Ministrio da SadeSecretaria Executiva

de Sade Sistema nico

MINISTRIO DA SADE

SUS pRINCPIOS E cONQUISTAS

Braslia - DF

Braslia-DF dezembro, 2000

2000 - MINISTRIO DA SADE permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte. Tiragem: 200 exemplares. Ministro de Estado da Sade Jos Serra Chefe de Gabinete Otvio Azevedo Mercadante Secretrio-Executivo Barjas Negri Chefe de Gabinete Silvandira Paiva Fernandes Supervisor Administrativo do Fundo Nacional de Sade Sady Carnot Falco Filho Subsecretrio de Assuntos Administrativos Ailton de Lima Ribeiro Subsecretrio de Planejamento e Oramento Arionaldo Bonfim Rosendo Coordenador-Geral de Oramento e Finanas Marcos de Oliveira Ferreira Coordenador-Geral de Planejamento Anoildo Felisdrio dos Santos Ministrio da Sade Secretaria Executiva Esplanada dos Ministrios - Bloco G - 3.o andar Telefone: (61) 315 2133 CEP 70058-900 - Braslia-DF Equipe Tcnica da Coordenao Geral de Planejamento Carlos Alberto de Matos - Responsvel pela Elaborao Fernando Ferreira Daltro Joelma Medeiros Henriques Jos Rivaldo Melo de Frana Mrcia Batista de Souza Muniz Marcos Antonio Dantas de Lima Marcus Csar Ribeiro Barreto Vincius Fernando Veiga Grficos e Tabelas Suely Oliveira Campos

Ficha catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia: Ministrio Sade, 2000. 44p. il. ISBN 85-334-0325-9 1. Sistema nico de Sade (SUS) Servio de Sade Brasil. I. Brasil. Ministrio da Sade. Coordenao-Geral de Planejamento. II Ttulo. CDU 614.2 (81) NLM WA 540 DB8

1 Conceito ............................................................................................ 5 2 Funcionamento .................................................................................. 8 2.1 Definio e Composio dos Conselhos de Sade ................ 9 2.2 O Conselho Nacional de Sade ............................................ 11 2.3 Instrumentos de planejamento do SUS ................................ 12 2.4 Os Recursos da sade diante da Emenda Constitucional n. 29, de 13 de setembro de 2000 ............................ 15 2.5 Orientaes quanto participao da Unio, Estados e Municpios nos gastos com sade ...................................................... 20 3 Responsabilidades ........................................................................... 22 3.1 Responsabilidades dos Municpios ...................................... 23 3.2 Responsabilidade dos Estados ............................................ 25 3.3 Responsabilidades da Unio ................................................ 26 4 Breve avaliao ................................................................................ 29 4.1 O princpio da universalidade ............................................... 30 4.2 O Princpio da integralidade ................................................. 31 4.3 O princpio da eqidade ....................................................... 32 4.4 A regionalizao e a hierarquizao da rede, das aes e dos servios de sade ............................................................................... 32 4.5 A participao e o controle social ........................................ 33 4.6 A descentralizao na sade ................................................ 34

5 Transparncia do SUS ..................................................................... 36 5.1 O uso da Internet ................................................................. 38 6 Legislao, Normas e Textos de Referncia ..................................... 40

1 Conceito O Sistema nico de Sade, o SUS, formado pelo conjunto de todas as aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico. iniciativa privada permitido participar desse Sistema de maneira complementar. O SUS pode ser considerado uma das maiores conquistas sociais consagradas na Constituio de 1988. Seus princpios apontam para a democratizao nas aes e nos servios de sade que deixam de ser restritos e passam a ser universais, da mesma forma, deixam de ser centralizados e passam a nortear-se pela descentralizao. Na verdade, o SUS representa a materializao de uma nova concepo acerca da sade em nosso pas. Antes a sade era entendida como o Estado de no doena, o que fazia com que toda lgica girasse em torno da cura de agravos sade. Essa lgica, que significava apenas remediar os efeitos com menor nfase nas causas, deu lugar a uma nova noo centrada na preveno dos agravos e na promoo da sade. Para tanto, a sade passa ser relacionada com a qualidade de vida da populao, a qual composta pelo conjunto de bens que englobam a alimentao, o trabalho, o nvel de renda, a educao, o meio ambiente, o saneamento bsico, a vigilncia sanitria e farmacolgica, a moradia, o lazer, etc. De acordo com essa nova concepo de sade, compreende-se que os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas.1 Ou seja, h o acertado reconhecimento de que os indicadores de sade da populao devem ser tomados para medir o nvel de desenvolvimento do pas e o de bem estar da populao. Importante notar que a luta pela instituio do SUS parte da base da sociedade. As reivindicaes que nortearam o movimento que ficou conhecido por Movimento Sanitarista eram apresentadas, fundamentalmente, por meio dos secretrios municipais de sade e foram catalisadas na 8. Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986. As resolues dessa Conferncia deram os parmetros que mais tarde viriam a ser inscritos na Constituio de 1988.1

Lei 8.080, 19.9.1990, art. 3..,

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Antes disso existia um duplo comando na rea da sade, pois o Ministrio da Sade cuidava das aes preventivas e o Ministrio da Previdncia Social incumbia-se pela prestao dos servios mdicos curativos. O acesso a esses servios mdicos curativos, at ento no era um direito de todos, universal, mas somente dos que contribuam para o sistema de ento, que era ligado ao Ministrio da Previdncia Social. Somente os trabalhadores com carteira registrada, pois, faziam jus aos servios pblicos de sade. Sob outro aspecto, aes como as campanhas de vacinao eram de competncia do Ministrio da Sade, revelando a duplicidade e a fragmentao das aes e dos servios de sade. A mudana foi grande. Ocorreu a unificao de comando, representada pela transferncia ao Ministrio da Sade de toda a responsabilidade pela sade no plano federal. Da mesma forma nos estados e municpios, onde a responsabilidade ficara a cargo das respectivas secretarias estaduais e municipais de sade. Sob outro aspecto, o princpio da universalidade, inscrito no artigo 196 da Constituio, representou a incluso de todos no amparo prestado pelo SUS. Qualquer pessoa passa a ter o direito de ser atendido nas unidades pblicas de sade. Alis, o Ministrio da Sade assumiu, desde agosto de 1999, por intermdio da Fundao Nacional de Sade, a responsabilidade de estruturar e operacionalizar o Subsistema de Ateno Sade Indgena, articulado com o Sistema nico de Sade (SUS), passando assim, a responder pela totalidade das aes de sade para os povos indgenas, tanto preventivas quanto assistenciais e de promoo sade.2 Esse fato faz com que atualmente toda a populao brasileira, sem exceo, seja beneficiria dos servios e das aes prestadas pelo SUS o que concretiza em definitivo o princpio da universalizao. Os avanos democrticos no param por a. De uma gesto extremamente centralizada, passa-se descentralizao como a melhor forma de garantir uma maior participao na formulao e na implantao dos servios e aes de sade. Ou seja, o municpio, enquanto o ente federado mais prximo da realidade da populao, ganha a atribuio fundamental, bem como os recursos para tanto, de responsabilizar-se pela melhor poltica de sade para a populao local. Nada mais acertado, considerando a diversidade e a disparidade de realidades locais espalhadas pelo Brasil. O municpio , por excelncia, o melhor dos entes federados para tratar da sade dada a sua maior proximidade2 Ver Cartilha Programa Sade Indgena, - Etnodesenvolvimeto das Sociedades Indgenas Ministrio da Sade /Secretaria Executiva /Subsecretaria de Planejamento e Oramento / Coordenao Geral de Planejamento, setembro de 2000, p..6

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e, por isso mesmo, maior conhecimento da ordem de prioridades e das demandas da populao local. No entanto, para alm da descentralizao dos servios e dos recursos de sade, a participao social passa a ser condio essencial. Assim, a existncia e o funcionamento de conselhos de sade nos trs nveis de governo passam a ser obrigatrios visando garantir a participao social nas polticas de sade, tanto em sua formulao como em sua execuo. Nesse sentido, o controle e a participao social na rea sade pblica paulatinamente vm aumentando suas dimenses e aperfeioando seus mtodos. bem verdade que o SUS, como no poderia deixar de ser, est em constante processo de aperfeioamento. Por um lado, a promoo da sade populao nunca deixar de sofrer transformaes pois, como as sociedades so dinmicas, a cada dia surgem novas tecnologias que devem ser incorporadas para a melhoria dos servios e das aes de sade. Da mesma forma, constante o surgimento de novos agravos sade que carecem de novas profilaxias e de novos cuidados. Sob outro aspecto, no obstante todo o caminho j percorrido at aqui, o SUS ainda est em estruturao. Desse modo, trabalha-se arduamente pela consolidao de seus princpios doutrinrios (universalidade, equidade e integralidade nos servios e aes de sade), bem como dos princpios que dizem respeito a sua operacionalizao (descentralizao dos servios, regionalizao e hierarquizao da rede e participao social). O trabalho no sentido de capacitar os municpios a assumir suas responsabilidades e prerrogativas diante do SUS, bem como desenvolver aes que dem prioridade preveno e promoo de sade. Alis, uma observao das normas que vm estruturando o SUS desde sua origem permite que se perceba o processo de constante aperfeioamento ao longo de sua curta histria. Em outubro de 1988, o SUS foi institudo constitucionalmente, sendo que a seo que trata da sade na Constituio vai dos artigos 196 a 200. A consagrao constitucional do SUS trouxe a previso da necessidade de novas leis para sua regulamentao. Isso ocorrera por meio das Leis 8.080 e 8142, ambas editadas em 1990, que conjuntamente formam a Lei Orgnica da Sade. A organizao operacional do SUS, sob outro aspecto, evoluiu mediante a edio de trs Normas Operacionais Bsicas (NOB), cada qual substituindo e aperfeioando a anterior. A primeira edio ocorre em 1991, a segunda em 1993 e a terceira em 1996; esta ltima (NOB/96), apesar das alteraes e dos aperfeioamentos em relao a sua edio original, a que est em vigor. Da 7

leitura dessas e de outras normas, como uma srie de portarias do Ministrio da Sade e outras tantas resolues do Conselho e das Conferncias Nacionais de Sade, tem-se a perfeita compreenso que se trata de um processo em constante aperfeioamento. 2 Funcionamento O SUS um sistema de sade de abrangncia nacional, porm, coexistindo em seu mbito subsistemas em cada estado (o SUS estadual) e em cada municpio (SUS municipal). sempre bom lembrar que a nfase est nos municpios. Assim, a totalidade das aes e de servios de ateno sade, no mbito do SUS, deve ser desenvolvida em um conjunto de estabelecimentos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada, e disciplinados segundo os subsistemas municipais o SUS-Municipal voltados ao atendimento integral da populao local e inseridos de forma conjunta no SUS em suas abrangncias estadual e nacional. Os estabelecimentos desses subsistemas municipais, do SUS-Municipal, no precisam ser, obrigatoriamente, de propriedade da prefeitura, nem precisam ter sede no territrio do municpio. Suas aes podem ser desenvolvidas pelas unidades estatais (prprias, estaduais ou federais) ou privadas (contratadas ou conveniadas, com prioridade para as entidades filantrpicas) e tm que estar organizadas e coordenadas de modo que o gestor municipal possa garantir populao do respectivo municpio o acesso aos servios e a disponibilidade das aes e dos meios para o atendimento integral. 3 O funcionamento do SUS faz com que a rea de sade esteja entre as mais democrticas, pois, alm de comportar um alto grau de participao social, sua gesto um dos modelos de descentralizao com maior xito nos servios pblicos brasileiros. A participao social expressa pela existncia e pelo funcionamento de conselhos de sade nos trs nveis de governo, como comentado adiante. J em relao ao modelo de descentralizao adotado para o SUS, sua organizao define como gestores co-responsveis os trs nveis de governo com mecanismos previstos para negociao e pactuao das polticas adotadas na sade. Nesse aspecto existem: as Comisses Intergestores Bipartites (CIBs) no mbito de cada estado; e a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) que o frum nacional. A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da Sa3

NOB/96, item 4

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de (MS), do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). As CIBs, compostas igualmente de forma paritria, so integradas pelas representaes da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) ou rgo equivalente. Um dos representantes dos municpios o secretrio de sade da capital. A Bipartite pode operar com subcomisses regionais. As concluses das negociaes pactuadas na CIT e na CIB so formalizadas em ato prprio do gestor respectivo.4 Os gestores do SUS so os representantes dos trs nveis de governo. Assim, a responsabilidade para com a gesto do sistema dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e da Unio solidariamente por meio de seus rgos que so, respectivamente, as Secretarias Municipais de Sade (SMS), as Secretarias Estaduais de Sade (SES) e o Ministrio da Sade. Isso na medida que a direo do SUS nica em cada nvel de governo, ou seja, ela exercida por esses rgos em suas respectivas esferas. A rede do SUS organizada de forma regionalizada e com nvel de complexidade crescente. Os municpios podem formar consrcios para desenvolver aes e prestar servios que estejam sob suas responsabilidades, sendo que, mesmo nesse caso, a direo do sistema continua sendo nica em cada nvel de governo. 2.1 Definio e composio dos Conselhos de Sade5 Os conselhos de sade esto estruturados nos trs nveis de governo. Ou seja, existe um conselho de sade em cada municpio, denominados Conselhos Municipais de Sade; um em cada estado, que so os Conselhos Estaduais de Sade; e outro no plano federal, qual seja, o Conselho Nacional de Sade. Os conselhos de sade, como dito anteriormente, so imprescindveis. Por exemplo: para que os municpios recebam quaisquer recursos do Ministrio da Sade ou se habilitem a seus programas necessrio que o conselho municipal de sade exista e esteja em funcionamento. Pode-se definir um conselho de sade como o rgo ou instncia colegiada de carter permanente e deliberativo, em cada esfera de governo, integrante da estrutura bsica da secretaria ou departamento de sade dos estados e muni4

NOB/96, item 8. 5 Estas definies acerca dos conselhos de sade so dadas por meio da Resoluo 33, de 23.12.92, do Conselho Nacional de Sade.

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cpios, com composio, organizao e competncia fixadas em lei. O Conselho consubstancia a participao da sociedade organizada na administrao do SUS, propiciando e melhorando o controle social do Sistema. Importante lembrar que o funcionamento dos conselhos de sade condio essencial e obrigatria ao funcionamento do SUS. A participao comunitria enfatizada na legislao, tornando os conselhos uma instncia privilegiada na discusso da poltica de sade. A legislao tambm estabelece a composio paritria dos usurios, em relao aos outros segmentos representados. Desta forma, um conselho de sade dever ser composto por representantes do governo, de profissionais de sade, de prestadores de servios de sade e usurios, sendo o seu presidente eleito entre os membros do conselho, em reunio plenria. De modo geral, o nmero de componentes em cada conselho varia entre 10 a 20 membros. A situao de cada estado e municpio e a discusso com os segmentos que participaro do Conselho leva melhor definio dessa composio numrica. A representao de rgos e/ou entidades, apresentada a seguir como exemplo, varia de acordo com a realidade existente em cada estado, municpio e no Distrito Federal, preservando-se, porm, o princpio da paridade em relao aos usurios. Em relao aos Conselhos Estaduais de Sade: representante(s) do Governo Federal, indicado(s) pelo Ministro de Estado da Sade e outros Ministrios; representante da Secretaria de Sade do Estado; representante(s) das Secretarias Municipais de Sade; representante(s) dos trabalhadores na rea de sade; representante(s) de prestadores de servio de sade, sendo 50% de entidades filantrpicas e 50% de entidades no filantrpicas. A representao dos usurios dever ser composta por: representante(s) de entidades congregadas de sindicatos de trabalhadores urbanos e rurais; representante(s) de movimentos comunitrios organizados na rea da sade; representante(s) de conselhos comunitrios, associaes de moradores ou entidades equivalentes; representante(s) de associaes de portadores de deficincias; representante(s) de associaes de portadores de patologias; 10

representante(s) de entidades de defesa do consumidor. A representao total dos conselhos deve ser distribuda da seguinte forma: 50% de usurios, 25% de trabalhadores de sade e 25% de prestadores de servios (pblico e privado). Os representantes dos usurios devero ser indicados impreterivelmente pelas suas entidades. Em relao aos Conselhos Municipais de Sade, a composio semelhante dos conselhos estaduais, adaptada ao municpio. Geralmente, no ser necessria a presena de representante do governo federal, a no ser em casos especiais, que sero definidos localmente. Os usurios tero representao semelhante dos conselhos estaduais. O governo estadual e o governo municipal tambm tero seus representantes nos conselhos municipais. Do mesmo modo, os trabalhadores da rea da sade e os prestadores de servios de sade de entidades filantrpicas e no filantrpicas. Nenhum conselheiro poder ser remunerado pelas suas atividades, sendo as mesmas consideradas de relevncia pblica. 2.2 O Conselho Nacional de Sade O Conselho Nacional de Sade, muito embora exista desde 1937, somente em 1990, aps a instituio do SUS, ganha o papel que tem hoje. Na verdade, O Decreto 99.438/90 cria um novo Conselho Nacional de Sade; o antigo praticamente j no existia, assim como o papel para o qual foi concebido j no tinha lugar na nova conjuntura. Assiste-se, pois, muito mais a uma ruptura que uma continuidade com o passado6 . Sua composio tambm garante a participao ampla da sociedade, a exemplo do observado em relao aos conselhos municipais e estaduais. Conforme o Decreto 99.438/90, as atribuies e competncias do Conselho Nacional de Sade incluem: Deliberar sobre: a. formulao de estratgia e controle da execuo da poltica nacional de sade em mbito federal; b. critrios para a definio de padres e parmetros assistenciais;6

Ver Internet: www.conselho.saude.gov.br - Conselho Nacional de Sade Apresentao Histrico do CNS

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Manifestar-se sobre a Poltica Nacional de Sade; Decidir sobre: a. planos estaduais de sade, quando solicitado pelos Conselhos Estaduais de Sade; b. divergncias levantadas pelos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, bem como por rgos de representao na rea da sade; c. credenciamento de instituies de sade que se candidatem a realizar pesquisa em seres humanos; Opinar sobre a criao de novos cursos superiores na rea de sade, em articulao com o Ministrio da Educao e do Desporto; Estabelecer diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade em funo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios; Acompanhar a execuo do cronograma de transferncia de recursos financeiros, consignados ao SUS, aos estados, municpios e Distrito Federal; Aprovar os critrios e valores para a remunerao dos servios e os parmetros de cobertura assistencial; Acompanhar e controlar as atividades das instituies privadas de sade, credenciadas mediante contrato, ajuste ou convnio; Acompanhar o processo de desenvolvimento e incorporao cientfica e tecnolgica na rea de sade, para a observncia de padres ticos compatveis com o desenvolvimento sociocultural do pas; Propor a convocao e organizar a Conferncia Nacional de Sade, ordinariamente a cada quatro anos e, extraordinariamente, quando o conselho assim deliberar, de acordo com a Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990. 2.3 Instrumentos de planejamento do SUS O Plano de Sade, a Programao Anual, a Programao Pactuada e Integrada - PPI - e o Relatrio de Gesto so instrumentos que se relacionam diretamente com o exerccio da funo gestora em todos as esferas de governo. Configuram documentos que do visibilidade e garantem o planejamento no desempenho das responsabilidades do gestor. Esses documentos devem ser claros e precisos para facilitar a compreenso, a participao e o controle social sobre as aes e servios de sade. Os respectivos processos de elaborao devem, alm disso, ser encarados como prticas privilegiadas na gesto do SUS e, portanto, estratgicos para a reorganizao do setor e para a consolidao do Sistema. O fluxo apresentado a seguir demonstra claramente a harmonizao desses instrumentos de planejamento do SUS. 12

O Plano de Sade, a Programao Anual e a PPI expressam a direcionalidade das polticas de sade do SUS, no mbito federal, estadual ou municipal, configurando, por conseguinte, instrumentos de trabalho elaborados segundo as diretrizes definidas nestas mesmas polticas. A elaborao desses instrumentos deve ser feita com base em parmetros comuns, que so: o modelo de gesto, o modelo de ateno sade, os recursos especficos ou estratgicos e o financiamento. Para o Ministrio da Sade, a Programao Anual dos estados representada pela PPI que corresponde a um consolidado estadual. Ou seja, uma sistematizao do resultado de todo processo de elaborao da programao, envolvendo a composio oramentria, o modelo de gesto, o modelo de ateno e os recursos estratgicos supra citados. No que tange especificamente ao modelo de ateno, contm o resultado da programao acordada entre municpios quanto assistncia, vigilncia sanitria e epidemiologia e controle de doenas. A construo da PPI, portanto, deve configurar um processo iniciado no municpio que, ao elaborar a sua Programao Anual, explicita os servios que sero oferecidos sua populao dentro do seu territrio. Apresenta, tambm, aqueles servios que sero oferecidos em outros municpios, necessitando, neste caso, negociar com outros gestores. As aes dos rgos federais, estaduais e municipais, bem como dos prestadores conveniados e contratados, so, da mesma forma, expressas na Programao Anual do municpio em que esto localizados. Essa Programao municipal aprovada no Conselho de Sade respectivo e encaminhada ao estado. A partir da, o gestor estadual inicia todo um processo de elaborao de sua PPI, mediante a harmonizao e compatibilizao de todas as programaes de seus municpios. Incorpora, alm disso, as aes sob sua responsabilidade direta. Nesse processo de elaborao da PPI, que deve ser ascendente e negociado, imprescindvel a participao dos gestores municipais, de forma representativa, na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). O resultado desse processo apresentado ao Conselho Estadual de Sade (CES). Considerando que o estado encaminha ao Ministrio somente um consolidado das informaes, todas as decises e detalhamentos que do base PPI devem ser registrados e armazenados na Secretaria Tcnica da CIB, ficando disponveis permanentemente para consultas e anlises por parte dos diferentes gestores. 13

Cabe lembrar que o processo de construo ascendente requer, necessariamente, negociaes e acordos preliminares, que podem caracterizar, inclusive, programaes pactuadas de abrangncia microrregional. H que se ressaltar, sob outro aspecto, que as determinaes contidas na Portaria 42 do Ministrio do Planejamento, editada em 14/4/1999, impem Unio, aos estados, aos municpios e ao Distrito Federal uma nova estrutura para os respectivos oramentos. Por meio dessa portaria altera-se a estrutura funcional programtica at ento vigente de modo a orientar a confeco dos oramentos tomando por base os programas, que passam a ser o elo de ligao entre o planejamento e o oramento. Cada um dos entes, a exemplo do que j ocorre na Unio mediante o PPA 2000-2003, dever adotar uma estrutura de programas, de cdigos e de identificao respeitando as determinaes expressas na Portaria 42 acima citada. Os estados e o Distrito Federal j deveriam estar operacionalizando as determinaes contidas nessa portaria ainda no corrente exerccio de 2000. J os municpios tm prazo at o exerccio de 2002 para adaptarem-se. Ao passo que essa nova estrutura de planejamento e oramento for incorporada por estados, Distritos Federal e municpios ser possvel aumentar a sinergia entre os vrios instrumentos de planejamento, bem como entre os gestores do SUS. A nova estrutura centrada em programas que devem trazer claramente suas metas e devem ser elaborados com base em problemas ou situaes da realidade que se pretendam mudar. Ou seja, os programas devem atacar problemas ou potencializar oportunidades presentes na sociedade e devem ser mensurados por metas com indicadores especficos. Quanto mais avanar essa nova estrutura trazida pela Portaria 42, maior ser a possibilidade de aproximar e integrar a estrutura de programas dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e destes com os programas da Unio. Isso facilitar sobremaneira o processo de planejamento, de elaborao e execuo dos oramentos no mbito do SUS em todos os nveis de governo.7 No mesmo sentido, sero maiores e melhores as possibilidades de avaliao das polticas, das aes e dos servios de sade mediante metodologias e critrios cientificamente vlidos.

Para maiores informaes, ver Cartilha: Plano Plurianual PPA 2000/2003 Estruturao do PPA: Viso do Planejamento Setorial da Sade. Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Subsecretaria de Planejamento e Oramento, Coordenao Geral de Planejamento, Outubro de 20007

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2.4 Os Recursos da sade diante da Emenda Constitucional 29 Um dos pilares do sucesso do SUS at aqui centra-se na constituio e na forma de funcionamento dos fundos nacionais, estaduais e municipais da sade. Esses fundos financiam o SUS. A constituio dos fundos de sade obrigatria e encontra-se com vinculao crescente de recursos nos trs nveis de governo em funo da Emenda Constitucional n. 29, de 13.09.2000 (EC 29), apresentada adiante. A forma de funcionamento desses fundos uma das melhores formas de descentralizao existentes nos servios pblicos brasileiros, pois traz consigo o mecanismo conhecido como transferncia fundo a fundo. Ou seja, os fundos so remunerados automaticamente, uma vez cumpridos os critrios e os requisitos exigidos e pactuados. Assim, por exemplo, estados e municpios recebem depsitos diretos e automticos de recursos em seus respectivos fundos de sade provenientes do Fundo Nacional de Sade, do Ministrio da Sade, mediante, to somente, o cumprimento das obrigaes inerentes a cada tipo de gesto do sistema e ou aos programas para os quais se habilitem. Alm disso, os gestores do SUS podem firmar contratos, acordos, parcerias e convnios para a transferncia de recursos com o objetivo de execuo de projetos determinados. Assim, muito comum, por exemplo, a celebrao de convnios entre o Ministrio da Sade, os estados e ou os municpios para a realizao de projetos especficos como a construo, a reforma ou o aparelhamento de unidades de sade ou ainda para a capacitao de profissionais de sade. A vinculao de recursos para a sade novidade, porm, fruto de uma longa discusso no Congresso Nacional onde seus defensores saram vitoriosos. Foi recentemente guindada a condio de preceito constitucional, mediante a proclamao da supra mencionada Emenda Constitucional 29, de 13.9.2000. Essa EC 29 altera os artigos 34, 35, 156, 160, 167, 198, bem como o Ato das Disposies Constitucionais Transitrias que acrescido do art. 77, para adaptar a Constituio regra de vinculao de receitas nos trs nveis de governo para a rea da sade, o que j ocorria em relao educao. A EC 29 cria um cenrio de estabilidade financeira e afasta a possibilidade de colapso ou descontinuidade no setor. Para tanto, estabelece que o oramento do Ministrio da Sade para 2000 dever ter, no mnimo, 5% a mais de recursos do que foi empenhado no ano passado, quando o valor chegou a R$ 20,3 bilhes. As projees, todavia, do conta de que neste ano de 2000 essa 15

determinao ser superada, pois projetado um valor de R$ 23,5 bilhes. A partir de 2001, o oramento ser o valor apurado do ano anterior mais a variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB). A emenda garante ainda mais recursos estaduais e municipais para a sade. Atualmente, de cada R$ 10 gastos em sade pblica, R$ 7 so provenientes do governo federal. Alm disso, a expanso do gasto federal levou alguns estados e municpios a uma retrao da aplicao de recursos prprios. A EC 29 vai mudar essa situao ao determinar o comprometimento das trs esferas de governo com a sade da populao: os gastos passam a ser homogneos em todo o territrio nacional. Os estados, o Distrito Federal e os municpios tero que aumentar gradativamente, ano a ano, os seus oramentos em sade entre 2001 e 2004. Neste ltimo ano, os estados e o Distrito Federal devero estar destinando sade 12% do que arrecadam com os impostos sobre Circulao de Mercadorias e Servios (ICMS), sobre Propriedade de Veculos Automotores (IPVA), sobre heranas (transmisso causa mortis) e o valor lquido das transferncias constitucionais (cota-parte do ICMS). J os municpios e o Distrito Federal devem aplicar no setor, a partir de 2004, 15% do que arrecadarem com os impostos Predial e Territorial Urbano (IPTU), Sobre Servios (ISS), Sobre Transmisso Inter-Vivos e das transferncias derivadas de impostos (IR, IPI e ICMS). A EC 29/2000 tramitou no Congresso por sete anos. Em 1993, os deputados federais Eduardo Jorge (PT/SP) e Waldir Pires (PT/BA) apresentaram a primeira proposta de emenda para o setor, a PEC 169, cujo relator foi o deputado Darcsio Perondi (PMDB/RS). Dois anos depois, Carlos Mosconi (PSDB/ MG) formulou a PEC 82. Um acordo acertou a fuso das duas emendas. Ursicino Queiroz (PFL/BA) e Antnio Carlos Valadares (PSB/SE) foram os relatores, respectivamente, na Cmara e no Senado. Neste ano de 2000 finalmente, a PEC foi aprovada com folga pelas duas casas. O projeto recebeu o apoio de diversas instituies, como o Conselho Nacional de Sade, Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e CNBB.

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H que se destacar que vinculao de recursos para a sade progressiva como fazem certo os preceitos Constitucionais acrescidos a esse respeito no art. 77 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias. Transcreve-se, a seguir, a ntegra da EC 29/2000, bem como as orientaes quanto a sua aplicao elaboradas pelo presidente da Comisso de Seguridade e Famlia da Cmara dos Deputados em conjunto com os autores do Projeto de Emenda Constitucional. Emenda Constitucional n. 29, de 13 de Setembro de 20008 Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de sade. As Mesas da Cmara dos Deputados e do Senado Federal, nos termos do 3. do art. 60 da Constituio Federal, promulgam a seguinte Emenda ao texto constitucional: Art. 1. A alnea e do inciso VII do art. 34 passa a vigorar com a seguinte redao: Art.34.............................................. VII-.................................................. e) aplicao do mnimo exigido da receita resultante de impostos estaduais, compreendida a proveniente de transferncias, na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade. (NR)* Art. 2. O inciso III do art. 35 passa a vigorar com a seguinte redao: Art.35.............................................. III no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade; (NR) Art. 3. O 1. do art. 156 da Constituio Federal passa a vigorar com a seguinte redao: Art.156............................................. 1. Sem prejuzo da progressividade no tempo a que se refere o art. 182, 4., inciso II, o imposto previsto no inciso I poder: (NR) I ser progressivo em razo do valor do imvel; e (AC)* II ter alquotas diferentes de acordo com a localizao e o uso do imvel. (AC)*8

Extrada da Internet: www.planalto.gov.br

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Art. 4. O pargrafo nico do art. 160 passa a vigorar com a seguinte redao: Art.160............................................. Pargrafo nico. A vedao prevista neste artigo no impede a Unio e os Estados de condicionarem a entrega de recursos: (NR) I ao pagamento de seus crditos, inclusive de suas autarquias; (AC) II ao cumprimento do disposto no art. 198, 2., incisos II e III. (AC) Art. 5. O inciso IV do art. 167 passa a vigorar com a seguinte redao: Art.167............................................. IV a vinculao de receita de impostos a rgo, fundo ou despesa, ressalvadas a repartio do produto da arrecadao dos impostos a que se referem os arts. 158 e 159, a destinao de recursos para as aes e servios pblicos de sade e para manuteno e desenvolvimento do ensino, como determinado, respectivamente, pelos arts. 198, 2., e 212, e a prestao de garantias s operaes de crdito por antecipao de receita, previstas no art. 165, 8., bem como o disposto no 4. deste artigo; (NR) Art. 6. O art. 198 passa a vigorar acrescido dos seguintes 2. e 3., numerando-se o atual pargrafo nico como 1.: Art.198............................................. 1. (pargrafo nico original)........ 2. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: (AC) I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3.; (AC) II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; (AC) III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3.. (AC) 3. Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: (AC) I os percentuais de que trata o 2.; (AC) II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; (AC) III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; (AC) IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. (AC) Art. 7. O Ato das Disposies Constitucionais Transitrias passa a vigorar 18

acrescido do seguinte art. 77: Art. 77. At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: (AC) I no caso da Unio: (AC) a) no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento; (AC) b) do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB; (AC) II no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; e (AC) III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3.. (AC) 1. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que apliquem percentuais inferiores aos fixados nos incisos II e III devero elev-los gradualmente, at o exerccio financeiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo menos, um quinto por ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de pelo menos sete por cento. (AC) 2. Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo o critrio populacional, em aes e servios bsicos de sade, na forma da lei. (AC) 3. Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74 da Constituio Federal. (AC) 4. Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3., a partir do exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o disposto neste artigo. (AC) Art. 8. Esta Emenda Constitucional entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 13 de setembro de 2000 *(NR) Nova Redao. (AC) Acrescentado.

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2.5 Orientaes quanto participao da Unio, Estados e Municpios nos gastos com sade9 O Presidente da Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados e os autores da Emenda Constitucional n. 29/2000, Deputados Eduardo Jorge (PT/SP) e Carlos Mosconi (PSDB/MG), acharam por bem divulgar algumas orientaes relativas interpretao da Emenda, ao considerar as implicaes, j a partir do ano de 2000, nos oramentos dos vrios nveis de governo. A Emenda estabelece a participao da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal no financiamento das aes e servios pblicos de sade, que se d com a aplicao mnima de recursos no setor, com base em percentuais da receita, a serem fixados por lei complementar. At a entrada em vigor da lei complementar, a Emenda criou uma regra de transio, que est apresentada a seguir. UNIO At o exerccio financeiro de 2004, a Unio dever aplicar: *no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade em 1999 acrescido de, no mnimo, 5%; *do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB (inflao + variao real do PIB). ESTADOS At o ano 2004, os Estados devero estar aplicando em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 12% da base de clculo composta: * Da soma das suas receitas * ICMS * IPVA * Imposto de transmisso causa mortis e doao de bens e direitos * Imposto de renda incidente na fonte sobre rendimentos pagos, inclusive por suas autarquias e fundaes * Transferncia do Fundo de Participao dos Estados (FPE) * Transferncia de 10% do IPI sobre exportaes * Com a deduo das transferncias entregues aos Municpios * 50% do IPVA * 25% do ICMS * 25% do IPI sobre exportaes recebido da Unio9

Extrado do Jornal do CONASEMS, Ano V, n. 66, Setembro de 2000, p. 9

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MUNICPIOS At o ano 2004, os Municpios devero estar aplicando em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 15% da soma das seguintes receitas: * ISS * IPTU * Imposto de transmisso inter vivos * Imposto de renda incidente na fonte sobre rendimentos pagos, inclusive por suas autarquias e fundaes * Transferncia do Fundo de Participao dos Municpios (FPM) * Transferncia do ITR * Transferncia do IPI sobre exportaes * Transferncia do ICMS * Transferncia do IPVA Consideraes Gerais Mostra-se importante observar alguns pontos para a correta aplicao da Emenda Constitucional: 1. Os percentuais de vinculao mencionados so valores mnimos que devero estar sendo aplicados at 2004. Para os que apliquem recursos abaixo desses percentuais, a Emenda prev o ajuste progressivo ao longo de cinco anos. A regra reduzir a diferena razo de, pelo menos, um quinto por ano, observada uma aplicao mnima de 7% em 2000. Os Estados e Municpios que apresentarem dotaes oramentrias destinadas a aes e servios de sade em valor inferior a 7% para o ano de 2000, devero suplement-las em tempo hbil. 2. As transferncias voluntrias da Unio para os Estados e Municpios e dos Estados para os Municpios, nas quais se incluem os recursos do SUS, no integram a base de clculo sobre a qual incide o percentual mnimo de aplicao de recursos na sade. 3. Os recursos destinados s aes e servios pblicos de sade devero ser aplicados por meio de fundos de sade. 4. Para aferir o quanto o Estado ou Municpio est aplicando em aes e servios pblicos de sade, no devem entrar no cmputo as despesas com: * dvida pblica * inativos e pensionistas * servios de limpeza urbana ou rural e tratamento de resduos slidos * aes de saneamento financiadas com tarifas, taxas ou contribuies cobradas dos usurios * assistncia mdica e odontolgica a servidores * aes financiadas com transferncias voluntrias recebidas da Unio ou do Estado (SUS, saneamento e outros)

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Outras consideraes 1. A no-aplicao do mnimo exigido em aes e servios pblicos de sade autoriza a Unio a intervir nos Estados e estes em seus Municpios. 2. A Unio e os Estados podem condicionar a entrega de recursos relativos s transferncias constitucionais no apenas ao pagamento de seus crditos, mas tambm aplicao mnima de recursos em aes e servios pblicos de sade. 3. O IPTU poder ter alquotas diferenciadas conforme a localizao e o uso do imvel, bem como ser progressivo em funo do seu valor (essa autorizao da Emenda, alm de expressar o princpio da justia fiscal, permite o aumento da receita do Municpio para custear eventual acrscimo dos gastos em sade). 4. O no-cumprimento dos percentuais mnimos deixaro inelegveis as autoridades responsveis. 5. A fiscalizao da aplicao da Emenda Constitucional da Sade obrigao dos Conselhos de Sade, das Assemblias Legislativas, das Cmaras Municipais, dos Tribunais de Contas e do Ministrio Pblico. Sugesto de percentuais para aplicao por Estados e Municpios que apliquem o mnimo de 7% ou percentual inferior. Ano 2000 2001 2002 2003 2004 Estados 7% 8% 9% 10% 12% Municpios 7% 8,6% 10,2% 11,8% 15%

Deputado Cleuber Carneiro - PFL/MG (Presidente da Comisso) Deputado Eduardo Jorge - PT/SP Deputado Carlos Mosconi - PSDB/MG 3 Responsabilidades A responsabilidade pelos servios e aes de sade do Poder Pblico, sem, no entanto, eximir o dever das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade para com a sua promoo e proteo. O funcionamento do SUS, todavia, de responsabilidade direta de seus gestores. Tais responsabilidades esto insculpidas na NOB/96 e so apresentadas a seguir.

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3.1 Responsabilidades dos Municpios Sendo o municpio o ente federado ideal para a prestao e o desenvolvimento dos servios e das aes de sade, sua responsabilidade para com o SUS grande. Para tanto, cada vez mais, os municpios passam por um constante processo de aperfeioamento e de capacitao para assumir a total responsabilidade pela sade. O processo est em curso. H dois nveis de habilitao, com nveis diferentes de prerrogativas e de responsabilidades: a gesto plena da ateno bsica e a gesto plena do sistema municipal. No primeiro caso, o municpio assume as responsabilidades e recebe recursos fundo a fundo para com a ateno bsica sade. No segundo, responsabiliza-se pela totalidade dos servios de sade, o que pressupes alta capacidade tcnica e administrativa, sendo que os recursos devidos tambm so transferidos fundo a fundo. Independentemente da gerncia dos estabelecimentos prestadores de servios ser estatal ou privada, a gesto de todo o sistema municipal , necessariamente, da competncia do poder pblico e exclusiva desta esfera de governo, respeitadas as atribuies do respectivo conselho e de outras diferentes instncias de poder. A realidade objetiva do poder pblico, nos municpios brasileiros, muito diferenciada, caracterizando diferentes modelos de organizao, de diversificao de atividades, de disponibilidade de recursos e de capacitao gerencial, o que, necessariamente, configura modelos distintos de gesto. O carter diferenciado do modelo de gesto transitrio, uma vez que todo e qualquer municpio pode ter uma gesto plenamente desenvolvida, levando em conta que o poder constitudo, neste nvel, tem uma capacidade de gesto intrinsecamente igual e os seus segmentos populacionais dispem dos mesmos direitos. Os sistemas municipais de sade apresentam nveis diferentes de complexidade, sendo comum estabelecimentos ou rgos de sade de um municpio atenderem usurios encaminhados por outro. Em vista disso, quando o servio requerido para o atendimento da populao estiver localizado em outro municpio, as negociaes para tanto devem ser efetivadas exclusivamente entre os gestores municipais. Essa relao, mediada pelo estado, tem como instrumento de garantia a programao pactuada e integrada na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) 23

regional ou estadual e submetida ao conselho de sade correspondente. A discusso de eventuais impasses, relativos sua operacionalizao, deve ser realizada tambm no mbito dessa comisso, cabendo, ao gestor estadual, a deciso sobre problemas surgidos na execuo das polticas aprovadas. No caso de recurso, este deve ser apresentado ao Conselho Estadual de Sade (CES). Outro aspecto importante a ser ressaltado que a gerncia (comando) dos estabelecimentos ou rgos de sade de um municpio da pessoa jurdica que opera o servio, sejam estes estatais (federal, estadual ou municipal) ou privados. Assim, a relao desse gerente deve ocorrer somente com o gestor do municpio onde o seu estabelecimento est sediado, seja para atender populao local, seja para atender referenciada de outros municpios. O gestor do sistema municipal responsvel pelo controle, pela avaliao e pela auditoria dos prestadores de servios de sade (estatais ou privados) situados em seu municpio. No entanto, quando um gestor municipal julgar necessrio uma avaliao especfica ou auditagem de uma entidade que lhe presta servios, localizada em outro municpio, recorre ao gestor estadual. Em funo dessas peculiaridades, o pagamento final a um estabelecimento pela prestao de servios requeridos na localidade ou encaminhados de outro municpio sempre feito pelo poder pblico do municpio sede do estabelecimento. Os recursos destinados ao pagamento das diversas aes de ateno sade prestadas entre municpios so alocados, previamente, pelo gestor que demanda esses servios ao Municpio sede do prestador. Este municpio incorpora os recursos ao seu teto financeiro. A oramentao feita com base na programao pactuada e integrada entre gestores, que mediada pelo estado e aprovada na CIB regional e estadual e no respectivo conselho de sade. Quando um municpio, que demanda servios a outro, ampliar a sua prpria capacidade resolutiva, pode requerer, ao gestor estadual, que a parte de recursos alocados no municpio vizinho seja realocada para o seu municpio. Esses mecanismos conferem um carter dinmico e permanente ao processo de negociao da programao integrada, em particular quanto referncia intermunicipal. 3.2 Responsabilidade dos Estados10

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So identificados quatro papis bsicos para o estado, os quais no so, necessariamente, exclusivos e seqenciais. A explicitao a seguir apresentada tem por finalidade permitir o entendimento da funo estratgica perseguida para a gesto neste nvel de Governo. O primeiro desses papis exercer a gesto do SUS, no mbito estadual. O segundo papel promover as condies e incentivar o poder municipal para que assuma a gesto da ateno a sade de seus muncipes, sempre na perspectiva da ateno integral. O terceiro assumir, em carter transitrio (o que no significa carter complementar ou concorrente), a gesto da ateno sade daquelas populaes pertencentes a municpios que ainda no tomaram para si esta responsabilidade. As necessidades reais no atendidas so sempre a fora motriz para exercer esse papel, no entanto, necessrio um esforo do gestor estadual para superar tendncias histricas de complementar a responsabilidade do municpio ou concorrer com esta funo, o que exige o pleno exerccio do segundo papel. Finalmente, o quarto, o mais importante e permanente papel do estado ser o promotor da harmonizao, da integrao e da modernizao dos sistemas municipais, compondo, assim, o SUS-Estadual. O exerccio desses papeis pelo gestor requer a configurao de sistemas de apoio logstico e de atuao estratgica que envolvem responsabilidades nas trs esferas de governo e so sumariamente caracterizados como de: a) b) c) d) e) f) g) informao informatizada; financiamento; programao, acompanhamento, controle e avaliao; apropriao de custos e avaliao econmica; desenvolvimento de recursos humanos; desenvolvimento e apropriao de cincia e tecnologias; e comunicao social e educao em sade.

O desenvolvimento desses sistemas, no mbito estadual, depende do pleno funcionamento do Conselho Estadual de Sade (CES) e da Comisso Intergestores Bipartite (CIB), nos quais se viabilizam a negociao e o pacto10

Retirado da NOB/96

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com os diversos atores envolvidos. Depende, igualmente, da ratificao das programaes e decises relativas aos tpicos a seguir especificados: a) plano estadual de sade, contendo as estratgias, as prioridades e as respectivas metas de aes e servios resultantes, sobretudo, da integrao das programaes dos sistemas municipais; b) estruturao e operacionalizao do componente estadual do Sistema Nacional de Auditoria; c) estruturao e operacionalizao dos sistemas de processamento de dados, de informao epidemiolgica, de produo de servios e de insumos crticos; d) estruturao e operacionalizao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia sanitria e de vigilncia alimentar e nutricional; e) estruturao e operacionalizao dos sistemas de recursos humanos e de cincia e tecnologia; f) elaborao do componente estadual de programaes de abrangncia nacional, relativas a agravos que constituam riscos de disseminao para alm do seu limite territorial; g) elaborao do componente estadual da rede de laboratrios de sade pblica; h) estruturao e operacionalizao do componente estadual de assistncia farmacutica; i) responsabilidade estadual no tocante prestao de servios ambulatoriais e hospitalares de alto custo, ao tratamento fora do domiclio e disponibilidade de medicamentos e insumos especiais, sem prejuzo das competncias dos sistemas municipais; j) definio e operao das polticas de sangue e hemoderivados; e k) manuteno de quadros tcnicos permanentes e compatveis com o exerccio do papel de gestor estadual; l) implementao de mecanismos visando a integrao das polticas e das aes de relevncia para a sade da populao, de que so exemplos aquelas relativas a saneamento, recursos hdricos, habitao e meio ambiente. 3.3 Responsabilidades da Unio No que diz respeito ao gestor federal, so identificados quatro papis bsicos, quais sejam: a) exercer a gesto do SUS, no mbito nacional; b) promover as condies e incentivar o gestor estadual com vistas ao desenvolvimento dos sistemas municipais, de modo a conformar o SUS-Estadual; 26

c) fomentar a harmonizao, a integrao e a modernizao dos sistemas estaduais compondo, assim, o SUS-Nacional; e d) exercer as funes de normalizao e de coordenao no que se refere gesto nacional do SUS. Da mesma forma que no mbito estadual, o exerccio dos papis do gestor federal requer a configurao de sistemas de apoio logstico e de atuao estratgica, que consolidam os sistemas estaduais e propiciam, ao SUS, maior eficincia com qualidade, quais sejam: a) b) c) d) e) f) g) informao informatizada; financiamento; programao, acompanhamento, controle e avaliao; apropriao de custos e avaliao econmica; desenvolvimento de recursos humanos; desenvolvimento e apropriao de cincia e tecnologias; e comunicao social e educao em sade.

O desenvolvimento desses sistemas depende, igualmente, da viabilizao de negociaes com os diversos atores envolvidos e da ratificao das programaes e decises, o que ocorre mediante o pleno funcionamento do Conselho Nacional de Sade (CNS) e da Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Depende, alm disso, do redimensionamento da direo nacional do sistema, tanto em termos da estrutura, quanto de agilidade e de integrao, como no que se refere s estratgias, aos mecanismos e aos instrumentos de articulao com os demais nveis de gesto, destacando-se: a) a elaborao do Plano Nacional de Sade, contendo as estratgias, as prioridades nacionais e as metas da programao integrada nacional, resultante, sobretudo, das programaes estaduais e dos demais rgos governamentais, que atuam na prestao de servios, no setor sade; b) a viabilizao de processo permanente de articulao das polticas externas ao setor, em especial com os rgos que detm, no seu conjunto de atribuies, a responsabilidade por aes atinentes aos determinantes sociais do processo sade-doena das coletividades; c) o aperfeioamento das normas consubstanciadas em diferentes instrumentos legais, que regulamentam, atualmente, as transferncias automticas de recursos financeiros, bem como as modalidades de prestao de contas; d) a definio e a explicitao dos fluxos financeiros prprios do SUS, frente aos rgos governamentais de controle interno e externo e aos conselhos de sade, com nfase na diferenciao entre as transferncias automti27

cas a estados e municpios com funo gestora; e) a criao e a consolidao de critrios e mecanismos de alocao de recursos federais e estaduais para investimento, fundados em prioridades definidas pelas programaes e pelas estratgias das polticas de reorientao do sistema; f) a transformao nos mecanismos de financiamento federal das aes, com o respectivo desenvolvimento de novas formas de informatizao, compatveis natureza dos grupos de aes, especialmente as bsicas, de servios complementares e de procedimentos de alta e mdia complexidade, estimulando o uso dos mesmos pelos gestores estaduais e municipais; g) o desenvolvimento de sistemticas de transferncia de recursos vinculada ao fornecimento regular, oportuno e suficiente de informaes especficas, e que agreguem o conjunto de aes e servios de ateno sade, relativo a grupos prioritrios de eventos vitais ou nosolgicos; h) a adoo, como referncia mnima, das tabelas nacionais de valores do SUS, bem assim a flexibilizao do seu uso diferenciado pelos gestores estaduais e municipais, segundo prioridades locais e ou regionais; i) o incentivo aos gestores estadual e municipal ao pleno exerccio das funes de controle, avaliao e auditoria, mediante o desenvolvimento e a implementao de instrumentos operacionais, para o uso das esferas gestoras e para a construo efetiva do Sistema Nacional de Auditoria; j) o desenvolvimento de atividades de educao e de comunicao social; k) o incremento da capacidade reguladora da direo nacional do SUS, em relao aos sistemas complementares de prestao de servios ambulatoriais e hospitalares de alto custo, de tratamento fora do domiclio, bem assim de disponibilidade de medicamentos e insumos especiais; l) a reorientao e a implementao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia sanitria, de vigilncia alimentar e nutricional, bem como o redimensionamento das atividades relativas sade do trabalhador e s de execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; m) a reorientao e a implementao dos diversos sistemas de informaes epidemiolgicas, bem assim de produo de servios e de insumos crticos; n) a reorientao e a implementao do sistema de redes de laboratrios de referncia para o controle da qualidade, para a vigilncia sanitria e para a vigilncia epidemiolgica; o) a reorientao e a implementao da poltica nacional de assistncia farmacutica; p) o apoio e a cooperao a estados e municpios para a implementao de aes voltadas ao controle de agravos, que constituam risco de disseminao nacional; q) a promoo da ateno sade das populaes indgenas, realizando, 28

para tanto, as articulaes necessrias, intra e intersetorial; r) a elaborao de programao nacional, pactuada com os estados, relativa execuo de aes especficas voltadas ao controle de vetores responsveis pela transmisso de doenas, que constituem risco de disseminao regional ou nacional, e que exijam a eventual interveno do poder federal; s) a identificao dos servios estaduais e municipais de referncia nacional, com vistas ao estabelecimento dos padres tcnicos da assistncia sade; t) a estimulao, a induo e a coordenao do desenvolvimento cientfico e tecnolgico no campo da sade, mediante interlocuo crtica das inovaes cientficas e tecnolgicas, por meio da articulao intra e intersetorial; u) a participao na formulao da poltica e na execuo das aes de saneamento bsico. 4 Breve avaliao Proceder-se a uma avaliao das conquistas dos SUS nesses quase doze anos de sua existncia no trabalho fcil, dada a complexidade e o tamanho da rede. Todavia, possvel apontar claros avanos em todas as reas da sade por meio de uma paulatina consolidao dos princpios que do base a esse Sistema. preciso lembrar, alis, que a XI Conferncia Nacional de Sade, conforme mostrado abaixo, far uma avaliao profunda do SUS. DOS OBJETIVOS11 A XI Conferncia Nacional de Sade convocada pelo Decreto de 28 de julho de 2000, ter por finalidade analisar os obstculos e avanos do Sistema nico de Sade e propor diretrizes e caminhos para efetivar o acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social. DA REALIZAO A XI Conferncia Nacional de Sade tem responsabilidade de abrangncia nacional, consequentemente suas anlises, formulaes e proposies devem ter esta qualidade. Embora a Conferncia Nacional deva considerar a consolidao das conferncias estaduais e municipais de sade como base para o seu prprio trabalho, ela dever ir alm dessa consolidao tratando dos temas relevantes em mbito nacional. A conferncia nacional ser realizada em Braslia, de 16 a 19/12/ 2000, sob os auspcios do Ministrio da Sade.

Retirado do Regimento Interno da XI Conferncia Nacional de Sade Ver Internet: www.conselho.saude@gov.br11

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DO TEMRIO Nos termos do Decreto de 28 de julho de 2000, a XI Conferncia Nacional de Sade ter como tema: Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e Humanizao na Ateno Sade com Controle Social, que ser discutido em 3 (trs) Mesas-Redondas, a partir dos seguintes eixos temticos: Avaliao do controle social nos 10 anos do SUS: a construo do acesso, qualidade e humanizao na ateno sade. Financiamento e responsabilidades das 3 (trs) esferas poltico-administrativas para garantir o acesso, qualidade e humanizao na ateno sade, com controle social. Modelo assistencial e gesto para garantir acesso, qualidade e humanizao na ateno sade, com controle social. No entanto, mesmo antes do trmino da XI Conferncia Nacional de Sade, possvel constatar vrios avanos do SUS que, se espera, sejam maximizados a partir das avaliaes e das resolues que tomar essa conferncia. Nesse sentido, aponta-se a seguir uma avaliao acerca de cada um dos princpios que do base ao SUS, quais sejam: a universalidade, a eqidade e a integralidade nos servios e aes de sade, por um lado; e por outro seus princpios organizacionais que so a descentralizao, a regionalizao e a hierarquizao da rede e a participao social. Vale a pena lembrar tambm a prioridade dada as aes preventivas como forma de promover a sade e no somente a cura de doenas, como ocorria no passado. Essa representa a principal estratgia para a efetivao da sade como qualidade de vida e no como o estado de ausncia de doena. 4.1 O princpio da universalidade Segundo esse princpio a sade um direito de todos e um dever do Poder Pblico a proviso de servios e de aes que lhe garanta. A universalizao, todavia, no quer dizer somente a garantia imediata de acesso s aes e aos servios de sade. A universalizao, diferentemente, coloca o desafio de oferta desses servios e aes de sade a todos que deles necessitem, todavia, enfatizando a aes preventivas e reduzindo o tratamento de agravos. No obstante o acesso universal, eficiente, eficaz e efetivo aos servios e s aes de sade ser um processo em construo, onde h muito trabalho a ser feito, a cobertura e a oferta desses servios e dessas aes vm ampliando-se rapidamente. Prova disso so indicadores que do conta de um conside30

rvel aumento na oferta de consultas mdicas, cujo nmero ultrapassa 2 (duas) consultas por habitante/ano; de internaes hospitalares, que chegam a mdia de 7 (sete) para cada grupo de 100 (cem) habitantes/ano; dos atendimentos hospitalares para o parto que j beiram os 100%; da mesma forma so as vacinaes, cada vez mais variadas e com maior cobertura. 4.2 O Princpio da integralidade Esse princpio um dos mais preciosos em termos de demonstrar que a ateno sade deve levar em considerao as necessidades especficas de pessoas ou grupos de pessoas, ainda que minoritrios em relao ao total da populao. Ou seja, a cada qual de acordo com suas necessidades, inclusive no que pertine aos nveis de complexidade diferenciados. Coloc-lo em prtica um desafio permanente e dinmico. Vem-se caminhando nesse sentido. Tentativas, projetos e aes nessa direo vm sendo constantemente testados de modo que um sem nmero de grupos especficos da sociedade vem recebendo ateno especial. Dessa forma h projetos e aes direcionadas especificamente aos jovens, s mulheres, aos idosos, aos portadores do HIV e de outras molstias e enfermidades, s gestantes, aos consumidores de drogas, aos portadores de distrbios mentais; a partir de 1999, sade indgena e a tantos outros grupos carentes de ateno especfica. Nesse mesmo sentido, vem se trabalhando na estruturao de redes de maneira hierarquizada, com nveis crescentes de complexidade dos servios. As centrais de regulao de vagas tm contribudo sobremaneira para esse intento. Assim as aes de baixa, mdia e alta complexidades buscam articular-se para racionalizar o sistema, para aumentar o seu nvel de resolutividade e sua capacidade de atendimento da demanda. A permisso de constituio de consrcios um facilitador para esse intento. H que se notar que esses servios e aes de sade destinados a grupos especficos da sociedade e com nveis diferenciados de complexidade vm contando, cada vez mais, com esforos no sentido da capacitao profissional daqueles que prestam tais servios. Da mesma forma, equipamentos e unidades de sade esto sendo adequadas para o atendimento especfico s necessidade de determinados grupos. Uma das preocupaes centrais para a consecuo do princpio da integralidade est na necessidade da humanizao dos servios prestados e das aes realizadas no mbito do SUS. 31

4.3O princpio da eqidade Na esteira dos dois princpios apontados acima, vem a necessidade de se reduzir as disparidades sociais e regionais existentes em nosso pas. O princpio da equidade reafirma que essa necessidade deve dar-se tambm por meio das aes e dos servios de sade. Ainda so grandes as disparidades regionais e sociais do Brasil. No entanto, h uma sinergia e uma srie de externalidades positivas geradas a partir da melhora das condies de sade da populao o que faz concluir que de fato a sade fundamental na busca de uma maior equidade. Esse um trabalho que tambm deve ser encarado como um desafio permanente, mesmo porque a sade diz respeito a uma srie de fatores ligados qualidade de vida como um todo, como dito inicialmente. curioso observar, por exemplo, que entre regies como a nordeste a expectativa de vida, bem como a taxa de mortalidade infantil, so piores do que em regies mais ricas do pas, como a sul e a sudeste. Por outro lado, essas regies mais ricas padecem de maneira mais aguda de outros males como so os ndices por mortes violentas ou em decorrncia da AIDS. Reduzir disparidades regionais e sociais significa a busca de um maior equilbrio. Fator determinante para tanto a poltica adotada para a incorporao tecnolgica e o investimento estratgico e prioritrio no combate de situaes agudas ou extremas. Isso significa dizer que o planejamento das polticas de sade tem tomado como estratgicas a elevao de todos a um patamar mnimo a partir do qual seja possvel caminhar com mais preciso segundo o princpio da integralidade, comentado acima. Um bom exemplo disso so as aes e os servios voltados ateno bsica sade. 4.4 A regionalizao e a hierarquizao da rede, das aes e dos servios de sade Esse princpio est muito afeto as atribuies dos gestores estaduais e municipais que devem buscar a melhor maneira de garantir a eficincia, a eficcia e a efetividade do SUS, no raro com recursos escassos. Como no so todos que precisam, por exemplo, de cirurgias no corao, um hospital com essa capacidade pode atender a toda uma regio ou mesmo a um estado. Para tanto as palavras chave so a organizao, a unio e a parceria. Isso sobremaneira facilitado pela possibilidade da formao de consrcios entre os municpios ou qui entre os estados, dando efetividade regionalizao da rede e do servios prestados pelo SUS. O caminho para 32

tanto o da qualificao e o da capacitao de estados e municpios a assumirem a plenitude da gesto dos respectivos sistemas. Esse caminho, alis, vem sendo trilhado com relativo xito. Tanto que existem hoje 143 consrcios entre municpios espalhados por todas as regies pas. Tais consrcios envolvem 1740 municpios. Do mesmo modo a hierarquizao da rede vem consolidando-se cada vez mais ao passo que os gestores estaduais e municipais vm assumindo suas responsabilidades e prerrogativas perante o SUS. Isso confirmado pela macia adeso s formas de gesto trazidas pela NOB/96, bem como ao PAB fixo e aos programas do PAB varivel. 4.5 A participao e o controle social A obrigatoriedade da formao e do funcionamento dos conselhos de sade tem impulsionado a sociedade a participar dos rumos tomados pelo SUS. No obstante haver problemas como a baixa qualificao dos conselheiros em boa parte dos municpios, a participao um exerccio de aprendizado constante. Ademais, a participao e o controle social ser objeto de anlise da XI Conferncia Nacional de Sade, a realizar-se em dezembro deste ano de 2000. Hoje existem quase todos os conselhos de sade que so possveis existir. Ou seja, o Conselho Nacional de Sade existe e nunca esteve to atuante; os conselhos estaduais de sade tambm existem todos e cada vez mais inserem-se e qualificam-se para melhorar a participao, o controle e a harmonizao das polticas de sade. Da mesma forma o caso do Distrito Federal. J no que tange aos municpios, constata-se que mais de 98% destes contam com conselhos formados e atuantes. At por serem em maior nmero e por estarem em contato com realidades extremamente diversas, no nvel municipal que se deve trabalhar com prioridade para qualificao dos conselheiros de sade para o exerccio de suas atribuies. Somados, os conselheiros de sade formam um exrcito de pessoas, representantes dos mais diversos setores da sociedade, atuantes na rea da sade. H, assim, o aumento e o constante aperfeioamento do controle e da participao social no mbito do SUS.

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4.6 A descentralizao na sade12 O Ministrio da Sade estabelece cooperao financeira com rgos das trs esferas e com entidades pblicas e privadas mediante trs formas de descentralizao de recursos: transferncia de recursos, pelo Fundo Nacional de Sade aos municpios, estados e Distrito Federal, de forma regular e automtica (repasse fundo a fundo); remunerao de servios produzidos, que consiste no pagamento direto aos prestadores estatais ou privados, contratados e conveniados, contra apresentao de faturas, referentes a servios prestados junto populao; celebrao de convnios e instrumentos similares, com rgos ou entidades federais, estaduais e do Distrito Federal, prefeituras municipais e organizaes no-governamentais, interessados em financiamentos de projetos especficos na rea da sade. As trs formas de descentralizao apresentadas possuem suas peculiaridades e, portanto, aplicabilidade. No entanto, a sistemtica fundo a fundo tem sido tratada por esse Ministrio como a mais eficiente e a que mais concretiza os objetivos e princpios do SUS. Em seu bojo no est somente a descentralizao das aes de sade, consoante os princpios do federalismo, e a hierarquizao do SUS. Figura tambm a participao social no processo de definio de prioridades, de adequao do modelo assistencial realidade do municpio e de fiscalizao da correta aplicao dos recursos destinados sade. O emprego dessa forma de descentralizao melhora a utilizao de recursos, permite identificar com mais preciso as necessidades de cada comunidade, reduz o desperdcio, inibe a fraude e aproxima os cidados dos gestores responsveis, aumentando o controle social. Pode, pois, ser considerada uma das melhores formas encontradas para a descentralizao em todo servio pblico brasileiro. AS TRANSFERNCIAS FUNDO A FUNDO Desde meados da dcada de 90, o Ministrio da Sade vem fortalecendo a sistemtica de repasse fundo-a-fundo em detrimento da remunerao dos servios prestados. Tal fato decorreu da necessidade de adequao dos mecanis12

Ver Cartilha: Sistema nico de Sade SUS Descentralizao Ministrio da Sade/Secretaria Ecxecutiva/Subsecretaria de Planejamento e Oramento/ Coordenao Geral de Planejamento, dezembro de 2000

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mos de transferncia de recursos nova concepo do sistema de sade posta em prtica com a Constituio de 1988. A remunerao de servios produzidos financia a doena, trata a prefeitura como mero prestador de servios e privilegia as localidades que j possuem estrutura de servios. O repasse fundo a fundo, diferentemente, prioriza a ateno integral sade, atribui ao prefeito o papel de gestor do Sistema nico de Sade e estabelece planos de aes de sade de acordo com a realidade local. Conforme pode ser observado, a tendncia a longo prazo de substituio de um mecanismo de transferncia de recursos pelo o outro. O percentual de participao dos repasses fundo a fundo, os quais correspondiam a 9% dos total das transferncias automticas em 1995, estima-se que atingir 72% dos mesmos recursos projetados para 2003.Descentralizao Transferncia Automtica Fundo a fundo x Servios Produzidos em R$ milhes100% 80% 60% 40% 20% 0%Rem. de servios Fundo-a-fundo 94 5.158 95 5.563 567 96 5.275 1.429 97 5.857 2.327 98 5.087 4.534 99 5.439 5.903 00 3.603 7.597 01 3.603 8.422 02 3.928 9.366 03 4.082 10.664

Com o advento da NOB/96, a Gesto Plena do Sistema foi implantada em 440 municpios e em setembro de 2000 esse nmero j chega a 521 municpios. Estima-se que at 2003 cerca de 900 municpios habilitem-se a esse tipo de gesto, e, a longo prazo, espera-se que essa tendncia de crescimento se verifique em 100% dos municpios brasileiros para passarem a responder no s pela ateno bsica, mas tambm pela assistncia de mdia e alta complexidade e pelas internaes hospitalares. Na Gesto Plena do Sistema os municpios assumem toda a responsabilidade pelos servios e aes de sade, incluindo os procedimentos de mdia e alta complexidades, o que representa a descentralizao total do SUS. A Gesto Plena de Ateno Bsica Municipal, por sua vez, est intrinsecamente ligada ao Piso de Ateno Bsica PAB. Uma vez habilitado, o municpio contar com recursos para custeio de procedimentos e aes de ateno bsica sade, voltados para promoo da sade, preveno de agravos e tratamento e reabilitao. 35

Apesar de tambm ter sido implantado em 1998, o PAB contou com uma adeso inicial de cerca de 93% dos Municpios existentes poca. Espera-se que em 2000 a cobertura atinja 100%. O PAB composto de uma parte fixa e de outra parte varivel. A parte fixa, calculada em funo do nmero de habitantes dos respectivos Municpios segundo dados do IBGE, destinada s aes e aos servios bsicos de sade. A parte varivel, todavia, formada por um conjunto de programas que requer habilitao especfica e corresponde a incentivos financeiros para o desenvolvimento de tais programas que atualmente so os seguintes: Programa Sade da Famlia; Programa de Agentes Comunitrios de Sade, Programa de Combate s Carncias Nutricionais, Programa da Farmcia Bsica, Incentivo para Aes de Vigilncia Sanitria, e Incentivo para Aes de Controle de Endemias. 5 Transparncia do SUS Est em curso um projeto do Governo Federal chamado Brasil Transparente, visando a preparao de medidas que delineiam um plano integrado de aperfeioamento da gesto de recursos pblicos e de combate corrupo e ao desperdcio. Tal plano compreende as seguintes etapas das polticas pblicas: planejamento, oramento, execuo financeira, administrao dos contratos e controle da utilizao dos recursos pblicos. O projeto Brasil Transparente soma-se Lei Complementar 101, de 4/5/ 2000, conhecida com Lei de Responsabilidade Fiscal, no objetivo de garantir visibilidade social s polticas e aos gastos pblicos. A busca pela transparncia , em verdade, a busca pela racionalizao e controle no usos dos recursos pblicos, tanto no que diz respeito s despesas, como s receitas pblicas que devem ser valorizadas ao mximo. Na Internet possvel acessar toda essa discusso no site www.redegoverno.gov.br. As polticas pblicas de sade esto entre as de maior e de melhor participao social. No entanto, permanente a busca pelo aperfeioamento dos mecanismos que garantam a transparncia por meio da melhora na qualidade e na quantidade de informaes prestadas sociedade. A informao, alis, a ferramenta fundamental para a consecuo dos objetivos e dos princpios do SUS. Nesse sentido, diversos mecanismos vm sendo aperfeioados para permitir o acesso s informaes em sade da maneira mais ampla possvel. Em diversos lugares e por meios tambm variados possvel obter-se tanto orientaes sobre prticas saudveis quanto informaes que permitam o acompanhamento e o conseqente controle social sobre as polticas, as aes e os servios de sade. Assim, desde o modus operandi 36

adotado at os recursos empregados e as metas esperadas em determinado programa podem ter sua execuo acompanhada por meio de instrumentos hoje disponveis como a Internet. Os conselhos de sade constituem, por excelncia, espaos privilegiados para a busca da informao e das orientaes necessrias para o bom conhecimento, acompanhamento e participao nas polticas e nos programas de sade no mbito do SUS. Da mesma forma, o poder pblico tambm disponibiliza informaes e orientaes de extrema importncia para o conjunto da sociedade tanto por meio da publicao de peridicos quanto por telefone. Todavia, sem a menor dvida, o uso da Internet o maior avano para possibilitar o acesso rpido e seguro a uma gama infinita de informaes e orientaes sempre atualizadas que muito contribuem para o objetivo de dar transparncia ao SUS. Dentre os peridicos podem-se destacar o Jornal Sade, Brasil, do Ministrio da Sade; o jornal do CONASS, publicado pelo Conselho Nacional de Secretrios Estaduais; o jornal FUNASA Notcias da FUNASA; o Informativo SAA Informa, publicao da Subsecretaria de Assuntos Administrativos do Ministrio da Sade; e o Informe Sade, boletim da Assessoria de Comunicao Social do Ministrio da Sade. Por telefone, em contato direto com o Ministrio da Sade, pode-se consultar o DISQUE SADE gratuitamente pelo nmero 0800.61.1997 de qualquer parte do pas. J pela Internet, em tempo real, possvel participar de toda discusso, acompanhar todos os programas e projetos, bem como ter acesso a toda discusso sobre sade no Brasil e, porque no, no mundo. No sentido de aumentar a quantidade e a qualidade das informaes do Ministrio da Sade (MS), cabe ressaltar a edio das Cartilhas Temticas, publicadas pela Coordenao-Geral de Planejamento do Ministrio da Sade. Tais Cartilhas tm o propsito de explicar didaticamente os programas e as aes do MS, mostrando seus conceitos, seu funcionamento, sua diviso de responsabilidades, bem como uma avaliao sobre o respectivo andamento. At o momento j foram editadas Cartilhas Temticas sobre os seguintes assuntos: Programa Sade da Famlia; Piso de Ateno Bsica Parte Fixa; Combate s Carncias Nutricionais; Controle de Endemias; Controle do Cncer do Colo do tero; Assistncia Farmacutica; 37

Qualidade do Sangue; Humanizao doParto; Vacinao; SUS Descentralizao Agentes Comunitrios de Sade; Sade Indgena; Gestante de Alto Risco Urgncia e Emergncia; e Estruturao do PPA: Viso do Planejamento Setorial da Sade. Essas cartilhas tambm podem ser consultadas pela Internet na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade. Para tento basta acessar a pgina do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br), em seguida clicar na Biblioteca e consultar suas publicaes. 5.1 O uso da Internet A Internet pode representar um imenso avano para a democratizao das informaes. As possibilidades dessa rede mundial tm se mostrado ilimitadas no que diz respeito circulao de informaes. Diferentemente dos meios de comunicao tradicionais pelos quais, em geral, manifestam-se apenas os pontos de vista de seus titulares, a Internet conta com a vantagem de ser possvel tomar contato com as diferentes vises e posies acerca de qualquer assunto, de qualquer tema. No diferente no caso da sade e, mais especificamente, do SUS. Assim, impretervel que fruns como os conselhos de sade, bem como rgos como as Secretarias de Sade, principalmente nos Municpios, qualifiquem-se a fazer uso da Internet como um instrumento auxiliar para aumentar o nvel de informao e de conhecimento, para melhorar o planejamento e para facilitar a tomada de decises. A seguir elencam-se alguns caminhos possveis para uma maior transparncia e um melhor conhecimento do SUS e de seu funcionamento por meio da internet. A nfase aos acessos possveis na internet devida por serem de alcance ilimitado e tambm por permitirem uma interao com a sociedade na medida que esta poder manifestar-se, denunciar, sugerir, etc. de modo on line, diretamente a quem compete garantir o funcionamento do Sistema. Nos endereos abaixo relacionados tambm possvel acessar uma srie de outras pginas, por meio dos links a contidos, de entidades e rgos ligados rea de sade. Da mesma forma, a interao garantida por meio de 38

espaos destinados a debates e discusses em grupos sobre diversos temas de interesse. Ministrio da Sade www.saude.gov.br Acessando-se esse endereo poder-se- tomar contato com inmeras informaes indispensveis ao bom acompanhamento dos programas e dos projetos de Sade. A encontram-se tambm as informaes acerca da descentralizao e de toda legislao que rege os servios de sade. Fundao Nacional de Sade (FUNASA) www.funasa.gov.br A pgina da FUNASA permite a visualizao das aes sob sua responsabilidade tais como saneamento, vacinao e combate a endemias. Tambm possvel visualizar a memria, o funcionamento e os planos dessa Fundao investida de importantes atribuies na rea de sade. Fundao Osvaldo Cruz (FIOCRUZ) www.fiocruz.br A centenria FIOCRUZ disponibiliza nesse endereo seus principais trabalhos na rea de pesquisa e desenvolvimento de vacinas e de medicamentos, bem como outros servios de referncia. Importante notar que por meio desse acesso possvel obter ensino distncia na rea de sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) www.anvisa.gov.br ou www.anvs.gov.br Todo registro e toda a fiscalizao de produtos e servios que possam influir sobre a sade da sociedade de competncia da Anvisa. Em sua pgina, nos endereos acima, possvel acompanhar esse trabalho e ter acesso a um importante meio para apresentar denncias e cobrar solues para irregularidades em servios e produtos sujeitos vigilncia sanitria. Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) www.saudesuplementar.gov.br ou www.ans.gov.br Esta Agncia responsvel pela regulao dos servios de sade suplementar. Ou seja, tudo que diga respeito a planos e a seguros de sade pode ser encontrado na pgina da ANS. Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) www.datasus.gov.br Nesse endereo disponibilizam-se dados e estatsticas, inclusive finanaceiras, sobre todo o SUS. um poderoso instrumento para o acompanhamento das ocorrncias e dos desdobramentos dos programas na rea da Sade. No cone Produtos e Servios deste site encontra-se o SIOPS Sistema de Oramentos Pblicos em Sade. O SIOPS traz informaes sobre receitas e despesas com aes e servios de sade nos trs nveis de governo. 39

Informaes sobre AIDS www.aids.gov.br Nesse endereo possvel encontrar informaes sobre HIV e AIDS tanto no que diz respeito s polticas quanto s prticas de combate ao vrus. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS) www.conasems.com.br Essa pgina permite visualizar e participar das discusses e debates travadas no mbito da representao dos secretrios municipais de sade. Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) http:\\conass.saude.gov.br Aqui os temas tratados dizem respeito aos assuntos atinentes aos gestores estaduais da sade. Conselho Nacional de Sade (CNS) http:\\conselho.saude.gov.br Na pgina do CNS possvel tomar contato com o debate travado em torno dos assuntos de sade de modo abrangente e sob a perspectiva dos diversos segmentos da sociedade a representados. No conjunto das pginas acima citadas pode-se acessar informaes sobre praticamente toda a poltica de sade no pas. Como j dito antes, por meio de links constantes nessas pginas, possvel acessar outra gama enorme de entidades, instituies e rgos ligados sade. 6 Legislao, Normas e Textos de Referncia 1. Brasil Transparente, Consulta Pblica da Presidncia da Repblica, DOU Seo I, 8.9.2000, pp. 115-118. 2. Cartilha: Sistema nico de Sade SUS Descentralizao. Ministrio da Sade/Secretaria Executiva/Subsecretaria de Planejamento e Oramento/ Coordenao-Geral de Planejamento, novembro de 2000. 3. Cartilha: Etnodesenvolvimento das Sociedades Indgenas: Sade Indgena. Ministrio da Sade/Secretaria Executiva/Suscretaria de Planejamento e Oramento/Coordenao-Geral de Planejamento, outubro de 2000. 4. Cartilha: Plano Plurianual PPA 2000/2003. Estruturao do PPA: Viso do Planejamento Setorial da Sade, Ministrio da Sade/Secretaria Executiva/Suscretaria de Planejamento e Oramento/Coordenao-Geral de Planejamento, outubro de 2000.

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5. 6. 7. 8. 9.

Constituio Federal de 1988. Decreto 99.438/90. Emenda Constitucional 29, de 13.9.2000. Jornal do CONASEMS, Ano V, n. 66, Setembro de 2000. Lei 8.080/90.

10. Lei 8.142/90. 11. Lei Complementar 101, de 4.5.2000-11-01. 12. Norma Operacional Bsica 1991. 13. Norma Operacional Bsica 1993 14. Norma Operacional Bsica 1996 15. Portaria MPOG 42, de 14.4.1999 16. Regimento Interno da XI Conferncia Nacional de Sade, 2000 17. Resoluo 33, de 23.12.1996, do Conselho Nacional de Sade 18. Resolues da VIII Conferncia Nacional de Sade, 1986

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Editorao, Reviso, Impresso, Acabamento e Expedio Editora Coordenao de Processo Editorial/CGDI/SAA/SE Ministrio da Sade SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 e-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia-DF, dezembro 2000