Óxido nítricoCélulas musculares lisas

NO↓

↑GMPcíclico↓

relaxamento muscular

Espaço intravascularNO + hemoglobina

↓Metahemoglobina

↓Hemoglobina

Indicações

Hipertensão pulmonar – pressão na artéria pulmonar > 2/3 sistêmica com shunt extra-pulmonar pelo foramen oval e/ou canal arterial

Insuficiência respiratória hipoxêmica com shunt intrapulmonar

Condição Básica: recrutamento alveolar otimizado

Experiência com Óxido Nítrico Cochrane (Finner e Barrington – 2000) – redução na

necessidade de ECMO e morte Uso de NO com CPAP nasal – Paediatr Anaesth (2002)

– Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA Uso de NO através de cânula nasal em RN com HPP

tardia após correção CHD – J Pediatr (2003) – Kinsella JP, Parker TA, Ivy DD, Abman SH

NO + CPAP nasal – Pediatr Res (2004) - Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA

NO + CPAP nasal em prematuros (32 semanas) com DMH – Intensive Care Med (2005) - Lindwall R, Frostell CG, Lonnqvist PA

Relato de caso 1 RN de 37 semanas Pneumonia intra-útero instalado CPAP nasal (6

cmH2O, FiO2 100%) Grande labilidade da SaO2 ao

manuseio Ecocardigrama mostrou pressão

da artéria pulmonar (55mmHg) igual a arterial sistólica, canal arterial patente (0,26cm) e tronco da artéria pulmonar dilatado

Instalado NO (20ppm) no ramo inspiratório do CPAP, permitindo a redução imediata da FiO2 para 60%.

Relato de caso 2

RN de 39 semanas Apgar 4/7 Aspiração de Mecônio Grande labilidade da SaO2 ao

manuseio. Iniciado CPAP nasal (6cmH2O,

FiO2 100%), com SaO2 93% PaCO2 43mmHg Instalado NO (20ppm) no ramo

inspiratório do CPAP → foi possível a imediata diminuição da FiO2 para 50%

Ecocardiograma com 24 horas de vida - foi normal.

Relato de caso 3 RN de 36 semanas Pneumonia intra-útero Swab de orofaringe:

Streptococcus agalactiae 36h de vida - em CPAP de

7cmH2O desde o nascimento, necessitava de FiO2 de 100% para saturação 90-92%

PaCO2 45mmHg Instalado NO (20ppm) no ramo

inspiratório do CPAP possibilitando a diminuição da FiO2 imediatamente para 60%, com melhora do desconforto respiratório

Ecocardiograma realizado após a instalação do NO evidenciou pressão na artéria pulmonar de 33mmHg, com pressão sistêmica de 60mmHg, insuficiência tricúspide leve e pequeno canal arterial patente.

ÓXIDO NÍTRICO VIA CPAP NASAL

Conclusões A administração de NO através do CPAP nasal

é viável Promove uma melhora na oxigenação nos RN

com insuficiência respiratória hipoxêmica, reduzindo a necessidade da ventilação invasiva, quando a hipoxemia é a única indicação

A associação com o CPAP nasal é vantajosa pois otimiza o recrutamento alveolar, possibilitando a melhor atuação do NO