os bloqueios divisionais do sistema hisiano e sua...

OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO INTRAVENTRICULAR E SUA

NATUREZA HEXAFASCICULAR(BLOQUEIOS MONOFASCICULARES)

OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO INTRAVENTRICULAR E SUA

NATUREZA HEXAFASCICULAR(BLOQUEIOS MONOFASCICULARES)

Prof. Dr. ANDRÉS RICARDO PÉREZ RIERAP

Professor da Faculdade de Medicina do ABC Chefedo Setor de Eletrovetorcardiografia

Fundação do ABC Santo André – São Paulo – Brasil

TITULAR Prof. CELSO FERREIRA

Profrof. D. Drr. ANDR. ANDRÉÉS RICARDO PS RICARDO PÉÉREZ RIERAREZ RIERA

Professor Professor da Faculdade de Medicina do ABC ABC Chefedo SetorChefedo Setor de de EletrovetorcardiografiaEletrovetorcardiografia

FundaFundaçãção o do ABC Santo Andrdo ABC Santo Andréé –– SSããoo Paulo Paulo –– BrasilBrasil

TITULAR PTITULAR Profrof. CELSO FERREIRA. CELSO FERREIRA

NOÇÕES DA ATIVAÇÃO INICIAL DA CÂMARA BIVENTRICULAR

OS TRÊS PONTOS DA ATIVAÇÃO VENTRICULAR INICIAL1

NOÇÕES DA ATIVAÇÃO INICIAL DA CÂMARA BIVENTRICULAR

OS TRÊS PONTOS DA ATIVAÇÃO VENTRICULAR INICIAL1

12 312 3

Durrer D et al.Circulation 1970; 41:899-912.

AS TRÊS DIVISÕES DO RAMO ESQUERDO DO FEIXE DE HIS

AS TRÊS DIVISÕES DO RAMO ESQUERDO DO FEIXE DE HIS

1) DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL OU MÉDIO-SEPTAL DO RAMO

ESQUERDO;

2) DIVISÃO ÂNTERO-SUPERIOR DO RAMO ESQUERDO;

3) DIVISÃO PÓSTERO-INFERIOR DO RAMO ESQUERDO.

REPRESENTAÇÃO VETORIAL DA ATIVAÇÃO VETRICULAR APÓS 15ms

REPRESENTAÇÃO VETORIAL DA ATIVAÇÃO VETRICULAR APÓS 15ms

VD

VE1AM

1d

VD

VE1AM

1d

AS DIVISÔES DO SISTEMA HISIANO INTRAVENTRICULAR

AS DIVISÔES DO SISTEMA HISIANO INTRAVENTRICULAR

II I

IIIII IV V VI

VII

VIIIIX

AMP

JFASCÍCULODE JAMES

II I

IIIII IV V VI

VII

VIIIIX

AMP

JFASCÍCULODE JAMES

REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS VETORES INICIAIS DE ATIVAÇÃO VENTRICULAR

REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS VETORES INICIAIS DE ATIVAÇÃO VENTRICULAR

DP

IE

DAMDASE RE

RD

central

1AM

1AS

1PI

DP

IE

DAMDASE RE

RD

central

1AM

1AS

1PI

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-

SUPERIOR ESQUERDO (BDASE)

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-

SUPERIOR ESQUERDO (BDASE)

DI

T

DIIDIII

aVF

aVR aVL

Y

BDASE

ALÇA QRS COM ROTAÇÃO

ANTI-HORÁRIA

EXTREMO DESVIO DO SÂQRS NO

QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO

SIII > SII

DI

T

DIIDIII

aVF

aVR aVL

Y

BDASE

ALÇA QRS COM ROTAÇÃO

ANTI-HORÁRIA

EXTREMO DESVIO DO SÂQRS NO

QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO

SIII > SII

DI

T

DIIDIII

aVF

aVR aVL

Y

BDPIE

QR

VETOR DOS 10 ms INICIAIS PARA CIMA E Á ESQUERDA

rS

ALÇA QRS DE ROTAÇÃO HORÁRIA

SÃQRS DESVIADOÁ DIREITA

RIII > RII

DI

T

DIIDIII

aVF

aVR aVL

Y

BDPIE

QR

VETOR DOS 10 ms INICIAIS PARA CIMA E Á ESQUERDA

rS

ALÇA QRS DE ROTAÇÃO HORÁRIA

SÃQRS DESVIADOÁ DIREITA

RIII > RII

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL

PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE)

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL

PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE)

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO HORIZONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO HORIZONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)

V1V2

V3

V4

V5

V6X

Z

T

FORÇAS ANTERIORES

PROEMINENTES.

V1V2

V3

V4

V5

V6X

Z

T

FORÇAS ANTERIORES

PROEMINENTES.

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL

1) Como uma terceira divisão, originando se do tronco do RE (65 % dos casos).

2) Originando se da divisão póstero-inferior do RE (10% dos casos).

3) Originando se da divisão ântero-superior do RE.4) Originando se de ambas divisões ântero-superior e

póstero-inferior.5) Como uma rede entre as duas divisões: DASE e DPIE.6) Inexistente: 15% dos casos1

1) Bayés de Luna A, et al. Científica médica, Barcelona. 1977.1) Bayés de Luna A, et al. Científica médica, Barcelona. 1977.

A NATUREZA HEXAFASCICULAR DO SISTEMA HISIANO: TRÊS DO SISTEMA ESQUERDO E TRÊS DO DIREITO

A NATUREZA HEXAFASCICULAR DO SISTEMA HISIANO: TRÊS DO SISTEMA ESQUERDO E TRÊS DO DIREITO

VE

DAS

DPI

DAM

RD

C A

DIVISÃO SUPERIOR

OU SUB-PULMONAR

DO RD

B

DIVISÃO

MÉDIA

DO RDDIVISÃO

INFERIOR OU

PÓSTERO-INFERIOR

DO RD

HIS RE

SEPTOVD

SISTEMA

HISIANO DIREITO

VE

DAS

DPI

DAM

RD

C A

DIVISÃO SUPERIOR

OU SUB-PULMONAR

DO RD

B

DIVISÃO

MÉDIA

DO RDDIVISÃO

INFERIOR OU

PÓSTERO-INFERIOR

DO RD

HIS RE

SEPTOVD

SISTEMA

HISIANO DIREITO

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANOCLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO.

B) DO SISTEMA HISIANO DIREITO.

A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO.

B) DO SISTEMA HISIANO DIREITO.

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO

1) Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE);

2) Bloqueio divisional póstero-inferior esquerdo (BDPIE).

3) Bloqueio divisional ântero-medial (BDAM).

1) Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE);

2) Bloqueio divisional póstero-inferior esquerdo (BDPIE).

3) Bloqueio divisional ântero-medial (BDAM).

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANOB) DO SISTEMA HISIANO DIREITOATRASOS FINAIS DE

CONDUÇÃO (AFC) OU BLOQUEIOS DIVISIONAIS DIREITOS

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANOB) DO SISTEMA HISIANO DIREITOATRASOS FINAIS DE

CONDUÇÃO (AFC) OU BLOQUEIOS DIVISIONAIS DIREITOS

1) AFC Tipo I ou bloqueio divisional superior do ramo direito (BDSRD);

1) AFC Tipo I ou bloqueio divisional superior do ram

2) AFC Tipo II bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD);

3) AFC Tipo III ou bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD).

o direito (BDSRD);

2) AFC Tipo II bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD);

3) AFC Tipo III ou bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD).

LOCALIZAÇÃO DOS AFC OU BLOQUEIOS DIVISIONAIS DIREITOS NO PLANO FRONTAL

LOCALIZAÇÃO DOS AFC OU BLOQUEIOS DIVISIONAIS DIREITOS NO PLANO FRONTAL

Y

X DI

TYPE ITIPO I

TYPE IIITIPO III

TYPE IITIPO II

aVF

--10010000

--16016000 70%70%aVR Área da VSVD

Y

X DI

TYPE ITIPO I

TYPE IIITIPO III

TYPE IITIPO II

aVF

--10010000

--16016000 70%70%aVR

Y

X DI

TYPE ITIPO I

TYPE IIITIPO III

TYPE IITIPO II

aVF

--10010000

--16016000 70%70%aVR Área da VSVD

REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS TIPOS DE BLOQUEIOS DAS DIVISÕES DO RAMO DIREITO

REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS TIPOS DE BLOQUEIOS DAS DIVISÕES DO RAMO DIREITO

AoAo

AD

IIIIII

IIII

IIVDI

IIIII

AoAo

IIIIII

IIII

III

IIIII

VCS

VCI

VSVD

VSVD VE

RE

NÓ AV

AoAo

AD

IIIIII

IIII

IIVDI

IIIII

AoAo

IIIIII

IIII

III

IIIII

VCS

VCI

VSVD

VSVD VE

RE

NÓ AV

TIPOS VETORCARDIOGRÁFICOS DOS AFC PELA DIVISÃO SUPERIOR DO RAMO DIREITO (TIPO I)

TIPOS VETORCARDIOGRÁFICOS DOS AFC PELA DIVISÃO SUPERIOR DO RAMO DIREITO (TIPO I)

TTTT

ECDECDAFC

ECD

TP TP TP

70%70%70%70%

TIPO IA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM BDASE

TIPO IB

AFC

TIPO IC

AFC

TIPO I

TIPO III

TIPO II

TTTT

ECDECDAFC

ECD

TP

ECD

TP TP TP

70%70%70%70%

TIPO IA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM BDASE

TIPO IB

AFC

TIPO IC

AFC

TIPO I

TIPO III

TIPO II

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO TIPO

IA E O BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO TIPO

IA E O BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO

TIPO IA E O BDASE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO

TIPO IA E O BDASE

No quadrante superior No quadrante superior esquerdo.esquerdo.

No quadrante superior No quadrante superior direito.direito.

LocalizaLocalizaçãção do AFCo do AFC

AntiAnti--horhorááriariaAntiAnti--horhorááriariaRotaRotaçãção da alo da alçça QRS a QRS no plano frontalno plano frontal

Pode ser pequena ou Pode ser pequena ou ausente.ausente.

Proeminente.Proeminente.Onda R de Onda R de aVRaVR

SDII < SDIIISDII < SDIIISDII >SDIIISDII >SDIIIRelaRelaçãção SDII/DIII: o SDII/DIII: qRqRRs ou RRs ou RMorfologia em DI e Morfologia em DI e aVLaVL

Para baixo e a direita.Para baixo e a direita.Para baixo e Para baixo e ááesquerda.esquerda.

Vetor dos 10ms Vetor dos 10ms áá20ms iniciais20ms iniciais

BDASEBDASEAFC TIPO IAAFC TIPO IA

NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS


1) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO (BDASE)1) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO (BDASE)

- Hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE);

- Hemibloqueio súpero-anterior (HSA);

- Hemibloqueio ântero-superior (HAS);

- Bloqueio da subdivisão anterior do ramo esquerdo;

- Bloqueio fascicular esquerdo anterior (BFEA);

- Bloqueio divisional ântero-látero-superior (BDALS);

- Bloqueio parietal superior (“superior parietal block”) BPS;

- Bloqueio intraventricular superior esquerdo (“left superior

intraventricular block”).

- Hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE);

- Hemibloqueio súpero-anterior (HSA);

- Hemibloqueio ântero-superior (HAS);

- Bloqueio da subdivisão anterior do ramo esquerdo;

- Bloqueio fascicular esquerdo anterior (BFEA);

- Bloqueio divisional ântero-látero-superior (BDALS);

- Bloqueio parietal superior (“superior parietal block”) BPS;

- Bloqueio intraventricular superior esquerdo (“left superior

intraventricular block”).



2) BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE)2) BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE)

- Hemibloqueio Póstero-Inferior (HPI);

- Hemibloqueio Póstero-inferior Esquerdo (HBPE);

- Hemibloqueio Ínfero-Posterior (HIP);

- Bloqueio da subdivisão posterior do ramo esquerdo;

- Bloqueio Fascicular Esquerdo Posterior (BFEP).



3) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)3) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)

- Bloqueio Divisional Médio-Septal (BDMS);- Bloqueio Divisional Médio-Septal Esquerdo (BDMSE);- Bloqueio das Fibras Médias Ântero-Septais (BFMAS);- Bloqueio centro-septal;- Bloqueio Fascicular Septal Esquerdo (BFSE); - Hemibloqueio Esquerdo Médiano (HEM);- Condução Anterior Demorada (CAD) ;- Bloqueio septal focal;- Bloqueio anterior septal esquerdo.

ATRASOS FINAIS DE CONDUÇÃO PELAS DIVISÕES DO RAMO DIREITO (AFC), BLOQUEIOS DO RAMO DIRETO DIVISIONAIS, BLOQUEIOS PARCELARES

DIREITOS PARIETAIS OU PURKINJINIANOS

1) Bloqueios fasciculares direitos;

2) Bloqueios seletivos periféricos do ramo direito;

3) Bloqueios parcelares ou zonais direitos;

4) Bloqueios Purkinjinianos parciais direitos;

5) Bloqueios direitos distais;

6) Hemibloqueios direitos.

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