os agentes comunitários de saúde do brasil: o impacto de seu papel para a saúde da população

Os Agentes Comunitários de Saúde do Brasil: o impacto de seu papel para a saúde

da população.

Semaine de la luso-francophonie en santé

Montréal du 17 au 24 octobre 2013

BRASIL Farol do Cabo Branco/PB

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Fotos: Valéria Mendonça, Divulgação, http://adventurismo.com/site/portfolio/farol-e-estacao-ciencia-cabo-branco/

1. Agentes Comunitários de Saúde - ACS do Brasil: concepções e práxis; 2. Ciclo de desenvolvimento ACS no Brasil; 3. Um balanço de suas ações: algumas evidências; 4. Futuro do ACS: dilemas e desafios.

Incorporar os Agentes Comunitários de Saúde - ACS, ao

Sistema Único de Saúde - SUS, com a finalidade de

contribuir na sua consolidação, bem como na construção de

novo modelo de atenção integral à saúde compatível às

necessidades da população, nos territórios onde moram,

vivem, trabalham e sonham.

Agentes comunitários de saúde - ACS do Brasil: concepções e práxis...

PERFIL DO ACS

Ø Morador da Comunidade onde vai atuar; Ø Ter espírito de liderança e solidariedade (vínculo

comunitário); Ø Idade a partir dos 18 anos;

Ø  Saber ler e escrever (origem). Hoje, deve ter o segundo grau completo;

Ø Dispor de 8 horas.


Como são Escolhidos? Processo seletivo à Inscrição por micro área de trabalho

à Prova escrita - questões atitudinais

à Entrevista coletiva à Acompanhado no processo de trabalho


Responsabilidade Central


Processo de trabalho

Ø  O Agente Comunitário de Saúde deve trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica definida; Ø  Um ACS é responsável pelo acompanhamento de, no máximo, 150 famílias ou 750 pessoas; Ø O monitoramento e avaliação das ações desenvolvidas pelos ACS deverá ser realizado pelo SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica.


O que é ser Agente de Saúde?

Ø  É ser o elo de ligação entre as necessidades de saúde das pessoas e o que pode ser feito para a melhoria das condições de vida da comunidade; Ø  É conhecer os serviços de saúde e de referência existentes na comunidade; Ø  É saber analisar os problemas de saúde da comunidade, na busca de soluções; Ø  É lutar por fatores determinantes para a saúde da população; Ø É viver o dia a dia da comunidade, sabendo que ela necessita do seu trabalho.


Ciclo de desenvolvimento ACS no Brasil...

Ø Década de 60 – incorporação dos visitadores sanitários pela Fundação Serviço Especial de Saúde Pública/FSESP.

Ø Década de 70 – incorporação de agentes de saúde/auxiliares de saúde pelo Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento/PIASS e Preparação Estratégica de Pessoal de Saúde/PREPS.

Ø  Década de 80 - inserção de agentes comunitários de saúde nos Estados do Ceará, Goiás, Pernambuco, Maranhão, São Paulo (Vale do Ribeira), Mato Grosso (Rondonópolis).


Ø  Década de 90 - criação do Programa Nacional de Agentes Comunitários de Saúde/PNACS - Estados da Região Nordeste (1991)

§  1992 - com o início da epidemia de cólera, o Programa de Agentes Comunitários em Saúde/PACS foi estendido em caráter emergencial aos Estados da Região Norte.

§  1994 - O Ministério da Saúde, formula as diretrizes do Programa de Saúde da Família/PSF como uma estratégia estruturante do modelo assistencial. Este programa incorpora os agentes comunitários nas equipes de saúde.


Ø  Década de 90

§ 1997 - é publicada a portaria nº 1.886 que define as normas e diretrizes do PACS/PSF e as atribuições dos componentes da equipe de saúde, dentre elas as atribuições do ACS. §  1998 – MS - Parceria Comunidade Solidária - Cartilha “Prefeito Solidário - Programa de Agentes Comunitários de Saúde/PACS”, como instrumento de apoio aos gestores municipais. § 1999 – a edição do Decreto n° 3.189/99 fixa as diretrizes para o exercício da atividade de ACS o que possibilita mais tarde a elaboração do projeto de lei que cria a profissão de ACS.


Ø  Década de 20

§  2002 - é publicada pelo Ministério da Saúde a cartilha “Modalidade de Contratação de Agentes Comunitários de Saúde, Um Pacto Tripartite” objetivando oferecer aos gestores municipais uma alternativa legalmente reconhecida para a contratação dos ACS, via Organizações da Sociedade Civil de Interesse Público – OSCIP.

§  2002 é publicada a Lei nº 10.507 que cria a profissão de Agente Comunitário de Saúde.


Ø  Década de 20

§  2003 – revisão da Portaria 1.886, incorporando as mudanças advindas do Decreto nº 3.189 e da Lei nº 10.507

§ As atribuições do Agente Comunitário de Saúde estão assim definidas: (1) ü  Ser agente facilitador no processo de integração entre a equipe comunidade; ü  Estar em contato permanente com as famílias, desenvolvendo ações educativas de promoção da saúde e prevenção das doenças, de acordo com o planejamento da equipe;


(2) ü  Realizar mapeamento da área de atuação da equipe; ü  Cadastrar as famílias e atualizar permanentemente esse cadastro; ü  Identificar áreas, famílias e indivíduos expostos a situações de risco; ü  Orientar as famílias para utilização adequada dos serviços de saúde, inclusive das referências ambulatoriais e hospitalares, quando necessário;


(3) ü Realizar, por meio da visita domiciliar, acompanhamento mensal de todas as famílias sob sua responsabilidade, em especial, nas áreas prioritárias da A, informando aos demais membros da equipe sobre a situação das famílias acompanhadas, particularmente aquelas em situações de risco; ü  Promover a educação e a mobilização comunitária, visando a ampliação da consciência sanitária da população e o controle social; ü  Identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser potencializados pela parceria com a equipe;


ü Uma das características do perfil do Agente Comunitário é ser ele um membro da própria comunidade onde atua, outra é não possuir formação profissional prévia ao ingresso no sistema de saúde. ü Como membro da comunidade, o ACS traz em si, o potencial de interação com as famílias que acompanha, pois pode desempenhar com mais propriedade o papel de tradutor e interlocutor entre o serviço e a comunidade. ü Sua vinculação institucional e a definição de suas atribuições profissionais levantam questões referentes à legislação, a política de gestão do trabalho no SUS e a necessidade de qualificação formal para o desempenho dessas atribuições.


(4)

1. Singularidades do trabalho 2. Ampliação do Acesso- territórios vazios 3. Ganhos em saúde em Saúde:

3.1- Redução da Mortalidade Infantil; 3.2- Ampliação da cobertura vacinal e de Pré-Natal 3.3- Redução da desnutrição proteico-calórica

4.Geração de Emprego e Renda 5.Integração das Políticas Públicas (Toda Criança na Escola, Bolsa Família, Verde e Meio Ambiente)

Um balanço de suas ações: algumas evidências...

SINGULARIDADES DO TRABALHO DOS ACS

Ø  Forte grau de descentralização e capilaridade nos territórios trabalhados (micro-áreas);

Ø  Alto grau de “exposição” à dinâmica social e às condições e modos de vida das pessoas nos territórios;

Ø  Contato permanente com os usuários, famílias e grupos sociais (vizinhos, amigos, compadres, conhecidos, reconhecidos);

Ø  Atenção Complexa: demandas, necessidades, expectativas diversas (articulação de variadas tecnologias de cuidado individual e coletivo - resolutividade clinica/sanitária – humana);

Ø  Base do Cuidado Integral vinculatorio (singularidade das condições de moradia, vida, trabalho, saúde- doença);

21

Distribuição da cobertura de ACS por macrorregiões, BRASIL 2013

94,6%

95,8%

99,6%

99,9%

99,6%

BRASIL: 97,4%

População acompanhada por ACS por macrorregiões, BRASIL 2013

0

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

CENTRO OESTE NORDESTE NORTE SUDESTE SUL BRASIL

População População Acomp. pelos ACS

0 10.000.000 20.000.000 30.000.000 40.000.000 50.000.000 60.000.000 70.000.000 80.000.000 90.000.000

CENTRO OESTE NORDESTE NORTE SUDESTE SUL

População População Acomp. pelos ACS

SÓ MACRORREGIÕES

(3) Ganhos em Saúde: 3.1.Redução da Mortalidade Infantil; 3.2.Ampliação da cobertura vacinal e de Pré-Natal; 3.3.Redução da desnutrição proteico-calórica.


Taxa de mortalidade infantil (menores de 1 ano)

Óbitos por mil nascidos vivos

1990

46,8

2002

24,7

2010

16

2012

14,6

Redução de 45% em 10 anos

Fonte: Ministério da Saúde (2013)

Redução de 9% entre 2010 e 2012

Taxa de mortalidade na infância


1990

62

2000

33

2012

14

Redução de 77% em 22 anos (em menores de 5 anos)

*Parâmetro comparado internacionalmente


Taxa de mortalidade neonatal (até 27 dias)


1990

23,1

2002

15,4

2010

11,1

2012

10,2

Redução de 31% em 10 anos

Redução de 8% entre 2010 e 2012


Redução da mortalidade na infância foi de 40% nos últimos 10 anos, segundo dados do Ministério da Saúde; A redução chegou a 9% entre 2010 e 2012; A região Nordeste foi a que teve maior queda da mortalidade na infância (77%) nos últimos 22 anos, passando de 87,3 para 19,6 óbitos por mil nascidos vivos; Destaque para Alagoas (84%), Ceará (82%), Paraíba (81%), Pernambuco (81%) e Rio Grande do Norte (79%).


Futuro ACS: Dilemas e Desafios...

Complexidades do Brasil

Diferenças regionais e municipais


Municípios

Nº Total

Municípios

%

Municípios População

%

< 10MIL 2513 45,1 12.917.415

6,7

>10 <50 2444 43,9 51.088.638 26,7

>50 <100 325 5,8 22.314.204 11,7

> 100MIL 268 4,8 64.279.164 33,7

> 1Milhão 14 0,25 37.590.246 19,7

Nº Total Municípios 5564 190.732694

Fonte: IBGE- 2010

Crise do modelo de atenção

I n c o e r ê n c i a e n t r e a situação epidemiológica - tripla carga de doença com p r e d o m i n â n c i a d a s condições crônicas (cerca de 75% da carga de doença)

e o modelo de organização dos serviços voltado para atender as condições agudas.

Mendes, 2009

Novas e Velhas Doenças – demandas


Transição epidemiológica & Transição sócio cultural

Bittar , 2012

Referências bibliográficas •  BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.

Política Nacional de Atenção Básica. 4. Ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2007. (Série E.

Legislação de Saúde) (Série Pactos pela Saúde 2006; v. 4).

•  ______. Lei n.º 10.507, de 10 de julho de 2002. Cria a profissão de Agente Comunitário de Saúde

e dá outras providências. Diário Oficial da União 11 jul 2002; Seção 1.

•  ______. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a

Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a

organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes

Comunitários de Saúde (PACS). Diário Oficial da União 24 out 2011; Seção 1.

•  Cardoso AS, Nascimento MC. Comunicação no Programa Saúde da Família: o agente de saúde

como elo integrador entre a equipe e a comunidade. Cien Saude Colet 2010; 15(Suppl.1):1509-20.

•  Gomes KO, Cotta RMM, Cherchiglia ML, Mitre SM, Siqueira-Batista, R. A Práxis do Agente

Comunitário de Saúde no Contexto do Programa Saúde da Família: reflexões estratégicas. Saude

soc 2009; 18(4):744-55.

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Estud. psicol. (Natal) 2008, 13(2):157-63.

•  Santos KT, Saliba NA, Moimaz SAS, Arcieri RM, Carvalho ML. Agente comunitário de

saúde: perfil adequado à realidade do Programa Saúde da Família? Cien Saude Colet

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•  Sousa, MF; Hamann, EM. Programa Saúde da Família no Brasil: uma agenda incompleta?

Cienc Saude Colet. 2009; vol.14, suppl.1, p. 1325-1335.

•  ______. Programa de Saúde da Família no Brasil: Análise da desigualdade no acesso

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Documentação da Universidade de Brasília, 2007.

•  __________. Agentes Comunitários de Saúde: choque de povo. São Paulo: Ed. Hucitec,

2001.

•  __________. Os Sinais vermelhos do PSF. São Paulo: Hucitec, 2002.

•  __________. A cor-agem do PSF. São Paulo: Hucitec, 2001.

Coordenadora do Núcleo de Estudos em Saúde Pública Universidade de Brasília Tel. (55 61) 3340-6863 http://www.nesp.unb.br/

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Profa. Dra. Maria Fátima de Sousa

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