ONCOLOGIA

Saúde do Adulto AULA II

Tipos de tratamento Cura: erradicação completa da doença maligna.

Controle: sobrevida prolongada e contenção do crescimento canceroso.

Paliativo: Alívio dos sintomas associado a doença.

O paciente e familiares devem ter clara compreensão sobre o tratamento.

Tipos de tratamento

Modalidades de tratamento (podem ser aplicadas juntas):

Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Transplante de medula óssea Terapias com modificadores das respostas biológicas

(MRB) Terapias menos utilizadas (experimentais)/ não

aprovadas ou não convencionais

CIRURGIA

Em geral, a intervenção cirúrgica faz o diagnóstico inicial, podendo ser necessários procedimentos subseqüentes.

Tipos de procedimento cirúrgico:• Biópsia: retirada de um pedaço de tecido da

área duvidosa - diagnóstico• Biópsia excisional: em pequenos TU para

retirada total com uma margem de tec. normal.

• Reconstrutora/reabilitadora: Ex: mama, cabeça, pescoço.

• Paliativa: aliviar as complicações. Ex: obstrução gastrointestinal, compressão de nervos.

• Ressecção de metástases: quando a cura pode acontecer ou prolongamento razoável de vida

CIRURGIA Tipos de procedimento cirúrgico:

• Preventiva/profilática: remoção de lesões que se permanecerem podem desenvolver CA.

• Curativa: retirada do sítio primário da malignidade e linfonodos.

• Retirada de massa: retirada da massa do TU, devendo ser efetuada antes do início da quimioterapia, sempre que possível.

QUIMIOTERAPIA Uso de substâncias antineoplásicas, para

promover a destruição das células tumorais.

Destruir o máximo de células tumorais com efeitos mínimos sobre as células saudáveis.

Objetivos: curativo, controle e alívio.

QUIMIOTERAPIA

Destruição de parte de células tumorais

As doses repetidas em período prolongado

A erradicação de 100% é quase impossível,

Meta é erradicar o suficiente para ação do sistema imune.

QUIMIOTERAPIA Vias de administração:a) Oralb) Intravenosac) Intramusculard) Subcutâneae) Intratecal/intraventricularf) Intra-arterialg) Intracavitárioh) Intravesicali) Tópico

QUIMIOTERAPIA

Classificação dos agentes quimioterápicos:

Fase específicos ou ciclo celular inespecíficos.

Agentes: • Alquilantes – carboplatina, cisplatina,

bussulfan...• Nitrosuréias – carmustina, lomustina...

QUIMIOTERAPIA

• Antimetabólicos – citarabina, 5-azacitadina...

• Antibióticos tumorais – doxorrubicina, daunarrubicina...

• Inibidores da topoisomerase I – topotecan, irinotecan

• Agentes hormonais – androgênios e antiandrogênios, estrogênios e antiestrogênios...

• Agentes mistos – asparaginase, procarbazina

QUIMIOTERAPIA

Medidas de segurança no manuseio da quimioterapia:

• As substâncias citotóxicas podem ser irritantes para a pele, olhos e mucosas!

QUIMIOTERAPIA Medidas de segurança no manuseio da quimioterapia:

• Preparação dos quimioterápicos em capela de fluxo laminar vertical

QUIMIOTERAPIA• Enrolar gazes ao redor do colo das ampolas

quando abrí-las

• Utilizar EPI´s adequados (2 luvas de látex sem talco, óculos, máscara carvão ativado, avental não absorvente de manga longa e elástico nos punhos)

• Trocar as luvas após cada uso, punção ou derramamento de medicação ou depois de 30 min de uso.

QUIMIOTERAPIA

• Descartar corretamente os materiais utilizados.

• Antes de realizar a punção colocar um material absorvente sob a área de punção.

• Em contato com a pele lavar imediatamente com água e sabão e comunicar um médico.

• Em contato com os olhos irrigar imediatamente com água e procurar um médico.

QUIMIOTERAPIA

• Kit para derramamento acidental.

• Não comer, beber, mastigar chiclete, fumar ao manusear quimioterápico.

• Lavar as mãos antes e após manusear a quimioterapia

• Evitar contato mão-olho, mão-boca.

QUIMIOTERAPIA

• Descartar as luvas, avental, materiais de punção, embalagens de maneira adequada – PROTOCOLO.

• Roupas de cama contaminadas por quimioterapia dentro de 48 horas devem ser colocados em sacos de descarte especial e devidamente rotulados.

• Quem manusear deve estar com EPI´s.

QUIMIOTERAPIA

Efeitos colaterais da quimioterapia (toxicidade): Podem determinar retardo na terapia,

modificações da dose ou cessação da terapia.a) Alopéciab) Anorexiac) Fadigad) Náusea e vômitoe) Mucosite

QUIMIOTERAPIA

Mielossupressão: redução n° de leucócitos, eritrócitos, plaquetas ou trombócitos:

• Anemia • Neutropenia – Contagem absoluta de neutrófilos

de 1500/mm³ ou menos (Alerta 500/mm³) - • Trombocitopenia – Risco sangramento,

plaquetas menos 50.000/mm³ (Alerta 20.000/mm³)

Sistema renal

Sistema cardiopulmonar

Sistema reprodutor

Sistema neurológico

Problemas especiais: EXTRAVASAMENTO O esfalecimento e a ulceração podem

necessitar enxertos pelos vesicantes

Cuidadosa seleção das veias periféricas.

Observar – ausência do retorno venoso através do cateter, resistência ao fluxo do líquido IV, edema, rubor e dor local.

Problemas especiais:

EXTRAVASAMENTO: Ao suspeitar de extravasamento para a

administração de imediato.

O médico pode aspirar a substância infiltrada e aplicar um neutralizante.

Sempre seguir orientações do fabricante (aplicação calor ou frio, agente neutralizante).

RADIOTERAPIA

Radiação ionizante é usada para interromper o crescimento celular.

Pode ser utilizada para curar o CA

Controle do tumor

Maneira profilática para evitar infiltração leucêmica no cérebro ou da medula espinhal.

RADIOTERAPIA

Radioterapia paliativa: aliviar sintomas da doença metastática ou para tratar emergência oncológicas

A radiação ionizante quebra os filamentos da hélice do DNA, levando à morte celular.

RADIOTERAPIA Pode ionizar os constituintes dos líquidos

corporais, especialmente a água, levando a formação de radicais livres e lesionando o DNA.

As células são mais sensíveis à radiação durante a síntese do DNA e a mitose (fases S inicial, G2 e M).

RADIOTERAPIA

Radiação Externa (teleterapia):

Máquinas

Quanto mais elevada for a energia, mais profunda será a penetração dentro do corpo.

Lesiona as células-alvo bem como as que estão em sua trajetória.

Radiação Interna:

Implante de radiação interna ou braquiterapia: libera uma alta dose de radiação para uma área localizada.

Implantada por agulhas, cateteres, etc

O paciente emite radiação tempo, distância e proteção para minimizar a exposição das pessoas à radiação.

Quarto privativo, Fixação de avisos, Dosímetros nos membros da equipe, Afastar grávidas do cuidado, Proibir visitas de crianças e grávidas, Limitação de 30min diários, Manter distância de 2m.

TOXICIDADE:o Geralmente localizada na região a ser

irradiada;o Toxicidade aumentada concomitante com

quimioterapia;o Alopécia, eritema, esfoliação da pele;o Estomatite, perda e alterações no paladar,

salivação diminuída, irritação esofágica, disfagia;

o Anorexia, náuseas, vômitos e diarréia (estômago e cólon).

TOXICIDADE:o Anemia, leucopenia, trombocitopenia.

o Fadiga, indisposição, cefaléia (secundário a células que se rompem).

o Efeitos tardios: alterações fibróticas secundário a aporte vascular diminuído – pulmão, coração, sistema nervoso central, bexiga.

TMO Transplante de Medula Óssea Embora a cirurgia, quimioterapia e

radioterapia tenham resultado em taxas de sobrevida melhoradas, muitos CAs que inicialmente respondem à terapia continuam a reincidir. EX: CAs hematológicos

Tipos de tratamento Outros tipos e de tratamento existem. Porém,

são menos utilizados, em fase experimental ou não-convencionais e não aprovadas.

Hipertemia.

Terapia fotodinâmica

Emergências Oncológicas Choque séptico Síndrome da veia cava superior (SVCS) Compressão raquimedular (CME) Hipercalcemia Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco Coagulação intravascular disseminada Síndrome da inapropriação do hormônio

antidiurético (SIADH) Síndrome da lise tumoral

Emergências Oncológicas Choque séptico Doença sistêmica associado à presença

de microorganismos patogênicos e suas toxinas no sangue.

Atenção a 38,3°C, pele quente, rubor, hipotensão, taquicardia, taquipnéia, baixo nível de consciência e diminuição débito urinário).

Emergências Oncológicas Síndrome da veia cava superior (SVCS): Compressão ou invasão da veia por

tumor, linfonodos aumentados, trombo que obstrui circulação venosa da cabeça, pescoço, braços e tórax.

Edema e ingurgitamento venoso; dispnéia; edema facial, pescoço; dor torácica, tosse, disfagia; cianose; cefaléia, tonteira, letargia; derrame pleural.

Emergências Oncológicas Compressão raquimedular: medula e

suas raízes nervosas por TU, linfonodos aumentados ou colapso intervertebral.

Comprometimento neurológico e morbidade e mortalidade

Dor local ou radicular; dor exacerbada pelo movimento (tosse, espirro); déficit motor e sensitivo; perda motora; disfunsão vesical e intestinal.

Emergências Oncológicas

Hipercalcemia: quantidade de cálcio liberada dos ossos é superior àquela que os rins podem excretar ou que os ossos podem reabsorver.

Fadiga, fraqueza, confusão, hiporeflexia, náuseas, vômitos, constipação.

Emergências Oncológicas Derrame pericárdico e tamponamento

cardíaco: Tamponamento cardíaco é o acúmulo de líquido no espaço pericárdico – colapso circulatório e parada cardíaca.

Distensão das veias do pescoço, taquicardia compensatória, batimentos cardíacos abafados, pulso paradoxal (fica mais forte na expiração)

Emergências Oncológicas

Coagulação intravascular disseminada: distúrbio no complexo de coagulação que resulta em trombose ou hemorragia.

Contusão fácil; sangramento prolongado no local da punção; sangramento gengival e GI lento; hemorragia.

Emergências Oncológicas Síndrome de inapropriação do hormônio

antidiurético: liberação contínua e descontrolada. Produzido pelo TU ou por estimulação anormal da rede hipófise-hipotálamo.

Alterações de personalidade; irritabilidade; náuseas; vômitos; anorexia; ganho de peso; fadiga; mialgia; cefaléia; letargia.