FERNANDA COLELLA DE BARROS

OVERDENTURE NA TERCEIRA IDADE

SO PAULO

2007

FERNANDA COLELLA DE BARROS

OVERDENTURE NA TERCEIRA IDADE

Monografia de Especializao em Implantodontia FAMOSP Orientador: Prof. Rogrio Gonalves Velasco

SO PAULO

2007

Dedicatria

Jorge Pena Dias Junior

Rubens de Barros e Marienne Colella de Barros

"Obrigada por estarem sempre ao meu lado e me ajudar de todas as maneiras. Amo vocs."

Agradecimentos

Aos meus pais Rubens de Barros e Marienne Colella de Barros

Ao meu irmo Felipe Colella de Barros e minha cunhada Claudia Argenton

Ao meu namorado Jorge Pena Dias Junior

Ao meu orientador Rogrio Gonalves Velasco

Aos meus colegas de Especializao

"Alm da mente humana e como um impulso livre, cria-se a cincia. Esta se renova, assim como as geraes, frente a uma atividade que constitui o melhor jogo do homo ludens: a cincia , no mais estrito e melhor dos sentidos, uma gloriosa diverso". Jacques Barzun

RESUMO

o paciente de terceira

idade diferente de um paciente jovem, pois toda a

sua experincia de vida exerce influncia direta no diagnstico e no plano de tratamento. Nem sempre a primeira proposta de tratamento aceita; preciso considerar o sucesso e o insucesso de trabalhos anteriores, que precisam ser avaliados. O estudo de sade, as doenas sistmicas, o grau de tolerncia a tratamentos longos e a condio financeira so fatores que determinam o tipo de tratamento. Esta reviso de literatura tem com objetivo mostrar trabalhos que estudaram as vantagens e desvantagens do tratamento de pacientes edntulos com overdetures e seus impactos na vida do paciente.

Palavras-chave: overdeture, terceira idade, qualidade de vida.

ABSTRACT

The patient of the third age is different from a young patient, beca use of ali his life experience exercises direct influence in the diagnosis and in the treatment plan. Not always the first treatment pro posai is accepted; it is necessary to consider the success and the failure of previous works, that need to be appraised. The study of health, the systemic diseases, the degree of tolerance to long treatments and the financiai condition is factors that determine the treatment type. This literature revision has the objective to show works that studied the advantages and disadvantages of the treatment of patient edntulos with overdetures and their impacts in the patient's life.

Key-words: overdenture, third age, life quality.

SUMRIO

1. INTRODUO 2. PROPOSiO 3. REVISO DE LITERATURA3.1 SADE GERAL DO IDOSO 3.20STEOPOROSE 3.3 EDENTULlSMO 3.4 OVERDENTURE

8 11 12 13 14 16 18 19 20 25 28 29

3.4.1 I ndicaes de overdenture 3.4.2 Relao paciente-overdenture 4. DISCUSSO 5. CONCLUSOREFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1. INTRODUO

o dentista,

hoje, tem um compromisso muito maior do que garantir dentes

em perfeito estado para o paciente mastigar. preciso que as restauraes protticas cumpram uma funo principal: possibilitar uma mastigao eficiente, com gengivas saudveis e dentes com bom aspecto. Os indivduos que hoje tm mais de 45 anos aceitavam, h alguns anos, usarem prteses parciais ou totais para poderem mastigar; a esttica era secundria. Atualmente, com melhores cuidados com a sade, a expectativa de vida tem aumentado e a aparncia fsica tornou-se importante. Para algumas pessoas, as prteses e dentaduras convencionais so simplesmente

desconfortveis ou at inviveis, devido a pontos doloridos. E a procura por prteses sobre implantes e overdentures se tornou cada vez maior. O paciente de terceira idade diferente de um paciente jovem, pois toda a sua experincia de vida exerce influncia direta no diagnstico e no plano de tratamento. Nem sempre a primeira proposta de tratamento aceita; preciso considerar o sucesso e o insucesso de trabalhos anteriores, que precisam ser avaliados. O estudo de sade, as doenas sistmicas, o grau de tolerncia a tratamentos longos e a condio financeira so fatores que determinam o tipo de tratamento. A sade como um toda deve ser levada em considerao. Alguns medicamentos (como os calmantes, os antidepressivos e os anti-hipertensivos) podem provocar efeitos colaterais, como a xerostomia, o que facilita o

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aparecimento da saburra e do mau hlito (que tem grande importncia no comportamento social). Pacientes com idade avanada possuem uma sade frgil, e isso deve ser levado em considerao ao ser escolhido o tratamento utilizando implantes. Acima de 65% das posses nos Estados Unidos pertence a aqueles acima de idade de 50 anos. Em muitas instncias, eles tiveram de negar suas prprias necessidades para aqueles de suas famlias e se encontram agora em um ponto que suas onde sua sade oral pode finalmente ser endereada (DAVIS, 2006). A perda dos elementos dentrios quaisquer que sejam suas causas, traz consigo um envolvimento emocional considervel, j que o uso de prteses totais relacionado com freqncia ao processo de senilidade do ser humano moderno (OURIQUE et ai., 2001). Uma vez estabelecida que a osseointegrao uma forma de tratamento previsvel e bem sucedida, houve uma progresso natural at a noo do uso de implantes osseointegrados para suportar overdentures (BATISTA et ai., 2005) As evidncias dos experimentos clnicos randomizados de overdentures muito limitada nos dias atuais. Porm alguns estudos como de Allen et ai. (2001), Awad et ai. (2003), Allen et ai. (2006), Ellis et ai. (2007) avaliaram a satisfao e impacto das overdentures na vida dos pacientes. Allen et ai. (2001) desenvolveram um estudo para avaliar o impacto de prteses overdentures no status de sade completo baseado na opinio do paciente, medidas orais especficas dos desgastes da dentadura do status de sade. Avaliou tambm a influncia de expectativas pr-operatrias no resultado. Este ndice de avaliao chamado de Oral Health Impact Profile (OHIP). O OHIP

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parece

ser til

em

identificar impacto

e satisfao

dos

pacientes que

provavelmente se beneficiam das prteses overdentures. Uma prtese total inferior pode mover 10 mm durante a funo mastigatria e, portanto os contatos oclusais e controle das foras mastigatrias so quase impossveis de alcanar. Uma prtese implantossuportada apresenta maior reteno e estabilidade (DIAS et ai., 2001).

II

2. PROPOSiO

A proposta do presente estudo ser fazer uma reviso de literatura de estudos sobre overdentures em pacientes da terceira idade, focando o ndice de sucesso relacionado idade do paciente, impacto na sade geral.

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3. REVISO DE LITERATURA

3.1 SADE GERAL DO IDOSO

Idosos saudveis apresentam o mesmo prognstico de pacientes jovens (ADELL et ai., 1990). A expectativa de que a Terceira Idade em breve se constituir de dois grupos: o primeiro de "idosos" sadios, mais independentes nos seus 80 e 90 anos, devido ao maior cuidado com a sade durante a juventude e idade adulta. Estes tero menos doenas, e devero morrer de morte natural aos 100 anos. O outro grupo ser daqueles que apresentam mltiplas doenas crnicas, mais dependncia de terceiros, nvel econmico mais baixo, capazes de sobreviver s doenas, mas mantendo as seqelas das mesmas. Este ltimo grupo ser maior que o primeiro (HAUGERJORDEN, 1992). Na terceira idade h uma tendncia ao acmulo de doenas crnicas, na sua grande maioria benignas e fceis de serem controladas. A artrose, por exemplo, uma doena que acomete com muita freqncia no idoso e que pode se somar a outras manifestaes como a presso alta ou o Diabetes. O mdico deve administrar a doena com a participao do idoso, bem como a de seus familiares, fornecendo o mximo de informaes possveis (AZEVEDO, 1998). A grande maioria dos remdios so produzidos baseados em estudos realizados em pessoas jovens. Na terceira idade o comportamento das

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substncias qumicas difere daquele que ocorre nos jovens e muitas vezes produz efeitos indesejveis (AZEVEDO, 1998). Tanto a absoro e o metabolismo quanto a distribuio de medicamentos difere quando se compara o organismo de um jovem com o de um idoso. O idoso ento est mais sujeito a efeitos colaterais dos remdios e

freqentemente apresenta novos sintomas decorrentes da medicao, o que pode confundir o quadro clnico. H uma tendncia ao acmulo das substncias no organismo. Por outro lado a existncia de determinados distrbios, como a insuficincia renal, pode acentuar esta tendncia (AZEVEDO, 1998). Cortisona, alguns tranqilizantes e antialrgicos aumentam o apetite. Digitlicos e antiinflamatrios levam a perda do apetite. Vrios diurticos, alguns tranqilizantes e anticoagulantes tendem a provocar aumento da glicose no sangue. A aspirina, e os barbitricos podem diminuir a glicemia. O idoso tende a ser mais sensvel aos efeitos sedativos de tranqilizantes. Alguns vasodilatadores cerebrais podem levar a um quadro tipo Parkinson podendo confundir o diagnstico (AZEVEDO, 1998).

3.20STEOPOROSE

Muitos estudos tm sido desenvolvidos com o objetivo de determinar as condies que afetam a qualidade e quantidade ssea, uma vez que o sucesso da osseointegrao depende, pelo menos em parte, do estado do leito sseo receptor e de sua capacidade de reparo ao redor do implante. A hiptese de que a osteoporose pode influenciar a colocao de implantes dentais baseia-se nos

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seguintes fatos: - a doena afeta a mandbula ou a maxila, assim como atinge outras partes do corpo; - o osso osteoportico apresenta metabolismo deficiente, o que poderia reduzir o reparo ao redor de implantes; - a osteoporose resulta em um osso tipo IV, desfavorvel para a estabilidade inicial do implante (DUARTE et ai., 2005). Becker et ai. (2000) apresentaram uma avaliao da associao de osteoporose e fracasso de implantes em 49 casos experimentais e 49 casos controle. Porm para determinar se as medidas de osteoporose perifrica tm associao pequena ou moderada com a perda de implante e estudos com amostras maiores so necessrias. O risco de perda de implante pelo paciente cm osteoporose foi de 14 a 6%. Concluindo que no h associao entre as medidas de densitometria ssea de osso perifrico e risco de falha de implantes dentais. Em uma reviso, Jeffcoat (2005) revisou documentos que estudam a possvel correlao entre perda de osso oral e osteoporose em humanos, escritos no idioma ingls desde 1983. Os mtodos avaliavam osso oral e sistmico e variaram grandemente de estudo para estudo. Ento, os resultados no foram suficientes para se fazer uma meta-anlise. Treze dos 15 estudos mostraram uma correlao positiva entre massa de osso sistmica e massa de osso oral (ou perda de osso). Estudos indicam uma possvel correlao entre perda de osso sistmica e oral. Dervis (2005) tambm fez uma reviso de literatura onde foram includos osteoporose sistmica e estudos de animal que informam possveis associaes entre osteoporose e mudanas nos tecidos dentais e orais. O foco de reviso estava em estudos que envolviam (1) mtodos por avaliar densidade mineral

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ssea (BMD); (2) mtodos por avaliar mudanas osteoporose-relacionadas em locais intra-orais; (3) associaes entre BMD mandibular e BMD de esqueleto; (4) mudanas nas mandbulas, tecidos peridentais, e junta de temporomandibular simultneo com osteoporose; (5) mudanas nos tecidos orais deficincia de estrognio seguinte; e (6) efeitos de estrognio-hormnio substituio terapia and/or clcio e vitamina D em sade oral. Foram identificados noventa e sete estudos administrados em vrias partes do mundo. Evidncias mostram que os indivduos com osteoporose podem apresentar o risco das manifestaes de osteoporose oral; porm, tal risco no provado definitivamente. Estudos sugerem que resultados em panormica dental radiografam pode ser usado para descobrir os indivduos com baixo BMD. Mais adiante so necessrios estudos bem-controlados para elucidar melhor a relao entre perda de osso sistmica e oral e clarificar se os dentistas podero usufruir e detectar mais cedo para risco de osteoporose. Embora no existam evidncias clnicas suficientes para contra-indicar a colocao de implantes em mulheres osteoporticas no perodo ps-menopausa ou com ausncia de ovrios, estas devero ser minuciosamente avaliadas para a elaborao de um plano de tratamento seguro. Durante a anamnese, deve ser observado se o paciente est sendo submetido a algum acompanhamento mdico. Ciriurgies-dentistas devem ser cautelosos em colocar implantes e prteses convencionais em pacientes osteoporticos sem tratamento prvio, principalmente naqueles que j apresentem um leito receptor desfavorvel (DUARTE et ai., 2005).

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3.3 EDENTULlSMO

As perdas dentrias acarretam srios problemas. Afetam a mastigao e a digesto de alimentos (dificultando cort-los, tritur-los e mo-los) acabando por sobrecarregar o estmago e o intestino podendo causar problemas mais srios, como uma lcera gstrica, como afirma Moriguchi (1992). O estudo de Rosa et ai. (1992) foi realizado em dois grupos, ambos com idosos de 60 anos ou mais. A amostra foi obtida com base em trs grupos funcionais estratificados por nvel de renda, no que diz respeito aos indivduos residentes no seu domiclio, utilizando os seguintes critrios: localizao

geogrfica, redes de esgotos instaladas e presena na rea de pessoas com mais de 60 anos. O percentual de edntulos, 65% no domiclio e 84% nas instituies, indica que mais da metade e cerca de 3/4 dos indivduos, respectivamente, perderam todos os dentes, e apenas 76% no domiclio e 30% nas instituies usavam prtese total superior e inferior. Como o Brasil um pas carente de cultura e conscientizao sobre a sade bucal, o processo de edentulismo muito mais comum, caracterizando o pas como "o pas dos desdentados", segundo a Organizao Mundial de Sade (PINTO, 1996). Um dos estudos mais recentes realizados no Brasil, sendo o primeiro na Amrica Latina com caractersticas longitudinais, que acompanhou o segmento de idosos no institucionalizados por quatro anos (PUCCA JR, 1998) constatou que: o fato de ser mulher aumenta em 65% a chance de edentulismo se comparado aos homens; a cada ano de idade, aps os 65 anos o acrscimo da chance de

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no ter dentes da ordem de 5%; a cada 100 dlares a mais na renda a chance de no ter dentes sofre uma reduo de 7,6%; as patologias crnicas como, a diabetes mellitus no se mostraram associadas ao edentulismo; no primeiro inqurito 54,9% dos idosos apresentaram falta total de dentes e 86,3% usavam prteses, no segundo inqurito a prevalncia de edentulismo foi de 56% e de uso de prtese foi de 84,8%. A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sade bucal, traumatismos, doenas como a crie e a doena periodontal dentre outros fatores. Portanto, indivduos que esto livres destes fatores, consequentemente

conservaro por mais tempo seus dentes naturais independente da sua faixa etria de vida. A partir do momento que o indivduo encontra-se edntulo ele possui como opo o uso de prteses totais, as quais promovem o retorno da esttica facial. Ao contrrio do que muitos pensam, no s a presena de dentes que torna o indivduo um paciente de interesse para a odontologia. Mesmo que no haja mais dentes, as visitas ao dentista devem continuar, visto que a manuteno da integridade dos tecidos moles bastante importante, pois nele que muitas patologias, inclusive as neoplasias, podem a vir se desenvolver. Verificar o estado de asseio e a conservao das prteses muito importante bem como confeccion-Ias somente com profissionais capacitados para tanto (GEBRAN, 2001 ). A prtese total possui inmeras recomendaes de uso, prioridade esta de suma importncia para atenuao dos efeitos colaterais e na minimizao dos

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riscos provenientes do seu uso. Uma das alternativas para evitar os riscos seria a utilizao de implante dentrio (GEBRAN, 2001). Existem diferentes opes de tratamento para aumentar a reteno prottica, dentre elas, h: a colocao de implantes dentrios para fornecer ancoragem a prteses removveis ou fixas implanto-suportadas, com ou sem enxertos sseos (VASCONCELOS et ai., 2003). Apesar da crena popular a perda dos dentes no pode ser considerada parte do processo de envelhecimento sadio; entretanto, j que a doena crie e a doena periodontal so cumulativas em essncia, o numero de pessoas edentulas aumenta com a idade. O edentulismo aumenta rapidamente aps os 70 anos de idade. Uma possvel explicao que os ltimos dentes so removidos em uma nica sesso, assim aumentando o nmero de pessoas edntulas mais

rapidamente (FEINE & CARLSSON, 2005).

3.4 OVERDENTURE

Um constante problema para usurios de prteses totais a grande perda ssea decorrente do contnuo processo de reabsoro, comprometendo a reteno e estabilidade desses aparelhos. Diante dessa circunstncia clnica, foram adotados procedimentos cirrgicos pr-protticos destinados ao aumento da rea de suporte, porm pouco efetivos e, muitas vezes, proporcionando resultados inexpressivos. Aos pacientes edntulos, sem rea de suporte suficiente para promover adequada reteno das dentaduras, tem sido recomendado o

tratamento atravs de implantes osseointegrados. As difundidas reabilitaes com

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prteses totais fixas, suportadas por at seis implantes distribudos na regio anterior da mandbula, tem sido bastante indicadas para esse perfil de paciente (FRAGOSO et ai., 2004). Uma overdenture muco-suportada fornece reteno mediante a uma superestrutura em dois implantes, interconectados por uma barra, ligada a dois intermedirios de ouro que so parafusados sobre os implantes. Essa prtese apia-se nos tecidos mucosos, nas reas dorsais de suporte, na barra e nos implantes da regio anterior; a barra o eixo sobre o qual a prtese pode rotacionar. A reteno assegurada durante as foras laterais e extrusivas. Durante as foras intrusivas, os implantes recebem o carregamento oclusal da prtese na regio dorsal da rea de suporte da prtese, os tecidos mucosos recebem o carregamento (FEINE & CARLSSON, 2005). Existem vrios mecanismos de reteno de uma overdenture (GaiATO etai., 2006): clips, barras retas ou anguladas, sistema barra-clip, manetos, barra

Dolder, barra de Hader, o'ring e zest-Anchor. Os autores relataram o uso da associao entre dois tipos de reteno, no caso, sistema barra-clip associado a dois o'rings calcinveis em cantilever nas distais com o intuito de melhorar a biomecnica da overdenture inferior com uma distribuio da fora mastigatria.

3.4.1 Indicaes de overdenture

Este tipo de prtese indicada para (FEINE & CARLSSON, 2005): 1. Pacientes que no esto satisfeitos com suas prteses totais e requerem maior estabilidade e conforto oral.

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2. Pacientes mais velhos que desejam uma prtese mandibular estvel. 3. Pacientes que tm problemas congnitos ou orais e defeitos maxilofaciais e necessitam de reabilitao oral.

3.4.2 Relao paciente-overdenture

Bortoli (1996) afirmou em seu estudo que o paciente de prteses totais as usa por vrios anos com uma qualidade de vida que s ele mesmo sabe. Este totalmente esquecido pelos avanos odontolgicos, quando submetido a uma overdenture, e volta a ter segurana de falar, se alimentar, em qualquer ocasio um paciente satisfeito. A overdenture sobre-implantes atua de forma semelhante prtese total convencional, cujo suporte predominantemente mucoso, mas a reteno e estabilizao do aparelho so amplamente melhoradas atravs da fixao aos implantes, apresentando-se como uma prtese muco-suportada e implanto-retida (HUNGARO et ai., 2000). Vrios estudos mostram claramente os benefcios propiciados por essa modalidade de reabilitao, principalmente no que tange aos aspectos estticos, fonticos, mastigatrios e, sobretudo, na integrao desses pacientes na sociedade (NAERT et ai., 1999; FERREIRA et ai., 2002). Geertman et ai. (1996) tiveram o objetivo de avaliar os efeitos de tratamento de overdentures implante-retidas e prteses totais convencionais. Tratamento tinha sido nomeado de acordo com um mtodo de distribuio equilibrado. Os seguintes critrios foram usados para aumentar a comparabilidade do tratamento: idade, gnero, o perodo de edentulismo da mandbula, o nmero de dentaduras

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mandibulares previamente feitas, o nmero de anos que tm usado a dentadura mandibular presente e a altura da snfese ssea. 151 pacientes com mandbulas severamente reabsorvidas participaram no estudo, eles foram tratados em dois centros. 91 pacientes receberam um overdenture mandibular implante-retidas (OIR) e 60 pacientes uma dentadura completa convencional (CO). Foi considerado que alguns pacientes recusaram o tratamento. As experincias dos pacientes foram avaliadas antes de tratamento e 1 ano depois de insero das dentaduras novas. Resultados antes de tratamento mostravam que ambos os grupos de tratamento eram comparveis: eles estavam insatisfeitos com a dentadura mandibular deles e eles quase no poderiam mastigar comidas duras. Um ano depois de insero das dentaduras novas o grupo OIR estava satisfeito com a dentadura mandibular deles, considerando que s um tero do grupo CO estava satisfeito. Com respeito habilidade de mastigao marcou o grupo OIR significativamente melhor que o grupo CO (P < 0.0001). O Oral Health Impact Profile (OHIP) um mtodo de mensurar o impacto de um determinado tratamento na sade geral do indivduo, este ndice de avaliao foi certificado e utilizado por vrios autores (ALLEN et ai., 1999; ALLEN et ai., 2001; LOCKER & ALLEN, 2002; AWAO et ai., 2003; ALLEN & MC MILLAN, 2003; ELLlS et ai., 2007; e outros). Este mtodo o mais sofisticado e mais fcil de ser executado para avaliao de impacto no indivduo. Allen et ai. (1999) tiveram como o alvo em seu estudo comparar a validade do OHIP para avaliar o impacto na vida do paciente relacionada outro mtodo de avaliao de sade geral, o SF36. Os indivduos do estudo dividiam-se em trs grupos, pacientes edntulos que procuram implantes dentais ("indivduo implante";

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n = 32), pacientes edntulos que procuram dentaduras convencionais ("edntulos controle"; n = 35) e pacientes dentados ("dentados controle"; n = 21). Todos os indivduos completaram um OHIP e um SF36 antes de receber todo o tratamento. Os indivduos edntulos terminaram tambm uma avaliao subjetiva da

satisfao com suas dentaduras convencionais existentes. Os dados de OHIP foram computados usando a contagem simples e o mtodo foi pesado pela contagem. A mdia dos impactos negativos relatados para cada grupo era: 17 ("indivduo implante"), seis (controle edntulos) e um ("dentados controle"). As contagens OHIP foram significativamente mais elevadas de P; 0.001) em "indivduo implante" do que "indivduos controle". No havia nenhuma diferena significativa entre as contagens do SF36. Havia uma correlao significativa de P; ou = 0.01) entre aspectos da satisfao com as dentaduras convencionais desgastadas pelos indivduos edntulos e contagens de escores OHIP. As correlaes entre variveis da satisfao da dentadura e contagens SF36 no foram significativas. Concluiu-se que o OHIP mostra propriedades boas

descriminantes e validez. Porque especfico oral, de um uso maior em resultados de medio de problemas orais do que medidas genricas tais como SF36. Isto encontrado mostra-se relevante quando considerar o uso da qualidade de vida relacionada com sade mede para alvejar recursos e medir o resultado da interveno clnica. Dias et ai. (2001) mostrou uma alternativa clnica atravs da utilizao da overdenture e do sistema barra-clipe retido por implantes osseointegrados em pacientes edntulos. O tratamento com a utilizao de implantes osseointegrados,

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para estabilizar prteses restaurando o complexo estomatogntico, tem sido amplamente empregado com resultados bastante previsveis e satisfatrios. Outro estudo de Allen et ai. (2001) avaliou o impacto de prteses implanteestabilizadas no estado de sade de pacientes de dentadura convencional que usa medidas baseadas no estado de sade paciente geral, e oral-especficas. Tambm avaliou a influncia de expectativas pr-operatrias dos resultado. Trs grupos experimentais que pedem substituio das dentaduras completas

convencionais completaram um Perfil de Impacto de Sade Oral (OHIP) e uma balana de satisfao de dentadura validada antes de tratamento. Um grupo recebeu uma prtese implante-estabilizada (IE), e 2 grupos receberam dentaduras completas convencionais novas (DCG1 e DCG2). Depois de tratamento,

completaram todos os aspectos do estado de sade; foram comparados dados pr-operatrios com dados ps-operatrios. Antes de tratamento, satisfao com dentaduras convencionais era baixa em todos os 3 grupos. Indivduios que pediam implantes (IE e DCG1) teve expectativas altas para prteses implante-

estabilizadas. Melhoria em satisfao de dentadura e contagens de OHIP foi informada por todos os 3 grupos depois de tratamento. Indivduos que receberam o tratamento preferido (IE e DCG2) informaram uma melhoria muito maior que indivduos de DCG1. Nveis de expectativa pr-operatrios no pareciam

influenciar satisfao com os resultados de terapia de implante em assuntos de IE. Indivduos que receberam implantes (IE) e substituram dentaduras convencionais informaram melhoria significante depois de tratamento, como fez indivduos que pediram overdentures para substituio das convencionais (CDG2). O OHIP se

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aparece til na identificao da satisfao provvel dos pacientes que se beneficiaram de prteses implante-estabilizadas. Awad et ai. (2003) compararam a satisfao oral de pacientes idosos e qualidade de vida sade-relacionada com overdentures de dois implantes mandibular e dentaduras convencionais. Sessenta edntulos da terceira idade foram nomeados de 65 a 75 anos aleatoriamente a dois grupos tratados com dentaduras convencionais e ou uma dentadura convencional mandibular (n = 30) ou um overdenture atravs de dois implantes com retentores (n = 30). Foram analisadas a satisfao geral dos pacientes, assim como outras caractersticas das dentaduras (conforto, estabilidade, habilidade para mastigar, fala, estticas, e habilidade de limpeza), antes de tratamento e 2 meses aps. Mudanas em avaliaes no Perfil de Impacto de Sade Oral original (OHIP) e sua forma curta (OHIP-EDENT) tambm foi usado como indicador de qualidade de vida

relacionada com sade oral. O resultado primrio deste estudo, avaliaes de satisfao geral 2 meses aps, foi significativamente melhor no grupo tratado com overdentures (P = .001). Alm disso, o grupo de implante teve avaliaes significativamente mastigao. Alm mais altas em disso, usando conforto, estabilidade, e habilidade de

OHIP-EDENT,

pacientes que

receberam

overdentures tiveram significativamente menos problemas de qualidade de vida relacionados a sade oral que o grupo convencional. Estes resultados a curto prazo sugerem que overdentures so melhores no impacto de vida que dentaduras convencionais pois provem funo melhor e qualidade de vida relacionada a sade oral que dentaduras convencionais.

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4. DISCUSSO

Existem fortes evidncias para sugerir que as pessoas com reduzido nmero de dentes buscam formas de evitar a alimentao, especialmente quando existem 10 pares de dentes em ocluso. Essa fuga pode levar os pacientes a ingesto de dietas distantes das quantidades recomendadas de nutrientes (FEINE& CARLSSON, 2005). Moriguchi (1992) afirmou tambm que as perdas dentrias

acarretam srios problemas. Afetam a mastigao e a digesto de alimentos acabando por sobrecarregar o estmago e o intestino podendo causar problemas mais srios, como uma lcera gstrica. Um dos problemas para usurios de prteses totais a grande perda ssea decorrente do contnuo processo de reabsoro, comprometendo a reteno e estabilidade desses aparelhos como afirmam vrios autores como Rosa et ai. (1992), Bortoli (1996), Fragoso et ai. (2004) e Feine & Carlsson, 2005. E segundo Gebran (2001) a partir do momento que o indivduo encontra-se edntulo ele possui apenas como opo o uso de prteses totais, as quais promovem o retorno da esttica facial. No Brasil, um estudo de Rosa et aI. (1992) mostrou que mais da metade e cerca de 3/4 dos indivduos avaliados (com mais de 60 anos) em seu estudo, respectivamente, tinham perdido todos os dentes. E hoje com o avano da Odontologia e Implantodontia uma opo para as prteses totais a prtese total implanto suportadas, a overdeture. A overdenture implanto-suportadas atua de forma semelhante prtese total convencional, cujo suporte predominantemente mucoso, mas a reteno e estabilizao do

26aparelho so amplamente como melhoradas atravs da fixao aos implantes, prtese muco-suportada e implanto-retida

apresentando-se

uma

(HUNGARO et ai., 2000). E segundo muitos autores como Naer! et ai. (1999), Frossard et ai. (2002), Allen et ai. (2001), Dias et ai. (2001), Gebran (2001), Ellis etai. (2007) este tipo de tratamento muito vlido e satisfatrio para os pacientes.

A hiptese de que a osteoporose pode influenciar a colocao de implantes dentais baseia-se nos seguintes fatos: - a doena afeta a mandbula ou a maxila, assim como atinge outras partes do corpo; - o osso osteoportico apresenta metabolismo deficiente, o que poderia reduzir o reparo ao redor de implantes; - a osteoporose resulta em um osso tipo IV, desfavorvel para a estabilidade inicial do implante (DUARTE et ai., 2005). Segundo Jeffcoat (2005) estudos indicam uma possvel correlao entre perda de osso sistmica e oral. Dervis (2005) afirmou que evidncias mostram

que os indivduos com osteoporose podem apresentar o risco das manifestaes de osteoporose oral; porm, tal risco no provado definitivamente. No entanto, Becker et ai. (2000) concluram que no h associao entre as medidas de densitometria ssea de osso perifrico e risco de falha de implantes dentais. Podendo dizer que mais estudos so necessrios para concluirmos se existe ou no uma relao entre a osteoporose dos ossos do corpo com os ossos da face. Vrios estudos mostram claramente os benefcios propiciados por essa modalidade de reabilitao, principalmente no que tange aos aspectos estticos, fonticos, mastigatrios e, sobretudo, na integrao desses pacientes na

sociedade (NAERT et ai., 1999; FERREIRA et ai., 2002).

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o Oral

Health Impact Profile (OHIP) mostrou em vrios estudos o impacto

deste tratamento na sade oral dos pacientes comparando com outros tipos de tratamento. E todos os autores como Allen et ai. (1999), Allen et ai. (2001), Locker& Allen (2002), Awad et ai. (2003), Allen & Mc Millan (2003), Ellis et ai. (2007)

tiveram seus resultados favor da overdenture, mostrando que a overdenture tem maior impacto positivo do que a prtese total convencional. Pode-se afirmar ento que assim como todos os autores citados deste trabalho a overdenture um tratamento que proporciona melhor qualidade de vida ao paciente deixando de ser somente um luxo e sim um tratamento necessria queles pacientes que no possuem estabilidade em suas prteses totais convencionais, e conseqentemente possuem dificuldade de fala, mastigao e problemas sociais.

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5. CONCLUSO

o que se pode concluir com esta reviso de literatura que a overdenture um tipo de tratamento para a terceira idade edntula com grande sucesso, esta tem grande impacto na sade no s oral, como a sade geral destes pacientes, proporcionando segurana ao paciente na hora da alimentao.

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