onde não ha medicos

1. MAPUTO 2009 David Werner com colaborao de Carol Thuman, Jane Maxwell e Andrew Pearson Julie Cliff Alda Mariano Khtia Munguambe Carol Thuman, Jane Maxwell e Andrew Pearson LONDRES 2009 2. Titulo: Onde No H Mdico Edio em lngua portuguesa para frica: TALC 2008 Editor: TALC Teaching Aids at Low Cost Autores: Julie Cliff, Alda Mariano e Khtia Munguambe Coordenao editorial (Moambique): Kapicua, Livros e Multimdia, Lda. Arranjo grco: Elogrco Capa: Bob Linney Impresso: Thomson Litho, Glasgow, Esccia Tiragem: 5000 exemplares N. de registo: 6030/RINLD/2009 ISBN: 978-0-9558811-0-7 Londres, (Gr-Bretanha) 2009 Verso original Copyright The Hesperian Foundation 1977, 1992 Autores: David Werner, Carol Thuman, Jane Maxwell and Andrew Pearson A TALC (Teaching Aids at Low Cost) uma organizao de benecncia registada na Gr-Bretanha sob o n 279858 e uma sociedade de responsabilidade limitada registada na Inglaterra sob o n 1477636 que distribui e produz materiais e manuais de ensino destinados a elevar a qualidade dos cuidados de sade e a aliviar a pobreza no mundo inteiro. A Hesperian Foundation uma editora, sem ns lucrativos, de livros e boletins de informao sobre a prestao de cuidados de sade ao nvel das comunidades. A Hesperian Foundation a proprietria dos direitos de reproduo da edio em lngua inglesa de Where There Is No Doctor, da qual o presente livro uma traduo. A TALC e a Hesperian Foundation encorajam a transcrio deste livro, sua reproduo ou sua adaptao s circunstncias locais, no todo ou em parte, incluindo as ilustraes, desde que as partes reproduzidas sejam distribudas gratuitamente ou a baixo custo, sem ns lucrativos. Qualquer organizao ou indivduo que pretenda transcrever, reproduzir ou adaptar este livro, no todo ou em parte, com ns comerciais, s pode faz-lo mediante autorizao expressa da TALC. TALC Teaching Aids at Low Cost P. O. Box 49, St. Albans, Herts., AL1 5TX, United Kingdom Tel: + 44 (0) 1727 853869 Fax: + 44 (0) 1727 846852 email: [email protected] website: www.talcuk.org HESPERIAN 1919 Addison Street, Suite 304 Berkeley, California 94704, USA Tel: + 1 (510) 845-1447 Fax: + 1 (510) 845-9141 email: [email protected] website: www.hesperian.org Titulo: Onde No H Mdico Edio em lngua portuguesa para frica: TALC 2008 Editor: TALC Teaching Aids at Low Cost Autores: Julie Cliff, Alda Mariano e Khtia Munguambe Coordenao editorial (Moambique): Kapicua, Livros e Multimdia, Lda. Arranjo grco: Elogrco Capa: Bob Linney Impresso: Thomson Litho, Glasgow, Esccia N. de registo: 6030/RINLD/2009 ISBN: 978-0-9558811-0-7 Londres, (Gr-Bretanha) 2009 Autores: David Werner, Carol Thuman, Jane Maxwell e Andrew Pearson 3. ONDE NO H MDICO v ndice Prefcio ........................................................................................................................................................................................................................ xv Agradecimentos................................................................................................................................................................................................. xvii Como usar o livro............................................................................................................................................................................................. xix Introduo edio em lngua portuguesa para frica................................................................................... xxi Algumas palavras para o trabalhador de sade ao nvel primrio...................................................... 1 Captulo 1 Crenas populares e medicamentos caseiros ............................................................................................................................. 37 Remdios caseiros que ajudam 38 Limitaes dos remdios caseiros 38 Crenas que podem beneciar as pessoas 40 Crenas que podem prejudicar as pessoas doentes 41 Feitiaria 41 Como vericar se o remdio caseiro funciona ou no 46 Plantas medicinais 46 Captulo 2 As causas das doenas ................................................................................................................................................................................................................................................ 54 Diferentes tipos de doenas e as suas causas 55 Doenas infecciosas 55 Doenas no infecciosas 57 Doenas que muitas vezes so confundidas ou s quais se d os mesmos nomes 58 Captulo 3 Como examinar um doente ......................................................................................................................................................................................................................... 60 Histria clnica (perguntas) 61 Exame fsico 66 Exames complementares 85 Captulo 4 Sinais de perigo .................................................................................................................................................................................................................................................................................... 86 Sinais gerais de perigo 86 Tratamento antes da transferncia 88 Guia de transferncia 90 4. ONDE NO H MDICOvi Captulo 5 Como cuidar de um doente ............................................................................................................................................................................................................................. 91 Conforto da pessoa doente 91 Higiene pessoal 91 Mudar de posio na cama 93 Como prevenir as escaras 94 Lavagem de roupa contaminada 95 Preveno de infeco 95 Lquidos 96 Boa alimentao 97 Cuidados especiais com a pessoa que est muito doente 101 Preparao para a morte 101 Captulo 6 Uso correcto dos medicamentos .............................................................................................................................................................................................. 103 Curar sem medicamentos 103 Regras para o uso de medicamentos 104 Reaces adversas aos medicamentos 105 Quando no se deve tomar medicamentos? 108 Os erros mais perigosos na utilizao dos medicamentos 108 Captulo 7 Uso correcto dos antibiticos ........................................................................................................................................................................................................... 112 Regras gerais para o uso de antibiticos 112 O que fazer se um antibitico parece no fazer efeito 114 A importncia do uso limitado de antibiticos 115 Captulo 8 Como administrar medicamentos ..................................................................................................................................................................................... 117 Medidas 117 Como dar medicamentos a crianas pequenas 120 Como tomar medicamentos por via oral 122 Receitar medicamentos 123 Administrao por via rectal 124 Administrao por injeces 125 Riscos e precaues 127 Como administrar uma injeco 131 5. ONDE NO H MDICO vii Captulo 9 Preveno de infeces nas unidades sanitrias ........................................................................................................... 136 Risco de transmisso de infeces 136 Reduzir os riscos nos servios de sade 138 Lixo hospitalar 146 Acidentes ps-exposio ao HIV 149 Captulo 10 Nutrio ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 152 Doenas causadas por uma m alimentao 152 Por que importante comer alimentos adequados? 154 Malnutrio 162 Toxinas 166 Alimentao para as crianas pequenas 173 Ideias perigosas sobre alimentao e malnutrio 179 Captulo 11 Higiene e sade ambiental ............................................................................................................................................................................................................................... 181 Falta de higiene (limpeza) 181 Doenas comuns de transmisso fecal- oral 182 Doenas relacionadas com a falta de gua 184 Doenas causadas por agentes baseados na gua 184 Conceitos bsicos de higiene 185 Ambiente saudvel 198 Controlo de insectos 208 Intoxicao por pesticidas 214 Captulo 12 Estilos de vida saudveis ..................................................................................................................................................................................................................................... 217 Boa alimentao 217 Controle de peso 220 Manter-se activo fsica e mentalmente 220 Sono, repouso e relaxamento 221 No tomar bebidas alcolicas em excesso 221 No fumar 221 No consumir drogas 223 6. ONDE NO H MDICOviii Captulo 14 Epidemias .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 239 Captulo 13 Vacinao ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 225 Vacinas para crianas 226 Calendrio de vacinao de rotina 229 Vacinas para adultos e crianas em idade escolar 231 Eventos adversos ps-vacinao (EAPV) 233 Contra-indicaes vacinao 233 Vacinao segura 234 Conservao 235 Reconstituio segura da vacina 237 Controlo das epidemias 240 Noticao 241 Captulo 15 Primeiros socorros .................................................................................................................................................................................................................................................................. 242 O que so primeiros socorros? 242 Prioridade da assistncia de emergncia 242 HIV e SIDA e primeiros socorros 243 Choque 243 Perda de conscincia 245 Como transportar uma pessoa gravemente ferida 248 Paragem respiratria 249 Quando um corpo estranho est encravado na garganta 250 Afogamento 251 Golpe de calor 251 Feridas 252 Gangrena gasosa 255 Acidentes por minas 260 O risco de ttano 262 Emergncias relacionadas com problemas do intestino (abdmen agudo) 262 Queimaduras 266 Fracturas 268 Luxaes 272 Distenses e entorses 272 Envenenamento 274 Mordeduras de cobra 277 7. ONDE NO H MDICO ix Captulo 16 Sintomas e doenas comuns ................................................................................................................................................................................................................... 282 Dor 282 Anemia 289 Cansao 290 Convulses (ataques) 291 Reaces alrgicas 292 Sintomas e doenas gastrointestinais 294 Soluos 298 Sintomas e doenas respiratrias 299 Surdez 305 Sinusite 306 Sintomas e doenas urinrias 307 Impotncia sexual 313 Hrnia/hidrocelo 313 Inchao (edema) dos membros inferiores e outras partes do corpo 315 Varizes (veias varicosas) 316 Vermes intestinais 316 Bilharziose 322 Filarase linftica 324 Febres-da-carraa 326 Hepatite 326 Captulo 17 Febre e malria ...................................................................................................................................................................................................................................................................................... 329 Febre 329 Malria 332 Captulo 18 Doenas diarreicas ................................................................................................................................................................................................................................................................... 340 Diarreia 341 Desidratao 342 Diarreia persistente 353 Vmitos 356 Clera 357 Intoxicao alimentar 365 Disenteria 365 Captulo 19 Infeces respiratrias agudas e meningite .................................................................................................................................. 368 Constipao e gripe 368 Dor de garganta 370 Bronquite aguda 371 Pneumonia 371 Estridor e obstruo das vias areas 373 Dor e infeco do ouvido (otite) 374 Meningite 376 8. ONDE NO H MDICOx Captulo 22 Infeces de transmisso sexual (ITS) ................................................................................................................................................................. 438 Captulo 20 Tuberculose e lepra .................................................................................................................................................................................................................................................................... 380 Tuberculose 380 Lepra 386 Captulo 21 HIV e SIDA .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 392 Vrus HIV 392 SIDA 392 Transmisso e preveno 395 O teste do HIV 403 Fases da infeco pelo HIV 406 Doenas que levam suspeita de infeco pelo HIV 408 Apoio s pessoas HIV-positivas 409 Como prolongar a vida 413 Tratamento preventivo das infeces oportunistas 424 Tratamento com anti-retrovirais (TARV) 424 HIV nas crianas 431 Corrimento vaginal 443 Dor ou desconforto no baixo-ventre 444 Doena inamatria plvica (DIP) 445 Corrimento uretral 446 lcera genital 447 Herpes genital 447 Slis 448 Cancride 448 Linfogranuloma venreo (bubo, adenopatia inguinal) 449 Verrugas genitais (vegetaes venreas, condiloma acuminado) 450 Balanite (infeco da cabea do pnis) 451 Tumefaco do escroto escroto inchado 452 Como prevenir as ITS 454 Captulo 23 Outras doenas graves ............................................................................................................................................................................................................................................. 455 Ttano 455 Raiva 459 Febre de chikungunya e dengue (febre quebra-ossos) 462 Marburg e bola 463 Febre tifide 464 Tifo 466 Febre reumtica 467 Tripanossomase (doena do sono) 468 Peste 468 Brucelose (febre ondulante) 470 Cegueira dos rios (oncocercose) 471 Paralisia dos membros 473 Paralisia da face 476 Insucincia renal aguda 476 9. ONDE NO H MDICO xi Captulo 24 Doenas crnicas ............................................................................................................................................................................................................................................................................. 477 Epilepsia 478 Asma 480 Bronquite crnica/ensema 484 Hipertenso arterial 485 Doenas do corao 487 Trombose (acidente vascular cerebral AVC) 488 Acidente isqumico transitrio (AIT) 490 Diabetes 490 Cirrose do fgado 497 Insucincia renal crnica 498 Cancro 498 Captulo 25 Doenas da pele ..................................................................................................................................................................................................................................................................................... 500 Regras gerais para tratar problemas de pele 500 Doenas da pele causadas por insectos 511 Infeces da pele 514 Erupes com comicho, ppulas ou urticria 517 Herpes-zoster (zona) 519 Infeces da pele por fungos 520 Vitiligo (reas brancas na pele) 522 Albinismo 523 Problemas da pele causados por malnutrio 523 Verrugas (cravos) 524 Calos 525 Ainhum 526 Quelide 526 Borbulhas e pontos negros (acne) 526 Cancro da pele 527 Tuberculose da pele ou dos gnglios linfticos 528 lceras da pele 529 Problemas da pele em bebs 530 Dermatite seborreica 531 Dermatite atpica (eczema) 531 10. ONDE NO H MDICOxii Captulo 27 Doenas da boca ................................................................................................................................................................................................................................................................................. 548 Cuidar dos dentes e gengivas 548 Quando um dente tem crie 551 Dor de dentes e abcesso 552 Inamao da gengiva (gengivite, doena periodontal) 552 Feridas ou boqueiras no canto da boca 553 Manchas ou pontos brancos na boca 554 Pequenas bolhas e lceras nos lbios (herpes labial) 556 Manchas de cor violeta ou castanha na boca (sarcoma de Kaposi) 557 Tumor maligno da boca (cancro) 557 Captulo 28 Sade da criana .............................................................................................................................................................................................................................................................................. 558 A consulta da criana saudvel 558 O carto de sade da criana 559 Crescimento e pesagem 560 Histria e exame fsico 565 Vericao do cumprimento das vacinas e das doses de vitamina A 567 Desenvolvimento da criana 567 Consulta da criana em risco 570 Proteco da criana 571 A criana doente 572 Captulo 26 Doenas dos olhos ......................................................................................................................................................................................................................................................................... 533 Sinais de perigo 533 Traumatismo dos olhos 534 Como retirar um corpo estranho do olho 534 Queimadura qumica dos olhos 535 Olho vermelho e doloroso 535 Olhos vermelhos (conjuntivite) 536 Tracoma 536 Irite (inamao da ris) 538 Glaucoma 539 Infeco do saco lacrimal (dacriocistite) 540 Diculdade em ver 541 Estrabismo (olhos tortos, vesgos, um olho desviado ou preguioso) 541 Terolho (hordolo) 541 Ptergio 542 Arranho, lcera, ou cicatriz na crnea 542 Derrame sanguneo na parte branca do olho 543 Hemorragia atrs da crnea (hifema) 543 Pus atrs da crnea (hippion) 543 Catarata 544 Cegueira nocturna e xerose (decincia de vitamina A ou xeroftalmia) 544 Manchas ou moscas em frente dos olhos 546 Viso dupla 546 HIV e SIDA 547 Cegueira 546 11. ONDE NO H MDICO xiii Captulo 29 Doenas do recm-nascido e doenas congnitas ......................................................................................................... 573 Problemas que surgem depois do nascimento 573 Problemas com que o beb j nasce 578 Captulo 30 Doenas infecciosas da criana .................................................................................................................................................................................................. 585 Sarampo 585 Rubola 588 Tosse convulsa 588 Varicela 590 Papeira 590 Difteria 591 Poliomielite 592 Captulo 31 Sade da mulher ................................................................................................................................................................................................................................................................................. 594 O perodo menstrual 595 A menopausa 595 Violncia 596 Gravidez 597 Ficha pr-natal 602 Tratamento e preveno de doenas 614 Parto 618 Partos difceis 630 Fstulas 635 Cuidados com o recm-nascido nas primeiras semanas 635 Cuidados especiais para bebs que nascem pequenos, prematuros ou com baixo peso 638 Circunciso no recm-nascido 639 A sade da me depois do parto 640 Amamentao e cuidados com os seios 641 Gravidez ectpica (fora do tero) 644 Aborto espontneo 644 Homens e mulheres que no podem ter lhos (infertilidade) 647 Cancro do colo do tero 647 Cancro da mama 648 12. ONDE NO H MDICOxiv Captulo 33 Sade mental ................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 662 Captulo 32 Planeamento familiar ter apenas os lhos que se deseja ................................................... 650 Como escolher o mtodo de planeamento familiar 651 Contraceptivos orais (plulas) 652 Contracepo de emergncia 657 Outros mtodos de planeamento familiar 657 Mtodos para as pessoas que no desejam ter mais lhos 658 Mtodos caseiros para evitar a gravidez 659 Ficha de planeamento familiar 659 Como saber se algum tem um problema de sade mental? 662 Causas de problemas mentais 664 Ansiedade (stress) 665 Depresso 666 Crises de confuso, agitao, delrio ou alucinaes 667 Esquizofrenia 668 Demncia 671 Perturbaes do sono 671 Problemas provocados por perda e violncia 672 Alcoolismo 673 Consumo de drogas 674 Tratamento de problemas de sade mental 677 Pginas verdes ......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 681 A utilidade, doses, precaues e manejo dos medicamentos mencionados no livro 681 Calcular a dose de acordo com o peso do doente 683 Como cuidar dos medicamentos (manejo) 685 Uso de medicamentos dentro do prazo 686 Controlo de stock 686 Lista de medicamentos 687 ndice de medicamentos 691 Informao sobre medicamentos 693 Siglas e abreviaturas ..................................................................................................................................................................................................................................................... 753 Vocabulrio .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 755 ndice de assuntos ....................................................................................................................................................................................................................................................................... 769 Contactos para obter informao, materiais ou apoio ........................................................................ 791 13. ONDE NO H MDICO xv Prefcio A publicao desta edio do livro Onde No H Mdico uma contribuio importante para melhorar as condies de trabalho de todos aqueles que se dedicam rdua tarefa de melhorar a sade dos pases africanos de lngua portuguesa. Os prossionais de sade, particularmente de nvel bsico e mdio, passam a dispor de um instrumento em que se podem apoiar para enfrentar os problemas de sade com que se deparam no dia-a-dia. O livro pode tambm ser usado por todas as pessoas que se interessam pela sua sade e pela sade da comunidade, particularmente quando no tm possibilidade de ir com facilidade a uma unidade sanitria. Este livro baseia-se nos princpios dos Cuidados de Sade Primrios e contm material produzido por diversos programas de sade em vrios pases e organizaes internacionais. Ele contm informao valiosa sobre a preveno e o tratamento das doenas mais frequentes no nosso Pas. J a anterior edio brasileira deste livro foi usada pelos trabalhadores de sade ao nvel primrio, no s em Moambique, mas tambm nos outros pases africanos de lngua portuguesa. Estamos certos de que esta nova edio do livro em lngua portuguesa, ac- tualizada e aumentada com captulos novos e adaptada realidade actual, vai servir ainda melhor os trabalhadores de sade do nvel primrio dos vrios pases africanos de lngua portuguesa. O Ministro da Sade de Moambique Prof. Dr. Paulo Ivo Garrido 14. ONDE NO H MDICO xvii Agradecimentos A reviso e adaptao do livro Onde No H Mdico para uma verso em portugus, dirigida aos pases africanos de expresso portuguesa, contou com a contribuio e apoio tcnico de muitas pessoas, algumas das quais contriburam de forma substancial nos diversos captulos. Assim, a TALC e os coordenadores querem agradecer a imprescindvel colaborao das pessoas que contriburam substancialmente para a reviso dos diversos captulos: Ana Maria Nvoa, Antnio Barradas, Esperana Sevene, Jos Capo, Mohsin Sidat, Paula Perdigo. Tambm querem agradecer s pessoas que contriburam para rever, adaptar, actualizar e escrever novo texto para captulos especcos do livro: Antnio Tanda (Captulo 27), Carla Silva Matos (Captulos 14 e 24), David Matsinhe (Captulo 27), Esperana Sevene (Captulos 6, 7, 8 e Informao sobre os Medicamentos), Eullia Macovela (Captulos 31 e 32), Felisbela Gaspar (Captulos 1, 2, e 22), Ken Rankin (Captulo 15), Llia Jamisse (Captulos 31 e 32), Lurdes Fidalgo (Captulo 10), Murray Dickson (Captulo 27), Naomi Richman (Captulo 33), Ricardo Barradas (Captulos 5, 9, 15, e 21), Yolanda Zambujo (Captulo 26). ndice de assuntos: Jos Capo tradutora: Maria Jos Seixas Aos desenhadores das ilustraes: Felicity Cary, Jamie Thompson, Lois Carter, Manuel Simbine (Tunga) Ao desenhador da capa: Bob Linney s pessoas que contriburam com material ou comentrios: Alcino Ndeve, Allan Schapira, Amlia Cumbi, Armindo Tiago, Augusto Cabral (falecido), Benedita da Silva, Beverley Snell, Cristina Raposo, David Beran, David Clegg, David Morley, Derek McNiel, Domingos Nicala, Ferruccio Vio, Frederico Paulo Diogo, Francelina Romo, Gay Palmer, Gaye Thompson, George Povey, James Pfeiffer, Jane Paisley, Jane Scobie, Janet Dufeld, Jenny Peters, John Yudkin, Jos Capote, Jos Joo Matavele, Kathleen Murtagh, Ldia Gouveia, Lindsey Breslin, Lori Newman, Manuel Novela, Margaret Smithers, Maria da Luz Vaz, Michael Brian, Moira Dick, Pamela Zinkin, Paulo Proto, Peggy Henderson, Peter Wegener, Polly Gaster, Prafulta Jaiantilal, Rachel Ploem, Rino Scuccato, Robin Biellik, Robyn Alders, Sandy Cairncross, Stephen Carr, Terezinha da Silva, Ussumane Dato Ussumane. 15. ONDE NO H MDICOxviii Agradecimentos especiais para Lucy Ramirez Li e Sandy McGunegill que for- neceram material diverso e zeram comentrios valiosos sobre o texto. Muitas pessoas, instituies e organizaes contriburam com o seu tempo, ideias, sugestes, crticas, e apoio moral para que este livro se tornasse uma realidade. Entre elas um agradecimento especial para Baltazar Chilundo e os membros de Departamento de Sade da Comunidade da Faculdade de Medicina, Universidade Eduardo Mondlane, Carlos Bambo, Maharifa Rajabo, e Martinho Dgedge, do Departamento de Formao do Ministrio da Sade, Monash University, Health Alliance International, Hesperian Foundation, Family Health International, Alberto Garcia Muchave, Alexandra Cairncross, Ana Soa Roberto, Bernardo Capitine, Caroline Ennis, Elisabete Inglesi, Gerri Dickson, Hilary Heine, Jorge Blanco, Jos Capo, Lusa Huo, Maria Adozinda Mutisse, Mary Doyle, Mauro Salia, Olvia Chiziane, Rafael Zunguze, Ricardo Trindade, Slvia Gurrola Bonilla, e Sultana Ismael. Este livro s foi possvel graas ao nanciamento de: AB Trust ASDI (Agncia Sueca de Desenvolvimento Internacional) CIDA (Agncia Canadiana de Desenvolvimento Internacional Fundo Canadiano para Iniciativas Locais) DANIDA Fundao Calouste Gulbenkian Governo australiano Irish Methodist World Development and Relief Committee Mercury Phoenix Trust MISEREOR Rotary Club of St. Albans St. Peters Church, St. Albans The Charles Hayward Foundation US Centers for Disease Control and Prevention US Presidents Emergency Plan for AIDS Relief A todos os outros indivduos e organizaes que apoiaram a realizao do projecto mas solicitaram o anonimato. Pela parte da editora TALC, Lois Carter agradece especialmente Jos Capo pelas suas contribuies diversas e valiosas produo do livro. Pela parte da editora TALC, Lois Carter agradece especialmente Jos Capo pelas suas contribuies diversas e valiosas produo do livro. 16. ONDE NO H MDICO xix Como usar o livro Para encontrar um tpico, isto , o ttulo de um captulo, de uma diviso dentro de um captulo, um assunto ou uma questo relacionada com uma situao de sade ou uma doena, sua preveno e tratamento, use o ndice (pg. v) ou o ndice de assuntos (pg. 769). O ndice ca no incio do livro e apresenta os captulos e as divises dos captulos pela ordem em que aparecem no livro. O ndice de assuntos ca no m do livro e enumera todos os tpicos importantes inseridos no livro por ordem alfabtica (a, b, c, d...). Para encontrar a informao sobre o uso dos medicamentos usados no livro veja as pginas verdes, que se encontram na pg. 693. H vrias maneiras de localizar um medicamento nas pginas verdes. Pode localiz-los na Lista de medicamentos, pg. 687. Nesta lista, os medicamentos esto na ordem em que aparecem nas pginas verdes, agrupados segundo o seu uso. Pode localiz-los, tambm, por ordem alfabtica do nome, no ndice de medicamentos (pg. 691), ou no ndice de assuntos (pg. 769). As dosagens dos medicamentos esto presentes s nas pginas verdes. Quando encontrar o nome dum medicamento no livro, seguido de um nmero de pgina, procure nas pginas verdes a referida pgina. Por exemplo, a dosagem de AAS e a de paracetamol esto na pg. 719 das pginas verdes. Se no compreendeu o signicado de alguma das palavras ou siglas usadas no livro, pode encontr-lo no Vocabulrio ou lista das palavras difceis, que comea na pg. 755, ou na Lista das siglas (pg. 753). Tambm pode procurar a palavra no ndice de assuntos, para ver se foi explicada noutra parte do livro. Se no consegue encontrar a doena que procura no livro, veja se apresentada com um nome diferente ou se est no captulo que trata do mesmo tipo de problemas. Leia o NDICE e o NDICE DE ASSUNTOS. 17. ONDE NO H MDICO xxi Introduo edio em lngua portuguesa para frica O original do livro Donde No Hay Doctor foi escrito em 1973 por David Werner para as comunidades camponesas que vivem nas montanhas do Mxico. Este livro foi traduzido para mais de oitenta idiomas e utilizado em mais de cem pases. Uma edio para frica foi editada em ingls, em 1977, pela editora original, a Hesperian Foundation, com o apoio de Carol Thuman e Jane Maxwell e, em 1979, pela editora Macmillan, com o apoio de Andrew Pearson. Em Moambique, o livro Onde No H Mdico, de edio brasileira, foi larga- mente usado no perodo ps-independncia por trabalhadores de sade de nvel primrio. Da que tenha surgido a ideia de se editar em Moambique uma verso africana em lngua portuguesa. A editora original, a Hesperian Foundation, dos Estados Unidos, solicitou o apoio da TALC (Teaching Aids at Low Cost), uma organizao irm britnica, para produzir uma verso africana em portugus. A TALC traduziu o livro, angariou os recursos necessrios e apoiou a produo do livro at sua publicao. Lois Carter, gestora dos projectos na editora TALC, idealizou o projecto desta verso e deu apoio ao longo do todo o processo. Ela A TALC solicitou o apoiode Julie Cliff, Khtia Munguambe e Alda Mariano, que coordenaram e solicitaram as intervenes e opinies de um conjunto de cola-boradores de diversas especialidades. Alm de adaptar e actualizar o livro, foi necessrio redigir novos captulos e fazer novas ilustraes sobre as doenas, sua preveno e tratamento. Neste processo, foram usados manuais e seguidas orientaes e normas do Ministrio da Sade de Moambique, material da Organizao Mundial de Sade e de muitas outras fontes. Embora direccionado para Moambique, o livro foi escrito no intuito de ser til aos outros pases africanos de lngua portuguesa. Este livro foi originalmente escrito para as pessoas que vivem longe das unidades sanitrias, em lugares onde no h mdico. Esta edio dirigida ao trabalhador de sade de nvel primrio. Espera-se que nele o trabalhador possa encontrar a informao que necessita para tratar da sade e cuidar bem das pessoas e suas comunidades. O livro foi escrito em conformidade com a losoa segundo a qual o trabalhador de sade deve compartilhar os seus conhecimentos e ajudar as pessoas a aprender a cuidar da sua prpria sade. Este livro para todas aquelas pessoas que se preocupam com a sade. Alm de orientar o tratamento na unidade sanitria, procura indicar como se pode resolver muitos problemas de sade em casa. A editora original, a Hesperian Foundation, dos Estados Unidos, solicitou o apoio da TALC (Teaching Aids at Low Cost), uma organizao irm britnica, para produzir uma verso africana em portugus. A TALC traduziu o livro, angariou os recursos necessrios e apoiou a produo do livro at sua publicao. Lois Carter, gestora dos projectos na editora TALC, idealizou o projecto desta verso e deu apoio ao longo do todo o processo. Ela A TALC solicitou o apoiode Julie Cliff, Khtia Munguambe e Alda Mariano, que coordenaram e solicitaram as intervenes e opinies de um conjunto de cola-boradores de diversas especialidades. Em Moambique, o livro Onde No H Mdico, de edio brasileira, foi larga- mente usado no perodo ps-independncia por trabalhadores de sade de nvel primrio. Da que tenha surgido a ideia de se editar em Moambique uma verso africana em lngua portuguesa. Alm de adaptar e actualizar o livro, foi necessrio redigir novos captulos e fazer novas ilustraes sobre as doenas, sua preveno e tratamento. Neste processo, foram usados manuais e seguidas orientaes e normas do Ministrio da Sade de Moambique, material da Organizao Mundial de Sade e de muitas outras fontes. Embora direccionado para Moambique, o livro foi escrito no intuito de ser til aos outros pases africanos de lngua portuguesa. Este livro foi originalmente escrito para as pessoas que vivem longe das unidades sanitrias, em lugares onde no h mdico. Esta edio dirigida ao trabalhador de sade de nvel primrio. Espera-se que nele o trabalhador possa encontrar a informao que necessita para tratar da sade e cuidar bem das pessoas e suas comunidades. A editora original, a Hesperian Foundation, dos Estados Unidos, solicitou o para produzir uma verso africana em portugus. A TALC traduziu o livro, angariou os recursos necessrios e coordenadou a produo do livro at sua publicao. Lois Carter, gestora dos projectos na editora TALC, idealizou o projecto desta verso e deu apoio ao longo do todo o processo. Ela solicitou o apoio de Julie Cliff, Khtia Munguambe e Alda Mariano, que coordenaram e solicitaram as intervenes e opinies de um conjunto de cola-boradores de diversas especialidades. 18. ONDE NO H MDICOxxii A editora e os autores entendem que este livro pode ser usado tanto por pessoas com formao na rea da sade como por pessoas sem formao nesta rea, mas isso no deve substituir o tratamento mdico convencional e a procura de conselho mdico qualicado sempre que disponvel. Se o leitor no tiver a certeza do que fazer em caso de emergncia ou doena grave, dever obter ajuda e conselho de pessoas com mais experincia ou das autoridades mdicas e sanitrias locais, ou transferir o doente para uma unidade sanitria com mais recursos. Este livro, para ser inteiramente til, deve ser adoptado por pessoas que co- nheam os problemas de sade e hbitos das comunidades onde trabalham. A editora e os autores do livro Onde No H Mdico encorajam os indivduos e organizaes interessadas a copiar, reproduzir e adaptar, de acordo com as necessidades locais, partes ou a totalidade do livro. Qualquer organizao ou indivduo que deseje copiar, reproduzir ou adaptar o livro com propsitos comerciais deve obter primeiro a autorizao da TALC, a editora. As pessoas ou programas que desejarem utilizar qualquer parte deste livro para prepararem o seu prprio material podem faz-lo, desde que citem a fonte. No necessrio pedir autorizao aos autores ou editor, desde que as partes reproduzidas sejam distribudas gratuitamente ou a preos baixos, e sem ns comerciais. Este livro constitui uma experincia que esperamos seja til e possa ajudar a melhorar os cuidados de sade, mas os coordenadores desta edio esto conscientes de que ela contm certamente algumas limitaes que, esperam, podero vir a ser ultrapassadas com a ajuda dos utilizadores. As suas experincias, tradies, prticas e sugestes podem contribuir para o aperfeioamento deste livro, de forma a melhor cobrir as necessidades das comunidades. Os comentrios e sugestes podero ser enviados TALC. Obrigado pela sua ajuda. Julie Cliff, Alda Mariano, Khtia Munguambe 19. ONDE NO H MDICO xxiii Declinao de responsabilidade Os autores e a editora deste livro no podem garantir que a informao nele contida seja completa e correcta e no devero ser responsabilizados por qualquer dano que surja em resultado do seu uso. As indicaes e doses dos medicamentos nele constantes so as recomenda- das na literatura e esto de acordo com as prticas das comunidades mdicas. Os tratamentos, medicamentos e doses nele referidos no tm aprovao especca duma instituio mdica nacional ou internacional para o seu uso nas indicaes para as quais so recomendados. Porque os padres de uso podem mudar com o tempo, aconselhvel que o utilizador se mantenha actualizado sobre as recomendaes, particularmente aquelas relacionadas com os novos medicamentos. O folheto informativo de cada medicamento deve ser consultado ou devero ser seguidas as instrues e conselhos mdicos sobre o seu uso e dosagem. Este livro foi escrito com base nos conhecimentos existentes em 2008. H sempre inovaes que melhoram a preveno e o tratamento das doenas. Encorajamos o leitor a actualizar-se sempre. As recomendaes para a preveno e o tratamento podem tambm variar de pas para pas. necessrio seguir sempre as recomendaes da sua autoridade sanitria. Os autores agradecem de antemo todas as sugestes ou crticas enviadas pelos leitores no sentido de garantir a evoluo contnua desta publicao e a sua adaptao constante realidade do terreno. Os comentrios devem ser enviados para o seguinte endereo: TALC, P.O. Box 49, St. Albans, Herts., AL1 5TX, Gr-Bretanha ou por e-mail para: [email protected] A TALC pretende colocar este livro disposio do pblico na Internet, no site www.talcuk.org. Dado que os tratamentos recomendados evoluem constan- temente, sugerimos ao pessoal mdico que visite este site e conra as eventuais actualizaes desta edio. A editora 20. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 1 Algumas palavras para o trabalhador de sade ao nvel primrio Este livro foi escrito para o trabalhador de sade ao nvel primrio, o agente comunitrio de sade e qualquer outra pessoa que queira aprender e fazer mais pelo bem-estar e sade da comunidade. Se for um/a agente comunitrio/a de sade, um/a enfermeiro/a, ou mesmo um/a mdico/a, preste ateno: este livro no foi escrito apenas para si. Foi escrito para todas as pessoas. Este livro para ser compartilhado! Quem o agente comunitrio de sade? O agente comunitrio de sade uma pessoa que encaminha a famlia e a comunidade no sentido de promover uma boa sade. Muitas vezes escolhido pelos membros da comunidade por ser uma pessoa carinhosa e dinmica. Alguns recebem treino, em cursos ou seminrios organizados pelo Ministrio da Sade ou outras organizaes. Outros no tm um cargo ocial, so simples- mente membros da comunidade que o povo respeita pelas suas capacidades de curar ou de ajudar em questes de sade. Muitas vezes eles(as) aprendem atravs da observao, a ajudar os outros, ou estudando sozinhos. De um modo geral, um agente comunitrio de sade pode ser qualquer pessoa que tenha interesse em tornar a sua comunidade num lugar mais saudvel. Isso signica que, praticamente, qualquer pessoa pode e deve ser um agente de sade: Os pais podem ensinar os seus lhos a manterem a higiene. Os camponeses podem trabalhar juntos para que a terra produza mais alimentos. Os professores podem ensinar aos alunos como devem evitar e tratar as doenas comuns e os ferimentos. Os alunos podem compartilhar com os seus pais o que aprendem na escola. z z z z O agente comunitrio de sade trabalha e vive no mesmo ambiente que as pessoas da sua comunidade. A sua primeira obrigao compartilhar os seus conhecimentos com os outros. 21. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE2 Os vendedores de medicamentos podem informar-se sobre o uso correcto dos medicamentos que vendem e podem aconselhar quem os compra sobre os seus efeitos e riscos. As parteiras podem informar os casais sobre a importncia duma boa alimentao durante a gravidez, sobre o aleitamento materno e sobre o planeamento familiar. O livro deve ser utilizado para ensinar aos outros aquilo que se aprendeu. Talvez se possa reunir pequenos grupos para lerem um captulo do livro de cada vez e para trocarem ideias sobre o seu contedo. Este livro fala principalmente das necessidades de sade das pessoas. Mas, para ajudar a comunidade a ser um lugar mais saudvel, preciso conhecer os seus problemas e as suas necessidades humanas. A compreenso e o respeito pelas pessoas so to importantes como os conhecimentos sobre a medicina e a higiene. Sugestes para o trabalhador de sade Eis algumas sugestes que podem ajudar a satisfazer tanto as necessidades humanas como as de sade: 1. SER CARINHOSO Uma palavra amiga, um sorriso, uma palmadinha no ombro, ou qualquer outro gesto de carinho , muitas vezes, mais importante do que qualquer outra coisa que se possa fazer. Tratar as pessoas como iguais. Mesmo quando se est com pressa ou preocupado, preciso no esquecer os sentimentos e as necessidades das outras pessoas. Muitas vezes ajuda se nos perguntarmos, O que faria eu se esta pessoa fosse da minha famlia? Tratar os doentes como seres humanos. Ser bondoso em especial com aqueles que esto muito doentes ou a morrer e ser amvel com as suas famlias. Mostre que se preocupa com eles. z z TER COMPAIXO O carinho, muitas vezes, ajuda mais do que um medicamento. Nunca tenha receio de mostrar que se preocupa com as pessoas. 22. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 3 2. COMPARTILHAR OS SEUS CONHECIMENTOS A primeira funo do trabalhador de sade ensinar o que sabe. Isso signica ajudar as pessoas a aprender como podem evitar as doenas. Tambm signica ajudar as pessoas a aprenderem a reconhecer e a tratar as doenas, incluindo o uso adequado de remdios caseiros e de medicamentos comuns. Muitos problemas de sade comuns podem ser tratados pelas pessoas nas suas prprias casas. 3. RESPEITAR AS TRADIES E AS IDEIAS DAS PESSOAS O facto de se aprender coisas sobre a medicina moderna, no quer dizer que se pode desprezar os mtodos de tratamento tradicional da comunidade. Muitas vezes perde-se o carinho humano na arte de curar quando se comea a utilizar a cincia mdica. uma pena porque Se puder utilizar o melhor da medicina moderna juntamente com o melhor da medicina tradicional, a combinao pode ser mais valiosa do que utilizar apenas uma delas. Desse modo, pode-se enriquecer a cultura da comunidade e no retirar-lhe o seu valor. Quando se sabe claramente que alguns remdios caseiros ou hbitos so pre- judiciais (por exemplo, colocar fezes (coc) no cordo umbilical do recm-nascido), necessrio mudar esses hbitos. Mas isso deve ser feito com cuidado, respeitando aqueles que acreditam nisso. Nunca se deve dizer apenas s pessoas que elas esto erradas. Deve-se ajudar as pessoas a entender o PORQU de fazer algo diferente do habitual. As pessoas levam tempo a mudar as suas atitudes e tradies e so is quilo que pensam que est correcto. Isso deve ser respeitado. A medicina moderna no tem a soluo para todos os problemas. J ajudou a resolver alguns mas tambm provocou outros. As pessoas habituaram-se a tomar medicamentos em excesso e esqueceram-se de como cuidar de si prprias e das outras ao seu redor. necessrio respeitar as pessoas, suas tradies e dignidade humana. preciso aproveitar os conhecimentos e habilidades que possuem. Procure formas de partilhar o seu conhecimento. 23. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE4 4. RECONHECER AS SUAS LIMITAES No importa se tem poucos conhecimentos ou habilidades. Pode-se fazer um excelente trabalho desde que se saiba o que se est a fazer. Ou seja: Fazer apenas aquilo que se sabe. No fazer coisas que no se aprendeu ou de que no se tem experincia quando se sente que isso pode fazer mal ou pr as pessoas em perigo. Trabalhar com os curandeiros e parteiras tradicionais no trabalhar contra eles. Aprender com eles e encoraj-los a que aprendam consigo. Usar o bom senso e reconhecer as suas limitaes! Muitas vezes, a deciso do que se deve ou no fazer depende das circunstncias e das possibilidades de transferir o doente ou conseguir ajuda de algum mais experiente. No se deve correr riscos desnecessrios. Mas quando existe o perigo da pessoa piorar se no se agir logo, no se deve ter receio de fazer alguma coisa que pensamos que poder ajudar. Fazer sempre o melhor que se pode para proteger a pessoa doente sem se preocupar consigo prprio. Reconhecer as suas limitaes. 24. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 5 5. CONTINUAR A APRENDER preciso aproveitar todas as oportunidades para aprender mais, lendo livros ou outra informao a que se tiver acesso. Isso ajuda a ser um melhor trabalhador, professor ou pessoa. bom estar sempre pronto para fazer perguntas aos mdicos, aos agentes e tcnicos de sade, aos extensionistas da agricultura ou a qualquer outra pessoa com quem se possa aprender alguma coisa. Nunca perder a oportunidade de fazer cursos ou receber treinos de capacitao. A nossa primeira obrigao ensinar e se no se continuar a estudar para aprender mais, em breve no temos nada de novo para ensinar aos outros. 6. PR EM PRTICA AQUILO QUE SE ENSINA As pessoas tm tendncia a prestar mais ateno ao que se faz do que ao que se diz. Por isso, sendo um agente de sade, tem de tomar um cuidado especial com o seu comportamento, de modo a dar bons exemplos comunidade. Antes de pedir s pessoas para construrem latrinas, o agente de sade deve construir primeiro uma, para a sua prpria famlia. Alm disso, ajudando a organizar um grupo de trabalho por exemplo, para cavar um buraco para a deposio do lixo o agente de sade deve ser exemplar, participando activamente como as outras pessoas. Continuar a aprender No deixe que algum lhe diga que h coisas que no preciso aprender ou saber. Praticar aquilo que se ensina (seno, quem vai escutar o que voc diz?). 25. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE6 7. TRABALHAR COM PRAZER Quando se quer que as pessoas tomem parte na melhoria da comunidade e se preocupem com a sade dela, o agente deve ter prazer em participar nessas actividades. Se no, quem que vai querer seguir o seu exemplo? Deve-se procurar fazer com que os trabalhos da comunidade sejam divertidos. Por exemplo, fazer uma vedao para afastar os animais duma fonte de gua pblica pode ser um trabalho pesado. Mas se toda a comunidade apoiar para que este trabalho se torne numa ocasio festiva talvez com comida e msica o trabalho ser feito mais depressa, com alegria, e pode tornar-se divertido. As crianas trabalham mais e com gosto se transformarem o trabalho num jogo. O trabalhador de sade pode ser pago ou no pelo trabalho que faz. Mas nunca se pode recusar a cuidar de uma pessoa que pobre ou que no pode pagar, nem pode trat-la mal. Deste modo se ganha o amor e o respeito das pessoas. Isso vale muito mais que o dinheiro. 8. PENSAR E AJUDAR OS OUTROS A PENSAREM NO FUTURO Um agente de sade responsvel no espera at que as pessoas adoeam. Procure evitar a doena antes que ela surja. preciso encorajar as pessoas a tomarem medidas hoje para a proteco futura da sua sade. Muitas doenas podem ser prevenidas. Ento, a sua responsabilidade ajudar as pessoas da sua comunidade a compreender as causas dos seus problemas de sade e a encontrar formas de os evitar ou eliminar. A maior parte dos problemas de sade tem diversas causas, ligadas umas s outras. Para resolver o problema, deve-se procurar e tratar as causas, tentando chegar raz do problema. Trabalhar pelas pessoas e no pelo dinheiro. (As pessoas valem muito mais do que o dinheiro). 26. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 7 Por exemplo, a diarreia uma causa de morte muito frequente em crianas. A diarreia causada em parte por falta de limpeza (saneamento do meio e higiene pessoal). Pode-se prevenir com a construo de latrinas e ensinando as regras bsicas de higiene (ver captulo 11). As crianas que mais sofrem e morrem por diarreia so aquelas que tm uma alimentao inadequada. Os seus corpos no tm fora para combater as infeces. Por isso, para evitar a morte causada por diarreia, devemos prevenir a malnutrio. Porque ser que muitas crianas sofrem de malnutrio? Ser porque as mes no sabem quais so os alimentos mais importantes (por exemplo, o leite materno)? Ser porque a famlia no tem dinheiro suciente ou terra para cultivar os alimentos de que necessita? Ser porque poucas pessoas controlam a maior parte da terra e da riqueza? Ser que os pobres no possuem os meios para fazerem o melhor aproveitamento da terra? Ser que as famlias tm mais lhos do que podem sustentar? Ser que os pais gastam o pouco dinheiro que tm a beber? Ser porque no conseguem compreender que compartilhando e trabalhando juntas, podem mudar as condies em que vivem e morrem? Muitas destas questes, podem estar relacionadas com as causas de morte das crianas na comunidade. Como agente de sade da sua responsabilidade ajudar as pessoas a compreender e a resolver estes problemas. Mas importante lembrar que, para evitar as mortes causadas por diarreia, necessrio muito mais do que latrinas, gua potvel e uma boa nutrio. O planeamento familiar, um melhor aproveitamento da terra e uma distribuio mais justa da riqueza e da terra so, a longo prazo, mais importantes. z z z z z z z A cadeia das causas que podem levar morte por diarreia. MORTE POBREZA TRANSMISSO DA INFECO DISTRIBUIO INJUSTA DA TERRA E DA RIQUEZA DIARREIA FALTA DE HIGIENE E DE SANEAMENTO POUCA RESISTNCIA MALNUTRIO AMBIO PELO DINHEIRO E INCAPACIDADE DE PENSAR NO FUTURO 27. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE8 H muitos factores relacionados com os cuidados de sade Outros factores, como a produo de alimentos, a educao das mulheres e as ms relaes entre as pessoas, podem estar por detrs de diversos problemas de sade. Quando se tem interesse na prosperidade da comunidade a longo prazo, deve-se ajudar as pessoas a encontrar solues para os problemas verdadeiros e importantes. A sade mais do que no estar doente. Consiste no bem-estar do corpo, da mente, e da comunidade. As pessoas vivem melhor em ambientes saudveis, onde possam conar umas nas outras, trabalhar juntas para satisfazer as suas necessidades dirias, compartilhar os bons e os maus momentoss, e ajudar-se mutuamente a crescer e a viver uma vida melhor. necessrio fazer o melhor que se pode para resolver os problemas do dia-a- dia, lembrando sempre que o principal dever de um/a agente de sade ajudar a comunidade a tornar-se num lugar mais saudvel e mais humano para viver. Como agente de sade, tem uma grande responsabilidade. Por onde se deve comear? Observar bem a comunidade Quem cresceu numa comunidade e conhece bem as pessoas, j tem conhecimentos dos seus problemas de sade e compreende o que se passa. Mas para ter uma ideia mais completa, preciso observar a comunidade com cuidado. Um agente comunitrio de sade, deve preocupar-se com o bem-estar de toda a gente e no s daqueles que conhece bem ou que o procuram. preciso ir ao encontro das pessoas, visitando-as em casa, no campo, nas escolas, e compreender as suas alegrias e preocupaes. Juntamente com elas, tem de observar os seus hbitos, as coisas do dia-a-dia que promovem a boa sade e as que podem resultar em doenas. Antes de pr em prtica qualquer programa ou actividade, numa comunidade, tem que se pensar bem sobre o que vai ser preciso e se vai dar resultado. Para fazer isso, deve-se ter em conta tudo o que se segue: 1. Necessidades percebidas o que as pessoas sentem que so os seu maiores problemas. 2. Necessidades reais medidas que as pessoas devem tomar para resolverem os seus problemas. 28. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 9 3. Vontade entusiasmo das pessoas no sentido de planearem e tomarem as medidas necesssrias. 4. Recursos pessoas, habilidades, materiais e/ou dinheiro para levar a cabo as actividades que foram identicadas como necessrias. Abaixo apresentamos um exemplo simples de como cada uma destas coisas pode ser importante. Vamos supor que um homem que fuma muito se vem quei- xar que tem tosse de manh. 1. Para este homem a necessidade percebida livrar-se da tosse. 2. A sua necessidade real deixar de fumar (para eliminar o problema). 3. Para se ver livre da tosse tem que ter uma grande vontade de deixar de fumar. Para isso ele tem que saber a importncia de deixar de fumar. 4. Um recurso que o pode ajudar a deixar de fumar explicar-lhe o mal que isso lhe faz, bem como sua famlia (ver pg. 221). Outro recurso que o pode ajudar, o apoio e o encorajamento da famlia, dos amigos, e do/a agente de sade. 29. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE10 Identicar as necessidades Um agente de sade deve, em primeiro lugar, identicar quais so os principais problemas da sade das pessoas da sua comunidade e quais so as suas grandes preocupaes. Para recolher a informao necessria para decidir quais so as suas grandes necessidades e preocupaes, talvez seja til fazer uma lista de perguntas. Nas prximas pginas temos exemplos do tipo de perguntas que se pode fazer. Mas preciso pensar bem nas perguntas que podem ser importantes para a sua comunidade. Devem ser feitas as perguntas que no s ajudam a obter a informao desejada, mas que tambm podem dar s pessoas a oportunidade de fazerem perguntas importantes. No se deve fazer uma lista de perguntas muito longa ou complicada especialmente se for uma lista para utilizar nas visitas casa-a-casa. Temos que ter sempre presente que as pessoas no so nmeros e que no gostam de ser tra- tadas como tal. medida que se vai recolhendo a informao, nunca podemos esquecer que o nosso principal objectivo deve ser identicar o que cada pessoa quer e sente. 30. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 11 Exemplos de perguntas para uma lista para ajudar a identicar as necessidades de sade da comunidade e ao mesmo tempo fazer com que as pessoas possam reectir NECESSIDADES QUE AS PESSOAS SENTEM O que que as pessoas acham que so os seus grandes problemas, preocupaes e necessidades de um modo geral e no apenas relacionados com a sade? ALOJAMENTO E SANEAMENTO DO MEIO De que so feitas as diversas casas? Paredes? Soalho? So mantidas limpas? Onde que se cozinha? No cho ou noutro local? Como sai o fumo do interior da casa? Como dormem as pessoas? Tm problemas com mosquitos, moscas, pulgas, percevejos, ratos, ou qualquer outra praga? De que modo as afecta? O que fazem para controlar isso? E que mais poderia ser feito? A comida est protegida? Como poderia estar melhor protegida? Caso haja animais (ces, galinhas, cabritos, etc.), quais so os que as pessoas deixam entrar em casa? Quais so os problemas que eles causam? Quais so as doenas mais comuns nos animais? Como afectam a sade das pessoas? O que est a ser feito em relao a essas doenas? De onde que as famlias tiram a gua? adequada para beber? Quantas famlias tm latrinas nas suas casas? E quantas famlias as utilizam correctamente? Se no usam latrinas, quais so os locais onde as pessoas defecam e/ou despejam as fezes? A aldeia est limpa? Onde que as pessoas despejam o lixo? E porqu? POPULAO Quantas pessoas vivem na comunidade? Quantas mulheres e quantos homens? Quantas/quantos tm menos de 15 anos (menos de 1 ano, 1 a 4 anos, e 5 a 14 anos)? 31. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE12 Quantas crianas frequentam a escola? Quantas meninas? Quantos rapazes? Quo til o ensino escolar? As crianas aprendem o que precisam de saber? Atravs de que outros meios aprendem as crianas? Quantas pessoas sabem ler e escrever? Quantas mulheres? Quantos homens? Existe na comunidade a alfabetizao de adultos? Quantas pessoas (crianas e adultos) morreram este ano? Quais foram as principais causas? Que idades tinham? Alguma mulher morreu durante a gravidez ou o parto? As suas mortes poderiam ter sido evitadas? Como? Quantas crianas nasceram este ano? A populao (nmero de pessoas) est a aumentar ou a diminuir? Isso trouxe alguns problemas? Quantos lhos tem a maioria dos casais? Quantos pais esto interessados em no ter mais lhos, ou em no os ter com tanta frequncia? Quais so as razes? (Ver planeamento familiar, pg. 650). Quantas mes solteiras existem na comunidade? Quantos orfos? Quantos homens trabalham fora da sua comunidade? NUTRIO As mes do de mamar aos seus bebs? Por quanto tempo? So dadas papas s crianas? Se sim, a partir de que idade? De que so feitas? Quais so os alimentos principais que as pessoas comem? De onde vm da machamba familiar ou da compra? As pessoas comem toda a variedade de alimentos disponveis? Quantas crianas nascem com baixo peso (menos de 2,5 kg)? Quantas crianas apresentam falta de crescimento ou baixo peso (ver pg. 560) ou mostram outros sinais de malnutrio? Que informao tm os pais e os alunos sobre as necessidades nutricionais? TERRA E ALIMENTOS A terra produz alimentos sucientes para cada famlia? Como distribuda a terra para cultivar? Quantas pessoas tm ttulos das terras que cultivam? Que esforos esto a ser feitos para que a terra produza mais? 32. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 13 Como so armazenadas as colheitas? Estragam-se ou perdem-se muitos produtos das colheitas? Porqu? SADE Quem so e onde vivem as parteiras tradicionais e os curandeiros da comunidade? Quais so os mtodos de curar e que medicamentos tradicionais so utilizados? Que mtodos do mais efeito? Quais so os que fazem mal ou so perigosos? Qual a unidade sanitria para onde se transfere os doentes que no se consegue tratar localmente? Qual a distncia entre a unidade sanitria e a comunidade? Fazem-se partos na unidade sanitria? Os servios l so bons? Qual o preo da consulta? Fazem-se cobranas ilegais? Quantas crianas so vacinadas? Contra que doenas? Que outras medidas de preveno esto a tomar? Que outras medidas podem ser tomadas? Que importncia tm? Quais so as principais doenas nos homens, mulheres e crianas? Com que frequncia que as pessoas adoeceram no ano passado? Por quantos dias cada pessoa esteve doente? Quais foram as doenas? Porqu? Quantas pessoas tm doenas crnicas (doenas prolongadas)? Quais so as doenas? Quantas pessoas fumam? Quantas pessoas tomam bebidas alcolicas com muita frequncia? Qual o efeito que isso tem na sua sade ou na das suas famlias? AUTO-AJUDA Que coisas afectam a sade da comunidade? Que problemas de sade comuns as pessoas sabem tratar em casa? As pessoas tm interesse em aprender a cuidar de si prprias duma maneira segura e ecaz? Porqu? Como podem aprender mais? O que que as impede? As pessoas trabalham juntas para satisfazer as necessidades comuns? Compartilham ou ajudam-se umas s outras quando as necessidades so grandes? O que se pode fazer para melhorar a comunidade e torn-la num lugar saudvel para viver? Por onde que se pode comear? 33. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE14 Utilizar os recursos locais para responder s necessidades A resoluo dum problema vai depender dos recursos que estiverem disponveis localmente. Algumas actividades exigem recursos de fora (materiais, dinheiro ou pessoas). Por exemplo, realizar um programa de vacinao s possvel se algum de fora trouxer as vacinas muitas vezes de outros pases. H outras actividades que podem ser realizadas com os recursos locais. Uma famlia ou um grupo de vizinhos pode fazer uma vedao volta duma fonte de gua potvel ou construir latrinas simples utilizando o material que tm mo. Alguns recursos que vm de fora, tais como as vacinas e alguns medicamentos essenciais, podem fazer uma grande diferena na sade das pessoas. Deve- se fazer o mximo para os conseguir. Mas, em geral, do maior interesse da comunidade: Utilizar os recursos locais sempre que for possvel. Quanto mais o agente de sade e as pessoas puderem fazer por si prprios, e quanto menos dependerem da assistncia de fora, mais saudvel e forte se tornar a sua comunidade. Pode-se contar com os recursos locais sempre que so precisos, pois estes esto sempre disponveis e, muitas vezes, funcionam melhor e custam menos. Por exemplo, se se encorajar as mes a dar de mamar em vez de dar o bibero, isso ser uma auto-ajuda atravs dum recurso local de alta qualidade o leite materno! Isso tambm evitar muitas mortes e doenas desnecessrias nos bebs. Quando se desempenha as funes de trabalhador de sade, necessrio ter sempre presente que: O recurso mais valioso para a sade das pessoas so as prprias pessoas. 34. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 15 Decidir o que fazer e por onde comear Depois de se analisar com cuidado as necessidades e os recursos, as pessoas da comunidade e o agente de sade devem decidir quais so as mais importantes e as que se devem resolver primeiro. Por exemplo, em muitas comunidades, a malnutrio uma causa de outros problemas de sade. As pessoas s podem ser saudveis se tiverem o suciente para comer. Sejam quais forem os problemas que se decida resolver, a primeira preocupao deve ser a de melhorar a alimentao das pessoas. Existem muitas maneiras de encarar a malnutrio, porque h muitos factores que contribuem para este problema. necessrio reectir sobre que medidas se pode adoptar e quais iro funcionar melhor na preveno da malnutrio. Apresenta-se a seguir exemplos de mtodos para melhorar a nutrio. Algumas medidas trazem resultados imediatos. Outras demoram mais tempo. Com as pessoas da comunidade deve ser decidido quais so as medidas que iro funcionar melhor na rea em que vivem. ALGUNS MTODOS PARA MELHORAR A NUTRIO Hortas Curvas de nvel Para evitar a eroso da terra pela chuva Agricultura rotativa Alternar as sementeiras para enriquecer a terra usando culturas tais como feijo, ervilhas, lentilhas, amendoim ou outros legumes. Este ano, milho No ano que vem, feijo 35. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE16 Irrigao da terra Viveiro de peixe Criao de abelhas (Apicultura) Fertilizantes naturais Estrume Melhor armazenamento dos alimentos Latas Para impedir a entrada de ratos Famlias mais pequenas Atravs do planeamento familiar MAIS MTODOS PARA MELHORAR A NUTRIO 36. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 17 Experimentar novas ideias Nem todas as sugestes acima indicadas vo funcionar na sua regio. Algumas funcionam se forem adaptadas situao especca e aos recursos disponveis. Muitas vezes s experimentando que se sabe se as coisas vo dar resultados. Ou seja, fazendo uma experincia na prpria rea. Quando se experimenta uma ideia nova, deve-se comear sempre numa pequena rea. Assim, se a experincia falha, ou se tem que mudar de mtodo, no se perde muito. Se der bons resultados, as pessoas vem o sucesso e podem comear a aplicar a ideia numa rea maior. Se uma experincia no der resultados positivos no se deve desanimar. Talvez se possa experimentar, de novo, com algumas alteraes. Pode-se aprender tanto dos erros como dos sucessos. Aqui damos um exemplo de como experimentar uma ideia nova. Sabe-se que um certo tipo de feijo um excelente alimento para o fortalecimento do corpo. Mas ser que cresce na nossa rea? E se crescer as pessoas vo com-lo? Pode-se comear por semear um pequeno canteiro ou dois ou trs pequenos canteiros com caractersticas diferentes de solo e/ou de gua. Se o feijo crescer bem, pode ser cozinhado de diferentes maneiras e dar a provar s pessoas. Se elas gostarem, pode-se semear mais feijo nos canteiros com as caractersticas que se vericaram ser as melhores. Mas a experincia de semear noutros pequenos canteiros, de caractersticas diferentes, deve ser continuada para ver se se consegue uma colheita ainda melhor. Talvez existam vrias caractersticas que se queira mudar. Por exemplo, o tipo de solo, a preparao do solo com adubos, a quantidade de gua, ou variedades diferentes de sementes. Para compreender melhor o que d resultado e o que no d, no se deve mudar mais do que uma caracterstica de cada vez, man- tendo o resto sem alterao. Por exemplo, para saber se o adubo animal (estrume) ajuda as sementes a brotar e as plantas a crescer e qual a quantidade do adubo necessria, pode-se semear o feijo em vrios canteiros, lado a lado, nas mesmas condies de gua e solo e utilizando o mesmo tipo de semente. Mas antes de semear, em cada canteiro pode-se misturar uma quantidade diferente de estrume, como ilustrado na gura abaixo: sem estrume 1 p de estrume 2 ps de estrume 3 ps de estrume 4 ps de estrume 5 ps de estrume Esta experincia mostra que uma certa quantidade de estrume ajuda, mas estrume em excesso pode prejudicar as plantas. s um exemplo. As experincias podem dar resultados diferentes. Experimente! Comear numa rea pequena 37. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE18 Trabalhar por um equilbrio entre a populao e a terra A sade depende de muitos factores, mas depende sobretudo de as pessoas terem comida suciente. A maior parte dos alimentos vem da terra. A terra bem trabalhada pode produzir maior quantidade de alimentos. O agente comunitrio de sade precisa de saber como aproveitar a terra para produzir melhor e alimentar melhor as pessoas no presente e no futuro. Mas, mesmo que um terreno seja muito trabalhado, s pode alimentar um nmero limitado de pessoas. E hoje, muitos camponeses no tm terra suciente para produzir a quantidade de alimentos necessrios para satisfazer as suas necessidades ou para se manter saudveis. Em muitas partes do mundo, a situao est a agravar-se, em vez de melhorar. Os casais tm muitos lhos e por isso vai havendo, de ano para ano, mais bocas para alimentar a partir da escassa terra disponvel. Muitos programas de sade pocuram trabalhar por um equilbrio entre a populao e a terra atravs do planeamento familiar, ou seja, ajudar os pais a terem o nmero de lhos desejados. Segundo se pensa, famlias mais pequenas resultaro em mais terra e mais alimentos para compartilhar. Mas o planeamento familiar em si no suciente. Para uma famlia pobre muitas vezes ter muitos lhos uma necessidade econmica especialmente quando muitos morrem quando ainda crianas. No mundo de hoje, para a maioria das pessoas, ter muitos lhos constitui a forma de segurana social mais certa com que elas podem contar. Os lhos ajudam no trabalho sem serem pagos e, conforme vo crescendo, at podem trazer algum dinheiro para casa. Quando os pais envelhecem, alguns dos lhos ou netos talvez possam vir a cuidar deles. sabido que onde a terra e a riqueza so mais justamente repartidas e onde a populao tem uma maior segurana econmica, as pessoas preferem ter menos lhos. O planeamento familiar s d resultado quando uma escolha das pessoas. Mas no s atravs do planeamento familiar que se pode conseguir um equilbrio entre a populao e a terra: necessrio tambm que haja uma melhor distribuio da riqueza e uma sociedade mais justa. Uma poro limitada de terra sustenta s um nmero limitado de pessoas. Um equilbrio permanente entre a populao e a terra deve ser fundado numa distribuio justa. 38. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 19 Trabalhar para alcanar um equilbrio entre Um equilbrio entre o tratamento e a preveno signica muitas vezes um equilbrio entre as necessidades imediatas e as de longo prazo. A funo do trabalhador de sade na comunidade de trabalhar junto das pessoas e em harmonia com os seus desejos, ajudando-as a encontrar as respostas para os problemas que sentem na sua prpria pele. A primeira preocupao das pessoas muitas vezes encontrar alvio para as pessoas doentes e para as que esto a sofrer. Portanto, uma das principais preocupaes deve ser ajudar a curar. Mas tambm preciso pensar no futuro. Enquanto se cuida das necessidades urgentes das pessoas estas tambm tm que ser ajudadas a pensar no futuro. Elas devem ser ajudadas a comprender que muitas doenas e muito sofrimento podem ser evitados se adoptarem medidas preventivas. Mas, cuidado! s vezes os trabalhadores e os que planicam projectos de sade vo longe demais. Na sua nsia de prevenir os males do futuro, podem demonstrar pouca preocupao com as doenas e o sofrimento que j existem. Ao no responderem s necessidades actuais da populao, os trabalhadores de sade podem no conseguir a cooperao das pessoas, fazendo com que a maior parte do seu trabalho preventivo resulte num fracasso. O tratamento e a preveno caminham de mos dadas. O tratamento precoce evita, muitas vezes, o agravamento das doenas ligeiras. Quando se ajuda as pessoas a serem capazes de reconhecer os problemas de sade comuns e a trat-los de imediato, pode-se evitar muito sofrimento desnecessrio. O tratamento precoce uma forma de medicina preventiva. Para se obter a cooperao das pessoas, deve-se comear por onde as pessoas esto, trabalhando com o objectivo de alcanar um equilbrio entre a preveno e o tratamento que seja aceitvel para elas. Esse equilbrio vai depender muito das atitudes que as pessoas tm em relao doena, cura, e sade. medida que se ajuda as pessoas a pensar no futuro, as suas atitudes vo mu- dando e mais doenas sero controladas, fazendo com que a balana v pen- dendo naturalmente a favor da preveno. No se pode dizer me duma criana que est doente que a preveno mais importante do que a cura, porque nesse momento ela no quer ouvir isso. Mas pode-se dizer, enquanto se ajuda a me a cuidar da criana, que a preven- o to importante como a cura. Trabalhar para a preveno mas no forar! Preveno e Tratamento A funo do trabalhador de sade na comunidade de trabalhar junto das pessoas e em harmonia com os seus desejos, ajudando-as a encontrar as respostas para os problemas que sentem na sua prpria pele. A primeira preocupao das pessoas muitas vezes encontrar alvio para as pessoas doentes e para as que esto a sofrer. Portanto, uma das principais preocupaes deve ser ajudar a curar. 39. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE20 Utilizar o tratamento como uma porta de entrada para a preveno. Uma das melhores oportunidades para falar com as pessoas sobre a preveno quando elas vo consulta para receberem tratamento. Por exemplo, se uma me traz um lho com lombrigas, preciso explicar-lhe bem como deve tratar a criana. Mas tambm se pode, e deve, explicar claramente, quer me quer criana, como que as lombrigas so transmitidas e o que devem fazer para evitar que isso acontea de novo (ver pg. 317). Utilizar o tratamento como uma oportunidade para ensinar a preveno. Utilizao racional de medicamentos Uma das partes mais difceis e importantes dos cuidados preventivos ensinar s pessoas como utilizar os medicamentos de maneira racional. Alguns medicamentos modernos so muito importantes e podem salvar vidas. Mas para a maioria das doenas no necessrio tomar medicamentos. Geralmente, o prprio corpo combate a doena desde que a pessoa repouse, tenha boa alimentao e, se for necessrio, tome alguns remdios caseiros simples. As pessoas podem pedir medicamentos sem necessidade. O trabalhador de sade pode sentir a tentao de lhos dar apenas para agradar. Mas, se se zer isso, as pessoas, quando cam boas, so levadas a pensar que foi esse tratamento que as curou. Mas na realidade foi o seu corpo que se curou sozinho. Em vez de acostumar as pessoas a dependerem de medicamentos, melhor dedicar algum tempo a explicar porque que no se deve utilizar medicamentos desnecessriamente. Tambm se deve ensinar s pessoas o que elas devem fazer para se tratarem. Deste modo se ajuda as pessoas a dependerem dos recursos locais (elas mesmas), em vez de recursos vindos de fora (medicamentos). Assim tambm se protege a sua sade, porque no existe medicamento que no tenha riscos na sua utilizao. ATENO: os medicamentos podem matar 40. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 21 Trs problemas de sade comuns para os quais as pessoas pedem frequentemente medicamentos de que no precisam so (1) a constipao, (2) a tosse ligeira, e (3) a diarreia. Para tratar a constipao o melhor remdio descansar, tomar muitos lquidos e, se for preciso, tomar paracetamol. A penicilina e outros antibiticos no ajudam. Para tratar a tosse ligeira ou mesmo uma tosse mais forte com catarro ou es- carro, melhor beber muita gua que ajuda a soltar o catarro e diminuir a tosse mais rapidamente. Isto melhor do que tomar um xarope para a tosse. Inalar o vapor de gua quente tambm ajuda e traz maior alvio (ver pg. 301). No bom tornar as pessoas dependentes de xaropes ou de outros medicamentos de que no precisam. Para a maior parte das diarreias em crianas mais importante que estas bebam muitos lquidos e comam bem (ver pg. 346). Os medicamentos para parar a diarreia e os antibiticos no ajudam a criana a car melhor e podem ser perigosos. O segredo para a recuperao da criana a me e no o medicamento. Ajudando as mes a compreenderem isso e a aprenderem o que devem fazer, pode salvar as vidas de muitas crianas. Os medicamentos so frequentemente utilizados em excesso, tanto pelos m- dicos como pelas pessoas em geral. Isso de lamentar por muitas razes: um desperdcio. Faz as pessoas dependerem de algo de que no precisam (e muitas vezes no tm dinheiro para comprar). A utilizao de qualquer medicamento constitui um risco. H sempre a possibilidade de o medicamento fazer mal pessoa. Alm disso, quando os medicamentos so usados com muita frequncia para problemas que no so graves, deixam de fazer efeito no combate s doenas perigosas. Um exemplo dum medicamento que perdeu o seu efeito a tetraciclina. O abuso deste antibitico nas infeces ligeiras fez com que deixasse de fazer efeito para tratar a clera. O uso excessivo da tetraciclina fez com que o micrbio da clera se tornasse resistente (ver pg. 115). Pelas razes acima indicadas o uso dos medicamentos deve ser limitado. Mas como? Nem as restries e normas rgidas, nem a limitao para que apenas pessoas experientes sejam autorizadas a prescrever os medicamentos evitou o abuso. S quando as pessoas estiverem melhor informadas que ser possvel o uso limitado e racional dos medicamentos. Ensinar e informar as pessoas sobre o uso racional e limitado dos medicamentos um dos trabalhos importantes do trabalhador de sade. z z z z 41. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE22 Para mais informaes sobre o uso e abuso dos medicamentos, ver captulo 6. Ver captulo 8, para uso e abuso das injeces. Ver captulo 1 para o uso racional dos remdios caseiros. Quando os medicamentos no so necessrios, explicar as razes com pacincia. Como vericar o progresso feito (avaliao) Na sua actividade como trabalhador de sade, ser de grande utilidade vericar de tempos a tempos que e quanto xito voc e a sua comunidade j obtiveram. Se houve mudanas, quais foram as que melhoraram a sade e o bem-estar da comunidade? Pode-se anotar, em cada ms ou ano, as medidas que foram tomadas na rea de sade e que podem ser avaliadas. Por exemplo: Quantas famlias construram latrinas? Quantos agricultores participaram em actividades para melhorarem a terra e as colheitas? Quantas mes e crianas participaram nos Programas de Sade Materno-Infantil? Este tipo de perguntas ajuda a avaliar cada medida que foi tomada. Mas, para descobrir qual foi o resultado ou o impacto dessas medidas na sade das pessoas, preciso conseguir responder a outras perguntas, tais como: Quantas crianas tiveram diarreia ou lombrigas no ltimo ms ou ano? com- parar com o nmero de crianas que tiveram diarreia ou lombrigas antes da construo de latrinas. Quanto rendeu a colheita esta poca (milho, feijo, ou outras culturas) comparada com as anteriores introduo dos mtodos aperfeioados? z z z z z No! Ele s tem uma constipao. Vai melhorar sozinho. Precisa descansar. Deve comer bem e beber muitos lquidos. Um medicamento forte no vai ajudar e pode fazer mal. No acha que ele precisa de uma injeco? 42. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 23 Quantas crianas esto com o peso normal e a ganhar peso nos CARTES DE SADE DAS CRIANAS (ver pg. 559), comparando com o peso das crianas antes da introduo dum programa nutricional? Para se poder avaliar o impacto de qualquer medida, preciso recolher informaes antes e depois da sua introduo. Por exemplo, se quisermos ensinar s mes a importncia de alimentar os lhos s com leite do peito nos primeiros seis meses de vida, necessrio contar primeiro quantas mes j o esto a fazer. Depois, comea-se o programa de ensino e contam-se de novo as mes em cada ano. Desta maneira, pode-se fazer uma boa ideia do efeito dos conhecimentos que foram transmitidos s pessoas no decorrer do programa. Pode-se e deve-se xar objectivos. Por exemplo, espera-se que 80% das famlias tenham latrinas no perodo de um ano. Todos os meses se faz a contagem. Se ao m de 6 meses apenas um tero das famlias tem latrinas, sabe-se que preciso trabalhar mais para alcanar o objectivo previsto. A xao de objectivos ajuda as pessoas a trabalhar com mais empenho e a conseguir mais resultados. Para avaliar os resultados das medidas de sade ajuda muito se se contar e medir certas coisas antes, durante, e depois da sua implementao. Mas ateno! A parte mais importante deste trabalho no pode ser medida. Essa a parte que consiste no relacionamento do trabalhador de sade com as outras pessoas e no relacionamento entre estas: como as pessoas aprenderam e como elas trabalham em conjunto, com amabilidade, responsabilidade, a compartilhar e a ter esperana. Estas coisas no podem ser medidas. Mas devem estar sempre presentes quando se identica quais foram as mudanas realizadas. Ensinar e aprender juntos o trabalhador de sade como educador medida que se for compreendendo quantas coisas afectam a sade, talvez se pense que o trabalhador de sade tem um trabalho gigantesco. Nenhum trabalhador de sade vai conseguir fazer muito se tentar trabalhar sozinho nos cuidados de sade. S quando as pessoas participarem activamente no cuidado da sua prpria sade e da sade da comunidade que se consegue realizar mudanas importantes. z 43. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE24 O bem-estar da comunidade no depende apenas da participao duma pessoa, mas de toda a gente. Para que isso acontea, deve-se partilhar as responsa- bilidades e os conhecimentos. por isso que o trabalho inicial, na qualidade de trabalhador de sade, ensinar ensinar as crianas, os pais, os agricultores, os professores, os outros trabalhadores de sade o maior nmero de pessoas possvel. A arte de ensinar a habilidade mais importante que uma pessoa pode aprender. Ensinar ajudar os outros a crescer e crescer com eles. O bom professor no uma pessoa que impe ideias na cabea das outras pessoas. Ele ajuda os outros a desenvolver as suas prprias ideias e a descobrir coisas sem auxlio dos outros. O ensino e a aprendizagem no devem estar limitados escola ou unidade sanitria. Devem acontecer em casa, no campo e no caminho. Sendo-se trabalhador de sade, uma das melhores oportunidades que se tem para ensinar quando se est a tratar dos doentes. Mas deve-se aproveitar todas as oportunidades que surgem para trocar ideias, partilhar, mostrar e ajudar as pesssoas a pensarem e a trabalharem juntas. Nas prximas pginas se mencionam algumas ideias que o podem ajudar a fazer isso. So apenas sugestes. DUAS MANEIRAS DE ENCARAR OS CUIDADOS DE SADE Tomar conta dos outros encoraja a dependncia e a perda da liberdade A terra da ignorncia Ajudar os outros a cuidarem de si prprios encoraja a autoconana e a igualdade O poo da sabedoria Tome 2 comprimidos 4 vezes por dia. No faa perguntas meu grande senhor, obrigado Vou ajud-lo a subir para chegar onde eu estou Obrigado, amigo. 44. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 25 Instrumentos de ensino Cartazes e exposies. Uma imagem vale mil palavras. Desenhos simples, com ou sem legendas, podem ser pendurados nos centros de sade ou em lugares pblicos onde as pessoas possam v-los. Pode-se copiar algumas ilustraes deste livro. Modelos e demonstraes ajudam as pessoas na transmisso de ideias. Por exemplo, quando se quer explicar s mes e s parteiras o cuidado que devem tomar ao cortar o cordo umbilical do recm-nascido, pode-se fazer uma boneca para representar o beb e prender-lhe um cordel barriga com um alnete. Cassetes de vdeo. Existem cassetes de vdeo sobre muitos temas de sade que podem ser mostrados em pblico e que so muito teis e didcticos. Napg.791eseguintesencontra-seumalistadasorganizaesatravsdasquais se pode solicitar material didctico, sobre a sade, para usar na comunidade. Outros mtodos de transmitir ideias Contar histrias. Quando se tem diculdade em explicar alguma coisa, pode-se fazer isso contando uma histria, de preferncia que tenha ocorrido na realidade. Deste modo, se poder expor melhor as ideias. Por exemplo, se contar que, s vezes, um agente comunitrio de sade faz melhor diagnstico do que um mdico as pessoas podem no acreditar. Mas se contar uma histria sobre uma agente chamada Rosa que trabalhava numa aldeia na provncia de Nampula, talvez possam compreender melhor. Um dia uma criana doente chegou ao posto de sade da aldeia. Ela j tinha sido vista pelo mdico dum centro de sade prximo porque a criana estava malnutrida. A criana tambm tinha tosse e o mdico tinha receitado um xarope. A Rosa estava preocupada com a criana. Ela sabia que esta pertencia a uma famlia pobre e que um irmo mais velho tinha morrido vrias semanas antes. A Rosa foi visitar a famlia e cou a saber que o irmo, antes de morrer, tinha estado doente durante muito tempo e que tinha tido tosse com sangue. A Rosa foi ao centro de sade dizer ao mdico que suspeitava que a criana estava com tuberculose. Fizeram os exames criana e a Rosa tinha razo. Por aqui se pode ver que a agente descobriu o problema grave antes do mdico porque ela conhecia as pessoas da sua comunidade. As histrias despertam mais interesse e deste modo as pessoas aprendem melhor. Ajuda se os trabalhadores de sade tiverem jeito para contar histrias. 45. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE26 Teatro popular. As histrias que transmitem ideias importantes tm ainda mais impacto nos membros da comunidade se forem transformadas em peas de teatro. Talvez o/a trabalhador/a de sade, o/a professor/a, ou um elemento da comunidade possam organizar peas de teatro curtas ou uma pea humorstica com as crianas da escola. Por exemplo, para dar nfase ideia de que a comida deve ser protegida das moscas para evitar a transmisso das doenas, vrias crianas podem mascarar-se de moscas e zumbir volta da comida. As moscas contaminam a comida que no est coberta. Depois as crianas comem essa comida e cam doentes. Mas as moscas no podem alcanar a comida que est tapada. Por isso as crianas que comem a comida que est protegida das moscas no cam doentes. Quantos mais mtodos forem utilizados para compartilhar ideas, mais pessoas comprendem e se lembram. Um outro exemplo: Maria e Lisa, ambas com 14 anos e estudantes da mesma turma, perguntam-se porque que Amlia no tem ido escola h vrias semanas. Elas sabem que o pai da Amlia faleceu h seis meses. As pessoas dizem que ele tinha tuberculose. Maria e Lisa esto preocupadas e decidem visitar a colega em casa. Ao chegar a casa encontram a Amlia a preparar a refeio para os trs irmos mais novos. A me est no hospital. Amlia est muito triste. Ela diz s amigas que o mdico disse-lhe que a me tem SIDA. Os seus tios, que so seus vizinhos, no querem tomar conta deles. Eles dizem que o SIDA uma doena infecciosa e que tm medo. Dizem tambm que esto muito zangados por a me da Amlia ter SIDA, pois isso signica que ela dormia com muitos homens. Portanto, a Amlia tem que tomar conta dos irmos e ter de deixar a escola. Esta pea d oportunidade de confortar algum afectado pelo SIDA, lidar com o medo que as pessoas tm, e pensar no impacto do HIV e SIDA em indivduos e famlias. Pode tambm oferecer a oportunidade para falar sobre a vulnerabili- dade das crianas e mulheres, a discriminao contra as pessoas afectadas pelo HIV e SIDA e como estas podero ser apoiadas. 46. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 27 Trabalhar e aprender juntos para o bem-estar de todos H muitas maneiras de despertar o interesse e de conseguir a participao das pessoas no trabalho conjunto para satisfazer as necessidades da comunidade. Aqui esto algumas ideias: 1. O Comit de Sade da Comunidade. Os membros da comunidade podem escolher um grupo de pessoas dinmicas e entusiastas para ajudar a organizar e a dirigir actividades relacionadas com o bem-estar da comunidade por exemplo, fazer aterros para o lixo ou construir latrinas. 2. Debates em grupos. Grupos de mes, pais, crianas, jovens, curandeiros, ou outros podem discutir as necessidades e os problemas que afectam a sade da comunidade. O principal objectivo ser ajudar as pessoas a trocar ideias e a tirar partido daquilo que j sabem. 3. Jornadas de trabalho. Projectos comunitrios como a instalao dum poo de gua ou a limpeza da aldeia tornam-se rpidos e divertidos se toda a gente ajudar. Jogos, corridas, petiscos e pequenos prmios contribuem para que se faa do trabalho um jogo. Usar a imaginao! 4. Cooperativas. As pessoas podem ajudar a manter os preos baixos se compartilharem as ferramentas, os armazns e talvez a terra. A cooperao pode ter uma grande inuncia no bem-estar da populao. 5. Visitar as salas de aulas na escola. preciso trabalhar com o/a professor/a para estimular as actividades relacionadas com a sade, atravs de demonstraes e de peas de teatro popular. Tambm se pode convidar pequenos grupos de alunos a visitar o posto de sade. As crianas no s aprendem depressa, como podem ajudar de muitas maneiras. Se se der uma oportunidade s crianas elas cam satisfeitas e tornam-se num recurso valioso. 6. Reunies de sade para as mes e as crianas. muito importante que as mulheres grvidas e as mes com crianas pequenas (com menos de 5 anos) estejam bem informadas sobre o que necessrio para elas e os seus - lhos se manterem de boa sade. As visitas regulares ao posto de sade so uma boa oportunidade para fazer a consulta pr-natal, vacinar e pesar as crianas e aprender. Devemos aconselhar as mes a guardarem bem os cartes de sade e a traz-los para o registo da idade e do peso das crianas. As mes que compreen- dem o contedo dos cartes, geralmente tm orgulho em garantir que os lhos comam e cresam bem. As crianas podem fazer uma enorme quantidade de trabalho imaginando que um jogo! 47. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE28 7. Visitas ao domiclio (em casa). importante que o agente comunitrio de sade visite as pessoas como amigo, sobretudo aquelas que tm problemas, que no vm ao posto de sade com frequncia, ou que no participam nas actividades de grupo. Mas preciso respeitar a vida privada das pessoas. Se as visitas no so bem-vindas, melhor no ir a no ser que haja alguma criana ou pessoa indefesa em risco/perigo. Actualmente, as pessoas com doenas crnicas so assistidas em casa por pessoal da sade ou voluntrios das organizaes no governamentais. Os doentes com SIDA e outras doenas, por vezes fracos devido doena, beneciam, deste modo, de cuidados de sade e de outro tipo de apoio de que necessitam. Mtodos para partilhar e trocar ideias num grupo Como trabalhador de sade necessrio compreender que o xito na melhoria da sade da populao vai depender mais das suas capacidades de comunicar com as pessoas do que dos conhecimentos mdicos ou tcnicos sobre a sade. S se a comunidade participar ou trabalhar em conjunto que os problemas podem ser superados. As pessoas no aprendem muito com o que os outros lhes dizem para fazer. Aprendem com o que pensam, sentem, discutem, vem e fazem em conjunto. Por isso, o bom professor no fala para as pessoas sentado atrs da secretria. Fala e trabalha com elas. Ajuda as pessoas a pensar com lucidez sobre os seus problemas e a encontrar maneiras possveis de os resolver. Aproveita todas as oportunidades para partilhar as ideias aberta e amigavelmente. NO PARA ELASFALAR COM AS PESSOAS 48. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE 29 Talvez a aco mais importante do trabalhador de sade seja tornar as pessoas conscientes das suas prprias capacidades, ajud-las a ganhar conana em si prprias. Algumas vezes as pessoas no mudam as coisas de que no gostam porque no tm conana em si prprias. muito frequente acharem que no sabem e que no tm poder. Mas isso no verdade. Todas as pessoas sabem alguma coisa e podem fazer mudanas no lugar onde vivem, melhorar o meio ambiente, cultivar a terra, ou melhorar as suas casas. Os camponeses podem fazer muitas coisas importantes que muita gente instruda no consegue fazer. Ajudando as pessoas a compreender o quanto elas j sabem e j zeram para melhorarem o lugar onde vivem, leva-as a compreender que podem aprender e fazer ainda mais. Trabalhando juntas, elas tm a possibilidade de efectuar mudanas a favor da sua sade e bem-estar. Ento, como dizer isso s pessoas? Muitas vezes o trabalhador de sade no pode! Mas pode ajud-las a descobrir algumas destas coisas por si prprias promo- vendo debates em grupo. A deve-se falar pouco, mas comear o debate fazendo certas perguntas. Desenhos simples, como o da ilustrao na pgina seguinte, duma famlia de camponeses, podem ajudar. preciso fazer um desenho adap- tado, com casas, pessoas, animais e plantas que estejam de acordo com a prpria regio. 49. ALGUMAS PALAVRAS PARA O TRABALHADOR DE SADE30 Utilizar desenhos e fotos para fazer as pessoas debaterem e pensarem em grupo Pode-se mostrar um desenho, como este, a um grupo de pessoas e pedir para que faam comentrios, fazendo perguntas para que as pessoas falem das coisas que sabem e que podem fazer. Alguns exemplos de perguntas: Quem so as pessoas no desenho e como vivem? Como era a regio antes de cheg

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