orientações práticas: antibióticos para terapia do dia a dia aroldo...

Click here to load reader

Post on 17-Apr-2015

108 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Slide 1
  • Orientaes Prticas: Antibiticos para Terapia do Dia a Dia Aroldo Prohmann de Carvalho Professor Associado Doutor em Pediatria da UFSC e UNIVALI Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Infectologia da SBP Infectologista Pediatra do Hospital Infantil Joana de Gusmo Florianpolis, SC
  • Slide 2
  • CONFLITOS DE INTERESSE: De acordo com o Cdigo de tica Mdica em vigor e com as exigncias da ANVISA, regulamentadas pela RDC 096/08, DECLARO que no que diz respeito a esta apresentao no apresento qualquer conflito de interesse nos ltimos 12 meses. Antibiticos para Terapia do Dia a Dia
  • Slide 3
  • Agenda: Consideraes a respeito de: Antibiticos mais utilizados em pediatria; Infeces bacterianas mais frequentes; Bactrias mais comuns que infectam crianas e adolescentes; Principais grupos de antibiticos; Mecanismos de resistncia que podem ser desenvolvidos pelas bactrias; Perfil de sensibilidade e resistncia de algumas bactrias aos antibiticos; Esquemas de tratamento antibitico indicados para as infeces mais frequentes na criana e adolescente. Antibiticos para Terapia do Dia a Dia
  • Slide 4
  • Consideraes: 1)Quais os antibiticos que mais frequentemente os Pediatras prescrevem? 1 Amoxicilina 2 Cefalexina 3 Amoxicilina + Clavulanato 4 Azitromicina 5 Ceftriaxona 6 Cefuroxima 7 Penicilina 8 Claritromicina 9 Cefaclor 10 Sulfametoxazol + Trimetoprim Antibiticos para Terapia do Dia a Dia
  • Slide 5
  • Consideraes: 2)Quais as infeces bacterianas com indicao de antibiticos que mais frequentemente acometem a criana e o adolescente? Amigdalites (pouco frequente em < 3 anos); Otites e Sinusites; Infeces de Pele e Anexos (Piodermites Impetigo e Celulite); Pneumonia; Infeco do trato urinrio. Antibiticos para Terapia do Dia a Dia
  • Slide 6
  • Consideraes: 3)Quais so as bactrias que comumente causam infeco na criana e adolescente por faixa etria? RN a 2 ou 3 meses: Gram negativas: E. coli, Proteus sp, Klebsiella sp, etc. Streptococcus agalactiae Streptococcus B Streptococcus pneumoniae - Pneumococo Staphylococcus aureus Listeria monocytogenis e Chlamydia trachomatis Antibiticos para Terapia do Dia a Dia
  • Slide 7
  • Consideraes: 4)Quais so as bactrias que comumente causam infeco na criana e adolescente por faixa etria? 2 ou 3 meses a 5 anos de idade: Haemophilus influenzae tipo B e no tipificvel Streptococcus pyogenes (Beta-hemoltico do Grupo A) pouco frequente em < de 3 anos de idade; Streptococcus pneumoniae - Pneumococo Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Gram negativas: E. coli, Proteus sp, Klebsiella sp, etc Antibiticos para Terapia do Dia a Dia
  • Slide 8
  • Consideraes: 5)Quais so as bactrias que comumente causam infeco na criana e adolescente por faixa etria? > 5 anos de idade: Streptococcus pyogenes (Beta-hemoltico do Grupo A) Streptococcus pneumoniae Pneumococo Staphylococcus aureus Staphylococcus saprophyticus (adolescentes) Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiophyla pneumoniae Moraxella catarrhalis Gram negativas: E. coli, Proteus sp, Klebsiella sp, etc. Antibiticos para Terapia do Dia a Dia
  • Slide 9
  • Esposito S et al. Atibiotics for Community-acquired Pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2012;31(6)
  • Slide 10
  • Antibiticos para Terapia do Dia a Dia Consideraes: 6)Quais so as bactrias que comumente causam infeco na criana e adolescente por localizao? AmigdalitesStreptococcus pyogenes Otites e Sinusites S pnemoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis Infeco de Pele e Anexos Piodermites Impetigo Celulite S. Pyogenes, S. aureus Na celulite, depende da porta de entrada: S. Pyogenes, S. aureus, H. influenzae, Anaerbios Pneumonia S pnemoniae, S. aureus, H. influenzae, Entrerobactrias (at 2 meses) Infeco do Trato Urinrio Entrerobactrias, Staphylococcus saprophyticus (adolescentes) Cavidade oralAnaerbios, Gram negativas e positivas
  • Slide 11
  • Antibiticos para Terapia do Dia a Dia Consideraes: 7)Quais so os principais grupos de antibiticos? BetalactmicosPenicilinas: penicilina, ampicilina, amoxicilina, oxacilina, ampicilina/sulbactam, amoxicilina/sulbactam ou clavulanato, piperacilina/tazobactam, ticarcilina/clavulanato Cefalosporinas: 1, 2, 3 e 4 gerao Carbapenens: Imipenem, Meropenem Monobactans: Aztreonam Quinolonascido Nalidxico, Ciprofloxacina, Levofloxacina GlicopeptdeosVancomicina, Teicoplanina OxazolidinonasLinezolida AminoglicosdeosGentamicina, Amicacina, etc MacroldeosAzitromicina, Claritromicina, Eritromicina, etc. LincosaminasLincomicina, Clindamicina NitroimidazlicosMetronidazol SulfonamidasSulfametoxazol, Sulfadiazina, etc http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_web/modulo1/conceitos.htm
  • Slide 12
  • Antibiticos para Terapia do Dia a Dia Consideraes: 8)Quais mecanismos de resistncia aos antibiticos as bactrias podem desenvolver? Mecanismo de ResistnciaModo de AtuaoExemplo de Bactrias Inativao do Antimicrobiano Produo de enzimas inativadoras: beta- lactamases, penicilinases, beta-lactamases de espectro estendido (ESBL), enzimas inativadoras dos aminoglicosdeos Haemophilus s cefalosporinas e amoxicilina, Staphylococcus penicilina, Klebsiella e E. coli s cefalosporinas Modificao do Alvo Alterao nas protenas de ligao do antibitico por mutao (Ex. PLP protena de ligao da penicilina ou PBP penicillin-binding proteins) Pneumococo penicilina, Staphylococcus oxacilina, Enterococos aos aminoglicosdeos. Reduo da Permeabilidade da parede celular Baixa sensibilidade natural da Pseudomonas a vrios antibiticos, alguns S. aureus vancomicina Efluxo do Antimicrobiano Presena de sistemas de transporte ativo do antimicrobiano para fora da clula Multifuncional: pode eliminar vrias classes Captura ou Sequestro do Antimicrobiano A bactria produz substncias que se ligam ao antimicrobiano impedindo sua chegada ao local de ao. Algumas cepas de S. aureus vancomicina Novas Rotas Metablicas A bactria passa a no depender mais da rota metablica atingida pelo antibitico. Muitas bactrias ao sulfametoxazol+trimetoprim Formao de BiofilmeAgregados bacterianos protegidos por biofilmes, isolando o microorganismo dos antibiticos. Machado A. & Barros E. Antimicrobianos em Pediatria. Porto Alegre: Artmed, 2006. 296p.
  • Slide 13
  • Consideraes: 9)O que mais deve ser levado em considerao na prescrio de um antibitico em pediatria? Antibitico mais indicado para a infeco a ser tratada; Se possvel utilizar antibitico de espectro restrito; Se o antibitico tem boa penetrao no local da infeco; Perfil de sensibilidade do provvel agente etiolgico da infeco; Garantia de fornecimento ou da possibilidade de aquisio; Facilidade posolgica, a melhor possvel, dose correta; Tempo de tratamento indicado para a infeco. Antibiticos para Terapia do Dia a Dia
  • Slide 14
  • ANTIBITICOBACTRIA INDICADATIPO DE INFECO Penicilina GStreptococcus pyogenesAmigdalite (> 3 anos) Infeces de pele e anexos Streptococcus pneumoniaeOtite e Sinusite Pneumonia Ampicilina e Amoxicilina Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Otite e Sinusite Pneumonia Amigdalite (> 3 anos) OxacilinaStaphylococcus aureusPneumonia Infeco de pele e anexos Ampi/sulbactam Amoxi/sulbactam Amoxi/clavulanato Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus E. coli, Klebsiella sp Anaerbios Otite e Sinusite Pneumonia Infeco de pele e anexos
  • Slide 15
  • Antibiticos para Terapia do Dia a Dia ANTIBITICOBACTRIA INDICADATIPO DE INFECO Cefalosporinas: 1 Gerao: Cefalexina Cefazolina Cefalotina Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus (sensveis oxacilina) Streptococcus pneumoniae (inferior amoxicilina) Alguns Gram-negativos Infeco de pele e anexos Infeces urinrias 2 Gerao: Cefuroxima Cefaclor Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Otite e Sinusite Pneumonia 3 Gerao: Ceftriaxona Cefotaxima Ceftazidima Haemophilus influenzae Gram-negativos em geral Streptococcus pneumoniae Pneumonia Meningite
  • Slide 16
  • Antibiticos para Terapia do Dia a Dia ANTIBITICOBACTRIA INDICADATIPO DE INFECO Macroldeos: Azitromicina Claritromicina Eritromicina Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Bordetella, Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Pneumonia Coqueluche Infeco de pele e anexos ClindamicinaStaphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Anaerbios Infeco de pele, tecidos moles e ossos Pneumonia Infeces na boca Reduz a produo de toxinas do S. pyogenes
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Infeces Frequentes X Antibitico Antibiticos para Terapia do Dia a Dia Faringo-Amigdalites por Streptococcus pyogenes (Grupo A de Lancefield): Penicilina V oral: < 27 Kg: 400.000 U (250 mg), 2 a 3 vezes ao dia, 10 dias 27 Kg: 800.000 U (500 mg), 2 a 3 vezes ao dia, 10 dias Amoxicilina: 50 mg/Kg, dose nica diria, mx. 1.000 a 1.200 mg, 10 dias Penicilina G benzatina: < 27 Kg: 600.000 U (375 mg), dose nica; 27 Kg: 1.200.000 U (700 mg), dose nica. Shulman ST et al. IDSA Guideline for GAS Pharyngitis. Clin Infect Dis. Sep 9, 2012. AAP. Group A Streptococcal Infections. In: Pickering LK et al eds. Red Book 2012. 668-680.
  • Slide 22
  • Infeces Frequentes X Antibitico Antibiticos para Terapia do Dia a Dia Faringo-Amigdalites por Streptococcus pyogenes (Grupo A de Lancefield): Pacientes alrgicos penicilina: Clindamicina: 20 mg/Kg/dia, em 3 doses, mx. 1,8 g/dia, 10 dias Azitromicina: 12 mg/Kg/dia, mx. 500 mg no 1 dia; aps 6 mg/Kg/dia do