pacote de disseminação - who | world health … para a disseminação realizou-se, no ano de 2009,...

Pacote de

Disseminação

Parceria Africana para a Segurança do Paciente (APPS)

Versão Protótipo 1

Novembro 2011

O pacote de disseminação foi desenhado para ajudar os hospitais envolvidos nas parcerias a estimular melhorias na segurança do

paciente em outros serviços de saúde por meios de interações com outras organizações e pessoas.

Este recurso é também útil para os interessados, fora das parcerias APPS, em espalhar a reflexão sobre a segurança do paciente.

Parceria Africana para a Segurança do Paciente (APPS) trabalhando juntos para um cuidado de saúde mais seguro

Introdução

Espalhar a segurança do paciente através dos países e regiões é essencial para a melhoria

da assistência ao maior número possível de pacientes, tanto em África como na Europa. Ao

utilizar o pacote de disseminação APPS para auxiliar a projectar métodos de partilha da

aprendizagem e conhecimento sobre segurança do paciente, os hospitais envolvidos nas

parcerias conseguem ter um impacto muito maior sobre a saúde dos cidadãos no seu país

do que se as suas melhorias se limitassem a uma área local.

As equipas APPS dentro de hospitais da parceia centram-se em três objetivos fundamentais

(figura 1). Um desses objetivos é alcançar expansão nacional e regional da melhoria da

segurança do paciente.

A disseminação pode ser considerada em duas maneiras.

• Disseminação horizontal: Disseminação entre indivíduos e organizações similares.

• Disseminação vertical: Disseminação de um indivíduo ou organização para outro

indivíduo ou organização abaixo ou acima na hierarquia de influência.

Uma estratégia de disseminação bem delineada permite que as atividades para a

segurança do paciente possam ser espalhadas de forma planeada e eficaz, beneficiando

um número máximo de pacientes. A maior vantagem para os pacientes ocorre quando as

melhorias envolvem um grande número de hospitais, centros de saúde comunitários e

sistemas de saúde na sua totalidade. Usando métodos de disseminação de segurança do

paciente que se disseminam de forma horizontal e vertical, os cuidados de saúde prestados

fora da parceria podem também beneficiar das experiências partilhadas que esta produz.

Este pacote de disseminação proporciona uma abordagem simples que pode ser utilizada

pela parcerias APSS uma vez que:

1. Desenvolve e harmoniza os planos das parcerias.

2. Disponibiliza os planos para a disseminação da reflexão e ação sobre a segurança do paciente a partir dos hospitais da parceria, tornando-os acessíveis a uma série de parceiros exteriores.

3. Revê e aperfeiçoa os planos da parceria de forma contínua ao longo do ciclo de vida da parceria.

Pode ser utilizado durante todo o processo de 6 etapas para melhoria, no qual toda a

abordagem APPS se baseia.

Ao longo deste pacote, serão assinalados aos

leitores os recursos APPS disponíveis para

auxiliar no desenvolvimento de um plano de

disseminação para a sua parceria. Por exemplo, “Melhorando a segurança do paciente –

Primeiros passos”, fornece uma abordagem destinada a melhorar a segurança do paciente,

utilizando um modelo de parceria estruturado à volta de 12 áreas de ação para a melhoria e

tendo a disseminação como objectivo central. Lista algumas considerações para hospitais e

unidades de saúde que se encontram no ínicio da sua jornada de melhoria. A informação

dentro deste pacote é crítica para a disseminação da reflexão sobre segurança do paciente.

Melhorar a segurança do paciente – Primeiros passos

O planeamento de actividades de disseminação utilizará informação obtida através da

plataforma eletrónica APPS (destinada a hospitais dentro de uma parceria APPS), o sitio

internet APPS e discussões dentro da equipa central APPS.

Recursos para a disseminação APPS

Os documentos de suporte APPS, incluindo documentos relacionados com a disseminação,

podem ser encontrados na plataforma eletrônica APPS. Este recurso está disponível para

hospitais dentro de uma parceria e funciona como um sistema de intercâmbio de

informações entre todas as instituições envolvidas no programa. Contém muitos dos

documentos de apoio que estão assinalados neste pacote.

O sítio da internet APPS http://www.who.int/patientsafety/implementation/apps/en/ contém

muitos documentos chave, incluindo relatórios de reuniões de planeamento e relevantes

eventos internacionais. Tem também ligações para outros programas dentro da Segurança

do Paciente da OMS. Esta informação está disponível para qualquer pessoa com acesso à

internet e não apenas a instituições dentro de uma parceria.

A equipa central APPS é um grupo virtual de profissionais trabalhando em África e na

Europa. É responsável pela coordenação do programa e constitui um recurso para qualquer

pessoa ou instituição envolvido no APPS. A equipa central está capacitada para responder

a questões sobre o programa e ajudar a orientar as parcerias de forma a que estas

alcancem os seus objectivos de disseminação.

Em resumo, o pacote de disseminação APPS:

• Explica a necessidade de uma abordagem deliberadamente estratégica para a disseminação da segurança do paciente

• Mostra onde pode ser encontrada informação adicional para ajudar a planificar um projecto

• Apresenta os principios fundamentais para a disseminação da segurança do paciente

• Descreve a abordagem de 4 etapas para a disseminação horizontal e a abordagem de 3 passos para a disseminação vertical e como alcançá-las

• Descreve quais as pessoas e organizações que podem ser utilizadas como alvo de forma a disseminar as noções de segurança por todo o sistema de saúde

• Discute princípios de apoio à disseminação, incluindo o envolvimento da comunidade e a sustentabilidade

• Descreve como reforçar a ligação entre as evidências sobre segurança do paciente e políticas de saúde

• Esboça 8 etapas simples no planeamento de ações para a segurança do paciente a a nível hospitalar e assinala recursos úteis de apoio a este processo

• Esboça briefings de ações sobre segurança do paciente de uma página destinada diferentes públicos

• Destaca alguns estudos de caso de sucesso

PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS

O que é a disseminação?

A disseminação pode ser considerada como o

processo de difusão de formas de trabalhar entre

instituições e indivíduos no mesmo ou em

diferentes níveis hierárquicos. É um processo deliberado para aumentar o impacto das

melhorias inovadoras de serviços de saúde, de forma a beneficiar uma mais ampla

população e conseguir mudanças políticas e progressos sustentáveis dos sistemas.

Focamo-nos em segurança do paciente, outras inovações de sucesso podem seguir um

padrão semelhante.

Merecem destaque várias dimensões ligadas ao “processo de disseminação”. Em primeiro

lugar, um “processo deliberado” refere-se à disseminação da prática de forma planeada e

orientada, ao invés de deixar que essa disseminação se processe de forma casual.

Em segundo lugar, “melhorias inovadoras dos serviços de saúde” são todas as mudanças

efectuadas nos hospitais dentro de uma parceria que conseguem ser bem sucedidos a nível

local. Inovações de sucesso são todas as que se baseiam em evidências de eficácia e

exiquibilidade duradouras geradas localmente.

Em terceiro lugar, “de forma sustentável” significa que a inovação pode ser feita de forma a

ser duradoura, influenciando a mudança em todos os departamentos com papéis a

desempenhar na implementação das melhorias, por exemplo na seção financeira, na

hierarquia de gestão e nos departamentos de educação e formação.

Um relatório recente explora as características de um planeamento de disseminação

efectivo.1 Descreve algumas particularidades de uma disseminação de sucesso,

abordagens à disseminação que podem ter sucesso em diferentes locais e algumas ilações

que podem ser retiradas de programas de larga escala de forma a que a disseminação

possa ser mais efectiva. A ideia de que qualquer plano de disseminação deve considerar

três aspectivos é central para o relatório:

1. Buy in e adoção individuais

2. Adoção integral da organização – conexão com a estratégia e prioridades de uma

organização

1 1. Options for Large- scale Spread of Simple, High- impact Interventions. Massoud M,

Donohue K and McCannon C. USAID & URC. September 2010

Disseminação da Segurança do Paciente: A abordagem APPS

3. Adoção do sistema de saúde – envolvendo liderança sénior e alinhando as

mudanças com instalações e politicas do sistema

O documento apresenta exemplos de uma série de modelos utilizados no passado para

disseminar com sucesso inovações na área da saúde. Entre estes incluem-se conceitos

como a Difusão natural, Mandatos executivos, Agentes de extensão, Mobilização de

emergência, Abordagens colaborativas, Grupos de Afinidades e Sequências de onda.

O relatório mostra como uma combinação de diferentes métodos de disseminação pode ser

utilizada para enfrentar a disseminação numa escala individual, institucional e sistémica. É

pouco provável que uma abordagem desse tipo consiga preencher todos estes requisitos;

contúdo, a abordagem APPS foi desenvolvida de forma a incluir elementos de todos estes

métodos.

O relatório examina ainda muitos exemplos de disseminação bem sucedida na área da

saúde. Estas incluem algumas considerações importantes: Positive results from

improvements can drive large scale spread

1. Padronizar os componentes da inovação, mas deixar espaço para modificações

2. Permitir que os profissionais da saúde possam fazer alterações no seu trabalho

por si próprios, equipando-os com as ferramentas e capacidades necessárias

3. Utilizar redes e grupos existentes de forma a identificar e fornecer recursos

importantes

O núcleo da abordagem de disseminação APPS baseia-se no trabalho realizado pela

ExpandNet, uma rede global com experiência na ampliação de inovações na área da saúde,

de modo a alcançar uma maior número de pessoas, de forma mais rápida e sustentável. A

rede tem trabalhado em conjunto com a OMS em diversos projectos. O seu trabalho foi

levado em conta de forma cuidadosa pela APPS.

Estes documentos e recursos fundamentais, incluindo tanto o enquadramento ExpandNet

como o relatório da URC providenciam as bases para a abordagem APPS.

A ciência da disseminação é complicada e inexacta. Podem demorar anos até que a mais

simples das mudanças consiga espalhar-se por um grande sistema. Mas se planearmos

como essa disseminação se processa e levando em conta os pontos acima citados, as

hipóteses de sucesso podem ser muito maiores.

Alvos para a disseminação

Realizou-se, no ano de 2009, em Kampala,

Uganda, o Workshop de implementação de

parcerias APPS. Equipas dos hospitais Africanos,

Suiços e Ingleses envolvidos na primeira vaga do programa assistiram ao workshop, tal

como funcionários-chave da OMS e parceiros o National Patient Safety Agency (Londres,

Inglaterra) e do Tropical Health and Education Trust (THET). Uma das muitas tarefas que o

grupo completou foi a identificação de pessoas e organizações que devem ser incluidas

aquando da elaboração de um plano para a disseminação das inovações e da reflexão

sobre segurança do paciente. Com base na lista elaborada no workshop, APPS identificou

alvos-chave para a disseminação. Estes são os seguintes:

Profissionais de saúde

Liderança dos hospitais

Ministérios da saúde

Grupos comunitários

ONGs Internacionais & Nacionais

Universidades e Académicos

Agências de Desenvolvimento

Fundações Privadas

Media

Indivíduos engajados

Público em geral

Relatório – Workshop de implementação de parcerias 20-23 Outobro 2009

A abordagem APPS

A abordagem APPS para a disseminação da segurança do paciente consiste numa série de

passoss que podem ser tomados de forma a facilitar a disseminação sustentável e bem

sucedida de inovações na segurança para o paciente.

Divide-se em disseminação Horizontal e Vertical. A

disseminação Horizontal refere-se a actividades de

disseminação de actividades de segurança para o

paciente através de pessoas ou organizações ao mesmo nível hierárquico dentro do

sistema de saúde (quatro etapas). A disseminação Vertical remete para a disseminação

da reflexão sobre segurança do paciente para cima ou para baixo num sistema hierárquico,

influenciando, por exemplo, ministérios ou governos. Os principios centrais destas etapas

são aqui descritos.

Disseminação Horizontal

Passo 1: Faça uma melhoria no seu hospital, tendo em mente a importância da

disseminação

A propagação bem sucedida começa com a realização de uma melhoria clara no seu

próprio hospital. Alcançar esta melhoria mostra que o hospital sabe efectuar alterações,

confere-lhe credibilidade e permite a recolha de dados para demonstrar que a mudança

pode ser bem sucedida. As características que aumentam a possibilidade de disseminação

de melhorias na segurança do paciente podem ser consideradas em termos de problema e

solução. O problema deve ser claramente evidente. A solução deve ser claramente definida,

credível e requer recursos aos quais os hospitais podem facilmente aceder.

Etapa 2: Transmitir a sua mensagem sobre melhoria

Esta etapa pode ser alcançada através da participação em conferencias, apresentações,

media, revistas profissionais e redes, através do simples boca a boca ou de conhecimentos

diretos. Existem 5 dicas essenciais para transmitir a mensagem sobre melhoria:

1. Combine dados reais e experiências em primeira mão e as evidências base

2. Apresente a mensagem de maneira a encorajar a acção, de forma a que a

audiência compreenda o que foi feito e o que eles próprios podem fazer algo

3. Use o melhor contador de histórias para cada audiência; para conferências use

profissionais; para a população geral, pacientes

Disseminação da segurança do paciente: A abordagem APPS

4. Apresente o problema de forma a que signifique algo para a audiência. Apresente

os argumentos mais importantes para a sua audiência

5. Forneça à audiência, de forma clara, os passos seguintes para que possa começar

a fazer alterações por si mesma

Etapa 3: Torne a sua melhoria tão atraente quanto possível, para que outros sintam

vontade de a copiar

As pessoas noutras instituições precisam ser motivadas para reproduzir a inovação, talvez

mostrando-lhes o potencial de investigação ou tornado-se membros de uma rede.

Comunique, de forma clara, este benefícios apelativos à audiência.

Etapa 4: Construa uma rede para sustentar e aumentar a disseminação

Construir uma rede providencia uma sistema social que continua a disseminação das

mudanças para a mudança e melhora a sustentabilidade. Se o hospital dentro da parceria

continua a ser o principal ponto focal da segurança do doente, a disseminação eficaz da

inovação é limitada pelo tempo e recursos que esse hospital tem disponíveis e poderia

conduzir ao esmagamento da unidade.

Disseminação Vertical

Trabalhar com a equipa central APPS e com as representações nacionais da OMS sera um

factor importante para que as parcerias consigam alcançar disseminação vertical. Na

realidade, experiências iniciais mostram que podem a disseminação vertical efectuada por

hospitais APPS trabalhando em parceria com o gestores de projecto APPS para a Região

Africana e com a equipa central APPS consegue ser bem sucedida.

Etapa 1: Faça uma melhoria no seu hospital, tendo em conta a necessidade de

disseminação

A propagação bem sucedida começa com a realização de uma melhoria clara no seu

próprio hospital. Alcançar esta melhoria mostra que o hospital sabe efectuar alterações,

confere-lhe credibilidade e permite a recolha de dados para demonstrar que a mudança

pode ser bem sucedida. As características que aumentam a possibilidade de disseminação

de melhorias na segurança do paciente podem ser consideradas em termos de problema e

solução. O problema deve ser claramente evidente. A solução deve ser claramente

definida, credível e requer recursos aos quais os hospitais podem facilmente aceder.

Etapa 2: Aumente a sua rede de influência

O segundo passo para uma disseminação vertical bem sucedida é conseguir acesso a

indivíduos chave no governo e instituições relacionadas, que tenham o poder e a influência

para disseminar as melhorias na segurança do paciente. Este passo contém três partes:

identificar quem são os indíviduos chave; conseguir acesso a estas pessoas e alcançar

empenhamento sustentado.

Etapa 3: Comunique a necessidade de melhorar, oferecendo soluções bem definidas

Este passo por ser alcançado demonstrando a evidência de um problema e apresentando

soluções de recursos bem definidas e credíveis. Esta evidência pode incluir dados

recolhidos em avaliações de base, em primeira mão e em histórias de pacientes.

PRINCÍPIOS DE SUPORTE

Disseminação na comunidade

A criação de fortes ligações entre hospitais APPS

e as comunidades pode estimular a

disseminação da segurança do paciente e

reforçar a implementação e sustentabilidade dos programas de melhoria de segurança do

paciente.

Os pacientes e assistentes domiciliários observam coisas que que os sempre ocupados

profissionais da saúde não conseguem; a segurança pode ser melhorada se os pacientes

forem incluidos como parceiros em iniciativas para a segurança. A capacitação – dando às

comunidades a possibilidade de efectuar decisões e estimular mudançar na segurança do

paciente por si mesmas – é o objectivo final. Os profissionais devem ser atenciosos na

abordagem ao envolvimento comunitário, apoiando membros da comunidade com

diferentes capacidades e habilitações que desejam contribuir para a disseminação da ação

e da reflexão sobre a segurança do paciente.

Muitos estudos de caso destacam estratégias para envolver as comunidades nas mudanças

da área da saúde. Alguns exemplos incluem: campanhas de partilha de mensagens-chave;

sensibilizar para a importância de melhorias específicas nos sistemas de saúde; centrar-se

nos direitos do paciente dentro dos cuidados de saúde; consulta efectiva e envolvimento

dos pacientes no processo de tomada de decisão; criação de competêcias para desenvolver

parcerias equitativas em intervenções de saúde e monitoramento da qualidade das

prestações de saúde centrada na comunidade. A própria sociedade civil já conseguiu obter

avanços na saúde das pessoas através de campanhas e advogando para que a mudança

aconteça a nível regional e nacional. Estas experiências podem fornecer exemplos úteis de

estratégias bem sucedidas para envolver as comunidades na área de saúde.

APPS desenvolveu uma abordagem de oito passos destinada a desenvolver engajamento

comunitário efectivo significativo e sustentável entre os hospitais e as comunidades.

1. Conhecer a comunidade

• Mapeie pessoas, organizações e mecanismos chave para parcerias comunitárias.

• Descubra quais os pontos de vista comunitários sobre segurança do paciente

• Identifique o papel da família e do agregado familiar na prestação de cuidados

seguros à comunidade local

Engajamento da comunidade: A abordagem APPS

2. Estabelecer um ambiente propício para o envolvimento comunitário

• Crie compromissos e entendimento para um envolvimento sustentável da

comunidade dentro do hospital APPS.

• Potencie e apoie os membros da comunidade para que participem em actividades

de segurança do paciente.

• Encoraje os líderes comunitários para a segurança do paciente para que defendam

as mensagens.

• Tenha uma clara visão do processo de envolvimento da comunidade e defina

papéis, responsabilidades e mecanismos claros de interação com a comunidade.

3. Sensibilizar para a importância da segurança do paciente – local and nacional

• Use redes já existentes de ourtas campanhas de saúde para disseminar o

conhecimento sobre segurança do paciente.

• Construa programas educacionais destinados à conscientização da comunidade

para a segurança do paciente.

• Advogue o desenvolvimento de uma política para a segurança do paciente a todos

os níveis do governo.

• Use mecanismos comunitários para promover a segurança do paciente a nível base.

4. Recolha conhecimentos e experiências da comunidade

• Recolha experiências sobre dano clínico, segurança do paciente e experiências na

área da saúde.

• Crie estudos de caso destinados à educação, treinamento e desenvolvimento de

programas.

• Documente o processo de envolvimento da comunidade de forma a que outros

programas para a segurança do paciente possam aprender algo desse processo.

5. Assegure mecanismos de comunicação robustos

• Conceba materiais comunicativos em colaboração com a comunidade.

• Assegure canais de comunicação efectivos entre a comunidade e o hospital APPS.

• Trabalhe com os media de forma a conseguir cobertura positiva das mensages

sobre segurança do paciente.

6. Recolha informações no acompanhamento e na avaliação

• Utilize a comunidade para monitorar, avaliar e realizar iniciativas destinadas à

segurança do paciente, de forma a apresentar que atingiu objectivos combinados.

7. Desenvolva um efeito de ondulação pela comunidade

• Crie uma rede de partes interessadas.

• Trabalhe através de parcerias já estabelecidas de forma a disseminar a

aprendizagem pela comunidade a nivel nacional.

8. Estabeleça um conselho consultivo APPS para o envolvimento comunitário

• Localize peritos de envolvimento comunitário

• Convide indivíduos motivados e especializados para que se tornem membros do

painel consultivo para o envolvimento comunitário.

O envolvimento da comunidade é transversal e deve atravessar cada aspecto do Plano de

Parceria APPS, particularmente no respeitante à disseminação.

Sustentabilidade

Esta seção salienta alguns pontos fundamentais para

auxiliar que as inovações e melhoramentos na

segurança do paciente têm duração no longo tempo;

este aspecto está intimamente relacionado com as outras dimensões da disseminação

delineadas neste pacote. Para aumentar a sustentabilidade, a parceria precisa ter objectivos

claros e flexibilidade. Este aspecto deve ser considerado na fase inicial da construção de

um plano de parceria.

Os hospitais da parceria devem refletir sobre quais as alterações específicas que querem

criar, quais os resultados esperados e quais as relações profissionais que irão permitir que

as mudanças sejam efectivadas e sustentadas. A coordenação com as prioridades e

programas nacionais são de importância fundamental. O objectivo final é criar rotinas no

sistemas para pensamento da segurança do paciente.

O programa APPS desenvolveu 10 abordagens (e questões de gatilho associadas) para auxiliar a

parceria a conceber atividades sustentáveis. Utilizando a abordagem APPS, as parcerias serão

capazes de criar actividades para a segurança do paciente com um efeito duradouro nos pacientes,

tanto no seu hospital como no seu país.

1. Planeamento paralelo:

• O planeamento para a implementação e para a sustentabilidade está a ocorrer ao

mesmo tempo?

2. Avaliação das condições locais:

• As condições dos locais onde decorrerão as actividades APPS foram

cuidadosamente examinadas, de forma a auxiliar no planemaento do programa?

3. Direções e objetivos claros:

• A direção e os objetivos das atividades APPS foram claramente entendidas por

ambos os parceiros APPS?

4. Compreender os princípios de mudança:

• As alterações planeadas incluem alguns princípios de gestão da mudança, de

maneira a ajudar no direcionamento de objectivos e ações?

Sustentabilidade: A abordagem APPS

5. Conscientização do contexto externo:

• As atividades de melhoria APPS estão alinhadas com os planos dos sistemas de

saúde locais, regionais e nacionais?

6. Apoio à liderança e à gestão:

• O apoio dos líderes, gestores e decisores políticos necessarios foi assegurado?

7. Engajamento das partes interesssadas:

• Foram identificadas e engajadas as partes interessadas APPS, a nível nacional,

regional e global?

8. Recursos:

• Os recursos humanos e financeiros necessários foram examinados e incorporados

no planeamento?

9. Capacidade de adaptação:

•••• É reconhecida a necessidade de flexibilidade na implementação APPS?

10. Avaliação:

• Existem planos para realizar a avaliação contínua APPS utilizando o Guião de

Avaliação?

A sustentabilidade é uma questão transversal e deve estar presente em todos os aspectos

do Plano de Parceria APPS, particularmente em relação à disseminação.

Reforço da política de evidências

A disseminação bem sucedidade requer ligações

fortes entre evidência sobre segurança do paciente e

políticas estabelecidas por organizações

relacionadas com os cuidados de saúde e departamentos governamentais. Isto inclui a

transposição para políticas da globalidade das evidências sobre segurança do paciente bem

como das evidências geradas pelos hospitais dentro das parcerias. De forma a alcançar

isto, os hospitais APPS devem apoiar-se tanto quanto possível em plataformas existentes

de política de evidências.

O processo de conectar evidência e política é muito complexo e envolve vários factores.

APPS criou uma abordagem com 7 componentes e actividades associadas de forma a

ajudar a desenvolver esta área.

1. Integrar consideraçõse sobre “Política de evidências”

• Certifique-se que as considerações sobre a política de evidências estão incluídas em

todas as actividades APPS

• Use o plano de parceria de forma a delinear actividades específicas de reforço da

política de evidências.

• Incentive o uso de intervenções e políticas sobre segurança do paciente baseadas

em evidência ao nível hospitalar.

2. Conduza análise rápidas das partes interessadas

• Localize as interface de partes interessadas fundamentais sobre política de

evidências e potenciais lideres e promotores

• Conduza uma análise das partes interessadas de forma a planear uma abordagem

que as envolva.

3. Sintetize anteriores experiências sobre política de evidências

• Identifique, em cada país, experiências com políticas de evidências.

• Identifique pontos chave de aprendizagem destas experiência de forma a orientar a

actividade da parceria.

• Crie ligações estreitar com as instituições (tal como universidades ou ONGs) com

um interessa na interface de politica de evidências.

Reforçar a Interface da Política de Evidências: A abordagem APPS

4. Estabeleça ou fortaleça as plataformas de política de evidências

• Identifique as plataformas existentes de política de evidências nacionais e

desenvolva uma inteface em conjunto.

• Quuando não existam plataformas nacionais, tente aprender com as experiências

dentro de toda a grande Região Africana.

• Estabeleça linhas de comunicação entre geradores de evidências e decisores

políticos.

5. Facilite a utilização de ferramentas de política de evidências

• Trabalhe com plataformas existentes de política de evidências, de forma a criar um

conjunto de ferramentas sobre política de evidências

• Utilize ferramentas baseadas em evidências disponíveis sobre importantes questões

de segurança do paciente.

6. Alimente o repositório de conhecimento

• Destaque a importância de um plano de diretivas sobre evidências em matéria de

segurança.

• Utilize um mecanismo de avaliação para fornecer feedback sobre a eficácia do

reforço da política de evidências.

• Documente e partilhe experiências com outras instalações de cuidados de saúde.

7. Crie um efeito de onda

• Crie uma rede de promotores das áreas da política e da evidência, de forma a

fornecer uma liderança forte.

• Desenvolva ligações de proximidade com um leque de partes interessadas para

disseminar o conhecimento sobre o reforço da interface de política de evidências.

• Certifique-se que os mecanismos de política de evidências APPS estão alinhados

com as estratégias nacionais sobre elaboração de políticas.

Criar ligações fortes entre evidências e políticas pode beneficiar a disseminação e a

sustentabilidade da segurança do paciente. É necessário um significativo investimento de

tempo – usando as sete abordagens acima mencionadas poderá permitir que as melhorias

na segurança do paciente possam ser incluidas em políticas para a segurança do paciente

baseadas em evidências.

PLANEAMENTO DE AÇÕES DE SEGURANÇA DO PACIENTE NO HOSPITAL

Quando um hospital ou serviço de saúde decide fazer melhorias para a segurança do

paciente, este é um desafio que pode parecer difícil de gerenciar. Através de uma

abordagem estruturada à definição do problema, identificar os recursos necessários para

procurar respostas, testar e implementar soluções e disseminar as inovações, a tarefa pode

ser efectuada de forma muito mais simples. De forma a ajudar os sistemas de saúde a

resolver este problema, APPS sugere um processo de 8 etapas que fornece um roteiro para

a ação sobre a segurança do paciente nos hospitais. Um análise atenta ao documento

Melhorar a segurança do Paciente – Primeiros Passos pode ser o ponto de partida para

um planeamento eficaz.

1. Desenvolva a equipa do hospital principal

� Identifique indivíduos chave que tenham um interesse na segurança do paciente, de

maneira a formar uma equipa nuclear.

� Partilhe informação chave sobre segurança do paciente dentro desta equipa nuclear.

� Realize uma primeira reunião com os indíviduos chave, com o objetivo de assegurar

apoio para a ação sobre a segurança do paciente dentro do hospital (compreenda que esta

equipa irá expandir-se e evoluir ao longo do tempo).

2. Obtenha compromissos em relação à ação para a segurança do paciente

� Desenvolva documentos de uma página que justifiquem a necessidade de ação para a

segurança do paciente no hospital.

� Encontre-se com o órgão de tomada de decisão do hospital para apresentar a

necessidade por ação e possíveis formas de melhorar a segurança do paciente (utilize

materiais APPS).

� Obtenha consensos junto dos principais tomadores de decisão do hospital sobre quem

deve liderar o projecto.

3. Construa uma visão geral da segurança do paciente no hospital

� Efectue uma análise rápida da situação de segurança do paciente, utilizando o formulário

curto de Análise Situacional APPS.

� Providencie feedback de todas as descobertas à equipa principal e aos principais

decisores.

4. Desenvolva um documento de início do projecto

� Trabalhe com a equipa principal na redação e finalização de um documento de início de

projecto (delineando as áreas de trabalho propostas e permitindio uma discussão ).

� Procure obter apoio e aprovação por parte dos principais decisores do hospital.

5. Conduza uma análise situational da segurança do paciente

� Leve a cabo uma análise da situação da segurança do paciente, utilizando o formulário

longo de Análise Situacional APPS. Trabalho com toda a equipa principal na recolha destas

informações – cada indivíduo é especialista num determinada área, sobre a qual tem

conhecimentos específicos e a capacidade de coletar informações adicionais.

� Forneça feedbacks periódicos à equipa principal, bem como aos principais decisores.

6. Desenvolva um Plano de Projecto

� Trabalho com a equipa principal e com os principais decisores de forma a redigir e

finalizar um Plano de Projecto (todos os detalhes da implementação).

�Obtenha o apoio dos principais decisores do hospital para o Plano de Projecto.

7. Implemente o projeto

� Use o Plano de Projecto para orientar a implementação de melhorias para a segurança

do paciente.

� Reúna-se de forma regular com a equipa principal, de modo a garantir que os problemas

são identificados e resolvidos de forma rápida e eficaz.

� Mantenha os principais decisores informados em todas as etapas de implementação do

projecto – providencia feedback dos primeiros sucessos obtidos bem como dos principais

desafios.

� Celebre os primeiros sucessos obtidos junto do hospital, de forma a gerar interesse e

momentum para o projeto.

8. Aprenda, Reflita e Refine

� Conduza revisões regulares ao projeto, utilizando relatórios de verificação.

� Assegure-se que os dados obtidos nas avaliações são utilizados para demonstrar

sucesso e identificar áreas para melhoria em intervenções sobre segurança do paciente.

� Assegure-se que o Plano de Projecto é refinado com base em feedback obtido.

� Compartilhe o conhecimento e experiência obtidos através do projeto com outros projetos

fora do hospital – torne-se num hospital modelo na mudança para a segurança do paciente.

FOLHETOS SOBRE SEGURANÇA DO PACIENTE

www.who.int/patientsafety/implementation/apps/resources/en/index.html

12 Áreas de ação

• Politica nacional sobre a segurança do paciente

• Conhecimento e aprendizagem sobre a segurança do paciente

• Sensibilização para a segurança do paciente

• Segurança do paciente, serviços de saúde e desenvolvimento de sistemas

• Infeções nosocomiais • Proteção dos profissionais

de saúde • Gestão de residuos dos

cuidados de saúde • Tratamento cirurgico

seguro • Segurança do

medicamento • Parcerias para a

segurança do paciente • Financiamento para a

segurança do paciente • Vigilância e pesquisa para

a segurança do paciente

Recursos APPS

APPS desenvolveu uma gama de recursos para facilitar a ação de segurança do paciente a nível institucional, regional e nacional, disponível no site do APPS.

Recursos específicos

Os três passos de melhoramento APPS: 1. Análise Situacional 2. Melhoria da segurança do paciente – primeiros passos 3. Mapa de recursos

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• Reunir um grupo de pessoas interessadas na organização, para agir como um impulsionador na mudança da segurança do paciente

• Compreender a situação da segurança do paciente no seu hospital ou unidade de saúde em coordenação com a liderança do hospital

• Envolver-se com a equipa APPS para aprender como a segurança do paciente pode ser melhorada nas suas unidades de saúde

• Desenvolver um plano de ação para abordar áreas de segurança do paciente destacadas na sua análise situacional

• Considerar os recursos de segurança do paciente mais importantes e decidir quais são os mais adequados para lidar com áreas de segurança destacados na análise situacional

• Registar as suas experiências para que outras pessoas por todo mundo e localmente possam aprender

• Contactar o seu Ministério da Saúde e perguntar qual é a acção planejada para melhorar a segurança do paciente nos cuidados de saúde

• Escrever em revistas médicas e de enfermagem locais e em outros meios de comunicação que destaquem o problema da segurança do paciente e apelam a uma acção nacional

• Considerar se está em posição de influenciar o desenvolvimento de políticas para a sua instituição, região ou governo nacional

• Integrar aspectos da segurança do paciente na prestação de todos os cuidados de saúde

coisas que os Profissionais de Saúde podem fazer agora para melhorar a segurança do paciente


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• Idendificar aqueles dentro do Ministério e nacionalmente que precisam de estar envolvidos na segurança do paciente e na prestação de cuidados de saúde – reunir um grupo de pessoas interessadas para promover a mudança na segurança do paciente

• Apoiar os hospitais na realização de uma análise situacional no âmbito na segurança do paciente em coordenação com a liderança do hospital

• Desenvolver um plano de ação para abordar áreas de segurança do paciente destacadas por hospitais participantes a nível nacional

• Considerar os recursos chave na segurança do paciente e decider sobre quais os recursos mais adequados que poderiam apoiar os esforços nacionais em segurança do paciente

• Registar as suas experiências para que outras pessoas à volta do mundo possa aprender, por exemplo, casos de estudo locais e a sua apresentação em conferências e/ou reuniões

• Promover a reflexão sobre a seguraça do paciente no Ministério da Saúde e no sistema de saúde nacional

• Identificar decisores chave com poder para influenciar com poder para influenciar mundaças e considerar os melhores métodos para envolvê-los

• Identificar as atividades de advocacia para aumentar a sensibilização sobre a segurança do paciente em todo o sistema de cuidados de saúde, especialmente com os trabalhadores de saúde e na gestão de saúde local

• Influenciar o desenvolvimento de políticas e propor políticas de segurança do paciente

• Integre a segurança do paciente nos planos locais, nacionais ou regionais

coisas que o Ministério da Saúde pode fazer agora para melhorar a segurança do paciente

12 Áreas de ação













Recursos APPS





12 Áreas de ação













Recursos APPS



Engajamento da comunidade: a abordagem APPS

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• Reunir um grupo de pessoas interessadas a partir de sua organização comunitária ou da população para promover a mudança na segurança do paciente

• Avaliar a compreensão e necessidades na segurança do paciente dentro de sua comunidade, falando com os membros da comunidade e com os pacientes

• Conheçer a equipe de cuidados de saúde a compreender as questões relacionadas com a segurança do paciente, do seu ponto de vista, e refletir sobre como a comunidade pode apoiá-los para melhorar a segurança dos cuidados de saúde

• Perceber quais os recursos chave para a segurança do paciente e considerer quais os recursos que poderiam apoiar apoiar os esforços feitos na comunidade local.

• Registar as suas experiências para que outras pessoas à volta do mundo possam aprender. Enviar esses registos para a equipe de APPS

• Entre em contato com o Ministério da saúde e questione qual é a ação planejada para melhorar a segurança do paciente nos cuidados de saúde

• Identificar campeões e decisores dentro das redes, a nível nacional, com poder para influenciar mundanças. Considere os melhores métodos para envolve-los.

• Realizar atividades de sensibilização para a segurança do pacientes.

• Registar-se como um contato para participação em campanhas internacionais ou regionais de segurança dos pacientes através de APPS.

• Considerar se está em uma posição para influenciar a política do seu país

• Integrar a segurança do paciente nos planos da comunidade local.

coisas que os Grupos da Comunidade podem fazer agora para melhorar a segurança do paciente


10

• Reconhecer que a segurança do paciente pode ser um ponto de entrada efectiva para o reforço dos sistemas de saúde

• Convocar um grupo de pessoas interessadas tanto na sua organização

como em toda a população-alvo para impulsionar mudanças na segurança do paciente

• Realizar uma avaliação do entendimento e necessidades relativas à

segurança do paciente dentro da população-alvo

• Avaliar a capacidade de apoiar o programa de segurança do paciente no seu país de ação através da abordagem APPS e qualquer oportunidade de co-colaboração na formação e na partilha de conhecimento, a nível nacional ou regional.

• Considerar os recursos chave em segurança do paciente e decider sobre

quais os recursos adequados que poderiam apoiar os esforços dentro da sua organização ou no seu programa de trabalho

• Gravar e compartilhar as suas experiências para que outras pessoas ao

redor do mundo possam aprender • Contactar os Ministérios da Saúde para saber que ação é planejada para

melhorar a segurança do paciente nos cuidados de saúde, e defender a segurança do paciente como ponto de entrada eficaz para reforço dos sistemas

• Identificar os decisores chave com poder para inlfuenciar a mudança e

considerer os melhores métodos para envolve-los no programa de segurança do paciente

• Considerar a integração da segurança do paciente no programa de

trabalho da sua própria organização

• Considerar se está numa posição para influenciar o desenvolvimento de políticas no seu país de ação ou em redes regionais

coisas que as ONGs nacionais e internacionais podem fazer agora para melhorar a segurança do paciente

12 Áreas de ação













Recursos APPS





12 Áreas de ação fundamentais

• Politica nacional sobre a

segurança do paciente • Conhecimento e

aprendizagem sobre a segurança do paciente











Recursos APPS




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• Reconhecer que a segurança do paciente pode agir como um ponto de

entrada efectiva para o reforço dos sistemas de saúde

• Incentivar e permitir projetos de pesquisas inovadoras na melhoria da segurança do paciente

• Incorporar o ensino de segurança do paciente em undergraduate de

profissionais de saúde

• Usar qualquer influência a nível nacional para incluir a segurança do paciente na agenda de investigação nacional e nas políticas de saúde.

• Saber mais sobre o estado atual da segurança do paciente através do sistema de saúde no seu país

• Ajudar hospitais no seu país para efectuar avaliações de projetos de

segurança do paciente

• Apoiar a implementação de projetos de segurança do paciente com experiência acadêmica

• Identificar um academic campeão em segurança do paciente para fazer

mundanças pioneiras na pesquisa e nas politicas nacionais

• Colaborar com instituições dentro de sua própria nação e no exterior para compartilhar a investigação e a aprendizagem na segurança do paciente

• Atuar como elo de ligação entre a indústria e os doadores de fundos para

a investigação e geração de provas em segurança do paciente

Coisas que as universidades e os acadêmicos podem fazer agora para melhorar a segurança do paciente


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• Reconhecer que a segurança do paciente pode agir como um ponto de entrada efectiva para reforço dos sistemas de saúde

• Avalie os seus países de foco e de que forma poderiam os programas ser fortalecidos por um enfoque na segurança do paciente

• Considerar a colaboração com outras organizações em torno de

atividades de segurança do paciente

• Avaliar a capacidade da Agência para apoiar projetos que reforçam as iniciativas em segurança do paciente

• Avalie os recursos chave de segurança do paciente e decida quais os

mais adequados para apoiar os esforços nacionais para reforçar os sistemas

• Promova a segurança do paciente e a reflexão sobre segurança do

paciente através da Agência e da sua programação • Identifique tomadores de decisão a nível nacional com poder para

influenciar a mudança, e considere qual a melhor forma para os envolver na segurança do paciente

• Chame a atenção para a segurança do paciente dentro da agência e

dentro dos programas nacionais

• Considere a influência da agência em desenvolvimento de políticas tanto dentro da sua agência como em programas nacionais que proponham políticas para a segurança do paciente

• Incorpore segurança do paciente nos planos locais, nacionais ou regionais.

12 Áreas de ação













Recursos APPS




Coisas que as agências de desenvolvimento podem fazer agora para melhorar a segurança do paciente


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• Reconhecer que a segurança do paciente pode funcionar como um ponto de entrada eficaz nos sistemas de saúde, fortalecendo-o, e que pode salvar vidas.

• Avaliar a capacidade das organizações para apoiar a implementação de

práticas mais seguras de cuidados de saúde nos países em desenvolvimento

• Considerar a colaboração com outras organizações que realizem

actividades de segurança do paciente • Avaliar a capacidade da organização para promover, gerir ou financiar

projetos que melhorem a segurança do paciente • Integrar a reflexão sobre a seguraça do paciente no trabalho da

organização e avaliar o seu impacto nos pacientes – partilhar essas informações com APPS

• Identificar campeões e decisores dentro das redes, a nível nacional, com

poder para influenciar mundanças. Considere os melhores métodos para envolve-los

• Sensibilizar para a segurança do paciente em toda a organização, a nível

regional, internacional e dentro dos governos • Registe-se como um contato para a participação em atividades de

segurança do paciente com APPS • Considerar a influência das organizações no desenvolvimento de políticas • Integre a segurança do paciente nos planos locais, nacionais ou regionais

em que esteja envolvido

coisas que as fundações privadas podem

fazer agora para melhorar a segurança

12 Áreas de ação













Recursos APPS



















Recursos APPS




10

• Usar APPS como recurso para transmitir e publicar informações sobre a segurança do paciente.

• Descubra o que está a ser feito para tratar de questões da segurança do paciente nos hospitais do seu país dissemine histórias destas actividades

• Transmita e imprima regularmente histórias de sucesso sobre segurança do paciente do seu pais para gerar uma dinamica de melhoria

• Reúna-se com os defensores da segurança do paciente, assim como com as partes interessadas para decidir como os Media podem disseminar a mensagem sobre segurança do paciente e aumentar a sensibilização

• Encontre-se com profissionais de saúde de modo a compreender

questões de segurança do paciente a partir do seu ponto de vista. Como podem os media apoiá-los a melhorar a segurança dos cuidados prestados?

• Ajude os programas de segurança do paciente a apresentar os seus

sucessos, de maneira a facilitar a sua difusão pelos media.

• Identifique um porta-voz dentro da comunidade para falar em prol da segurança do paciente

• Trabalhe com o Ministério da Saúde para reportar ações nacionais para melhorar a segurança do paciente em cuidados de saúde

• Procure nas páginas internet do centro multimedia da OMS de forma a ter

inspiração para criar histórias de difusão das mensagens de segurança do paciente

• Reporte histórias de segurança do paciente de outros países Africanos

para destacar de que forma os países podem, em conjunto, melhorar a segurança do paciente.

coisas que os Media podem fazer para melhorar a segurança do paciente
















Recursos APPS




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• Junte um grupo de indíviduos interessados provenienetes da comunidade para promover a mudança na segurança do paciente

• Avalie a compreensão e as necessidades em relação à segurança dos doentes na sua comunidade, falando com a sua comunidade e com os pacientes

• Entre em contacto com o seu Ministério da Saúde e pergunte quais as ações que estão planeadas para melhorar a segurança do paciente em cuidados de saúde

• Considere se está em posição de influenciar as políticas no seu país

• Contacte o seu hospital local e pergunte o que está a ser feito para melhorar a segurança do paciente

• Peça para participar em atividades de consulta à comunidade ou para se tornar parte de painéis de segurança do paciente na comunidade

• Consulte o plano de ação para a segurança do paciente do seu hospital e procure oportunidades para se envolver na promoção na mudança

• Contacte a imprensa local de modo a conseguir destaque para história sobre segurança do paciente

• Conheça o estado da arte em segurança do paciente no sistema de saúde do seu país

• Dê uma vista de olhos à página internet APPS para aprender com o que já foi feito em segurança do paciente por todo o mundo e quais os impactos nos paciente

Coisas que indíviduos entusiásticos podem fazer para melhorar a segurança do paciente
















Recursos APPS




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• Se for a um hospital, faça perguntas sobre a segurança do paciente

• Se tem uma história sobre boa segurança do paciente, partilhe-a com o seu hospital local

• Contacte o seu hospital local e pergunte o que está a ser feito para melhorar a segurança do paciente

• Contacte o seu governo e pergunte que ações estão planeadas para a melhoria da segurança do paciente em cuidados de saúde

• Envolva-se em actividades de engajamento da comunidade

• Procure histórias sobre segurança do paciente na rádio e na televisão

• Fale com outros membros da sua comunidade sobre segurança do paciente

• Informe-se sobre o estado actual da segurança do paciente no sistema de saúde do seu país

• Considere se está em posição de influenciar as políticas no seu país

• Dê uma vista de olhos à página internet APPS para aprender com o que já foi feito em segurança do paciente por todo o mundo e quais os impactos nos paciente

Coisas que o público em geral pode fazer agora para melhorar a segurança do paciente

ESTUDOS DE CASO APPS

Etiópia

As atividades APPS na Etiópia são um exemplo de disseminação da segurança do paciente a nível nacional. Quando a parceria Gondar-Leicester, da primeira vaga APPS, começou a trabalhar nos primeiros dois grandes objetivos APPS (reforço da parceria e melhoria da segurança do paciente em ambiente hospitalar), estava previsto trabalhar no terceiro principal objetivo (disseminação da segurança do paciente) um pouco mais tarde. No entanto surgiu, através do Gestor de projetos APPS para África, uma oportunidade para trabalhar de forma estratégica a disseminação a nível nacional. Esta oportunidade envolvia trabalhar com a equipa principal APPs e com o gabinete da OMS no país, de forma a alcançar uma disseminação nacional coordenada das abordagens sobre melhoria para a segurança do paciente através do Ministério da Saúde Etíope. A parceria APPS tem vincado a importância da reflexão sobre a disseminação numa etapa inicial. Tal como no processo descrito neste pacote, as organizações e indíviduos foram alvo de disseminação horizontal e vertical.

Disseminação Horizontal (Disseminação entre indivíduos e organizações similares)

Enquanto programa da OMS, APPS identificou organizações que se dedicam a actividades de saúde no país. Foi organizada uma reunião de partes interessadas onde foi apresentada uma proposta para colaboração e harmonização das actividades relacionadas com segurança do paciente no país. Foram identificados indíviduos reconhecidos como líderes na área da qualidade dos cuidados de saúde. Os directores de hospitais universitários foram convidados para um fórum financiado pelo Ministério da Saúde. Problemas na área da segurança do paciente e possíveis soluções foram apresentadas a este grupo de líderes de serviços de saúde. A experiência da parceria Gondar-Leicester foi exposta e estimulou a reflexão. Subsequentemente o Ministério da Saúde designou quatro hospitais para um projecto piloto em segurança do paciente. Planeou-se o apoio do Projeto piloto nacional para a segurança do paciente, do Ministério Federal da Saúde etíope. Este foi um plano de dois anos, destinado à segurança do paciente, que levou à adoção de regulamento a nível nacional, um manuel de treino e protocolos nacionais, um livro de referência sobre procedimentos e treino em cascata em todas as regiões da Etiópia. Um rede de melhoramentos em segurança do paciente existe agora por todo o país.

Disseminação Vertical (Disseminação a partir de um indivíduo ou organização para um indíviduo ou organização acima ou abaixo, numa hierarquia de influência):

APPS instigou a criação pelo escritório nacional da OMS, enquanto fornecedor de assistência política e técnica ao Ministério da Saúde, de uma equipa (constituída de índiviudos de diferentes unidades) que providencia assistência técnica na segurança do paciente. As experiências e desafios reais do hospital de Gondar forneceram um ponto de vista credível do potencial da ação para a segurança do paciente. O escritório nacional da OMS providenciou um acesso eficaz a decisores ao mais alto nível. Vários indivíduos do Ministério receberam treinamento em conceitos sobre segurança do paciente; foram organizadas oficinas de formação nacionais e regionais. A participação no Comité consultivo para a revisão das diretivas de serviços médicos e padrões de enfermagem ofereceu uma oportunidade de contribuir para a criação, em todo o sistema de saúde, de políticas, estratégias e planeamento escritas.

Em menos de dois anos, a disseminação estratégica e as actividades de advocacia ajudar a transformar a segurança do paciente, desenvovendo-a o seu papel de conceito obscuro para o de um pilar nos melhoramentos da qualidade na saúde. É neste momento uma parte integral das prioridades a 5 anos do Ministério da Saúde para melhorar a saúde na Etiópia. O MdS iniciou, apoiou, avaliou e monitorizou as actividades na segurança do paciente em 3 outros hospitais e tem planos para continuar este alargamento. Adicionalmente, a segurança do paciente está incluida no orçamento de várias ONGs dedicadas à saúde; na realidade, catalisou a harmonização e colaboração das actividades das ONGs. Este aspecto fornece uma plataforma sólida para sustentabilidade futura.

pacote de disseminação - who | world health … para a disseminação realizou-se, no ano de 2009,...

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