MINISTÉRIO DA SAÚDE

SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DEPARTAMENTO DE AÇÕES PROGRAMÁTICAS E ESTRATÉGIAS

ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DE ADOLESCENTE E JOVEM

ORIENTAÇÕES BÁSICAS DE

ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DE

ADOLESCENTES NAS ESCOLAS E

UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

Documento Pós-oficina com revisão das áreas do Ministério da

Saúde

Brasília, 2009

Esta versão contém as contribuições dos Coordenadores

Estaduais e Municipais (capital) da área da Saúde de Adolescentes e

Jovens e da Atenção Básica participantes da I Oficina Técnica de

Implantação da Caderneta que ocorreu em junho de 2009, juntamente com

as revisões das seguintes áreas técnicas do Ministério da Saúde: Saúde

Bucal, Alimentação e Nutrição, Saúde Mental, DST/Aids, Imunização,

Hepatites e Vigilância e Prevenção de Violências e Acidentes e Promoção

da Cultura de Paz.

1. APRESENTAÇÃO

Este documento contém orientações para todos os profissionais de

saúde que atuam nas Equipes de Saúde da Família (ESF), nas Unidades

Básicas de Saúde (UBS) e Núcleos de Atenção à Saúde Familiar (NASF) com

o objetivo de contribuir para a resolutividade e efetividade das ações de saúde,

articuladas com as escolas, junto à população adolescente de 10 a 19 anos de

idade.

Baseado em pressupostos legais e conceituais, contém ainda

orientações básicas para a educação em saúde a serem desenvolvidas no

território e para o atendimento clínico.

Com a implantação da Caderneta de Saúde de Adolescentes as

unidades básicas necessitam estar aptas a acolhê-los em suas demandas e

necessidades específicas, facilitando o vínculo com a equipe e ampliando o

acesso aos serviços.

Nesse processo a Caderneta de Saúde de Adolescentes torna-se um

instrumento de apoio aos profissionais no atendimento a essa população,

favorecendo a atenção integral à saúde e valorizando o adolescente como

sujeito de direitos.

Nesse sentido, as ações e serviços de saúde voltados para

adolescentes são pautados pelos princípios éticos de beneficência, da não

maleficência, de respeito à autonomia e pelo melhor interesse de adolescentes,

garantidos no Estatuto da Criança e do Adolescente e nos códigos de ética das

diferentes categorias profissionais.

2. PRESUPOSTOS LEGAIS E CONCEITUAIS

Considerando a adolescência uma construção sócio-histórica cujas

manifestações são fortemente influenciadas pelos fatores socioeconômicos,

políticos, e culturais do ambiente onde o adolescente vive;

Considerando que saúde integral é o grau de bem-estar que permite ao

adolescente crescer e se desenvolver de acordo com seu potencial biológico,

psicológico e social;

Considerando atenção integral como o conjunto de esforços

organizados em caráter intersetorial e interdisciplinar que visam oferecer

respostas adequadas às exigências da adolescência para alcançar e manter a

saúde integral;

Considerando a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde de

Adolescentes e Jovens;

Considerando a Política Nacional de Promoção da Saúde, que tem

por objetivo promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os

riscos relativos aos determinantes e condicionantes do processo saúde-

doença;

Considerando o Pacto pela Vida e O Programa Mais Saúde;

Considerando as prerrogativas legais e éticas trazidas pelo Estatuto da

Criança e do Adolescente, pela Lei Orgânica da Saúde e pela Lei das

Diretrizes e Bases da Educação Nacional;

Considerando a Portaria Nº 1.190/2009, que instituiu o Plano

Emergencial de Ampliação do Acesso ao Tratamento e Prevenção em

Álcool e outras Drogas no Sistema Único de Saúde – SUS (PEAD),

Considerando o Programa Saúde e Prevenção nas Escolas (SPE),

instituído em 2005 por meio de trabalho conjunto entre os Ministérios da Saúde

e da Educação e organismos internacionais;

Considerando o Art. 4º do Decreto nº. 6286 de 2007, que instituiu o

Programa Saúde na Escola (PSE);

Considerando os programas, projetos e estratégias adotados pelos

territórios com vistas à articulação entre os setores saúde e educação, para

além dos programas nacionais anteriormente citados;

Considerando as diretrizes da Programação Pactuada e Integrada

(PPI), que estabelecem o mínimo de: 1 (uma) consulta médica ao ano e 2

(duas) consultas de enfermagem ao ano, para adolescentes e jovens1;

Cabe à Equipe de Saúde da Família desenvolver ações de atenção

primária e organizar a rede de saúde do seu território, bem como promover

articulações intra e intersetoriais, estabelecendo parcerias e co-

responsabilidades para a elaboração, condução e avaliação de ações

destinadas à prevenção de agravos, promoção e assistência à saúde de

adolescentes e jovens;

Sendo assim, propõem-se as seguintes orientações básicas:

É competência da rede de atenção básica, especialmente da Estratégia

Saúde da Família:

1 Para outras pactuações, consultar as Diretrizes para a Programação Pactuada e Integrada da Assistência à Saúde. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/programacao06_2edicao.pdf

1- Participar e/ou desenvolver ações de promoção de saúde nos

territórios, articulando e potencializando os diversos espaços e equipamentos

comunitários, especialmente a escola.

2- Articular canais junto à população adolescente que facilitem a sua

expressão e o reconhecimento de suas potencialidades por meio de atividades

artísticas, esportivas e culturais, rádio ou jornal comunitário, campeonatos,

gincanas, grupos de voluntários, palanque da cidadania, olimpíadas

desportivas ou intelectuais.

3- Articular ações intra e intersetoriais fortalecendo uma intervenção

mais coletiva, capaz de promover o desenvolvimento saudável de adolescentes

e favorecer ambientes protetores.

4- Participar e/ou desenvolver ações de incentivo à participação

juvenil, fortalecendo o protagonismo juvenil, identificando e valorizando

lideranças estudantis e juvenis da comunidade para participarem na solução de

problemas que impactam efetivamente a saúde pública no âmbito de suas

comunidade e na promoção da educação em saúde entre pares para uma

melhor qualidade de vida.

5- Articular parcerias e desenvolver ações de educação em saúde

que valorizem a alimentação saudável, a prática de atividades de lazer, de

esportes e culturais favorecendo hábitos saudáveis.

6- Articular parcerias e promover, junto às famílias, atividades de

educação e saúde relacionadas ao crescimento e desenvolvimento de

adolescentes, à saúde sexual e saúde reprodutiva, à prevenção de violências e

acidentes, à promoção da cultura de paz, à redução do uso abusivo de álcool e

outras drogas, dando ênfase ao diálogo familiar como estratégia fundamental

na melhoria das relações afetivas entre pais, responsáveis e filhos e

favorecendo comportamentos, hábitos e ambientes seguros e saudáveis para

adolescentes

7- Realizar a vigilância à saúde no desenvolvimento de

adolescentes e jovens identificando fatores de risco e de proteção às doenças

e agravos, identificando as desarmonias do crescimento, os distúrbios

nutricionais e comportamentais, as incapacidades funcionais, as doenças

crônicas e a cobertura vacinal, o uso abusivo de álcool e outras drogas e a

exposição às violências e acidentes, encaminhando o adolescente, quando

necessário, para os serviços de referência e para a rede de proteção social.

8- Desenvolver ações educativas relacionadas à saúde sexual e

saúde reprodutiva baseadas nas demandas e necessidades trazidas pelos

adolescentes criando ambientes participativos de discussões em grupo que

favoreçam o exercício das relações afetivas e fortaleçam o autoconhecimento,

o autocuidado e o cuidado com o outro para tomadas de decisões esclarecidas

e responsáveis.

9- Articular parcerias e desenvolver estratégias sistemáticas de

busca ativa de adolescentes grávidas no território acolhendo-as e realizando

atendimento pré-natal considerando as especificidades e necessidades deste

grupo etário, envolvendo os parceiros e os familiares no atendimento.

10- Articular estratégias no território, em redes intra e intersetorial,

para o desenvolvimento de ambientes protetores às adolescentes grávidas,

mães e pais adolescentes, na garantia da sua permanência na escola, do

acesso à profissionalização e ao primeiro emprego e do fortalecimento dos

laços familiares.

11- Identificar no território, os adolescentes em situação de

vulnerabilidade social e pessoal, articulando as políticas sociais básicas e a

sociedade para uma ampla intervenção que favoreça a melhoria da qualidade

de vida e promova ações de apoio, inclusão social, proteção e garantia de

direitos.

12- Construir espaços para troca de experiências, atualizações e

estudos entre os profissionais, incluindo a Intervisão e supervisão dos casos.

3. ORIENTAÇÕES BÁSICAS PARA AS AÇÕES NAS ESCOLAS E NAS

UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

Os quadros 1 e 2 abaixo estão relacionados a procedimentos que

podem ser desenvolvidos nas escolas. Consistem em ações iniciais de

acompanhamento básico de saúde de adolescentes, bem como ações

educativas em saúde que podem ser desenvolvidas em parceria com a

comunidade escolar.

Quadro 1. Ações de atenção primária à saúde na Escola pela Estratégia Saúde da Família/Unidade Básica de Saúde

O que fazer? Equipe responsável Questões técnicas, éticas e legais

O/A adolescente tem direito a:

FreqüênciaRecomendada

Avaliação Inicial 1. Agendar reunião com a escola; 2. Elaborar, junto com a escola, um instrumento de coleta sobre

informações básicas de saúde, contendo minimamente: registros de vacinas, alergias, outros dados clínicos relevantes, condições socioeconômicas e outras informações sociodemográficas pertinentes;

3. Solicitar que os adolescentes levem os cartões de vacina antigos e a caderneta de saúde de adolescente

4. Preencher o instrumento de coleta de informações do adolescente5. Preencher a caderneta de saúde de adolescente

MédicoEnfermeiroTécnico de enfermagemOutros profissionaisMembros da comunidade escolar

1. Privacidade no momento do atendimento;2.Garantia de confidencialidade e sigilo;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais; 5. A informação sobre seu estado de saúde.

Anual

Crescimentoe desenvolvimento

1. Avaliar: Peso Altura IMC Acuidade visual Pressão arterial

2. Preencher as informações nos campos relacionados na Caderneta de Saúde de Adolescente.

3. Agendar/encaminhar os casos diagnosticados como necessários para atendimentos na Unidade de Saúde.

MédicoEnfermeiroTécnico de enfermagemAgente comunitário da saúdeUniversitários e estagiáriosOutros parceiros

1. Privacidade no momento da avaliação;2.Garantia de confidencialidade e sigilo;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais; 5. A informação sobre seu estado de saúde.

Semestral

Saúde Bucal 1. Identificar no levantamento das necessidades1: Anormalidades dentofaciais Índice de má-oclusão; Índice de estética dental (dentição, espaço e oclusão); Fluorose dentária; Cárie dentária e necessidade de tratamento; Doença periodontal (índice periodontal comunitário para escolares

acima de 12 anos).2. Na Caderneta de Saúde de Adolescente deve–se preencher as informações básicas de acordo com a legenda do odontograma.

DentistaAuxiliar de saúde bucalTécnico em saúde bucalAgente comunitário da saúdeMembros da comunidade escolar orientados/treinados

1. Privacidade no momento do atendimento;2.Garantia de confidencialidade e sigilo;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais; 5. A informação sobre seu

Semestral/Anual

3. Agendar/encaminhar os casos de intervenções necessárias 2.4. Realizar a Higiene Bucal supervisionada semanalmente (fio dental+ escovação) 3

5. Realizar bochecho fluorado4

6. Evidenciar a placa bacteriana

estado de saúde.

Imunização 1. Atualizar e completar o cartão de vacina na caderneta de saúde do adolescente.

2. Verificar na ficha de condições básicas de saúde do adolescente qualquer registro de efeitos adversos decorrentes de determinada vacina aplicada.

3. Agendar as próximas doses na caderneta de saúde do adolescente.4. Elaborar e preencher o “cartão espelho” para controle e

monitoramento vacinal.5. Orientar sobre possíveis efeitos adversos decorrentes da vacina

MédicoEnfermeiroTécnico de enfermagemAgente comunitário da saúde.

1. Privacidade no momento da consulta;2.Garantia de confidencialidade e sigilo;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais; 5. A informação sobre seu estado de saúde.

De acordo com o calendário vacinal

Saúde Mental 1. Esclarecer sobre o desenvolvimento pessoal, relações humanas, projetos de vida, e outros temas correlatos;

2. Identificar fatores de risco e de proteção ao uso abusivo de álcool e outras drogas:

3. Prestar esclarecimentos, promover ações preventivas e realizar aconselhamento a respeito do uso de álcool, tabaco e outras drogas;

4. Encaminhar para os CAPS, NASF e/ou serviço de referência, os/as adolescentes identificados como usuários de álcool e outras drogasou que apresentem sintomas ou sinais indicativos de alterações comportamentais ou psiquiátricas.

MédicoEnfermeiroTécnico em enfermagem, Agente comunitário de saúde, Outros profissionaisparceirosMembros da comunidade escolar.

1. Privacidade no momento da consulta;2.Garantia de confidencialidade e sigilo;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais; 5. A informação sobre seu estado de saúde.

Semestral

Prevenção de Violências e Acidentes

1. Identificar fatores de risco e de proteção para violências, incluindo a violências doméstica, urbana e sexual, e para acidentes, incluindo acidentes domésticos e de trânsito;

2. Prestar esclarecimentos, promover ações educativas e preventivas e ações de promoção da saúde e da cultura de paz;

3. Promover ambientes e entornos seguros e saudáveis na escola e junto à comunidade escolar através de articulações e parcerias intersetorais;

4. Realizar a notificação compulsória de violência doméstica, sexual e outras violências nas situações de violências contra adolescentes e enviar cópia dessa notificação ao Conselho Tutelar da Criança e do

MédicoEnfermeiroPsicólogoAssistente socialTécnico em enfermagemAgente comunitário de saúdeOutros profissionais Membros da comunidade escolar.

1. Privacidade no momento da consulta;

2. Garantia de confidencialidade e sigiloe ética;

2. Atendimento humanizado;

3. Consentir ou recusar o atendimento;

4. Atendimento à saúde sem autorização e

Adolescente conforme preconiza o ECA e para a Unidade de Saúde/ESF;

5. Encaminhar para serviços de referência, CAPS e NASF os casos que necessitem de atendimento e investigação diagnóstica. No NASF um dos papéis fundamentais no acompanhamento referencial de adolescentes em situação de violências ou no apoio matricial às ESF/PSF é o do psicólogo, que deve receber formação e/ou treinamento adequados para acompanhamento de adolescentes em situações de violências;

6. Encaminhar os caso identificados de adolescentes em situação de vulnerabilidade ou que sofreram violências para a Rede de proteção social e de garantia de direitos, incluindo os Conselhos Tutelares, CREAS e CRAS.

desacompanhado dos pais;

5. A informação sobre seu estado de saúde;

6. Garantia de proteção social.

1 Consultar o Manual do Examinador do Projeto SB2000: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Área Técnica de Saúde Bucal. Projeto SB2000: condições de saúde bucal da população brasileira no ano 2000: manual do examinador. Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 49p.

2 O diagnóstico deve ser feito o mais precocemente possível, assim como o tratamento deve ser instituído de imediato, de modo a deter a progressão da doença e impedir o surgimento de eventuais incapacidades e danos decorrentes (BRASIL, 2004).

3 Para esclarecer como pode ser feita a Higiene Bucal supervisionada indiretamente (realizada por outros profissionais treinados, além da equipe de saúde bucal), consultar o Guia de Recomendações do Uso de Fluoretos no Brasil: Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Área Técnica de Saúde Bucal. 4 Para instituir os bochechos, deve-se levar em consideração a situação epidemiológica (risco) de diferentes grupos populacionais do local onde a ação será realizada e presença de flúor na água de abastecimento público (BRASIL, 2004).

Quadro 2. Ações de Educação em Saúde na Escola

O que fazer? Equipe responsável

Definir os pontos prioritários a serem desenvolvidos com a comunidade escolar, incluindo as temáticas de promoção da alimentação saudável, higiene bucal, prevenção de violências e acidentes, prevenção e redução do consumo abusivo de álcool e outras drogas, prevenção das DST/Aids, promoção da saúde sexual e saúde reprodutiva, controle do tabagismo, promoção de práticas corporais/atividade física, promoção da cultura da paz, projeto de vida, saúde do trabalhador entre outros, em seu planejamento;

ESF, CAPS, NPVPS, professores, diretores, APM, adolescentes.

Elaborar e executar oficinas de educação em saúde com a comunidade escolar; Elaborar materiais para as oficinas de educação em saúde com a comunidade escolar; Incentivar a utilização dos materiais encaminhados para as escolas pelo MS/MEC; Incentivar a utilização da caderneta de saúde de adolescentes nas ações de educação em saúde; Elaborar um cronograma conjunto com as escolas para acompanhamento das ações educativas em saúde realizadas pela

comunidade escolar. Articular com Universidades, Organizações Não-Governamentais, setor privado e outros agentes sociais, o estabelecimento de

parcerias para o desenvolvimento de ações de educação em saúde dentro da escola.

ESF, CAPS, NPVPS, professores, alunos e parceiros da comunidade.

Elaborar e executar atividades curriculares e extracurriculares de maneira continuada com os alunos, pais e outros atores da comunidade escolar;

Incluir adolescentes e jovens no planejamento, execução e avaliação de atividades de educação em saúde, incentivando a educação entre pares;

Elaborar materiais educativos para as atividades; Utilizar os materiais impressos encaminhados pelo MEC/MS nas atividades curriculares e extracurriculares; Utilizar a caderneta de saúde de adolescente nas atividades educativas curriculares e extracurriculares; Articular com Universidades, Organizações não governamentais, setor privado e outros agentes sociais para estabelecer parcerias

para o desenvolvimento de ações de educação em saúde dentro da escola

NPVPS, Professores, diretores, Coordenadores, adolescentes e outros atores da comunidade.

4. ORIENTAÇÕES CLÍNICAS PARA AS AÇÕES A SEREM

DESENVOLVIDAS EM ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE

4.1 ABORDAGEM

No atendimento à saúde de adolescente, alguns pontos devem ser

considerados durante a abordagem clínica, destacando-se o estabelecimento

do vínculo de confiança entre Estratégia Saúde da Família, as Unidades

Básicas de Saúde, os adolescentes, suas famílias e os estabelecimentos

escolares. Uma atitude acolhedora e compreensiva também possibilitará a

continuidade de um trabalho com objetivos específicos e resultados

satisfatórios no dia a dia.

Princípios importantes que facilitam a relação entre a equipe de saúde e

o adolescente:

1. O adolescente precisa perceber que o profissional de saúde

inspira confiança, que adota atitude de respeito e imparcialidade. Não emite

juízo de valor sobre as questões emocionais e existenciais escutadas. Nesse

terreno o profissional de saúde não deve ser normativo.

2. O adolescente precisa estar seguro do caráter confidencial da

consulta, mas ficar ciente também das situações na qual o sigilo poderá ser

rompido, o que, no entanto, ocorrerá sempre com o conhecimento dele. Essas

situações estão relacionadas a riscos de vida do adolescente e de outras

pessoas.

3. É importante estar preparado não só para ouvir com atenção e

interesse o que o adolescente tem a dizer, mas também ter sensibilidade

suficiente para apreender outros aspectos que são difíceis de serem

expressados verbalmente por eles;

4. Geralmente, o atendimento de adolescente necessita de tempo e,

na maioria das vezes, demanda mais de um retorno.

5. O modelo clássico de anamnese clínica mostra-se inadequado ao

atendimento do adolescente na Unidade Básica de Saúde, pois não são

considerados os aspectos da vida social, de trabalho, da sexualidade, da

situação psicoemocional, de situações de vulnerabilidade ou de riscos para

violências, acidentes, uso abusivo de álcool e drogas, entre outros.

6. Na maioria das vezes, o adolescente não procura o médico, ou

outro profissional de saúde, espontaneamente; é levado pelos pais, familiares

ou cuidadores e, com certa freqüência, contra a sua vontade. Assim, é comum

defrontar-se com um jovem ansioso, inseguro, com medo, assumindo uma

atitude do mais absoluto silêncio ou, pelo contrário, de enfrentamento;

7. Quando o adolescente procurar a Unidade Básica de Saúde sem

o acompanhamento dos pais ele tem o direito de ser atendido sozinho. No

entanto a equipe poderá negociar com ele a presença dos pais ou

responsáveis, se for o caso.

8. A entrevista inicial poderá ser feita só com o adolescente ou

junto com a família. De qualquer forma, é importante haver momento a sós

com o adolescente, que será mais de escuta, propiciando uma expressão

livre, sem muitas interrogações, evitando-se as observações precipitadas.

9. O exame físico exige acomodações que permitam privacidade e

ambiente em que o adolescente se sinta mais à vontade.

O exame é de grande importância, devendo ser completo e detalhado,

possibilitando a avaliação do crescimento, do desenvolvimento e da saúde

como um todo.

Alguns aspectos devem ser levados em conta pelo profissional:

a) Realização de uma anamnese cuidadosa com atenção a todos os

sintomas e sinais clínicos evidentes ou sugestivos de alguma doença ou

agravo ou mesmo de situação de saúde favorável e adequada à idade;

b) Esclarecimento sobre a importância do exame físico;

c) Esclarecimento sobre os procedimentos a serem realizados;

d) Respeito ao pudor;

e) Compreensão do adolescente sobre as mudanças do seu corpo;

f) A associação de emoções (satisfação/insatisfação) com a auto-

imagem corporal que o adolescente traz;

Durante o exame físico, poderá haver um outro profissional presente,

como medida de segurança e resguardo para o profissional e para o

adolescente em relação a possíveis interpretações, por parte do adolescente,

parentes ou responsáveis, que possam colocar em dúvida a integridade ética e

deontológica de conduta e procedimentos seguidos no atendimento. É

importante esclarecer ao adolescente, antes do exame, tudo o que vai ser

realizado. O uso adequado de lençóis e camisolas torna o exame mais fácil.

O roteiro inclui:

1. Aspecto geral (aparência física, humor, pele hidratada, eupnéico,

normocorado, etc.);

2. Avaliar aspectos emocionais, de estresse, ansiedade, tristeza,

euforia, (des) orientação mental, física e /ou espacial e uso de

medicação psicotrópica

3. Avaliação de peso, altura, IMC/idade e Altura/idade – usar curvas

e critérios da OMS (2007);

4. Verificação da pressão arterial (deve ser mensurada pelo menos

uma vez/ano usando as curvas de pressão arterial para idade);

5. Avaliação dos sistemas: respiratório, cardiovascular;

gastrointestinal, etc;

6. Avaliação do Estagiamento Puberal – usar critérios de Tanner

(masculino e feminino);

7. Avaliação da acuidade visual e auditiva;

8. Avaliação de aspectos cognitivos e comportamentais;

9. Avaliação de possíveis sintomas ou sinais (físicos, psíquicos e

sociais) sugestivos ou indicativos de violência doméstica, sexual,

maus tratos, dentre outros.

Aproveitar sempre o momento após a consulta para esclarecer o uso do

preservativo (masculino e feminino) e dos contraceptivos para a prevenção da

gravidez e das DSTs/Aids, enfatizando a dupla proteção, que é o uso do

preservativo masculino ou feminino, associado a outro método contraceptivo. O

momento também é propício ao esclarecimento sobre os efeitos adversos do

uso abusivo de álcool, tabaco e outras drogas.

Observar o estágio de maturação sexual e avaliar a necessidade de

encaminhamento à referência.

Encaminhar para exame ginecológico as adolescentes que já iniciaram

ou não atividades sexuais e apresentarem algum problema ginecológico.

Em relação ao adolescente masculino, que já tenha iniciado ou não as

atividades sexuais, esclarecer suas dúvidas, orientando para o autocuidado e

para a prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e gravidez. Avaliar a

necessidade de encaminhamento caso apresentem algum problema genito-

urinário.

Encaminhar para serviços de referência em violências para avaliação

por equipe multiprofissional, incluindo avaliação psicológica, quando

necessária, para identificar, tratar e acompanhar casos específicos de

adolescentes vítimas de maus tratos e de outras formas de violências, incluindo

a violência doméstica e sexual. Nessas situações sempre deverá ser feito

comunicação com o Conselho Tutelar da Criança e do Adolescente de

acordo com o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA).

Nas situações de violência sexual, encaminhar para serviços de

referência, enfatizando-se a prevenção das DST/Aids, da anticoncepção de

emergência,(observando-se o prazo máximo recomendado de até 72 horas) da

hepatite B, dentre outras doenças ou complicações decorrentes da violência,

incluindo as conseqüências psicológicas. Em caso de gravidez decorrente de

estupro, encaminhar para serviços de referência para aborto previsto em lei.

Ao final da consulta devem ser esclarecidos os dados encontrados e a

hipótese diagnóstica. A explicação da necessidade de exames e de

medicamentos pode prevenir possíveis resistências aos mesmos.

A partir dessa abordagem, o quadro 3 refere-se a atenção à saúde a ser

realizada pelos profissionais de saúde na Unidade Básica de Saúde, sendo

importante a inclusão de outros profissionais que não compõem a Equipe de

Saúde da Família.

Quadro 3. Atendimento clínico e ações na Unidade Básica de Saúde

O que fazer? Equipe responsável Questões técnicas, éticas e legais.O/A adolescente tem direito a:

Crescimentoe desenvolvimento

Adolescente com e sem encaminhamento:1. Realizar avaliação estágios de maturação sexual;2. Avaliação nutricional;3. Avaliação clínica da saúde integral;4. Avaliação clinica e encaminhar para a referência, caso seja necessário;5. Preencher a caderneta de saúde de adolescente.

MédicoEnfermeiroNutricionistasDentistasOutros profissionais

1. Privacidade no momento da consulta;2. Garantia de confidencialidade e sigilo;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais;5. A informação sobre seu estado de saúde.

Saúde Bucal Adolescentes com encaminhamento:1. Analisar o preenchimento da caderneta do adolescente em sua

multidisciplinaridade e fazer os encaminhamentos adequados;2. Atualizar, preencher o odontograma presente na caderneta do adolescente;3. Elaborar o plano terapêutico individual de acordo com o levantamento das

necessidades;4. Fazer busca ativa dos adolescentes faltosos nas consultas de retorno; Adolescentes sem encaminhamento:

1. Avaliar motivo da procura;2. Verificar se está matriculado em alguma escola e se participou do

levantamento das necessidades em saúde bucal;3. Fazer o preenchimento do odontograma;4. Elaborar o plano terapêutico individual de acordo com o levantamento das

necessidades;5. Motivar e encaminhar para as outras áreas da saúde;6. Fazer busca ativa dos adolescentes faltosos nas consultas de retorno; Atendimento mínimo na Atenção Básica 5:

1. Adequação do meio bucal com remoção dos fatores retentivos de placa;2. Exodontias simples;3. Selamento de cavidades (definitivas ou temporárias);4. Instruções de higiene bucal;5. Profilaxia;

DentistaOutros profissionais (para a busca ativa)

1. Privacidade no momento da consulta;2. Garantia de confidencialidade e sigilo;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais;5. A informação sobre seu estado de saúde.

6. Controle de placa;7. Raspagem supra e sub-gengival;

Imunização Adolescente com encaminhamento:1. Atualizar e completar o cartão de vacina na caderneta de saúde do

adolescente.2. Verificar na ficha clínica do adolescente, qualquer registro de efeitos

adversos decorrentes à determinada vacina aplicada.3. Agendar as próximas doses na caderneta de saúde do adolescente.4. Elaborar e preencher o “cartão espelho” para controle e monitoramento

vacinal.5. Orientar sobre possíveis efeitos adversos decorrentes da vacina

Adolescente sem encaminhamento:1. Verificar na ficha clínica do adolescente, qualquer registro de efeitos

adversos decorrentes à determinada vacina aplicada;2. Realizar a avaliação clínica do adolescente, caso não tenha nenhum registro

na UBS;3. Atualizar e completar o cartão de vacina na caderneta de saúde do

adolescente;4. Agendar a vacinação e a avaliação clinica, caso não seja possível a

avaliação no momento;5. Agendar as próximas doses na caderneta de saúde do adolescente;6. Elaborar e preencher o “cartão espelho” para controle e monitoramento

vacinal;7. Orientar sobre possíveis efeitos adversos decorrentes da vacina.

MédicoEnfermeiroTécnico de enfermagem

1. Privacidade no momento da consulta;2. Garantia de confidencialidade e sigilo;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais;5. A informação sobre seu estado de saúde.

Saúde Sexual

e

Saúde Reprodutiva

Adolescentes com/sem encaminhamento:1. Realizar consultas clínicas2. Encaminhar para as referências, se necessário;3. Incluir adolescentes e jovens nas ações coletivas, individuais de prevenção

e acompanhamento de DST/AIDS, se for necessário;4. Ofertar e /ou encaminhar para diagnóstico de HIV, sífilis e hepatites;5. Fornecer preservativos sem barreiras, (independentemente de estar

cadastrado no programa da UBS ou ter prescrição médica, entre outros entraves burocráticos);

6. Disponibilizar métodos anticoncepcionais de emergência;7. Reforçar a dupla proteção;8. Realizar aconselhamento, priorizando os passos de reflexão sobre o

contexto de vulnerabilidade de adolescentes e jovens.9. Incluir os/as adolescentes e jovens nas ações coletivas e individuais de

MédicoEnfermeiroTécnico de enfermagem Agente comunitário da saúdePsicólogo,Assistente socialOutros profissionais

1. Privacidade no momento da consulta, caso desejem;2. Garantia de confidencialidade e sigilo, caso desejem;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais;5. A informação sobre seu estado de saúde.

planejamento sexual e reprodutivo;10. Orientar os pais ou responsáveis legais de adolescentes que buscam

orientações pertinentes sobre saúde sexual, garantindo o direito ao sigilo e autonomia do adolescente.

11. Verificar as razões da recusa de adolescentes em terem os pais na consulta sobre saúde sexual se for o caso. Violência Sexual e outros tipos de violência

1. Realizar consultas clínicas;2. Realizar todas as ações previstas no protocolo básico e realizar os exames

necessários;3. Tratar as DST/Aids e acompanhar a evolução clínica;4. Evitar a gravidez indesejada pós-estupro, com a anticoncepção de

emergência;5. Preencher a ficha de notificação compulsória de violência sexual e

encaminhar uma cópia ao Conselho Tutelar ou Ministério Público ou Vara da Infância e Juventude ou Delegacias da Criança e Adolescentes ou Delegacias locais;

6. Orientar os pais ou responsáveis sobre os direitos de adolescentes e suas responsabilidades de proteção sobre os adolescentes. Gravidez

1. Realizar consultas clínicas, incluindo o pré-natal e puerpério;2. Realizar exames de rotina, incluindo 2 testes para HIV;3. Incluir os adolescentes nas ações de planejamento sexual e reprodutivo;4. Incentivar a formação de grupo de adolescentes grávidas incluindo seus

parceiros.5. Notificar, dependendo do caso, a gravidez de adolescente de 10 a 14 anos,

guardada as recomendações sobre o sigilo.6

Saúde Mental Adolescentes com/sem encaminhamento:1. Identificar fatores de risco e de proteção ao uso abusivo de álcool e outras

drogas:2. Prestar esclarecimentos, promover ações preventivas e realizar

aconselhamento a respeito do uso de álcool, tabaco e outras drogas;3. Identificar distúrbios comportamentos ou psiquiátricos, encaminhando-os,

quando necessário;4. Encaminhar para os CAPS, NASF e/ou serviço de referência, os/as

adolescentes identificados como usuários de álcool e outras drogas5. Garantir e realizar o tratamento de adolescentes usuários (as) de álcool e

outras drogas;

MédicoProfissionais de saúde mentalPsicólogoAssistente socialOutros terapeutas

1. Privacidade no momento da consulta, caso desejem;2. Garantia de confidencialidade e sigilo, caso desejem;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais;5. A informação sobre seu

6. Em caso de prescrição medicamentosa psicotrópica, orientar o adolescente, os familiares /responsáveis sobre a utilização, os efeitos adversos, as interações e os cuidados necessários a partir do uso;

7. Se necessário, encaminhar para serviço de referência, os/as adolescentes identificados (as) como usuários (as) de álcool e outras drogas;

8. Disponibilizar e realizar ações de atenção integral à saúde, mobilizando adolescentes, famílias e comunidade.

9. Deverá informar aos pais sobre a situação de saúde do adolescente, caso o mesmo esteja impossibilitado clinicamente.

estado de saúde

Prevenção deViolências e Acidentes

Adolescentes com/sem encaminhamento:1. Identificar fatores de risco e de proteção para violências, incluindo a

violências doméstica, urbana e sexual, e para acidentes, incluindo acidentes domésticos e de trânsito;

2. Prestar esclarecimentos, promover ações educativas e preventivas e ações de promoção da saúde e da cultura de paz;

3. Promover ambientes e entornos seguros e saudáveis na unidade de saúde, na escola e junto à comunidade escolar através de articulações e parcerias intersetorais;

4. Realizar a notificação compulsória de violência doméstica, sexual e outras violências nas situações de violências contra adolescentes e enviar cópia dessa notificação ao Conselho Tutelar da Criança e do Adolescente conforme preconiza o ECA e para a Unidade de Saúde/ESF. Enviar cópia da notificação para a vigilância epidemiológica do município;

5. Encaminhar para serviços de referência, CAPS e NASF os casos que necessitem de atendimento especializado, seguindo-se os princípios da integralidade da atenção e da humanização;

6. Encaminhar os casos identificados de adolescentes em situação de vulnerabilidade ou que sofreram violências para a Rede de proteção social e de garantia de direitos, incluindo Conselhos Tutelares, CREAS e CRAS.

Médico,Enfermeiro, Psicólogo, Assistente social, Técnico em enfermagem, Agente comunitário de saúdeMembros da comunidade

escolar.Outros profissionais parceiros

1. Privacidade no momento da consulta, caso desejem;2. Garantia de confidencialidade e sigilo, caso desejem;3. Consentir ou recusar o atendimento;4. Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais;5. A informação sobre seu estado de saúde

SIGLAS

1. Centro de Atenção Psicossocial - CAPS

2. Núcleos de Atenção à Saúde Familiar- NASF

3. Equipe Saúde da Família- ESF

4. Centro de Referência Especializada em Assistência Social- CREAS

5. Centro de Referência em Assistência Social- CRAS

6. Unidade Básica de Saúde- UBS

7. Núcleos de Prevenção de Violências e Promoção da Saúde- NPVPS

8. Associação de Pais e Mestres- APM

9. Ministério da Educação e Cultura- MEC

10. Ministério da Saúde- MS

11. Organização Mundial da Saúde- OMS

12. Estatuto da Criança e Adolescente - ECA

5 Consultar o Caderno de Atenção Básica nº 17 Saúde Bucal, Ministério da Saúde, Brasília, 2006

6 A notificação deverá ser feita após uma análise de cada caso, respeitando os direitos de cidadã daquela adolescente, garantidos pelo ECA e pelo SUS.Essa análise avaliará os contextos: social, familiar e econômico em que se deu a gravidez e o grau de vulnerabilidade: pessoal, familiar e social da adolescente, dentre outras questões:

1. Se a gravidez é resultado de incesto;2. Se a adolescente está em situação grave de vulnerabilidade familiar e social;3. Se a adolescente é vítima de exploração sexual ou de tráfico de pessoas;4. Se a adolescente apresente sinais e sintomas físicos e psíquicos de violência e outras características de contexto de violência.5. Se a adolescente tem deficiências.