadeconservando sua freqüência e velocidade

raio incidente raio refletido raio incidente raio refletido

superfície superfície

Ocorre com impedância acústica diferente nosOcorre com impedância acústica diferente nosmeiosmeios (Borges, 2006; (Borges, 2006; GuirroGuirro & & GuirroGuirro, 2002; , 2002; KottkeKottke & & LehmannLehmann, 1994; Hoogland, 1986), 1994; Hoogland, 1986)

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

Page 4: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 4

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

Reflexão ocorrida em alguns limites entre interfaces comimpedância acústica diferentes:- Alumínio – ar 100%- Alumínio – substância de acoplamento 60%- Substância de acoplamento – pele 0,1%- Pele – tecido subcutâneo ( gordura) 0,9%- Água – tecido subcutâneo (gordura) 0,2%- Tecido subcutâneo (gordura) – tecido muscular 0,8%- Tecido muscular – tecido ósseo 34,5%- Pele – ar 100%

Fonte: Hoogland, 1986

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Fábio Borges 5

- Cabeçote sempre acoplado ao ser ligado o ultra som- Cabeçote sempre acoplado ao ser ligado o ultra som

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

Page 6: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 6

2) EFEITO PIEZOELÉCTRO - Pressão aplicada em em materiais - Pressão aplicada em em materiais policristalinospolicristalinos

produzem-se mudanças elétricas na superfície externaproduzem-se mudanças elétricas na superfície externadesse material promovendo desse material promovendo mudanaçsmudanaçs em sua em suaespessuraespessura ((Hoogland, 1986)

- - Cristais de Cristais de TitanatoTitanato ZirconatoZirconato de Chumbo (PZT) ou de Chumbo (PZT) ouTitanatoTitanato de Bário de Bário

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 7

3) CAVITAÇÃO 3) CAVITAÇÃO (Borges, 2006; (Borges, 2006; GuirroGuirro & & GuirroGuirro, 2002; , 2002; KottkeKottke & & LehmannLehmann, 1994; Young, 1998; Garcia, 1998), 1994; Young, 1998; Garcia, 1998)

- Estável - Estável - Instável - Instável

Obs.: A cavitação estável pode ser visualizadaObs.: A cavitação estável pode ser visualizada

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

Page 8: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 8

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

Page 9: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 9

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 10

4) CAMPO PRÓXIMO / DISTANTE 4) CAMPO PRÓXIMO / DISTANTE ((MichlovitzMichlovitz, 1996; , 1996; KottkeKottke & & LehmannLehmann, 1994; Young,, 1994; Young,

1998; Hoogland, 1986)1998; Hoogland, 1986)

- Z. Fresnel alta BNR - Z. Fresnel alta BNR - Z. - Z. Fraunhoffer Fraunhoffer baixa BNRbaixa BNR

Campo distante

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 11

Hot points

Campo prox. Campo dist.

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 12

ÁREAS DE PICOÁREAS DE PICODE INTENSIDADEDE INTENSIDADE(ALTA BNR)(ALTA BNR)

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 13

ÁREAS DE PICOÁREAS DE PICODE INTENSIDADEDE INTENSIDADE(ALTA BNR)(ALTA BNR)

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 14

PROPRIEDADES DO ULTRA SOM TERAPÊUTICOPROPRIEDADES DO ULTRA SOM TERAPÊUTICO

- Área de Radiação Efetiva (ERA) - onde há emissão de- Área de Radiação Efetiva (ERA) - onde há emissão deondas sonorasondas sonoras

ULTRA SOM

PZT

ERA

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 15

- Regime de emissão de Ultra Som:- Regime de emissão de Ultra Som: * Contínuo * Contínuo * Pulsado * Pulsado

CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS:

Modo Contínuo Modo PulsadoModo Contínuo Modo Pulsado* Ondas sônicas contínuas * Ondas sônicas pulsadas* Ondas sônicas contínuas * Ondas sônicas pulsadas* Sem modulação * Modulação em amplitude* Sem modulação * Modulação em amplitude* Efeito térmico * Efeito térmico minimizado* Efeito térmico * Efeito térmico minimizado

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 16

•• Quase todos os aparelhos de ultra som tem uma Quase todos os aparelhos de ultra som tem umafrequënciafrequëncia de repetição dos pulsos (no modo de repetição dos pulsos (no modopulsado) fixa em 100 Hzpulsado) fixa em 100 Hz

•• Em alguns aparelhos Em alguns aparelhos microprocessadosmicroprocessados pode-se pode-seencontrar encontrar frequênciasfrequências de 16 Hz e 48 Hz. de 16 Hz e 48 Hz.

•• O modo pulsado pode ajustar-se segundo a relação O modo pulsado pode ajustar-se segundo a relaçãoentre a duração do pulso e o período de repetiçãoentre a duração do pulso e o período de repetiçãodos pulsos (1:5, 1:10, :1:20, etc)dos pulsos (1:5, 1:10, :1:20, etc)

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 17

- Exemplo de Período de Repetição dos Pulsos

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

Fonte: Borges, 2006.

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Fábio Borges 18

- É necessário fazer uso da Balança de Pressão deRadiação nas aferições???? (GuirroGuirro et al., 1996) et al., 1996)

Cone metálico

Suporte

Trandutor

0.000 gr.

H2O

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 19

DOSIMETRIADOSIMETRIA-- Intensidade: potência por área superficial (w/cmIntensidade: potência por área superficial (w/cm22))-- Qual diferença entre W e W/cmQual diferença entre W e W/cm22??- Devemos levar em consideração a Tabela de- Devemos levar em consideração a Tabela de

Redução de 50% da PotênciaRedução de 50% da Potência

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 20

- Tabela de Redução de 50% da Potência (D/2):- Tabela de Redução de 50% da Potência (D/2): 1 Mhz1 Mhz 3 Mhz 3 Mhz

- Osso- Osso 2,1 mm 2,1 mm- Pele- Pele 11,1 mm 11,1 mm 4,0 mm 4,0 mm- Cartilagem- Cartilagem 6,0 mm 6,0 mm 2,0 mm 2,0 mm- Ar- Ar 2,5 mm 2,5 mm 0,8 mm 0,8 mm- Tendão- Tendão 6,2 mm 6,2 mm 2,0 mm 2,0 mm- Músculo- Músculo 9,0 mm 9,0 mm 3,0 mm 3,0 mm (Tecido (Tecido PerpendicarPerpendicar))

24,6 mm 24,6 mm 8,0 mm 8,0 mm (Tecido Paralelo)(Tecido Paralelo)

- Gordura- Gordura 50,0 mm 50,0 mm 16,5 mm 16,5 mm- Água- Água 11.500,0 mm 3.833,3 mm 11.500,0 mm 3.833,3 mmFonte: Hoogland, 1986Fonte: Hoogland, 1986

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 21

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Ultra som - 2 Wcm2

Gordura (20 mm)Músculo (9 mm)Tendão (3 mm) Bursa

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som 1Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som 1

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Fábio Borges 22

TEMPO DE APLICAÇÃO TERAPÊUTICATEMPO DE APLICAÇÃO TERAPÊUTICA (Hoogland, 1986)(Hoogland, 1986)

- Tempo = Área / ERA- Tempo = Área / ERA Ex.: Ex.: ÁREAÁREA:: Largura = 5 cm; comprimento = 8 cm Largura = 5 cm; comprimento = 8 cm

área = 40 cmárea = 40 cm22

ERAERA:: 4 cm 4 cm22

TEMPOTEMPO = 40 / 4 = 10 min = 40 / 4 = 10 min- Tempo máximo = 15 min por área- Tempo máximo = 15 min por área

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 23

Área: 8 x 15 = 120

ERA = 5 cm

120/5 = 24 min

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 24

HecoxHecox et al. (1993), orientam multiplicar o valor et al. (1993), orientam multiplicar o valorda ERA por valores relacionados á fase dada ERA por valores relacionados á fase dadoença.doença.

-- Fase subaguda: Tempo = ÁreaFase subaguda: Tempo = Área 1,5 x ERA 1,5 x ERA-- Fase crônica: Tempo = ÁreaFase crônica: Tempo = Área 1 x ERA 1 x ERA-- Máx. Máx. efef. . térmtérm.: Tempo = Área.: Tempo = Área 0,8 x ERA 0,8 x ERA

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 25

TÉCNICAS DE APLICAÇÃO MAIS UTILIZADASTÉCNICAS DE APLICAÇÃO MAIS UTILIZADASa) a) CONTATO DIRETOCONTATO DIRETO ((GuirroGuirro & & GuirroGuirro, 1996; Young, 1998; , 1996; Young, 1998; MichlovitzMichlovitz, 1996; Hoogland, 1986; Lucena, 1990;, 1996; Hoogland, 1986; Lucena, 1990;

KottkeKottke & & LehmannLehmann, 1994; , 1994; ClautonClauton, 1991, , 1991, WinterWinter, 2001), 2001)

- Superfície razoavelmente plana- Superfície razoavelmente plana

- Substância de acoplamento com impedância acústica- Substância de acoplamento com impedância acústicapróxima a da pelepróxima a da pele

- Realizada de duas formas:- Realizada de duas formas:1) 1) Semi-estática Semi-estática - Movimento de mínima amplitude- Movimento de mínima amplitude2) 2) DinâmicaDinâmica

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 29

c) c) BOLSA D’ÁGUABOLSA D’ÁGUA

- Superfícies irregulares e onde há a ausência do- Superfícies irregulares e onde há a ausência dorecipiente para o US subaquático, ou há arecipiente para o US subaquático, ou há aimpossibilidade de se introduzir o segmento corpóreo -impossibilidade de se introduzir o segmento corpóreo -Utilizar substância de acoplamentoUtilizar substância de acoplamento

- Utiliza-se uma bolsa plástica ou de borracha cheia de- Utiliza-se uma bolsa plástica ou de borracha cheia deágua fervida (“camisinha”)água fervida (“camisinha”)

- Substância de acoplamento entre a pele e a bolsa, e- Substância de acoplamento entre a pele e a bolsa, eentre a bolsa e o cabeçote.entre a bolsa e o cabeçote.

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 30

ULTRA SOMULTRA SOM

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 31

GuirroGuirro et al. (2001), relataram que a bolsa et al. (2001), relataram que a bolsa

d`água feita com luva de látex atenuou cercad`água feita com luva de látex atenuou cerca

de 79%, e com o balão de borracha atenuoude 79%, e com o balão de borracha atenuou

cerca de 82%cerca de 82%

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 32

Conclusão!!!!Conclusão!!!!

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

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Fábio Borges 33

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:1- 1- MichlovitzMichlovitz, Susan L. - , Susan L. - THERMAL AGENTS IN REHABILITATIONTHERMAL AGENTS IN REHABILITATION - F. A. Davis Co - - F. A. Davis Co -3ª Ed. 3ª Ed. PhiladelphiaPhiladelphia – 1996 – 199622- - GuytonGuyton, A. C.- , A. C.- FISIOLOGIA HUMANA FISIOLOGIA HUMANA - Ed. Guanabara - 1988- Ed. Guanabara - 19883- 3- KottkeKottke, F.J., , F.J., LehmannLehmann J.F. - J.F. - TRATADO DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃOTRATADO DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃODE KRUSEN DE KRUSEN - Ed - Ed ManoleManole - 1994 - pp. 305-323 - 1994 - pp. 305-3234- 4- GuirroGuirro, E. e , E. e GuirroGuirro, R. - , R. - FISIOTERAPIA EM ESTÉTICA - FUNDAMENTOS,FISIOTERAPIA EM ESTÉTICA - FUNDAMENTOS,RECURSOS E PATOLOGIASRECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 2ª Ed. - 1996 - pp. 116-129; 222-223- 2ª Ed. - 1996 - pp. 116-129; 222-2235- 5- GutmanGutman, A.Z., - , A.Z., - FISIOTERAPIA ATUAL FISIOTERAPIA ATUAL - Ed- Ed Pancast- 19896- Omote, N. FÍSICA - Ed. Moderna - 1982.7- Machado, Clauton M. – ELETROTERMOTERAPIA PRÁTICA – Pancast Ed. - 19918- Pauline M. Scott - CLAYTON’S ELECTROTHERAPY E AND ACTINOTHERAPY -Ed. Jims – Barcelona - 1972

Despreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-somDespreparo de fisioterapeutas no m anuseio do ultra-som

Page 34: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 34

ULTRA SOMULTRA SOM

9- Guerino, M. R., Luciano, E., Gonçalves, M. e Leivas, T. P. - APLICAÇÃO DO ULTRASOM PULSADO TERAPÊUTICO SOBRE A RESISTÊNCIA MECÂNICA NAOSTEOTOMIA EXPERIMENTAL - Revista Brasileira de Fisioterapia - Vol. 2, Nº 2(1997) - Associação Brasileira de Fisioterapia.10- Lucena, Carlos – TERMOTERAPIA HIPER HIPO – Ed. Lovise - 199011- Hoogland, R. – TERAPIA ULTRASÔNICA – ENRAF NONIUS – Delft, Holanda.198612- Young, S.- TERAPIA POR ULTRA SOM (em ELETROTERAPIA DE CLAYTON -Kitchen, S. e Bazin, S.) 10ª Edição - Ed. Manole - 1ª Edição brasileira - São Paulo – pp.235-258 - 199813- Garavelo, I.; Mazzer, N.; Barbieri, C.H., Andrade, J.M.- EFEITOS TÉRMICOS DOULTRASOM TERAPÊUTICO SOBRE OS TECIDOS ÓSSEO E MUSCULAR ESOBRE PLACA METÁLICA IMPLANTADA – Rev. Bras Ortop – Vol. 32 nº 6 – Junho /1997 – PP. 473-479

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Fábio Borges 35

ULTRA SOMULTRA SOM

14- Pessina, A. L. e Volpon, J. B. – APLICAÇÃO DE ULTRA SOM TERAPÊUTICO NACARTILAGEM DE CRESCIMENTO DO COELHO – Rev Bras Ortop – Vol. 34 n° 5 – Mai1999 – pp: 347-35415-Guirro, R. , Elias, D. , Serrão, F. e Bucalon, A. J. – DOSIMETRIA DE APARELHOSDE ULTRA-SOM TERAPÊUTICO UTILIZANDO BALANÇA SEMI-ANALÍTICA – Rev.Bras. De Fisioterapia vol.1 n°2, 1996 – pp. 79-8216- Garcia, E. A. C. - BIOFÍSICA - Ed. Sarvier - 1998 - pp. 173-17817- Zorlu, U., Tercan, M., Ozuyazgan, I., Tasdan, I., Kardas, Y., Balkar, F., Oztürk, F. -COMPARATIVE STUDY OF THE EFFECT OF ULTRASOUND ANDELECTROSTIMULATION ON BONE HEALING IN RATS - American Journal of PhysicalMedicine Rehabilitation - Vol. 77 n° 5 - September/october 1998 - pp. 427-43218- Gonçalves, G. & Parizotto, N. A. - FISIOPATOLOGIA NA REPARAÇÃO CUTÂNEA:ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA - Revista Brasileira de Fisioterapia - V.3. N°1. p. 5-13 -1998

Page 36: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 36

ULTRA SOMULTRA SOM

19- Winter, W. R. - ELETROCOSMÉTICA - Ed. Vida Estética - 3ª Ed. 2001- pp. 129-13320- Andrews, R., Harrelson, G. L. & Wilk, K. E. - REABILITAÇÃO FÍSICA DAS LESÕESDESPORTIVAS - 2ª Ed. - Ed. Guanabara Koogan - 2000 - pp. 61-9521- Gann, N. - ULTRASOUND CURRENT CONCEPTS - Clin. Management - 1991 - 11:64-6922- Kramer, J. F. - EFFECT OF THERAPEUTIC ULTRASOUND INTENSITY ONSUBCUTANEOUS TISSUE TEMPERATURE AND ULNAR NERVE CONDUCTIONVELOCITY - American Journal Physical Medicine - 1985 - 64: 1-923- Bare, A. C., McAnaw, M. B., Pritchard, A. E. et al - PHONOPHORETIC DELIVERYOF 10% HYDROCORTISONE THROUGH THE EPIDERMIS OF HUMANS ASDETERMINED BY SERUM CORTISOL CONCENTRATIONS - Physical Therapy -76:738-747 - 199624- Cameron, M. H. and Monroe, L. G. - RELATIVE TRANSMISSION OF ULTRASOUNDBY MEDIA CUSTOMARILY USED FOR PHONOPHORESIS - Physical Therapy - 72:142-148 - 1992

Page 37: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 37

ULTRA SOMULTRA SOM

25 - Kramer, J. F. - ULTRASOUND: EVALUATION OF ITS MECHANICAL ANDTHERMAL EFFECTS - Arch. Phys. Med. Rehabilitation - 65:223 - 1984

26- Oakley, E. M. - DANGERS AND CONTRAINDCATIONS OF THERAPEUTICULTRASOUND - Physiotherapy - 64:173-174 - 1978

27- Draper, D. O., Sunderland, S., Kirkendall, D. T. and Ricard, M. - A COMPARISONOF TEMPERATURE RISE IN HUMAN CALF MUSCLES FOLLOWINGAPLICATIONS OF UNDERWATER AND TOPICAL GEL ULTRASOUND - JournalOrthopedic Sports Phisical Therapy - 17:247-215 - 1993.

28- Draper D. O. - TEN MISTAKES COMMONLY MADE WITH ULTRASOUND USE:CURRENT RESEARCH SHEDS LIGHT ON MYTHS. - Athletic Training: SportsHealth Care Perspectives - 2(2):95-107 - 1996.

29- Salgado, A. S. I. - ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clínico - Ed. Midiograf -Londrina-PR - 1ª Ed. - 1999

Page 38: Palestra Fabio Borges

Fábio Borges 38

ULTRA SOMULTRA SOM30- 30- GirroGirro, E. C. O. & , E. C. O. & GuirroGuirro, R. R. J. - , R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS,FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL - FUNDAMENTOS,RECURSOS E PATOLOGIASRECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 3ª Ed. Revisada e ampliada - 2002- 3ª Ed. Revisada e ampliada - 200231- 31- TirrelTirrel, M. & , M. & MiddlemanMiddleman, S. - , S. - ShearShear deformationdeformation effectseffects in in enzymeenzyme catalysiscatalysis. - . - BiophysBiophys. J. -. J. -23;121-8 - 197823;121-8 - 1978Apud Apud GirroGirro, E. C. O. & , E. C. O. & GuirroGuirro, R. R. J. - , R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIASFUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 3ª Ed. Revisada e ampliada -- 3ª Ed. Revisada e ampliada -2002200232- 32- StefanovicStefanovic, V., , V., DjukanovicDjukanovic, A., , A., BresjanacBresjanac, M.. & , M.. & ZivanovicZivanovic, D. - , D. - UltrasoundUltrasound in in enzymesenzymes. -. -ExperientiaExperientia - 14:486-7 - 1960 - 14:486-7 - 1960Apud Apud GirroGirro, E. C. O. & , E. C. O. & GuirroGuirro, R. R. J. - , R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIASFUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 3ª Ed. Revisada e ampliada -- 3ª Ed. Revisada e ampliada -2002200233- 33- StefanovicStefanovic, V., , V., KosticKostic, I. L., , I. L., VelasevicVelasevic, K. & , K. & ZivanovicZivanovic, D. - , D. - EffectsEffects of of ultrasoundultrasound and and enzymesenzymes. -. -Bull. Bull. SocSoc. Chim. - . Chim. - BelgradeBelgrade - 24:175-8 - 1959 - 24:175-8 - 1959Apud Apud GirroGirro, E. C. O. & , E. C. O. & GuirroGuirro, R. R. J. - , R. R. J. - FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL -FUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIASFUNDAMENTOS, RECURSOS E PATOLOGIAS - Ed - Ed Manorle Manorle - 3ª Ed. Revisada e ampliada -- 3ª Ed. Revisada e ampliada -20022002