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OS BENEFÍCIOS DO PEELIG DE ÁCIDO SALICÍLICO NA ACNE VULGAR

Marcela T. B. N. da Fonseca¹, Silvia Patrícia de Oliveira², Neiva Cristina Lubi³.

1- Acadêmica do Curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná - UTP (Curitiba, PR); 2-Silvia Patrícia de Oliveira - Fisioterapeuta Dermato funcional - Professora Orientadora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná 3- Farmacêutica MSc. - Professora Co-Orientadora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná. Endereço para correspondência: Marcela T. B. N. da Fonseca juan-marcela@hotmail.com __________________________________________________________________________________

RESUMO: A acne é uma patologia inflamatória da pele que acomete os folículos

pilossebáceos, de origem multifatorial, afeta face, tórax e dorso, sendo muito comum em

adolescentes. Entre vários tratamentos disponíveis na estética, o ácido salicílico mostra

grande eficácia no tratamento de acne grau I e III, podendo ainda ser usada com segurança

nos fototipos IV, V e VI. Isso se dá através de sua ação queratoplástica em concentrações

até 3%, e queratolítica acima de 3%, além da ação bacteriostática, nas concentrações de 1

a 5%, sendo que o peeling de ácido salicílico deve ser realizado em pH de 3,5 e

concentração de até 10%. Apresenta pouca incidência de complicações por sua baixa

irritabilidade cutânea. Em baixas concentrações, o ácido salicílico é um dos melhores

tratamentos para a pele com biótipo lipídico, diminuindo a oleosidade e auxiliando a

hiperqueratinização. Esse trabalho tem como objetivo identificar através da revisão

bibliográfica a eficácia da ação do ácido salicílico na acne vulgar.

Palavras Chaves: Ácido Salicílico, Acne e Peeling.

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SUMMARY: Acne is an inflammatory skin disease that affects the pilosebaceous follicles of

multifactorial origin, affects the face, thorax and back, very common among adolescents.

Among various aesthetic treatments available, salicylic acid shows great efficacy in the

treatment of acne grades I and II and can be safely used in skin types IV, V, VI. This is

achieved through its keratoplastic action in concentrations up to 3%, keratolytic above 3%,

and the bacteriostatic action in concentrations from 1 to 5%, seeing that salicylic acid peeling

should be performed in 3.5 pH and concentration up to 10%. It shows little incidence of

complications due to their low skin irritability. At low concentrations, the salicylic acid is one

of the best treatments for lipid skin biotype reducing oiliness and helping hyperkeratinization.

This study aims to identify, through literature review, the effectiveness of the salicylic acid

action in acne vulgaris.

Key Words: Salicylic Acid, Acne and Peeling.

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1. INTRODUÇÃO

A acne é a principal afecção cutânea na adolescência, podendo ocorrer em

outras fases da vida, acomete igualmente homens e mulheres, sendo mais rigorosa

em homens. Geralmente é branda e transitória, no entanto pode evoluir para formas

mais graves, levando o individuo a ter sua auto - estima abalada induzindo-o ao

isolamento social, depressão e consequentemente afetando sua qualidade de vida.1

Apresenta-se inicialmente com lesões não inflamatórias (comedões abertos e

fechados), sempre acompanhadas de aumento de produção sebácea,

hiperqueratinização folicular e proliferação bacteriana, sendo que o principal

microrganismo causador da inflamação é o Propionebacterium acnes, onde a

predisposição genética e o fator hormonal também estão relacionados ao processo

de formação da acne2.

Dentre os tratamentos para acne o ácido salicílico é amplamente utilizado,

tem ação levemente antisséptica, queratoplástica e principalmente queratolítica,

quando usado em concentrações mais altas. Sua ação queratolítica (acima de 3%)

permite que o mesmo promova um peeling superficial, tendo impacto apenas na

epiderme sem atuar nas camadas mais profundas da derme, o que faz dele um

peeling seguro. Ele age diminuindo a coesão dos corneócitos, desobstruindo os

folículos pilossebáceos e com isso promovendo a renovação celular 3.

Diante de tais considerações o presente estudo tem por objetivo identificar os

benefícios do ácido salicílico no tratamento da acne vulgar, buscando a correção das

alterações que ocorrem na pele permitindo o aparecimento de comedões e

posteriormente a acne.

1.1 ACNE VULGAR

Acne é uma doença inflamatória de origem genética-hormonal, autolimitada,

de localização pilossebácea, com formação de comedões, pápulas e pústulas, cuja

evolução varia de acordo com a intensidade. O processo inflamatório leva à

formação de pústulas e abscessos, frequentemente deixando cicatrizes2,4.

A sua frequência é maior na adolescência, quando o nível aumentado de

hormônios sexuais leva ao aumento da secreção de sebo pelas glândulas sebáceas,

3

propiciando o aparecimento de acnes e comedões principalmente no rosto, nas

costas, no peito e nos ombros, onde as gladulas sebáceas são maiores e em maior

numero 5,6. Desta maneira observa-se que a questão hormonal está presente nos

casos de acne, o que explica sua frequência em adolescente. Aproximadamente

85% das pessoas entre 12 e 25 anos de idade apresentam algum grau de acne 4,7.

As formas mais intensas de acne são frequentes no sexo masculino, porém

costuma ser mais persistente no sexo feminino, o que é explicado pela alta

frequência de distúrbios endócrinos 2. Certas drogas, o suor, a temperatura e a dieta

influenciam o fluxo do sebo, mas de maneira menos importante do que os

andrógenos. Estes, especialmente a testosterona, causam hipertrofia das glândulas,

levando ao aumento de sebo1,8. Se associada ao estreitamento e à obstrução da

abertura do folículo pilossebáceo, dão origem aos comedões abertos (cravos pretos)

e fechados (cravos brancos), favorecem a proliferação de microrganismos que

provocam a inflamação características da acne. Os comedões são formados por

20% a 60% de água, 15% de compostos nitrogenados, 1% de aminoácidos

essenciais e microorganismos8. O Propionibacterium acnes prolifera os

triglicerídeos do sebo, liberando ácidos graxos que irritam a parede folicular e

promovem hiperqueratose. O processo continua com a pressão aumentada

gradativamente dentro do folículo, que se rompe e libera ácido graxo e

microrganismos na derme circunjacente, iniciando assim, o processo inflamatório. 1,

4,7.

Pode-se classificar a acne em cinco graus, no entanto o profissional

Tecnólogo em Estética e Imagem Pessoal está habilitado a tratar a acne graus I e II.

É importante ressaltar que a realização de procedimentos em outros graus é

possível junto ao profissional de medicina.

A acne grau I também conhecida como comedoniana caracteriza-se pela

presença de comedões e raras pápulas e pústulas, comedões fechados que se

formam por aumento de corneócitos no infundíbulo folicular, o qual adquire forma

esférica, esbranquiçada, similar ao millium, e comedões abertos que se formam por

aumento de corneócitos no infundíbulo e colonização por Propionibacterium acnes, e

a acne grau II ou papulopustulosa tem presença de lesões inflamatórias pápulas e

pústulas, onde se observa a proliferação de microrganismos, com numerosos

comedões, a acne grau III, a acne grau IV ou conglobata se caracteriza pele

4

presença de inflamatórias, com drenagem de material seropurulento ou hemático,

formando abcessos evoluindo para lesões cicatriciais, acne grau V ou Fulminans,

apresenta agravamento para necrose das lesões, leucocitose e eritema com quadro

febril.2,7,9,10.

Em geral o tratamento da acne tem por objetivo, corrigir a alteração da

queratinização folicular, diminuir a atividade das glândulas sebáceas, diminuir a

população bacteriana principalmente o Propionibacterium acnes e produzir um efeito

antiinflamatório8.

A acne pode ser tratada com peeling superficial levando a uma esfoliação,

que pode ser útil na diminuição dos comedões e na acne leve e na acne ativa tem a

capacidade de produzir um processo secativo diminuindo assim a probabilidade de

cicatriz 2,11,12,13.14.

1.2 ÁCIDO SALICÍLICO

O ácido salicílico (AS) é um ácido fenólico, ácido 2-hidróxi-benzóico ou ácido

o-hidróxi-benzóico. É conhecido como um beta-hidroxiácido, entretanto sua

descrição tem sido questionada quimicamente, pois os grupos hidroxil e carboxil

estão diretamente ligados a um anel de benzeno aromático. Derivado do vidoeiro

doce e da casca do salgueiro, o AS é o único membro da família AS, recebeu esse

nome porque o ácido carboxílico aromático possui um grupo hidroxi na posição beta.

É provável que o As tenha sido denominado um Alfa Beta Hidroxiacido (ABH) na

época que os peelings Alfa Hidróxi Ácidos (AAHs) foram lançados com o objetivo de

se beneficiar da popularidade dos mesmos 6,13. O ácido salicílico não é um agente

novo ele tem efeito comprovado em dermatologia há mais de 100 anos7. Estudos

clínicos apontam AS como um agente com vantagens para peeling superficial por ter

ação bem controlada tendo assim seu efeito mais previsível7.

No peeling de ácido salicílico, observa-se a ausência de permeabilidade

assim que o peeling é completo. O profissional pode prontamente verificar a

uniformidade da aplicação através de formação de precipitados de ácido salicílico,

tendo em vista que havendo local onde a aplicação não foi adequada, a reaplicação

deve ser feita 6,15.

A neutralização do peeling se faz desnecessária, sendo assim sua aplicação

5

é possível em áreas maiores do corpo, como dorso e tórax, que são áreas difíceis de

realizar uma neutralização adequada6. Lembrando que não é aconselhável à

aplicação do ácido salicílico em áreas muitos extensas do corpo em concentrações

elevadas (acima de 10%), podendo produzir um quadro tóxico, conhecido como

salicilismo 15,16. O salicilismo é a complicação mais grave que pode ocorrer, é

acompanhado de um zumbido, redução de audição, tontura e cefaléia, portanto

deve-se evitar aplicar o agente em várias áreas do corpo ao mesmo tempo, e

orienta-se o aumento de ingestão de líquidos 7, 9.

Os efeitos antiinflamatórios do AS o torna um agente de peeling bastante

útil na pele acneica, sendo muito utilizado na acne comedogênica e inflamatória,

com comprovação de ação favorável especialmente em suas formas iniciais não

inflamatória,17 também tem a capacidade de permear no material sebáceo do folículo

piloso e dentro do óstio, ele é capaz de soltar o tampão comedoniano por sua

solubilidade em óleos, tendo um efeito comedolítico. Sua solubilidadade em óleo não

permite grande permeação no extrato córneo, desta forma diminuindo a irritação da

pele, e controlando a permeação permitindo um efeito mais previsível 6,7. Verifica-se

ainda que o mesmo possa reduzir a queratóse folicular limitando seu efeito aos

níveis mais superficiais da pele, sem atuar nas camadas mais profundas,

favorecendo desta forma a remoção das células mortas, melhora na textura da pele,

sem interferir na atividade mitótica1,6,13,15.

Sendo o ácido salicílico queratolítico, atua na desobstrução dos folículos

pilossebáceos, diminuindo a coesão dos corneócitos e estimulando a renovação

celular. Isso ocorre quando utilizado nas concentrações (0,5 a 3%), ou seja, tem

efeito queratoplástico, já nas concentrações de (4 a 20%), age exclusivamente como

queratolítico, removendo a camada córnea7,9. Proporciona também ação

bacteriostática, nas concentrações de (a 5%), apresentando baixa incidência de

complicações. Na acne é utilizado em concentrações de até 10% 7,9,16. Tem ação

antisséptica equilibrando as manifestações seborréicas da pele oleosa ou acneica 7,

12 Em contraponto a tratamentos mais agressivos e complexos, a correta limpeza de

pele, removendo o sebo e a aplicação de ácido salicílico, como queratolítico,

compõe o modo efetivo para prevenir e controlar as formas iniciais da acne grau II 17.

Foi contestado que o mecanismo de ação do ácido salicílico em

concentrações de 2% a 12% ocorresse simplesmente devido a queratólise do

6

extrato córneo, sem efeito em componentes cutâneos mais profundos, pois existem

dados que sugerem que o ácido salicílico funciona nos espaços intercelulares entre

corneócitos e o estrato córneo 13.

O ácido salicílico é efetivo na redução da formação de acne e comedões bem

como melhora os quadros já existentes, com diminuição de hiperpigmentação pós-

inflamátoria, podendo ser realizado com segurança nos fototipos IV, V e VI 15.

1.3 INDICAÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO

Dentre as indicações do ácido salicílico para peeling químico superficial

destaca-se acne inflamatória, não inflamatória e cicatricial 9, pele seborréica e com

orifícios foliculares dilatados7. Todas as alterações cutâneas relacionadas ao

fotoenvelhecimento leve ou moderado; hiperpigmentações cutâneas – as de

natureza pós-inflamatória podem ser beneficiadas pelo peeling 8,9.

As contra-indicações do ácido salicílico para peeling químico superficial são

referidas à fotoproteção inadequada, expectativas irreais, gravidez, estresse físico

ou mental grave 2, hábito de se escoriar; presença de ferimentos abertos no local da

aplicação, cicatrizes recentes, herpes labial, alergia como pruridos, coceiras e

urticárias, hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico 8 asma, bronquite. Ficam contra

indicados também as regiões classificadas como mucosas e as que estão sob

tratamento de depilação com luz intensa pulsada e a lazer 7,9.

1.4 APLICAÇÃO E CUIDADOS PRÉ E PÓS PEELING

É importante realizar uma avaliação e ter a assinatura prévia em termo de

consentimento, onde as orientações devem estar bem claras, fazer registro

fotográfico, realizar uma anamnese completa registrando dados pessoais bem como

a utilização de medicamentos tópicos ou sistêmicos, além de realizar esclarecimento

prévio com o mesmo sobre o processo que será realizado, a presença de eritema,

irritabilidade e principalmente os cuidados posteriores15,18.

A preparação da pele para a aplicação do peeling de ácido salicílico consiste

em uma higienização para desengordurar a pele tendo em vista que todas as

fórmulas queratolíticas não apresentam boa atividade se aplicadas sobre a pele

7

seborréica, normalmente com solução em álcool, éter, acetona em partes iguais ou

com soluções desengordurante especificas, retirando assim substâncias existentes

na superfície da pele que poderiam dificultar a penetração do ácido salicílico 7.

A aplicação do peeling de ácido salicílico pode ser efetuada com um algodão

ou uma gaze embebida na solução. Cerca de 3 minutos depois de aplicada a

solução, ocorrerá à evaporação do veículo utilizado. É importante lembrar que se

deve evitar abanar ou usar ventilador para que não ocorra uma evaporação mais

rápida. Observa-se, então, a formação de uma máscara esbranquiçada proveniente

da deposição dos cristais do ácido na pele, que nos possibilitará verificar sua

uniformidade na aplicação. Caso ocorram áreas nas quais não houve o

branqueamento desejado, poderá ser reaplicada a solução 7. Durante a aplicação e

por cerca de 3 minutos, o cliente sentirá um ardor, e em seguida passará a ter uma

leve sensação de hipoestesia. No processo de finalização, deve-se retirar o produto

com água corrente. Em seguida à realização do protocolo, pode-se observar um

eritema, e após dois dias ocorre descamação fina e uniforme podendo durar até

cinco dias 7,18.

Recomenda-se que as sessões seja seriadas, com intervalos semanais ou

quinzenais para peelings superficiais, considerando o mínimo de 3 aplicações 7,9.

É de total importância a utilização de hidratante com filtro solar, e lembrar-se

de reaplicá-lo várias vezes ao dia, independente da época do ano. Contudo garantir

que o filtro solar contenha proteção para as faixas de luz UVA (são responsáveis

pela pigmentação da pele) e UVB (são responsáveis pelas queimaduras solares) é

necessária9,19. Deve-se evitar exposição ao sol durante todo o período do

tratamento, assim como a exposição à luz de lâmpadas fluorescentes sem a

proteção do FPS (filtro de proteção solar), a fim de se evitar hiperpigmentação e o

envelhecimento precoce da pele, não se deve manipular nem remover as escamas,

e evitar mudanças bruscas de temperatura. O paciente deve ser conscientizado de

que a obtenção do resultado esperado depende 40% do profissional e 60% do

comportamento domiciliar 9,19.

Na ação esperada pós a aplicação do peeling são observados eritema,

edema, formação de crosta, herpes labial, descamações, ressecamento,

sensibilidade ao sol e alterações pigmentares, porém estas reações variam de

acordo com a concentração utilizada, com o espaçamento das repetições, e a

8

preparação que a pele recebeu antes do peeling 7,9.

2. METODOLOGIA

O trabalho foi realizado através revisão de literatura, utilizando como base de

coletas de dados: Lilacs, Bireme, Medline e bibliotecas da área da saúde. Com os

seguintes descritores: Acne, Ácido Salicílico, Renovação Celular. De 1994 à 2012.

3. DISCUSSÃO

O uso do peeling de ácido salicílico no tratamento da acne tem o seu princípio

baseado no efeito queratolítico, bacteriostático, fungicida, antimicrobiano e anti-

inflamatório, buscando a correção da hiperqueratinização na porção infra-

infundibular do folículo pilossebáceo, na qual o acúmulo de queratina vem obstruir a

drenagem normal, reduzindo a liberação sebácea, permitindo o desenvolvimento

bacteriano e os processos inflamatórios. O mesmo apresenta característica lipofílica,

o que lhe permite penetrar no material sebáceo do folículo piloso, fazendo dele

bastante efetivo contra comedões e acnes 6,9.

O AS não precisa ser neutralizado, concedendo ao peeling mais um ponto

positivo. Além disso, o risco de uma permeação excessiva do agente é diminuída

fato observado através da formação de precipitados da AS. É comum que o não

conhecimento da ação do ácido salicílico faz se confundir com coagulação de

proteína conhecida como frost, verificada em peeling médios e profundos 7. Sendo

esse um peeling do qual seu agente não se faz necessária a neutralização facilita

sua aplicação em lugares como dorso e tórax, áreas essas também acometidas com

frequência por acnes e comedões 5,6,20.

É importante dizer que o peeling de ácido salicílico é apontado em estudos

como agente de peeling superficial, com a vantagem principal de ter ação bem

controlada e com isso, o efeito mais previsível 7,8,14.

De acordo com a ANVISA a utilização do beta-hidroxiácido em cosméticos é

permitido em pH 3,5 e concentração de 10%. Com esta concentração e pH o

peeling se torna menos agressivo, menor risco de lesão na pele e sua ação pode ser

potencializada, através do tempo de exposição, número de camadas e terapias

9

combinadas 16.

Nos dias de hoje muitos médicos trabalham em conjunto com Tecnólogo em

Estética e Imagem Pessoal, na preparação inicial da pele através da limpeza de pele

com hidratação, indicando a permanência do procedimento inclusive após a

aplicação do peeling, no caso de procedimentos aplicados exclusivamente por

médicos como peeling médio e profundo 9.

Os peelings superficiais consecutivos podem levar a pele a ter uma

diminuição da secreção das glândulas sebáceas e sudoríparas, deixando a pele

seca, também chamada de pele asteatósica. Isso ocorre em um período temporário,

podendo ser solucionada com a utilização de cremes hidratantes 15.

4. CONCLUSÃO

O ácido salicílico é um importante agente no tratamento da acne vulgar,

devido as suas características anti-inflamatória, bactericida, queratolítico (em

concentrações elevadas) e efeito queratoplástico (em concentrações mais baixas),

essas características vem favorecendo na diminuição da atividade da glândula

sebácea, diminuindo a queratinização folicular, e com isso dificultando a proliferação

bacteriana, produzindo um efeito anti-inflamatório, dessa maneira ele vem atingir

com eficácia seu objetivo no tratamento da acne vulgar. É importante ressaltar que

ele não só trata como também ajuda na prevenção, agindo como esfoliante químico,

promovendo a renovação celular, suavizando sua textura sem grande irritação

cutânea.

5. AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar quero agradecer a Deus por me dar esta oportunidade tão

maravilhosa de concluir este curso, e aos meus amigos e professores que tanto me

ajudaram, em particular a professora Silvia Patricia e Neiva Lubi, que me orientaram

com maestria me proporcionando ainda mais conhecimento e segurança em relação

ao meu curso, e claro aos meus filhos por toda compreensão nos momentos em

10

que estive ausente, e ao meu marido Juan Diego por todo o apoio e dedicação a

todo instante, a vocês o meu muito obrigado.

6. REFERÊNCIAS

1. VANZIN, S.B.; CAMARGO, C.P. Entendendo Cosmecêuticos – Diagnósticos e

Tratamentos. 2ª Edição São Paulo: Livraria Santos, 2011.

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http://www.apmcg.pt/files/54/documentos/2008030415142015562.pdf

5. KAWATA, Y.; A efetividade de peeling de ácido salicílico na regressão da

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6. Baumann, L. Dermatologia Cosmética - Princípios e Prática. Rio de Janeiro:

Revinter, 2004. Acesso em 25 de maio de 2012.

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8. MAIO, M. de. Tratado de medicina estética. 2ª Edição Vol. III. São Paulo: Roca,

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