orientaÇÕes sobre manejo da febre hemorrÁgica...

Serviço de Controle de Infecção Hospitalar

ORIENTAÇÕES SOBRE MANEJO DA FEBRE HEMORRÁGICA PELO VIRUS EBOLA E OUTRAS DOENÇAS INFECCIOSAS

EMERGENTES

09 de janeiro de 2015

Objetivo Orientações sobre o manejo de algumas doenças

emergentes e/ou consideradas negligenciadas presentes em algumas regiões do mundo e no Brasil

1) Febre hemorrágica pelo vírus Ebola 2) Febre Amarela 3) Malária 4) Hantavirus 5) Leptospirose 6) Febre Maculosa Brasileira 7) Doenças exantemáticas: Sarampo e Rubéola 8) Doenças transmitidas por água e alimentos: Poliomielite 9) Doenças transmitidas por água e alimentos: Botulismo 10) Cólera 11) Outros subtipos de Influenza A (H7N9, H5N1) e Coronavirus

Febre hemorrágica pelo vírus Ebola

ÁREAS DE RISCO: Guiné, Liberia, Serra Leoa.

* Mediante suspeita: notificar imediatamente o SCIH (contato com CVE-SP) 1. Transmissão: contato direto com secreções, sangue ou secreções do paciente infectado ou exposição a objetos (ex. agulhas) contaminadas com

secreções contendo o vírus. 2. Kit EPIs : macacão de segurança impermeável com capuz, protetor facial, mascara N95, própes impermeáveis de cano longo, seis pares de luvas estéreis

(tamanhos 7,0 / 7,5 / 8,0) e fita adesiva impermeável.

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA

PRECAUÇÕES A SEREM

INSTITUIDAS

Exposição de risco 1 ou proveniente de

áreas de risco em nos últimos 21 dias

EBOLA* Paciente procedente, nos últimos 21 dias, de AREA DE RISCO (país com transmissão de Ebola), que apresente febre de inicio súbito, podendo ser acompanhada de sinais de hemorragia, como: − diarreia sanguinolenta, gengivorragia, enterorragia, hemorragias internas, sinais

purpuricos e hematúria. Em viajantes ou profissionais de saúde provenientes desses países e que apresentem história de contato com pessoa doente, participação em funerais ou rituais fúnebres de pessoas previamente doentes ou contato com animais doentes ou mortos, a suspeita deve ser reforçada. Período de incubação: os sintomas podem surgir entre 2 e 21 dias após o contato, comumente entre 8 e 10 dias.

SCIH – e-mail: 90@telaviva / Telefones: 2151-2616 (seg. a sex. das 7h às 17h) ou 97283-3587

1

Precauções Específicas para casos suspeitos de Febre Hemorrágica pelo Ebola (kit EPIs)2

NÃO COLHER EXAMES LABORATORIAIS. SOLICITAR SAMU PARA ENCAMINHAMENTO DO CASO SUSPEITO AO INSTITUTO DE INFECTOLOGIA EMILIO RIBAS (TELEFONE: 3891-1038)

Febre Amarela

América do Sul e África Brasil: Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia, Roraima, Goiás, Tocantins, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Maranhão, Minas Gerais, Bahia, Piauí, Paraná, Santa

Catarina e Rio Grande do Sul.

* Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação “Febre Amarela“

Precauções Padrão

Até o 5º dia de sintomas: sorologia e isolamento viral A partir do 6º dia apenas sorologia

(ambos realizados no Instituto Adolfo Lutz)

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA


INSTITUIDAS

EXAMES A SEREM

SOLICITADOS

Proveniente de área endêmica

FEBRE AMARELA* Quadro febril agudo (até 7 dias), de início súbito, + icterícia e/ou manifestações hemorrágicas, residente ou procedente de área endêmica para febre amarela.


2

Malária

Gota espessa**

* Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação “Malária“ ** A gota espessa é realizada no laboratório clínico do HIAE, porém a positividade deve ser confirmada na SUCEN de 2ª à 6ª-feira, das

08:00h às 16:00h, e no período noturno, finais de semana e feriados no Instituto de Infectologia Emilio Ribas. Siga o fluxo na próxima página

América do Sul, América Central, África, Centro Sul da Ásia, Turquia

e Oriente Médio


DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA


INSTITUIDAS

EXAMES A SEREM

SOLICITADOS

Proveniente de área endêmica nos últimos 8 a 30 dias

MALÁRIA* Quadro de paroxismo febril com: calafrios, tremores generalizados, cansaço, mialgia e seja procedente de área com transmissão de malária, no período de 8 a 30 dias anterior a data dos primeiros sintomas.


3

1. A liberação deste resultado no SGH ocorrerá só depois da análise do Hematologista 2. Contato com o farmacêutico: durante o dia ramal móvel 70038 / à noite no ramal móvel 72252 3. Para a prescrição consulte o Guia pratico de tratamento da malária no Brasil (link) ou solicite a avaliação do Infectologista da retaguarda * SUCEN (telefones): 2661-8025 / 2661-6392 . Endereço: Av. Dr Enéas de Carvalho Aguiar, 155 – 4º andar ** IIER (telefone): 3896-1200. Endereço: Av. Dr Arnaldo, 165 – Pronto Socorro.

Malária Diagnóstico e

tratamento

3 PACIENTE COM SUSPEITA DE MALÁRIA

Solicitar PESQUISA MORFOLÓGICA E IMUNE DE HEMATOZOÁRIOS (MALÁRIA) SANGUE

Resultado

O LABORATÓRIO CLÍNICO INFORMA1 O MÉDICO solicitante

pelo telefone

O Funcionário abre ficha de atendimento no Pronto socorro do Instituto de Infectologia Emílio Ribas

(IIER) para obter etiqueta de identificação, envia as lâminas, sangue (frasco EDTA), resumo de caso e receita para confirmação ao laboratório do IIER. Com o laudo final, resumo do caso e receita, o

funcionário retira os medicamentos na farmácia do IIER.

O resumo do caso deverá conter: − Nome do paciente − RG e CPF do paciente − Endereço completo do paciente − Telefone do paciente − Telefone do contato médico da UPA − Nome do pai e da mãe do paciente − Idade − Peso − Data de inicio dos sintomas − Local provável da infecção

O FARMACÊUTICO entra em contato com o MÉDICO para providenciar a notificação compulsória, o resumo do caso a receita3 (prescrição

de acordo com a espécie e quadro clínico) e SCIH4.

POSITIVO NEGATIVO

4. SCIH – e-mail: 90@telaviva / Telefones: 2151-2616 (seg. a sex das 7h às 17h) ou 97283-3587

O LABORATÓRIO CLÍNICO INFORMA1 O MÉDICO da UPA E O FARMACÊUTICO2

Estes exames são realizados nas 24h nos 7

dias da semana

O Funcionário do laboratório procura o prédio dos ambulatórios HCFMUSP e

entrega as lâminas, sangue (frasco EDTA), resumo do caso e receita no ambulatório

de viajantes para confirmação do laboratório. Aguarda o laudo final (tempo de liberação até 40 minutos) e a entrega

do medicamento. O médico da SUCEN poderá fazer contato com médico da UPA

Morumbi para orientações.

SUCEN* IIER**

A) Sinais e sintomas - Prostração intensa - Alteração do nível de consciência - Dispnéia ou hiperventilação - Convulsão - Choque ou hipotensão arterial - Edema pulmonar - Fenômenos hemorrágicos - Icterícia - Hemoglobinúria - Hiperpirexia (>41ºC) - Oligúria

3 Malária

• B) Laboratório - Anemia grave - Hipoglicemia - Acidose metabólica - Insuficiência renal - Hiperlactatemia - Hiperparasitemia (>200.000/mm3 ou

4+)

- Critérios de internação: Crianças menores de 1 ano; Idosos com mais de 70 anos; gestantes, pacientes imunossuprimidos; suspeita de Malária grave; presença de vômitos

de repetição

Malária Grave Como reconhecer?

OU

Ministério da Saúde. Guia prático de tratamento da malária no Brasil. Disponível em: https://pt.scribd.com/doc/45527025/Guia-Pratico-Tratamento-Malaria-Brasil-2602

https://pt.scribd.com/doc/45527025/Guia-Pratico-Tratamento-Malaria-Brasil-2602

Hantavirus

* Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Hantavirose"

HANTAVÍRUS* Febre, mialgia, cefaléia, insuficiência respiratória aguda de etiologia não determinada (síndrome cardio-pulmonar), na primeira semana da doença, com exposição a situações de risco até 60 dias anteriores ao início dos sintomas (atividade de risco: locais com a presença de roedores silvestres)

Sorologia

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA


INSTITUIDAS

EXAMES A SEREM

SOLICITADOS

Situação de risco nos últimos 60 dias

Distribuição mundial



4

Distribuição mundial , mais comum em países tropicais

* Mediante suspeita: Notificar o SCIH e preencher ficha de notificação “Leptospirose“

LEPTOSPIROSE * Febre (início súbito), cefaléia, mialgia, mal estar e/ou prostração + um ou mais sintomas sufusão conjuntival/conjuntivite, náuseas e/ou vômitos, calafrios, alterações do volume urinário, icterícia, fenômeno hemorrágico e/ou alterações hepáticas, renais e vasculares com antecedente epidemiológico sugestivo (contato com água na presença de sinais de roedores) nos últimos 30 dias anteriores a data do início dos sintomas.


Sorologia (Instituto Adolfo Lutz). Caso a coleta seja realizada com <7 dias de sintomas e o resultado for

negativo colher uma 2º amostra, com intervalo de 7 dias

Leptospirose

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA


INSTITUIDAS

EXAMES A SEREM

SOLICITADOS

Contato com água na presença de sinais de roedores) nos últimos

30 dias


5

Sorologia

* Mediante suspeita: Notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Febre Maculosa/Rickettsioses”

RICKETTSIOSE FEBRE MACULOSA BRASILEIRA *

Febre, cefaléia, mialgia e história de picadas de carrapatos e/ou contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou frequentado área de transmissão de febre maculosa nos últimos 15 dias e/ou apresente exantema máculo-papular ou manifestações hemorrágicas.


Febre Maculosa Brasileira

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA


INSTITUIDAS EXAMES A

SEREM SOLICITADOS

Proveniente de área de transmissão nos

últimos 15 dias São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Paraná e Santa Catarina


6

Sorologia

Precauções Aéreas

* Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Doenças Exantemáticas: Sarampo e Rubéola“.

RUBÉOLA* Todo paciente que apresente febre e exantema maculopapular, acompanhado de linfoadenopatia retroauricular, occipital e cervical, independente da idade e situação vacinal

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA



SEREM SOLICITADOS

Proveniente de área endêmica ou contato com caso

nos últimos 30 dias

Doenças exantemáticas: Sarampo e Rubéola

SARAMPO* Todo paciente que, independente da idade e da situação vacinal, apresentar febre e exantema maculo-papular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite.

China, România, Polônia, Bangladesh, Japão, África do Sul,

Uganda, Ucrânia e Congo.


Sorologia

Precauções por Gotículas

Canadá, EUA, Irlanda, Rússia, Austrália, Guam, Tonga.

Brasil: Ceará, Pernambuco e São Paulo (Capital, Santo André e Campinas)

7

Doenças transmitidas por água e alimentos: Poliomielite

Paquistão, Afeganistão, Iraque, Guiné Equatorial, Nigéria, Camarões e Etiópia

Isolamento viral nas fezes até 14 dias do déficit motor (Instituto Adolfo Lutz) + exames complementares: líquor, eletroneuromiografia e radiologia

Precauções durante o Contato

*Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Paralisia flácida aguda/Poliomielite"

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA


INSTITUIDAS

EXAMES A SEREM

SOLICITADOS


POLIOMIELITE* Deficiência motora flácida (início súbito < 15 anos) ou em qualquer idade, com história de viagem em países com circulação do poliovírus nos últimos 30 dias que antecederam o início do déficit motor, ou contato no mesmo período com pessoas que viajaram para estes países e apresentaram sintomas de paralisia flácida aguda.


8

Amostra de sangue e lavado gástrico (Instituto Adolfo Lutz)

*Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Botulismo" .

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA



SEREM SOLICITADOS


Doenças transmitidas por água e alimentos: Botulismo

BOTULISMO* Alimentar e/ou por ferimentos paralisia flácida aguda, simétrica, descendente, com preservação do nível de consciência, caracterizado por um dos seguintes sinais e sintomas: visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispnéia. A exposição de alimentos potencialmente suspeitos para a presença de toxina botulínica nos últimos dez anos ou história de ferimentos nos últimos 21 dias reforça a suspeita. OU Intestinal criança < 1 ano com paralisia flácida aguda, de evolução insidiosa e progressiva, que apresente um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: sucção fraca, disfagia, choro fraco, dificuldade de controle dos movimentos da cabeça. Adulto que apresente paralisia flácida aguda, simétrica, descendente, com preservação do nível de consciência, caracterizado por um dos seguintes sinais e sintomas: visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispnéia na ausência de fontes prováveis de toxina botulínica: alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas.

Qualquer parte do Mundo



9

Coprocultura em meio Cary-Blair

Precaução durante o Contato

Cólera

* Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Cólera"

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA


INSTITUIDAS

EXAMES A SEREM

SOLICITADOS


CÓLERA* Pacientes de qualquer faixa etária com histórico de deslocamento para áreas endêmicas de cólera, que iniciaram os sintomas em até 10 dias do contato com fonte.

Cuba, Haiti, México Rep. Dominicana e outros países da América Central, Oriente Médio, África e Ásia

10


Outros subtipos de Influenza A (H7N9, H5N1) e Coronavirus

Pesquisa de vírus respiratório para processamento no Instituto Adolfo Lutz (IAL) Encaminhar 3 swabs (alginato de prata) narina D, narina E e orofaringe para o

laboratório HIAE.

Precauções Aéreas + Durante o Contato (é obrigatório o uso de óculos de proteção)

* Península Árabe: Arábia Saudita, Barein, Iraque, Irã, Israel, Jordânia, Kuwait, Líbano, Omã, Territórios Palestinos, Qatar, Síria, Emirados Árabes e Iêmen:

** Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Síndrome Respiratória Aguda” Grave“.

DEFINIÇÃO DE CASO

EPIDEMIOLOGIA


INSTITUIDAS

EXAMES A SEREM

SOLICITADOS

Proveniente de área endêmica ou contato com caso nos últimos

10 a 14 dias

Paciente com SÍNDROME GRIPAL (febre de inicio súbito (mesmo que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos seguintes sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausência de outro diagnostico especifico). Para menores de 2 anos: febre de inicio súbito (mesmo que referida) e sintomas respiratórios (tosse, coriza e obstrução nasal), na ausência de outro diagnostico especifico.


China Influenza A H7N9**

Península Arábica* Coronavírus

(MERS/COV) **

Ásia, África e Oriente Médio

Influenza A H5N1**

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