orçamento da saúde 2012 para onde vai o seu dinheiro? · orçamento da saúde como tornar o...

José Carlos Caiado 26 de Outubro de 2011

Orçamento da saúde 2012 – para onde vai o

seu dinheiro?

Introdução

Elaboração do orçamento da saúde

Monitorização e divulgação de informação

Melhoria do desempenho do SNS

2

3

Orçamento da Saúde

Como tornar o orçamento da saúde mais transparente Para as pessoas e interessá-las na sua discussão?

“Reforçar o

protagonismo

e o dever de

informação

aos cidadãos”

•Com todas as mudanças e desafios que são apresentados ao

sector da saúde, as organizações necessitam de ser mais

sensíveis às expectativas dos utilizadores, de actuar num

mercado mais competitivo e regulado e de melhorar a eficiência

na prestação de cuidados.

_

•Apesar dos constrangimentos e restrições orçamentais existentes

a identificação e produção de métricas fiáveis sobre o sistema

de saúde, continua a ser uma prioridade estratégica.

_

•A par dos indicadores que monitorizam as dimensões económico-

financeiras e de desempenho objectivo do sistema, é necessário

produzir novos indicadores que promovam uma atitude

participativa e informada por parte dos principais agentes do

sistema.

_

4



“Reforçar o

protagonismo

e o dever de

informação

aos cidadãos”

•Os desafios com que se deparam os sistemas de saúde ao nível

da relação com os utentes, estão relacionados com a necessidade

de monitorizar e actuar sobre o nível de expectativas e de

percepção da qualidade experimentada.

_

•Como em saúde existe uma enorme assimetria de informação é

necessário reforçar os instrumentos de monitorização da qualidade

do processo, uma vez que a qualidade clínica (do resultado)

dificilmente é percepcionada de forma objectiva.

_

•Apesar de por vezes menosprezada, esta componente

reputacional dos sistemas de saúde tem um enorme impacto na

aceitação das reformas em curso.

_

Introdução


Monitorização e divulgação de informação


5

6


O orçamento do SNS para cada ano deverá ser uma tradução quantitativa, dos encargos decorrentes das opções estratégicas definidas, em que, para além dos contributos resultantes das diferentes entidades centrais ao nível do Ministério da Saúde, deveria também Considerar os contributos dos utentes e da sociedade civil em geral.

Maior aposta nos cuidados primários vs cuidados hospitalares;

Maior incentivo em termos de modelo de financiamento aos programas verticais e à

gestão integrada da doença;

Continuar a incentivar através do modelo de financiamento, a cirurgia de ambulatório,

primeiras consultas ou referenciação atempada para a rede de cuidados continuados.

Opções estratégicas

Exemplo:

Como e onde vão ser gastos os recursos afectos ao SNS

7


O contributo do cidadão/Utente para o orçamento do SNS, poderá ser

conseguido através:

AVALIAÇÃO DA QUALIDADE APERCEBIDA PELOS UTENTES

• Monitorização periódica da satisfação dos utentes;

• Que permita uma participação e envolvimento dos utentes;

• Avaliação comparável entre vários modelos de gestão (PPP,SPA, EPE);

1 Visitas / processo de alta

2 Alimentação

3 Gestão Clínica

4 Recursos Humanos

Programa Integrado de

Melhoria da Satisfação dos

Utentes

8


O contributo do cidadão/utente para o orçamento do SNS, poderá ser conseguido

através:

AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS DE CONFORTO E SERVIÇO AO UTENTE

• Programa de avaliação do nível não clínico de cuidados;

• Humanização de cuidados, comodidade, limpeza, acolhimento;

• Apesar de referido em muitos planos estratégicos das unidades de saúde,

não existe uma metodologia objectiva que permita avaliar a orientação para

o utente das iniciativas de investimento previstos.

DE PARA

9


Assim, a versão final do Orçamento do SNS para cada ano deveria comportar os

valores previstos de proveitos SNS das unidades de saúde, nos respectivo Planos

Estratégicos aprovados, sendo esta a melhor estimativa das necessidades de

financiamento do SNS.

Neste sentido deveria ser disponibilizado um quadro síntese com os valores

previstos de produção e respectiva valorização dos proveitos SNS pelas

unidades de saúde. Assim, a equipa responsável pelo orçamento do SNS, deverá

garantir que o orçamento para cada ano disponibilize os recursos financeiros assumidos

em sede de plano estratégico com cada instituição do SNS, tendo em conta as limitações

orçamentais de cada ano. Não aplicar um corte de financiamento igual para todas as

instituições.

As unidades de saúde elaboram planos estratégicos trianuais, onde são acordados os

volumes de actividade, os recursos humanos necessários para executar esse plano de

produção, um plano de investimentos e o enquadramento económico.

Planeamento Estratégico

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Demonstração da Origem e Aplicação de Fundos


ORIGEM DE FUNDOS 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Saldo de Gerência do SNS 52,3 25,5 27,0 14,6 13,7 265,6 290,5 291,8 266,1

Financiamento Inicial do OE 5162,6 5476,2 5.658,1 5.834,0 7.631,9 7.673,4 7.900,0 8.200,0 8.698,7

Transf. dívida subsist. Públicos saúde … … … … … … … … 150,0

Orçamento Rectificativo do OE 1.010,3 … 1.851,8 1.800,0 … … … … …

Empréstimo DGT … 300,0 600,0 800,0 … … … … …

Receitas de Capital … … … … … … … 100,3 1,7

Outras Receitas Cobradas (a) 12,0 19,1 56,1 29,0 202,8 157,9 117,0 103,7 136,8

Total 6.237,2 5.820,8 8.193,0 8.477,6 7.848,4 8.096,9 8.307,5 8.695,8 9.253,3

(a) inclui receitas provenientes dos Jogos Sociais, Convenções Internacionais, etc.

unidade: € Milhões

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APLICAÇÃO DE FUNDOS 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Administrações Regionais Saúde 2.705,4 2916,8 3.802,9 3.694,1 3.575,9 3.421,6 3.642,5 3.771,2 4.023,5

Hospitais SPA 3.177,3 1450,4 2.322,2 2.212,1 1.450,9 1.072,2 728,4 457,4 299,8

Hospitais/ULS - EPE 64,9 1239,4 1.489,8 1.643,0 2.244,7 3.027,4 3.307,6 3.871,7 4.516,7

Serviços Autónomos 105,5 46,4 90,8 125,2 114,9 126,5 114,1 144,9 159,9

Serviços Psiquiátricos 65,0 63,0 65,2 73,4 66,5 65,3 62,6 46,1 46,9

Outras Despesas (b) 83,6 77,8 107,3 115,6 129,8 93,3 160,5 138,4 107,4

Amortização Adiantamento DGT … … 300,0 600,5 … … … … …

Total 6.201,7 5.793,8 8.178,2 8.463,9 7.582,7 7.806,3 8.015,7 8.429,7 9.154,2

(b) inclui transferências para IPSS, Convenções Internacionais, Protocolos Subsistemas de Saúde, etc.

unidade: € Milhões

APLICAÇÃO DE FUNDOS Peso % 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Administrações Regionais Saúde 43,6% 50,3% 46,5% 43,6% 47,2% 43,8% 45,4% 44,7% 44,0%

Hospitais SPA 51,2% 25,0% 28,4% 26,1% 19,1% 13,7% 9,1% 5,4% 3,3%

Hospitais/ULS - EPE 1,0% 21,4% 18,2% 19,4% 29,6% 38,8% 41,3% 45,9% 49,3%

Serviços Autónomos 1,7% 0,8% 1,1% 1,5% 1,5% 1,6% 1,4% 1,7% 1,7%

Serviços Psiquiátricos 1,0% 1,1% 0,8% 0,9% 0,9% 0,8% 0,8% 0,5% 0,5%

Outras Despesas (b) 1,3% 1,3% 1,3% 1,4% 1,7% 1,2% 2,0% 1,6% 1,2%

Amortização Adiantamento DGT 3,7% 7,1%

Total 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Demonstração da Origem e Aplicação de Fundos

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A versão final do orçamento do SNS, reflecte as opções que foram definidas a nível político e tem em conta as restrições orçamentais impostas para cada ministério:

É importante que essas opções políticas fiquem perfeitamente explicitadas em termos numéricos e que o orçamento do SNS contemple o desdobramento necessário de cada uma das parcelas que compõem o respectivo orçamento. Desta forma teremos uma melhor compreensão da sociedade civil sobre as opções que foram tomadas em cada orçamento e que montantes envolve cada uma dessas opções.

A forma como o orçamento de estado da saúde é posteriormente distribuído por regiões e através da contratualização para as respectivas unidades de prestação de cuidados deverá ter em linha de conta a produtividade e eficiência de cada unidade, incentivando aquelas que têm melhor desempenho e não o contrário.

13


As despesas em saúde têm aumentado em todos os países europeus numa taxa mais

rápida que o crescimento económico, fazendo com que uma parte crescente do PIB

seja atribuído à saúde;

Em 2012, em Portugal , estaremos numa situação de recessão económica, pelo que mesmo que se mantivesse a percentagem do PIB afecto à saúde, teríamos uma redução do orçamento do Serviço Nacional de Saúde – temos que fazer o mesmo, com menos dinheiro. Para isso é necessário fazer diferente.

Introdução


Monitorização divulgação de informação


14

15

Para a promoção da eficiência e monitorização do compromisso da gestão das

unidades do SNS é fundamental a criação de um quadro estratégico de indicadores

de desempenho on-line, que:

•Disponibilize de forma sistematizada e intuitiva informação para os diferentes níveis de

decisão – Central (Gabinete Ministro, Administração Central do Sistema de Saúde) e Local

(Administrações Regionais de Saúde e Unidades Prestadoras), para a investigação e para

o cidadão em geral;


•Promova a transparência e a competitividade das instituições através da comparação com

unidades do mesmo grupo de estrutura e com as unidades mais eficientes da rede, nas

diferentes dimensões de análise;

•Contribua para a definição clara de prioridades de gestão nos diferentes níveis de

actuação – programas transversais promovidos pelos organismos centrais.

16


Monitorização do desempenho global das Unidades de Saúde e disponibilização de informação aos cidadãos

•6

•success factors

Principais niveis de acompanhamento

Mensal Anual

Linha de actividade assistencial

Acum. 2006 Acum. 2007 Var. 06/07Var. 06/07 Média

GrupoAcum. 2006 Acum. 2007 Var. 06/07

Var. 06/07 Média

GrupoRealizado 2006 Previsto 2007

Desvio Valor

(Acum.2007-PD

Acum. Mensal)

Var. Acum./ PD(%)

Internamento

Total de Doentes Saídos b) d)

Total de Dias de Internamento d) f)

Total de Dias de Internamento de Doentes Crónicos

Consulta Externa d)

Nº Total de Consultas g) f)

Nº Total de Consultas Médicas

Nº Primeiras Consultas Médicas f)

Nº Consultas internas

% Primeiras Consultas Médicas no Total Consultas Médicas f)

Hospital de Dia

N.º de Sessões c)

Urgência

Nº de atendimentos

Nº de episodios f) f)

Intervenções Cirúrgicas

Programada Convencional d) f)

Programada Ambulatória d) f)

Cirurgia Urgente f)

Visitas Domiciliárias

N.º de Visitas Domiciliárias

GDH Médicos de Ambulatório

N.º de GDH Médicos de Ambulatório f)

Produção TotalProdução SNS

Objectivos Nacionais Acum. 2006 Acum. 2007 Var. 06/07Var. 06/07 Média

GrupoRealizado 2006 Contratualizado 2007

Desvio Valor (Acum 2007-

Contrato)

Var. Acum./

Contrato(%)

1. Taxa de Readmissões nos 1.º 5 dias (%)

2. Peso cirurgia ambulatória no total das cirurgias Programadas (%) b)

3. Demora Média (dias) b)

4. Peso de 1ª consultas no total consultas médicas b)

5. Resultado Líquido (€)

6. Custo unitário por doente padrão tratado (€) a) b)

7. Resultado Operacional (€)

Objectivos Regionais

Norte

Doente padrão / Médico ETC

Taxa de Infecção Hospitalar

Centro

Taxa de crescimento de lista de espera de cirurgia

Taxa de crescimento da lista de espera 1as consultas

LVT

Variação das primeiras consultas 2007/2006 (4 especialidades)

Variação Cirúrgica Programada 2007/2006 (3 especialidades)

Peso das cesarianas no total de partos

Alentejo

Custo Unitário Directo da Consulta Externa b)

Custo Unitário Directo da Sessão de Hospital Dia

Custo Unitário Directo da Urgência

Custo Unitário Directo do Internamento ajustado ao ICM b)

Algarve

Qualidade da codificação dos GDH's

% primeiras consultas no total de consultas

Jan-07

Mensal Anual

Obj. Nacionais e Regionais Orçamento Económico

Indicadores de Acesso e Qualidade Análise Financeira

Actividade Orçamentada Execução contrato programa

17

Eficiência Económico-Financeira e Operacional

2003 - Janeiro a AgostoResultado

económico face

ao total de

receitas

Desvio em

relação aos

objectivos de

eficiência (i)

Indicador

global de

eficiência (ii)

Demora média do

internamento

ajustada por

complexidade

Taxa de

utilização das

camas

Pessoal clínico por

cama ajustado por

complexidade (iii)

Peso das horas

extraordinárias

nos custos com

pessoal

Hospital Percentagem Percentagem Número índice Dias Percentagem Efectivos/10 camas Percentagem

Média 10 Melhores 6% -4% 123 5,8 90% 13,8 7%

Média Geral -6% -13% 103 6,7 80% 18,2 11%

S. Sebastião-Feira 13% -3% 139 4,5 77% 19,6 12%

IPO-Coimbra 2% -12% 132 6,8 72% 12,9 3%

H. Sta Marta 16% 3% 130 6,5 68% 8,9 9%

H. D. Barcelos 5% -18% 127 6,5 66% 19,4 11%

H. D. Leiria 14% 0% 122 6,2 88% 18,8 10%

IPO-Porto -7% -12% 120 7,8 81% 12,1 11%

H. D. Bragança -1% -15% 119 6,0 74% 16,1 8%

H. D. Vale do Sousa 6% -8% 115 6,4 80% 24,5 11%

H. D. Viseu -9% -7% 115 7,3 93% 16,9 9%

H. S. Francisco Xavier -13% -16% 114 4,7 94% 23,8 5%

H. D. Guimarães -3% -10% 108 6,6 78% 19,4 15%

C.H.V.Real e Peso R. -6% -19% 108 6,8 80% 18,1 12%

H. D. Aveiro -8% -16% 106 7,2 79% 16,7 13%

H. D. Figueira da Foz -14% -13% 104 6,1 63% 16,8 13%

H. D. V.N.Famalicão -8% -13% 102 7,0 76% 23,8 9%

U. L. S. Matosinhos -6% -18% 100 6,9 82% 27,3 8%

H. D. Amarante 9% 2% 100 6,2 88% 20,3 16%

H. Sta Cruz -6% -19% 98 8,0 93% 13,1 9%

H. D. Almada -1% -11% 97 5,6 94% 22,1 16%

IPO- Lisboa -10% -8% 94 7,2 83% 15,0 5%

H. D. Portimão -8% -8% 94 6,7 99% 23,7 14%

C.H.Cova da Beira -20% -24% 93 7,4 73% 15,2 9%

H. D. Santarém -13% -18% 90 6,7 75% 16,8 17%

H. Egas Moniz -12% -13% 89 7,3 77% 14,4 9%

G.H. Alto Minho -6% -10% 88 7,4 86% 18,3 11%

H. D. Barreiro -11% -5% 88 7,5 70% 20,0 12%

H. D. Setúbal -14% -18% 87 6,2 81% 19,4 10%

C.H. Médio Tejo -26% -13% 86 6,4 80% 19,1 11%

H. Pulido Valente -28% -34% 84 7,7 72% 13,7 4%

H.S. António -3% -7% 83 6,5 81% 20,7 10%

H. D. Beja -13% -31% 73 7,4 81% 17,3 14%

Permitindo a monitorização permanente do desempenho

das diferentes instituições e a comparação entre si, nos

indicadores de desempenho mais relevantes. Transparência

e possibilidade de alinhamento pelos melhores

desempenhos.

•Análise de desempenho e execução orçamental das unidades

prestadoras de cuidados de saúde;

•Medidas a adoptar na generalidade das instituições, para a

correcção de desvios;

•Identificação de novos projectos a lançar e ponto de situação

d0s projectos em curso.

A. Desenvolvimento de um Quadro Estratégico

de Indicadores de Desempenho

B. Institucionalização de um processo

de acompanhamento permanente


18


A dificuldade em entender melhor o orçamento do SNS acentuou-se, com a criação dos

hospitais empresa, uma vez que :

A consideração dos Hospitais Empresa fora do sector das Administrações Públicas tem um impacto imediato na composição da despesa pública.

A estrutura de despesa altera-se, passando o pagamento dos actos médicos pelo SNS a ser contabilizado na óptica das contas públicas, como aquisição de serviços aos HEPE. Deixa de haver uma desagregação por natureza de despesa, relativamente a estes hospitais.

19


Ou seja:

Serviço Nacional de Saúde

1º Nível

Sector Público Administrativo •Hospitais SPA

•Hospitais Psiquiátricos

•ARS’s

•INSA

•Instituto Genética Médica

•Instituto Português do Sangue

•ACSS

•Centros de Histocompatibilidade

•INEM

•IDT

2º Nível Sector Empresarial Estado

•Hospitais EPE (Na totalidade)

Sector Empresarial Estado •Hospitais EPE (Apenas no

montante referente à compra de

serviços no âmbito dos contratos

programa)

Ou,

Perímetro de Consolidação da conta do SNS

- Abordagens possíveis

Introdução


Monitorização divulgação de informação


20

21

As restrições orçamentais que hoje se colocam ao país,

obrigam-nos a encontrar novas abordagens para os problemas.

É necessário fazer outras coisas e fazer de maneira

diferente, é necessário inovar.

Actualmente, registam-se diferenças de 20 a

25% no custo por doente tratado nos cuidados

de saúde da rede pública.


22

É necessário aumentar a produtividade do sector da saúde, através de :

• Reforço da cirurgia de ambulatório, em alternativa à cirurgia

convencional;

• Optimização da Demora Média no internamento – gestão adequada de

altas clínicas;

• Resposta adequada da rede de cuidados continuados, que permita libertar

atempadamente camas de doentes agudos nos hospitais;

• Avaliação mais rigorosa das tecnologias da saúde, capacidade instalada e

sua utilização;


23

• Avaliação de entrada de dispositivos

médicos e definição de protocolos

para a sua utilização a nível nacional; • Generalização de protocolos clínicos para

a abordagem da mesma patologia em

instituições distintas, com custos muito

díspares, consoante o protocolo utilizado;

• Número único do utente e possibilidade de aceder ao processo clínico de cada

utente independentemente da instituição por onde passou – permitiria reduzir

significativamente a duplicação de meios complementares de diagnóstico que são

realizados.


24

• Implementar uma contratualização interna com os serviços, que permita

alinhar os objectivos globais da instituição com os objectivos de cada

serviço e de cada individuo.

• Avaliação do desempenho dos serviços e reconhecimento do mérito. Não

pode haver o mesmo tratamento para aqueles que cumprem os seus

objectivos e para os que não cumprem.


25

O imperativo ao nível dos ganhos de eficiência só é plenamente

alcançado com uma estratégia clara ao nível da integração de

unidades prestadoras, com vista à melhoria da articulação

entre cuidados e consequente optimização da capacidade

instalada – É necessário avaliar a capacidade duplicada ou não

justificada tecnicamente.


No entanto,

26

O Serviço Nacional de Saúde necessita:

Dos Serviços

Do Conselho de Administração

Individual, dos profissionais


Aumentar a eficiência das instituições

Melhorar a transparência da

informação produzida e sua disponibilização

Liderança e equipas de

gestão adequadas

Avaliação do desempenho e

reconhecimento do mérito

27

A implementação de uma cultura de transparência em termos da

publicação regular das contas do Serviço Nacional de Saúde e de cada

instituição que integra o SNS é decisiva.


Em conclusão:

Quando são apresentadas as contas públicas, nunca é apresentado um

balanço que permita entender e perceber qual é a real situação

patrimonial em cada ano, de cada Ministério e do Estado no seu

todo.

28

Para um conhecimento rigoroso da situação das contas públicas e em

particular na saúde, era importante que no final de cada ano fosse

apresentado e divulgado um relatório e contas, a exemplo do que

acontece com qualquer empresa, que incorporasse uma

demonstração de resultados e um balanço e explicitasse os

desvios orçamentais verificados face ao que foi previsto.


29

Obrigado!

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