oxigenoterapia - dr. josé alexandre pires de almeida

OXIGENOTERAPIA

Dr. José Alexandre Pires de Almeida

Definição• A oxigenoterapia consiste na administração terapêutica

de oxigênio acima da concentração normal ambiental (21%), com objetivo de manter a oxigenação tecidual adequada e consequente correção de distúrbios hipoxêmicos, promovendo uma diminuição da carga de trabalho no sistema cardiopulmonar.

• Vale ressaltar que alguns nebulizadores, apesar de utilizarem altos fluxos de oxigênio, os mesmos têm como objetivo promover névoa, e não necessariamente a reverter hipoxemia, e sim, partilhar partículas de medicamentos para reversão de broncoespasmos da musculatura lisa da árvore brônquica.

Indicações• Segundo a American Association of Respiratory Care –

AARC, as indicações básicas para a oxigenoterapia são: - PaO2 < 60mmHg ou SatO2 , 90% em ar ambiente- SatO2 < 88% durante a deambulação, exercícios ou o

sono em portadores de doenças cardiorrespiratórias- IAM- Intoxicação por gases- Envenenamento por Cianeto

Causas da Hipoxemia• PaO2 Baixa• Hipoventilação Alveolar• Comprometimento da Difusão dos Gases através da

Barreira Alvéolo-capilar e Relação V/Q desigual• Desvio

Baixa Pressão Parcial de O2 Inspirado (PaO2)

• Se a pressão parcial de oxigênio inspirado é baixa, então uma quantidade reduzida de O2 é fornecida nas trocas gasosas em nível alveolar.

• A PIO2 diminuída pode ser em decorrência de uma baixa oferta do gás ou simplesmente como resultado de uma baixa pressão barométrica. (Alpinistas em Grandes Altitudes). Nesta caso a PIO2 pode ser reduzida mesmo os pulmões do indivíduo sendo normais.

Hipoventilação Alveolar• Se a ventilação alveolar é baixa, pode haver uma

insuficiência de O2 entregue à estas estruturas a cada minuto, isto pode causar hipoxemia mesmo quando os pulmões são “normais”, de forma que a causa dessa hipoventilação alveolar seja extrínseca ao parênquima pulmonar (obstrução das VAs, depressão do centro respiratório/controle neural, fraqueza da musculatura respiratória, obesidade, entre outros)

Comprometimento da Difusão dos Gases através da Barreira Alvéolo-capilar• Difusão diminuída através da membrana gás-sangue no

pulmão, como por exemplo, um espessamento da Barreira Alvéolo-Capilar na LPA/SDRA (hipoxemia refratária).

• Lei de Fick na difusão dos gases pulmonares afirma que a velocidade de transferência de um gás através da lâmina de tecido é proporcional à área do tecido e a diferença de pressão parcial entre os dois lados, e inversamente proporcional à espessura do mesmo.

Lei de Fick

Desvio na Circulação (Shunt)• Desvio do sangue do lado direito para o lado esquerdo da

circulação, de forma que o shunt intracardíaco gera uma alteração na PaO2, devido uma ateração na oferta de moléculas de O2.

Manifestações Clínicas da Hipoxemia

Tipos de Sistemas de Oxigenoterapia• No que concerne à variação de administração de

oxigênio, podemos classificar os sistemas de liberação de gás em sistemas destinados a liberar concentrações baixas (<35%), moderadas (35% a 60%) ou altas (> 60%), de forma que essas concentrações irão variar de acordo com as “profundidade” das incursões respiratórias de cada indivíduo, quanto maior for uma inspiração, maior a diluição do O2 fornecido e menor FiO2 necessária.

Tipos de Sistemas de Oxigenoterapia• Sistemas que forneçam uma parte do gás inspirado

sempre irão produzir uma FiO2 variável, de forma que para se obter uma FiO2 precisa, necessita-se de um sistema de alto fluxo ou com reservatório, fazendo-se necessária uma avaliação prévia a fim de se eleger o sistema mais adequado àquele paciente.

• Tais sistemas irão variar, podendo ser de alto ou baixo fluxo, sistema aberto ou fechado e com diferentes interfaces de administração.

Classificação dos Sistemas de Oxigenoterapia

• Sistemas de Baixo Fluxo

• Sistemas de Alto Fluxo

Sistemas de Baixo Fluxo• Fornecem O2 suplementar às VAs diretamente com fluxo

igual ou inferior à 8 l/min.• Como o fluxo inspiratório do indivíduo adulto

normalmente se sobrepõe à este valor, o oxigênio ofertado por este tipo de dispositivo de baixo fluxo se dilui com o ar ambiente, o que resulta em uma FiO2 baixa e variável.

Sistemas de Baixo Fluxo• Cânula Nasal:

- Pode causar desconforto e ressecamentoda mucosa nasal, mesmo com dispositivos de umidificação acoplados.

Sistemas de Baixo Fluxo• Cânula Nasal (Material e Procedimento)

- Material: Cânula Nasal Dupla Estéril, Umi-dificador, Extensão, Fluxômetro e Água Destilada.

POR QUE NÃO UTILIZA-SE SORO?


• Procedimento: • Lavar as mãos, • Reunir o material, • Explicar ao paciente com clareza sobre o procedimento e

sua finalidade, • Instalar o fluxômetro na rede de O2, colocar AD no copo

umidificador (fechando bem) e conectá-los ao fluxômetro,• Conectar a extensão ao umidificador,


• Procedimento: • Instalar e ajustar a cânula nasal no paciente, evitando

tracionar as asas do nariz,• Conectar a cânula à extensão, abrir e regular o

fluxômetro,• Trocar a cânula diariamente,• Trocar o umidificador e a extensão a cada 48hs.

Sistemas de Baixo Fluxo• Cateter Nasofaríngeo:

- Este dispositivo deve teoricamente posicionar-se até uma distância equivalente à úvula, no entanto, seu posicionamento geralmente se faz às cegas até uma profundidade igual à distância entre o nariz e o lóbulo da orelha.

- Como este dispositivo afeta diretamente a produção de secreções em VAsS, o mesmo deve ser removido e substituído a cada 8hs e preferencilamente na narina oposta


• A concentração de O2 neste dispositivo varia de acordo com o fluxo ofertado por minuto, o tamanho dos seios da face, FR e o Volume Respiratório do paciente.


- Variação da Fluxo/FiO2


• Procedimento:• Lavar as mãos e reunir o material,• Explicar o procedimento ao paciente e posicioná-lo• Instalar o fluxômetro,• Colocar AD no copo e instalá-lo junto ao fluxômetro,• Medir o tamanho do cateter da ponta do nariz até o lóbulo

da orelha homolateral à narina na qual o cateter será introduzido e sinalizar com um esparadrapo,

• Lubrificar o cateter com anestésico de uso tópico (Xilocaína ou Lidocaína Gel a 2%),


• Procedimento:• Conectar o cateter à extensão, abrir o fluxômetro e

regular o fluxo,• Trocar o cateter diariamente,• Trocar o umidificador e a extensão a cada 48hs,

Sistemas de Baixo Fluxo• Máscara Facial

• Existem 3 tipos: Máscara Facial Simples, Máscara Facial de Reinalação Parcial e Máscara Facial de Não-reinalação.

Sistemas de Baixo Fluxo• Máscara Facial Simples

• O corpo da máscara em si coleta e armazena o O2 entre as inspirações do paciente e, a expiração se dá através de orifícios laterais ou pela borda da máscara.

• A variação do fluxo é de 5 à 12 l/min a fim de se obter uma oxigenação satisfatória.

• Fluxo inferior a 5 l/min a máscara atua como espaço morto, favorecendo uma reinalação CO2.

• A magnitude de variação da FiO2 depende unicamente do fluxo de entrada de O2, volume da máscara, extensão do escape de ar e da FR e Volume Respiratório do paciente

Sistemas de Baixo Fluxo• Máscara Facial Simples

• Macronebulização com Tenda Facial

• Máscara Facial Simples com• orifício lateral

Sistemas de Baixo Fluxo• Máscara de Reinalação Parcial

• Sistema não possui válvulas.• Durante a inspiração o O2 passa diretamente ao paciente

e durante a expiração, parte do ar é armazenado na bolsa e a outra parte exalada por orifícios laterais.

Sistemas de Baixo Fluxo• Máscara de Reinalação Parcial

Sistemas de Baixo Fluxo• Máscara de Não-Reinalação

• Impede a reinalação através de válvulas unidirecionais• Uma válvula inspiratória no topo da Bolsa• Válvulas Expiratórias cobrem as portas de expiração

sobre o corpo da máscara.• Durante a inspiração, uma leve pressão negativa fecha as

válvulas expiratórias e impede a diluição aérea, ao mesmo tempo que a válvula inspiratória se abre mediante fluxo positivo de O2.

Sistemas de Baixo Fluxo

Sistemas de Alto Fluxo

• Máscara de Arrastamento de Ar (Sistema Venturi)

• O ar é arrastado por força de cisalhamento nos limites do fluxo de jato de O2 que passa por um orifício, quanto menor for o diâmetro deste orifício, maior a velocidade do fluxo e maior a quantidade de ar arrastado.

• A FiO2 é regulada de acordo com a escolha do adaptador do jato.

• Fluxo acima de 10 l/min não aumenta a FiO2.

Sistemas de Alto Fluxo• Máscara de Arrastamento de Ar (Sistema Venturi)

Efeitos Fisiológicos e Toxicidade do O2

• Os efeitos neurológicos centrais incluindo tremores, contrações e convulsões tendem a ocorrer somente quando o paciente for submetido à pressões supratmosféricas (oxigenoterapia hiperbárica), no entanto, as respostas pulmonares ocorrem entre 12 e 72 horas de exposição a 100% de O2 inspirado.

OBRIGADO!!!!

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