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A Sndrome do ombro doloroso e as principais patologias que causam

disfuncionalidades na cintura escapular e o impacto socioeconmico desses

distrbios.

Roberlane de Souza Picano Barbosa

Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia

roberlanebarbosa@hotmail.com

Ps-Graduao em Reabilitao em ortopedia e traumatologia com nfase

Em terapias manuais- Faculdade vila

Resumo

A sndrome do ombro doloroso e as principais patologias que causam disfuncionalidades na

cintura escapular e o impacto socioeconmico desses distrbios so as fontes dessa pesquisa.

Problema: Por ser uma articulao com hipermobilidade um grande vetor de doenas e de

incapacitaes funcionais observadas nos centros de reabilitao clnica motora, pergunta-se

qual o verdadeiro impacto socioeconmico desse distrbio articular? Objetivo geral:

mostrar as principias patologias que causam disfuncionalidade da articulao glenoumeral

assim como da cintura escapular, pois, ambas funcionam como uma unidade motora de

estabilizao do movimento. Objetivo especifico: diferenciar as doenas que mais esto

presentes nesta sndrome como: A bursite, rupturas parcial e total dos tendes do bceps

braquial, luxao e subluxao da articulao glenoumeral, tendinite da cabea longa do

bceps, tendinopatia calcria, capsulite adesiva, e sndrome do impacto do ombro tambm

denominada como tendinite do manguito rotador e os respectivos tratamento. Justificativa: O

impacto patolgico causado na funo articular pode ser incapacitante e uma grande parte

da populao afetada por essa sndrome, necessrio que os especialistas saibam a

sintomatologia individual e as causas, para evitar falsos diagnsticos. Protocolos de

tratamentos foram descritos de forma individualizada a fim de esclarecer tais diferenas.

Palavras-Chave: Patologias; ombro Doloroso; Disfuncionalidade articular.

1-Introduo

A sndrome do ombro doloroso est relacionada com algumas disfunes patolgicas,

que causam deficincia na cintura escapular. Muitas so as causas que levam a essas

disfunes entre elas sero relatadas as mais frequentes como: Bursite, rupturas parcial e total

dos tendes do bceps braquial, luxao e subluxao da articulao glenoumeral, tendinite da

cabea longa do bceps, tendinopatia calcria, capsulite adesiva, e sndrome do impacto do

ombro. Os impactos dessas alteraes patolgicas levam a disfunes biomecnicas dos

movimentos fisiolgicos normais, como diminuio de amplitude articular, perda gradual de

fora muscular, atrofia muscular, dor de origem inflamatria e mecnica, entre outras

deficincias. Problema: Por ser uma articulao com hipermobilidade um grande vetor de

doenas e de incapacitaes funcionais observadas nos centros de reabilitao clnica motora,

pergunta-se qual o verdadeiro impacto socioeconmico desse distrbio articular? Objetivo

geral: mostrar as principias patologias que causam disfuncionalidade da articulao

glenoumeral assim como da cintura escapular, pois, ambas funcionam como uma unidade

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motora de estabilizao do movimento. Objetivo especifico: diferenciar as doenas que

mais esto presentes nesta sndrome como: A bursite, rupturas parcial e total dos tendes do

bceps braquial, luxao e subluxao da articulao glenoumeral, tendinite da cabea longa

do bceps, tendinopatia calcria, capsulite adesiva e sndrome do impacto do ombro tambm

denominada como tendinite do manguito rotador e os respectivos tratamento. Justificativa: O

impacto patolgico causado na funo articular pode ser incapacitante e uma grande parte da

populao afetada por essa sndrome, necessrio que os especialistas saibam a

sintomatologia individual e as causas, para evitar falsos diagnsticos. Protocolos de

tratamentos foram descritos de forma individualizada a fim de esclarecer tais diferenas. H

um grande nmero de pessoas afetadas por essa sndrome dolorosa, com graus variados de

disfuno, levando a ausncia no trabalho e dificuldade de realizar as atividades bsicas de

vida dirias (ABVDS), laborativas e recreativas. Essas patologias causam dor glenoumeral e

levam a disfuno na unidade de movimento da cintura escapular. H caractersticas

diferentes nestas doenas que atingem articulaes com sinais sintomas parecidos, mas, que

tem suas peculiaridades e que devem ser tradadas de forma especificas e no com protocolo

de tratamento nico.

2-Reviso Anatmica

Para se compreender a sndrome do ombro doloroso, preciso conceituar a anatmia da

cintura escapular assim como da articulao gleno-umeral e suas cinemticas. A

funcionalidade do ombro envolve associadamente a articulao gleno-umeral e

escapulotorcica, que juntas realizam um tero da mobilidade de abduo do membro

superior. A cintura escapular deve estar estvel e alinhada assim como todas as articulaes

envolvidas e interfaces bursais, para manter uma completa amplitude de movimento do ombro

essa estruturas devem estar livres de quaisquer restries. A Cintura escapular responsvel

pela mobilidade do membro superior, com isso mo pode ser posicionada em qualquer lugar

dentro da fisiologia normal do movimento, sendo apenas limitada primeiramente pelo

comprimento do brao e do espao ocupado pelo corpo. A biomecnica combinada de suas

articulaes e msculos proporcionam e controlam essa mobilidade. Comparado com o

quadril que uma articulao estvel com um receptculo profundo o acetbulo, comparado

ao ombro que tem um receptculo raso, a fossa glenide (THOMPSON, 2001).

3-Estabilizadores Articulares

So responsveis para manter a articulao estvel e alinhada para que os membros

superiores possam manter sua fisiologia normal do movimento, podem ser classificado em

estabilizadores estticos e dinmicos (SERRA, 2001).

3.1 Estabilizadores Estticos

A cpsula articular, a fossa glenide, o lbio glenoidal, os ligamentos glenoumerais e o

intervalo dos rotadores (espao entre a margem anterior do msculo Supra-espinhoso e a

margem superior do msculo subescapular, contendo no seu interior o tendo da cabea longa

do bceps, ligamento coracoumeral e o ligamento glenoumeral superior). Os principais entre

os citados so: a cpsula glenoumeral e o ligamento coracoacromial (SERRA, 2001).

3.2 Estabilizadores Dinmicos

Os quatros msculos do manguito rotador (supra-espinhoso, infra-espinhoso,

subescapular e redondo menor) possuem sua insero tendinosa no mero, os msculos

Escapuloumerais so estabilizadores mecnicos desta articulao. A biomecnica e a

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localizao desses msculos proporcionam equilbrio, estabilidade e mobilidade da

articulao ombro (SERRA, 2001).

4-Consideraes anatmicas da cintura escapular e glenoumeral

Ossos: Parte ssea da articulao glenoumeral compreende trs ossos: escpula, clavcula e mero.

Ossos: cintura escapular compreende dois ossos: escpula e clavcula (SERRA, 2001).

5-Msculo da Cintura Escapular:

So cinco os msculos envolvidos mais primariamente nos movimentos da cintura

escapular e todos possuem sua origem no esqueleto axial com insero localizada na escpula

e/ou na clavcula, so eles: peitoral menor, serrtil anterior, trapzio e rombides e elevador

da escapula. Para evitar confuso, com vem agrup-los separadamente dos da articulao do

ombro. O msculo subclvio tambm est includo neste grupo, mas, no considerado o

motor primrio em nenhuma ao da cintura escapular. Os msculos da cintura escapular no

se fixam no mero nem causam as aes da articulao do ombro. Eles tm um papel

importante, pois, fornecem estabilidades dinmicasa escpula (THOMPISON, 2001).

6-Cinesiologia Estrutural (Anterior- abduo e depresso da escpula)

Peitoral menor: Origem: superfcies anteriores da terceira quinta costela.

Insero: processo coracide da escpula

Ao: abduo (protrao): traciona a escpula pra gente, e tende a inclina o bordo

inferior, afastando-o das costelas.

Rotao para baixo: ao abduzir-se, raciona a escpula para baixo.

Depresso: quando a escpula girada para cima, contribuindo para depresso.

Inervao: nervo peitoral medial

Serrtil anterior Origem: superfcies das nove costelas superiores do lido do trax.

Insero: Aspecto anterior do comprimento total do bordo medial da escpula.

Ao: Abduo (protrao) traciona o bordo medial da escpula, afastando-a a

vertebra.

Rotao par cima: as fibras mais compridas e inferiores tendem a tracionar o angulo

inferior da escapula para longe das vertebras, girando-a assim ligeiramente para cima.

Inervao: nervo torcico longo.

Subclvio Origem: aspecto superior da primeira costela, na juno de sua cartilagem costal.

Insero: sulco inferior na poro mdia da clavcula.

Ao: estabilizao e proteo da articulao esternoclavicular.

Depresso.

Inervao: fibras nervosas de c5 e c6 (THOMPISON, 2001).

Posterior (aduo e elevao da escapula)

Trapzio Origem: fibras superiores na base do crnio, protuberncia occipital e ligamentos

posteriores do pescoo.

Fibras mdias processos espinhosos da stima vrtebra cervical e das trs vrtebras

torcicas superiores.

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Fibras inferiores: processos espinhosos que vo da quarta dcima segunda vrtebra

torcica.

Insero: fibras superiores: aspecto posterior do tero lateral da clavcula.Fibras

mdias: bordo medial do processo acromial e bordo superior da espinha escapular.

Fibras inferiores: espao triangular da base da espinha escapular.

Ao: fibras superiores: elevao da escpula; extenso da cabea no pescoo.

Fibras mdias: elevao, rotao pra cima e aduo da escpula.

Fibras inferiores: depresso, aduo e rotao para cima da escpula.

Inervao: nervo acessrio (nono nervo craniano) e ramificaes de C3, C4

(THOMPISON, 2001).

Romboide Origem: processos espinhosos da ltima vrtebra cervical e as primeiras cinco

vrtebras torcicas.

Insero: bordo medial da escpula, abaixo da espinha.

Ao:os msculos rombides maiores e menores trabalham juntos.

Aduo (retrao): foram a escpula em direo coluna vertebral.

Rotao para baixo: a partir da posio girada para cima. Foram a escpula para a

rotao para baixo.

Elevao: leve movimento para cima, que acompanha a aduo.

Inervao: nervo escapular dorsal (C5)

Elevador da escpula Origem: processo transverso das quatro vrtebras cervicais superiores.

Insero: bordo medial da escpula acima da baseda espinha escapular.

Ao: eleva a margem medial da escpula

Inervao: nervo C5 e ramificaes de C3 e C4 da escpula dorsal

(THOMPISON, 2001).

7-Msculos da glenoumeral

Sero agrupados de acordo com sua localizao e funo. Todos os msculos que se

originam na escpula e clavcula podem ser pensados como msculos gleno-umerais

intrnsecos, como deltide, Coracobraquial, o redondo maior, o grupo do manguito rotador,

constitudo pelo subescapular, supra-espinhoso, infra-espinhoso e redondo menor. Os

msculos glenoumerais extrnsecos so os msculos: grande dorsal, o peitoral maior

(THOMPISON, 2001).

8-Msculos da articulao do ombro e sua localizao. (Anterior)

Peitoral maior: Origem: Fibras superiores (cabea clavicular) metade medial da superfcie anterior da

clavcula.

Fibras inferiores (cabea esternal) superfcies anteriores da cartilagem costal das seis

primeiras costelas e poro adjacente do esterno.

Insero: tendo plano com largura de 5 a 8 cm no lbio externo do sulco

intertubercular do mero.

Ao: Fibras superiores (cabea clavicular) rotao interna aduo horizontal, flexo,

abduo (uma vez que o brao seja abduzido a 90 graus, as fibras superiores auxiliam

na continuao da abduo) e aduo (com o brao em abduo abaixo de 90 graus) da

articulao glenoumeral.

Fibras inferiores: (cabea esternal): rotao interna, aduo horizontal, extenso e

aduo da articulao glenoumeral.

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Inervao: Fibras superiores: nervo peitoral lateral.

Fibras inferiores: nervo peitoral medial (THOMPISON, 2001).

Coracobraquial: Origem: Processo coracide da escpula

Insero: Meio do bordo medial do eixo umeral

Ao: Flexo, aduo e aduo horizontal da articulao glenoumeral

Inervao: Nervo msculo cutneo.

Subescapular Origem: Toda superfcie anterior da fossa subescapular.

Insero: tubrculo menor do mero.

Ao: rotao interna, aduo, extenso da articulao glenoumeral.

Estabilizao da cabea do umeral na fossa glenide.

Inervao: nervo subescapular superior e inferior (THOMPISON, 2001).

9-Msculos da articulao do ombro e sua localizao. (Superior)

Deltide Origem: fibras anteriores: tero lateral anterior da clavcula.

Fibras mdias: aspecto lateral do acrmio.

Fibras posteriores: borda inferior da espinha da escpula.

Insero: Tuberosidade deltoide no mero lateral.

Ao: Fibras anteriores: abduo, flexo, aduo horizontal e rotao interna da

articulao glenoumeral.

Fibras mdias: abduoda articulao glenoumeral.

Fibras posteriores: abduo, extenso, abduo horizontal e rotao externa da

articulao glenoumeral.

Inervao: Nervo axilar (THOMPISON, 2001).

Supra- espinhoso Origem: dois teros mediais da fossa supraespinhal.

Insero: superiormente no tubrculo maior do mero.

Ao: abduo fraca e estabilizao d cabea do mero na fossa glenide.

Inervao: nervo supra- escapular (THOMPISON, 2001).

10-Msculos da articulao do ombro e sua localizao. (Posterior)

Grande dorsal Origem: crista posterior do lio, costa do acro e processos espinhosos das vertebras

lombares e seis vertebras torcica, ramifica-se nas trs costelas inferiores.

Insero: lado medial do sulco intertubercular do mero.

Ao: abduo, extenso, rotao interna e abduo horizontal da articulao

glenoumeral.

Inervao: nervo toraco-dorsal.

Redondo maior: Origem: posteriormente no tero inferior do bordo lateral da escpula, logo acima o

ngulo inferior.

Insero: lbio medial do sulco intertubercular do mero.

Ao: extenso da articulao glenoumeral, principalmente da posio flexionada para

posio estendida posteriormente.

Rotao interna

Aduoda articulao glenoumeral, principalmente na posio abduzida para baixo, de

lado, e na direo da linha mdia do corpo.

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Inervao: nervo subescapular inferior.

Infra-espinhoso: Origem: aspecto medial da fossa infra- espinhosa logo abaixo da escpula.

Insero: posteriormente no tubrculo maior do mero.

Ao: rotao externa abduo horizontal, extenso e estabilizao da cabea do

mero na fossa glenide da articulao glenoumeral

Inervao: nervo supra-escapular

Redondo menor Origem: posteriormente nos aspectos superior e mdio do bordo lateral da escpula.

Insero: posteriormente no tubrculomaior do mero.

Ao: rotao externa, abduo horizontal, extenso da articulao gleno-umeral.

Estabilizao da caa umeral na fossa glenide

Inervao: nervo axilar glenide (THOMPISON, 2001).

11-Articulaes:

Ao analisar os movimentos escapulotorcica, observa-se que a escpula se move na

caixa torcica porque o movimento articular na verdade ocorre na articulao

esternoclavicular e, em menor amplitudena articulao acrmio clavicular.

Esterno-clavicular (EC): articulao artrodial (deslizante), caracterizada por duas superfcies sseas planas que se confrontam diretamente, permitindo movimento de

deslizamento limitado. Move-se a 15 graus anteriormente com protrao e 15 graus

posteriormente com retrao, alm de mover-se 45 graus superiormente com elevao

e 5 graus inferiormente com depresso. suportada anteriormente pelo ligamento

esternoclavicular anterior e, posteriormente, pelo ligamento posterior. Os ligamentos

costoclavicular e interclavicular proporcionam estabilidade contra o deslocamento

superior.

Acrmio-clavicular (AC): articulao artrodial, possui um deslizamento e um movimento rotacional totalde 20 a 30 graus, que acompanha os outros movimentos da

cintura escapular e da articulao do ombro. Possuem fortes ligamentos

coracoclaviculares (trapezide e conide), os ligamentos acromioclaviculares superior

e inferiorque do suporte articular, porm bastante venervel s leses. A articulao

coracoclavicular, classificada como articulao do tipo sindesmtica, que se mantm

junta por meio de estruturas ligamentares fortes, permitindo movimento mnimo entre

os ossos, aumenta intensamente, por meio de seus ligamentos, a estabilidade da

articulao acromioclavicular.

Escpulo-torcico: (espao de deslizamento) No uma articulao sinovial verdadeira, por no possuir caractersticas sinoviais regulares e seu movimento

totalmente dependente das articulaes esternoclavicular e acromioclavicular e espao

de deslizamento acrmio-troquiteriano. A escpula pode ser descrita como tendo uma

amplitude total de 25 graus de movimento de abduo-aduo, de 60 graus de rotao

para cima e para baixo e de 35 graus de elevao-depresso, divide-se em corpo,

acrmio e glenide, o nvel superior corresponde segunda costela e o inferior

stima costela, mantendo-se lateralmente afastada da coluna vertebral cerca de 25 cm

(do processo espinhoso da vrtebra T3, na altura da espinha escapular). A escapula

suportada dinamicamente por seus msculos e no possui suporte ligamentar

(THOMPISON, 2001).

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12-Articulao glenoumeral

Articulao do tipo enartrodial (bola e soquete) articulao que permite movimento em

todos os planos. Sua estabilidade ligeiramente reforada pelo labro glenide, um anel

cartilaginoso que envolve a fossa glenide no interior de sua periferia, e pelos ligamentos

glenoumerais, de modo especial anterior e inferiormente. Os ligamentos glenoumerais

anteriores se tornam retesados quando ocorre rotao externa, extenso, abduo e aduo

horizontal, os delgados ligamentos capsulares posteriores so tensionados na rotao interna,

flexo e aduo horizontal, o ligamento glenoumeral inferior importante para proporcionar

estabilidade anterior e posterior. A pesar da grande amplitude de movimento dessa articulao

seus ligamentos conservam-se bastante frouxos, a estabilidade sacrificada pelo ganho de

mobilidade. Determinar a amplitudede cada movimento da articulao glenoumeral difcil

em virtude do movimento da cintura escapular que os acompanha. Acredita-se que os

movimentos situam-se dentro das seguintes faixas: 90 graus de abduo, zero grau de aduo

(impedida pelo tronco) ou 75 graus anteriormente ao tronco, 40 a 60 graus de extenso, 90 a

100 graus de flexo, 70 a 90 graus de rotao interna e externa, 45 graus de abduo

horizontal e 135 graus de aduo horizontal (THOMPISON, 2001).

13-Biomecnica

Os movimentos da cintura escapular esto envolvidos dois ossos, a escpula e a

clavcula, movendo-se como uma unidade. Sua nica ligao ssea com o esqueleto axial

consiste na articulao da clavcula com o esterno. Ao analisar os movimentos

escapulotorcica, observa-se que a escpula se move na caixa torcica, porque o movimento

escapular, na verdade, ocorre na articulao esternoclavicular e, em menor amplitude, na

articulao acrmio clavicular.Os movimentos da cintura escapular podem ser descritos como

movimentos da escpula so:

Abduo (protrao): movimento da escapula de afastar-se lateralmente da coluna vertebral.

Aduo (retrao): movimento da escapula de avanar medialmente em direo coluna vertebral

Rotao para cima: girar a fossa glenide para cima e afastar, superiormente e lateralmente. O ngulo inferior em relao coluna vertebral.

Rotao para baixo: retornar o ngulo inferior a sua posio normal, movendo-o medial e inferiormente em direo coluna vertebral e a fossa glenide.

Elevao: Movimento para cima ou superior, como quando se encolhe o ombro. Depresso: movimento para baixo ou inferior, como quando se retorna posio

normal (THOMPISON, 2001).

14-Movimento da articulao do ombro.

Abduo: movimento lateral e para cima do mero, que se abre lateralmente, afastando se do corpo.

Aduo: movimento par baixo do mero, medialmente em direo do corpo a partir d abduo.

Flexo: movimento do mero anteriormente. Extenso: movimento do mero posteriormente, referido algumas vezes como

hiperextenso.

Aduo horizontal: movimento do mero no plano horizontal ou transverso em direo ao trax, cruzando-o.

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Abduo horizontal (extenso): movimento de afastamento do mero em relao ao trax, num plano horizontal u transverso.

Rotao externa: movimento de afastamento lateral do mero em relao linha mdia, ao redor de seu eixo longo.

Rotao interna: movimento medial do mero em torno de seu eixo longo, em direo linha mdia.

Abduo diagonal: movimento de afastamento do mero, em relao linha mdia do corpo, num plano diagonal.

Aduo diagonal: movimento do mero em direo linha mdia do corpo, num plano diagonal (THOMPISON, 2001).

15-Sndrome do Ombro Doloroso

A palavra sndrome vem identificar que vrios so os fatores que ocasionam o

aparecimento dessas patologias, ou seja, o ombro doloroso no uma doena propriamente

dita, e sim um Sintomas de vrios comprometimentos e que podem levar a essas

disfuncionalidades do ombro doloroso (SERRA, 2000).

15.1Os sintomas da forma aguda so:

Dor intensa na regio da articulao escpulo-umeral agravada pelos movimentos do

ombro, irradiao da dor para o pescoo s vezes para o brao, na insero do deltoide e nas

pontas dos dedos; limitao dos movimentos com dor extrema a ligeira abduo ou rotao,

hiperalgesia na regio do troquiter, apfise coracide e sulco bicipital. Os sinais radiolgicos

so encontrados em 50% dos casos (SERRA, 2002).

15.2Na forma crnica encontramos os seguintes sintomas:

Pode ocorrer atrofia do Deltide e do Supra-espinhoso, Incapacidade de movimentos

articulares scpulo-umeral (abduo-rotao), Dor localizada ou irradiada de pouca

intensidade, Hiperalgesia em nvel do troquiter. Os sinais radiolgicos so de atrofia da

grande tuberosidade do mero e calcificaes (SERRA, 2002).

15.2 Clnica/mtodos e avaliao As formas clnicas mais encontradas no ombro doloroso se

classificam da seguinte forma: Quanto intensidade dos sintomas, o tempo do incio da

doena eao exame radiolgico (LAGO, 2002).

15-3 E quanto ao aparecimento de sintomas como: Agudas, Subagudas, Crnicas com ou sem calcificaes (LAGO, 2002).

15.4 Exame fsico:

Localizam-se pontos de maior sensibilidade simples presso digital (insero Supra-

espinhoso, longa poro do bceps, articulao acrmio-clavicular, apfise coracide, bolsa

subacromial) O arco doloroso de Simmonds frequente. A abduo dificultada na passagem

da grande tuberosidade do mero sob o acrmio.A manobra de Yergason positiva para

alterao a longa poro do bceps quando o brao estiver em abduo e o antebrao

flexionado em 90 graus. A supinao e a contra resistncia despertam dor na corredia

biciptal.Importante o exame em nvel do tendo do Supra-espinhoso, em que se instalam

leses mais graves.Elas se localizam em reas correspondentes ao assoalho da bolsa

subacromial, na qual o tendo do supra-espinhoso se adere totalmente cpsula articular

(LAGO, 2002).

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15.5 Testes Especficos

Teste de fora dos diferentes msculos Teste de sensibilidade; Teste de Neer,Hawkins, Yokun direcionado as afeces do impacto subacromial; Teste do supra-espinhal e de Jobe so para: o tendo do supra-espinhal Teste de Patte e o teste da cancela so: leso do infraespinhal Teste de Gerber para leso do subescapular Teste do bceps(Speed) Teste de instabilidade posterior (LAGO, 2002).

15-6 Exames complementares

Servem para avaliar o grau de retrao tendinea, o grau de degenerao muscular e leses

associadas.

Radiografia- fornecem informaes sobre alteraes sseas com: artrose glenoumeral, esporo acromial e Asceno da cabea umeral em relao cavidade

glenide.

Ultrassonografia- mostra leses completas (conta com a experincia do radiologista). RessonnciaNuclear Magntica- o melhor mtodo de imagem para avaliar as

leses do manguito rotador podendo ser realizado com ou sem contraste.

Artroscopia- um dos melhores mtodos para visualizar a leso do manguito rotador (LAGO, 2002)

15-7 Exame radiolgico

Frequentemente os exames radiolgicos convencionais se apresentam normais

(valoriza-se o exame fsico). Os achados so:Depsitos calcrios, bursite calcria, osteoporose

difusa ou localizada, Condensao ssea, tumores, leses lticas, leses degenerativas, artrose,

Reduo do estreito acrmio-tuberositrio e desgaste-desnutrio do manguito tendinoso

(LAGO, 2002).

15-8 Tratamento

A aplicao precoce do tratamento fisioteraputico ser um fator importante na rpida

resoluo do processo, assim, quanto mais tardio for o incio, mais sesses e mais tcnicas

sero necessria para resoluo do quadro, j que limitaes articulares e atrofias musculares

j tero se instalado (LAGO, 2002).

16-Bursite

uma inflamao ou irritao de uma bursa, bursa um pequeno saco localizado entre

o osso e outras estruturas mveis, como msculos, pele ou tendes. Ela permite e facilita um

melhor deslizamento entre as estruturas. As bursas esto localizadas prximass articulaes,

qualquer processo inflamatrio nos tecidos moles ser percebido frequentemente por

pacientes como dor na articulao e, equivocadamente como artrite, os sintomas so

semelhantes. Temos a bolsa subacromiodeltidea que esta situada anatomicamente entre o

manguito rotador e o acrmio. Em relao s causas de bursite subdeltoidiana ou subacromial,

temos: Atividade excessiva, Hiperabduo prolongada, ruptura do supra-espinhoso,infra-

espinhoso ou poro longa do bceps, luxao acromioclavicular, fratura do troquiter, irritao

por ostefitos, aderncia, paciente crnico no leito, alteraes e inflamaes. Dor e rigidez,

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agravados por movimentos. Dor principalmente noturno e edema local podem acontecer

(LAGO, 2002).

16.1 Bursite subdeltoidiana aguda: a causa mais frequente da limitao da mobilidade

articular que no respeitos propores capsulares. Esta doena tem inicio sbito, atingindo

seu apogeu em apena trs dias. O paciente refere dores de intensidade progressiva,

inicialmente localizada no ombro e projetandose em seguida at o punho. O exame revela acentuada limitao da mobilidade. Esta afeco difere do padro capsular pela limitao

predominante da abduo, enquanto a rotao externa se revela praticamente normal. As

dores costumam ser muito intensa durante os primeiros dez dias, a cura espontnea leva cerca

de seis semanas. perfeitamente possvel que ocorra uma recidiva dentro dos cincos anos

seguintes, seja no mesmo ombro, seja no lado oposto acalcificao no tendo do musculo

supra-espinhal capa de provocar a bursite aguda, quanto os sais de clcio se distribuem

derrepente na luz da bolsa subdeltoidiana. A bursite aguada pode tambm ser primeira

manifestao de um processo reumtico (LAGO, 2002).

16.2 Bursite subdeltoidiana crnica: Pode ser primria ou secundria, em analogia ou que

ocorre com afeces da articulao acrmio-clavicular. Todavia, cumpre assinalar que a

bursite crnica no apresenta a continuao ou sequela tardia da bursite aguda. Essa ltima

uma doena inteiramente a parte. A bursite crnica primria pode ocorrer em qualquer

perodo entre 15 a 65 anos. Parecem ser secundarias a algumas outras afeces do ombro,

geralmente de natureza degenerativa, a qual por si s no provoca sintomas. A bursite crnica

secundaria muito mais frequente que a forma primria. Trata-se sempre de sequela de

alguma afeco do manguito, de alguma patologia da articulao acrmio-clavicular ou da

presena de irregularidades no acrmio e ou no grande tubrculo exemplo da aps fratura

(LAGO, 2002).

16.3 Bursite Subcoracide: Manifesta-se sobre a rotao dolorosa da rotao interna e a

abduo permanece normal, a rotao externa completa quando executadapassivamente, no

ombro mantido e abduo de 90 graus. Nessa afeco, a dor mais intensa durante a abduo

passiva horizontal, praticada adiante do corpo (LAGO, 2002).

16.4 Clnica

A dor origem inflamatria que no sede nem com o repouso articular e com maior

intensidade no horrio noturno levando alimitao articular da mobilidade ativa em todos os

sentidos, assim como mobilidade passiva, ocorrendo limitao dos movimentos de abduo e

rotao externa, causada pela inflamao da bolsa, produzindo uma adeso de suas paredes

que dificulta os seus deslizamentos sob o acrmio. Na Prova de fora ser negativa para todos

os movimentos, descartando-se assim a possibilidade de comprometimento tendinoso

(LAGO, 2002).

16.5 Tratamento

Fase aguda: compreende dos 5 a 7 primeiros dias. O Tratamento fisioteraputico consiste de

interveno antiinflamatria, como eletroterapia de alta frequncia (micro-ondas, ondas curtas

e ultrassom pulstil em baixas doses), Massagem com gelo de 5 a 7 minutos de duas a trs

vezes ao dia. Repouso do paciente, colocando o brao em uma tipia.

Fase crnica: a resoluo da dor at a resoluo completa do processo. Sero mantidas as

condutas antiinflamatrias da fase anterior, Tambm sero iniciadas mobilizaes passivas e

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ativo-assistidas, terapia manual, facilitao neuromuscular proprioceptiva e exerccios

resistidos de fortalecimento muscular (LAGO, 2002).

17-Patologias do Manguito Rotador

17.1Tendinite

Pode afetar somente uma poro do manguito, ou todo o tendo. Existem tipos de

localizao da sndrome, no primeiro caso, fala-se de tendinite do supra-espinhosoou redondo

menor, evolui bem com o tratamento conservadoro segundo anterior tambm benigno do

tendo do subescapular,a sndrome superior mais resistente ao tratamento conservador o

tendo do supra-espinhoso. denominada tendinite do manguito rotador por no ser possvel

a identificao da poro afetada e por haver um comprometimento difuso de todo o tendo

(SERRA, 2001).

17.2 Clnica

Dor inflamatria (repouso) e mecnica, (movimento) e se localizar no prprio tendo,

em sua inserodeltidea. Arco doloroso de 60 e os 100 graus de abduodevido passagem

o tendo sob o acrmio. Mobilidade ativa estar afetada devida dor, e a mobilidade passiva

ser comprometida com a realizao do arco doloroso com o movimento em abduo. A

contrao isomtrica contra resistncia ser dolorosa abduo se o supra-espinhoso estiver

afetado, rotao externa se estiver afetado o infra-espinhoso e rotao interna, se estiver

afetado o subescapular (SERRA, 2001).

18-Tendinopatia calcaria

Ocorre formao de deposito de clcio no interior do tendo do manguito rotador,

sendo que o tendo do supra-espinhal mais acometido. A Classificao conforme o

tamanho da calcificao, pequena-menor que 0,5mm, mdio - entre 0,5 a 1,5mm; grande-

maior que 1,5mm; possuem trs estgios (SERRA, 2001).

18.1 Clnica

Mesmo da tendinite, porm em calcificaes de tamanho considerveis, h uma

limitao articular abduo que pode ser corrigida efetuando-se este movimento em rotao

externa, no ficando assim o tendo pinado entre a cabea umeral e o acrmio. Outro sinal

caracterstico so as crepitaes no movimento de abduo, palpveis ao se colocar a mo na

regio do ombro (SERRA, 2001).

18.2 Tratamento

Fase aguda: eletroterapia de alta frequncia. Fase crnica: mobilizaes passivas com objetivo de prevenir limitaes articulares,

ao mesmo tempo em que se iniciar a tonificao muscular(especialmente do deltide

para se evitar possveis atrofias) se a calcificao persistir e ocasionarem desconforto

importante serosugeridos a retirada cirurgicamente (SERRA, 2001).

19-Tratamento em ruptura total /cirrgico e fisioteraputico

Neste caso necessria interveno cirrgica, porm, o tratamento fisioteraputico

subsequente ser o mesmo mencionado no paragrafo anterior (SERRA, 2001).

12

20-Calcificaes

A presena de calcificaes no manguito rotador pode ser devida a um traumatismo

prvio no qual se produziu a ruptura de algumas fibras do tendo que, ao cicatrizarem, deram

lugar s calcificaes ou ainda pode ser consequncia do prprio processo degenerativo

fisiolgico. Umas complicaes das calcificaes a sua migrao por estarem perto da bolsa

serosa subacromiodeltidea, provocando uma bursite aguda (SERRA, 2001).

21-Ruptura dos tendes

Produzida como consequncia de um traumatismo prvio ou pelo mesmo processo

degenerativo do tendo, podendo ser parcial ou total. Neste caso necessriointerveno

cirrgica, porm o tratamento fisioteraputico subsequente ser o mesmo mencionado no

pargrafo anterior (SERRA, 2001).

21.1 Clinica

Na ruptura completa a dor ser intensa e de incio brusco; mobilidade articular passiva

ser normal, existindo impotncia funcional da mobilidade ativa e hematoma subcutneo

(SERRA, 2001).

21.2 Tratamento

Poder ser conservador, quando se indicar a imobilizao durante certo tempo, ou

cirrgico. O tratamento fisioteraputico se iniciar quando existir indicao facultativa de

retirada progressiva da imobilizao, objetivando aumenta a mobilidade articular e a fora

muscular assim como diminuir a dor secundria a imobilizao. Ser aplicada Termoterapia

por conduo ou Crioterapia com finalidade de facilitar a execuo dos exerccios, exerccios

isomtricos e pendulares, mobilizaes passivas suaves e autopassivas e exerccio resistidos

com bandagem elstica e pesos (SERRA, 2001).

21-Tratamento ruptura parcial

a bandagem compressiva, elevao da extremidade, crioterapia local, Eletroterapia

(microondas, ultrassom) Antiinflamatrios, analgsicos e laserterapia por favorecer a

cicatrizao das fibras (SERRA, 2001).

Tratamento em ruptura total

Cirrgico e fisioteraputico

22-Patologia do tendo da poro longa do bceps

O msculo bceps braquial tem- dois ventres musculares (poro longa e poro curta)

com seus tendes correspondentes que se inserem na articulao escapuloumeral. Deles

unicamente o tendo da poro longa apresenta patologia. Anatomicamente, este tendo passa

pela corredeira bicipital do mero, onde se torna intra-articular para acabar inserindo-se no

labrum glenide (SERRA, 2001).

22.1 Tendinite da cabea longa do bceps

Pode produzir-se por sobre carga, microtraumatismo de repetio ou ter uma origem

traumtica (SERRA, 2001).

13

22.2 Clnica

Dor de origem inflamatria que no ceder com repouso, localizada na face anterior do

ombro e tero superior do brao. Mobilidade passiva normal e a ativa estaro limitadas pela

dor, podendo chega a gerar impotncia funcional. E positividade para manobra de Yergason

que a contrao isomtrica contra resistncia (SERRA, 2001).

22.3 Tratamento

O tratamento fisioteraputico ser o geral das tendinites, mas realizando o repouso na

fase aguada com um bao em uma tipia (SERRA, 2001).

23-Luxao da cabea longa do bceps

A luxao da poro do tendo da poro longa do bceps pouco frequente e,

etiologicamente, pode ser dividida a alteraes anatmicas na corredeira bicipital que pode,

inclusive, no existir, ou degenerao e ruptura das fibras que vo da pequena grande

tuberosidade, protegendo a corredeira (SERRA, 2001).

23.1 Clnica

A dor aparece de forma sbita e se localiza no ventre muscular do bceps. H uma

sensao de mola que se produz ao realizar abduo associada rotao externa (posio de

mximo alongamento do tendo), essas luxaes costumam terrecidivas e reduzir-se

espontaneamente (SERRA, 2001).

23.2 Tratamento

Fortalecimento muscular do bceps com objetivo d fixar o tendo na corredeira. Em

caos de recidivas frequentes, estar indicada a reconstruo cirrgica da corredeira biciptal

(SERRA, 2001).

23.3 Ruptura

Costuma ser de etiologia degenerativa ou est associada uma artropatia inflamatria ou

ter uma causa iatrognica uso prolongado de corticosterides (SERRA, 2001).

23.4Clnica

Ocorre dor de inicio brusco, hematoma subcutneo, Mobilidade passiva normal,

Mobilidade ativa com dficit de flexo do cotovelo e do ombro. O bceps continua

funcionando emvirtude da poro curta, no tero mdio do brao se observa os ventres

musculares da poro longa retrado por causa as rupturas. Classificaes so: a pequena,

menor que um cm, a mdia de 1 a 3 cm, grande de 3 a 5 cm e acentuada maior que 5 cm

(SERRA, 2001).

24-Capsulite retrtil ou ombro congelado

produzida quando h uma retrao da capsula da articulao do ombro e constitui o

processo final para o qual pode evoluir qualquer leso de partes moles do ombro, pode ser

secundaria a diferentes processos patolgicos como cardiopatia isqumica, mastectomia,

acidente vascular enceflico ou afeces pleurais. Em algumas situaes a causa no pode ser

determinada, mas, existem vrios fatores que esto associados ao um risco aumentado do

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desenvolvimento da capsulite adesiva, como o diabete, doenas cardacas e um perfil

psicolgicocaracterstico com tendncia a ansiedade e depresso (SERRA, 2001).

24.1 Clnica

A dor inflamatria, continua e noturna, no cede com o repouso, verifica-se limitao

de todos os movimentos passivos e ativos, principalmente a abduo e rotao externa. A

cpsula articular escapuloumeral frouxa e, em posio de repouso apresenta um fundo-de-

saco em sua poro inferior que permite a abduo, mas na capsulite retrtil esse fundo-de-

saco desaparece, adotando a postura tpica de brao aderido no corpo. Observa-se contratura

da musculatura periarticular (trapzio, deltide, peitoral, infra-espinhoso e grande dorsal) e

atrofia por desuso dos msculos deltide trapzio superior e infra-espinhal (SERRA, 2001).

25-Discurso

O afastamento laboral refletindo um problema de sade com consequncias

socioeconmicas. No Brasil, os dados oficiais sobre a prevalncia de distrbios msculos-

esquelticos no apresentam estratificao segundo a regio acometida, mas mostram um

aumento significativo da concesso de benefcios por leso por esforo repetitivo no membro

superior. Alm disso, os trabalhadores acreditam que o afastamento a nica possibilidade de

evitar as dores e o agravamento das leses (JOSIANE, 2008). Alguns autores afirmam a dor

no ombro como indicativo de distrbios; para outros foi necessria presena de leso do

manguito rotador (MENDONA, 2005). Bosworth realizou uma pesquisa em trabalhadores

de uma companhia de seguro de vida, onde 35% dos pacientes haviam apresentado sintomas

anteriormente de dor no ombro. possvel a presena de calcificaes em pessoas

assintomticas, em concluso semelhante dos estudos de Welflinget al e Sandstrom e

Wahlgreen, que encontraram 7,5% e 20%, respectivamente. Muito se tem publicado sobre a

utilizao da artroscopia no tratamento das leses do ombro. Essa tcnica j conquistou seu

espao, tendo se mostrado eficiente no tratamento da tendinite calcria do ombro, refratria

conduta conservadora, apresentando menor morbidade e possibilitando ao paciente retorno

mais precoce s suas atividades dirias. Por sua vez, a cirurgia aberta apresenta problemas

com a insero do msculo deltoide, infeco, maior rigidez articular e dificuldade de

visualizao articular (FERNANDES DE 2010). A sensibilidade da Ultra Sonografia em

diagnosticar rupturas tendinea do manguito rotador alta, todavia, altassensibilidades podem

estar associadas menor especificidade, implicando em maiores ndices de falso-positivos e,

portanto, diagnsticos equivocados de tendinites. Wallnyet al. mostraram que a especificidade

da US nestas condies de apenas 42,9%, revelando falsa-positividade substancial (valor

preditivo-positivo de apenas 63,6%). Outros autores apresentam resultados ainda mais

pessimistas, apontando uma acurcia diagnstica da US de apenas 38% e especificidade de

61%, considerando tais valores "no acurados e muito pobres" (SIENA, 2009). Segundo

Godinho et al, Arket al e Ruppet al, a resseco parcial ou total da calcificao no influencia

os resultados satisfatrios do tratamento artroscpico. Pensamos sempre que a resseco deva

ser a mais completa possvel, o que concorda com Checchiaetal e Jeroschet al, apesar de nem

sempre ser fcil essa avaliao no intra-operatrios. Porcelliniet al observaram que a presena

de resduos calcrios no ps-operatrio diminuiu significativamente o escore "dor" do ndice

de Constant-Murley, em relao queles com remoo completa (FERNANDES, 2010).

Gartsmanet al observaram aumento na gravidade das leses labiais durante a Artroscopia em

pacientes com mais de trs episdios de luxao; contudo, isso no influiu de maneira

negativa nos resultados da cirurgia, inclusive nos ndices de recidiva ps-operatria. Boileauet

al, em seu trabalho de 2006, observaram que os fatores que predispem recidiva ps-

operatria so perda ssea substancial, seja no mero ou na cavidade glenoidal, e distenso

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capsular provocada por repetidos episdios de luxao. Outros autores tambm tm

demonstrado que a eroso na borda anteroinferior da cavidade glenoidal um fator importante

no aumento da taxa de recidiva dos pacientes operados por luxao recidivante traumtica

anterior do ombro (Ikemoto, 2009).

26-CONCLUSO

H uma tendncia mdica valorizao exagerada nos diagnsticos de doenas que

afetam articulao ombro. Estudos mostram erros grosseiros relacionados falta de

conhecimento clnico das patologias que causam a sndrome dolorosa do ombro, podendo

levar a falsos diagnsticos eaumentando assim a procura por servios de sade pelos

pacientes com essa sndrome dolorosa, ocorrendo tambm solicitao excessiva de exames

complementares e aposentadorias baseadas em diagnsticos equivocados. Diagnsticos

clnicos totalmente improvveis tm sido feitos, tais como o de mltiplas tendinites crnicas e

refratrias aos tratamentos, sem bases objetivas slidas na literatura atual.

Apesar da elevada sensibilidade e especificidade diagnstica das tendinites. Usando-se

somente mtodos clnicos, observa-se uma demasiada solicitao de exames complementares

para essas condies, aumentando a chance matemtica de falsos resultados e acentuando a

falsa-positividade diagnstica de doenas no existentes naqueles pacientes. O Ultrassom o

exame mais solicitado, com altos ndices falso-positivos para tendinites, principalmente as

dos membros superiores, regies comumente dolorosas.

A aplicao do conhecimento clnico especficos com testes ortopdicos, achados

clnicos, e uma anamnese minuciosa podero superar os diagnsticos certas leses tendinea

desde que se tenha conhecimento real de cada doena apresentada de forma incisiva na

literatura podero ter grande xito no diagnstico, isso de modo algum elimina ou diminui a

importncia dos exames complementares, ao contrrio acrescenta para um tratamento eficaz e

especifico. Na Sndrome do ombro doloroso e as principais patologias que causa

disfuncionalidade cintura escapular, podemos observar no levantamento bibliogrfico que so

patologias diferentes, com causas diferentes e por tanto, se bem tratadas podem ter grande

eficcia no tratamento.

A Concluso de que alm da sndrome dolorosa do ombro ser um vetor de distrbios

funcionais, pode levar um impacto socioeconmico significativo, aumentando do tempo de

tratamentoe sendo responsvel tambm por um grande nmero de afastamento trabalho, um

falso diagnstico aumenta ainda mais esse impacto econmico ocorrido por desconhecimento

clnico e uma avaliao equivocada. O fato que, um bom diagnstico depender de vrios

fatores para boa avaliao, uma anamnese minuciosa, achados clnicos compatvel a sndrome

e exames complementares para confirmar o diagnstico se necessrio.

27-Referencias:

ANDR, Wajnsztejn;Tamaokl, Marcel junior. Estudo transversal dos diferentes mtodos de

tratamento das luxaes traumtica glenoumerais. Rev. Bras. Ortop. 2009; 44 (5): 391-6.

CESAR SIENA; MILTON HELFENSTEIN JR.Equvocos diagnsticos envolvendo as

tendinites: impacto mdico, social, jurdico e econmico.Rev. Bras. Reumatol. vol. 49 no.

06 So Paulo nov./dez. 2009 http://dx.doi.org/10. 1590/S0482-50042009000600008

GONALVES ARLIANI, Gustavo; COSTA ASTUR, Diego et al. Tratamento aps primeiro

episdio de luxao traumtica do ombro: reviso da literatura.

16

JOSIANE ALMEIDA; GUARACY, FILHO.Afeco do tendo supra-espinal e afastamento

laboral. Cinc. sade coletiva v.13 n.2 Rio de Janeiro mar./abr. 2008 http://dx.doi.org/10.

1590/S1413-81232008000200027.

LAGO, Orlando.O mtodo de Codman na Sndrome do ombro doloroso.

http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/alternativa/codman/metodo_

codman.htm

M. A.L. FERNANDES; G.E.S. ALVES; J.C.A. SOUZA Efeito do ultra-som teraputico em

tendinite experimental de equinos: estudo clnico, ultra-sonogrfico e histopatolgico de

dois protocolos. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec. v.55 n.1 Belo Horizonte fev. 2003http://dx.

doi.org/10.1590/S0102-09352003000100005.

MARCOS RASSI, FERNANDES; RUI JOS, FERNANDES. Artroscopia no tratamento da

tendinite calcria refratria do ombro. Rev. bras. ortop. vol.45 no. 01 So Paulo 2010

http://dx.doi.org/10. 1590/S0102-36162010000100010.

PINHIRO JNIOR, Jos; DIAS LEITE, Jos et al. Propriedades biomecnicas da banda

interior do ligamento glenoumeral inferior submetido ao estresse. ACTA Ortopedia

Bras11(2)- abr/jun 2003.

REIS Mauricio Moreira; MARINHO, Karina Oliveira et al. Estruturas estabilizadoras ativas

da articulao glenoumeral uma reviso da literatura.

REIS, Mauricio Moreira; MARTINHO, Karina Oliveira. Estruturas estabilizadoras ativas da

articulao glenoumeral uma revisao da literatura. XI Encontro latino Americano de

iniciao cientfica e VII encontro latino Americano de ps- Graduo- Universidade do Vale

do Pariba.

SERRA, Maria; DIAS, Jos; CARRIL, Maria. Fisioterapia em traumatologia ortopedia e

reumatologia. Rio de Janeiro: REVINTER, 2001.

THOMPSON, Clem; FLOYD,Ed. Manual de Cinesiologia Estrutural. So Paulo. Barueri,

2001.

ULHA RODRIGUES, Alessandro; CASTRO, Marco Antonio. Ombro flutuante associado

luxao escapuloumeral posterior: relato de caso. Rev. bras. ortop. v.42 n.10 So

Paulo out. 2000. http://dx.doi.org/10. 1590/S0102-36162007001000005

WOSVANDR, Lech; FREITAS, Jos Renato. Luxacao recidivante do ombro: do

papiro de edwin smith acapsuloplastia trmica.Rev. Bras. Ortop. 2005;40(11/12): 625-37.

WOSVANDR, Lech; JNIOR, Srgio Correa Pinto.Uso de ancora no reparo aberto da

luxacao anterior recidivante do ombro. Rev. Bras. Ortop. 2003; 38 (11/12): 6544-66.

WOSVANDR, Lech; Plluskl, Paulo. Integridade do msculo subescapular aps a cirurgia

aberta para tratamento da luxao recidivante glenoumeral: Avaliao clnica e

radiolgica. Rev.Bras.Ortop. 2009; 44(5):420-6

YUKIO IKEMOTO, Roberto; NASCIMENTO, Lus Gustavo. Mensurao da eroso da

borda anterior da glenide atravs do exame radiogrfico: uma forma simples de realizar a

incidncia de Bernageau. Gest. Prod, So Paulo. Rev. bras.

ortop. vol.45 no.6 2010http://dx.doi.org/10.1590/S0102-36162010000600005.

17

YUKIO IKEMOTO, Roberto; MURACHOVSKY et al, Joel. Luxao recidivante do ombro:

aspecto do perodo entre o primeiro episdio e o tratamento cirrgico. Ver Brs ortop.

Vol.44 no. 6 So Paulo 2009http://dx.doi.org/10.1590/SO102-36162009000600012.

MENDONA, HLIO; ASSUNO, ADA.Associao entre distrbios do ombro e

trabalho:Ver. Bra. Epidemiologia vol. 8 No. 02 So Paulo Jun. 2005HTTP://DX.DOI.ORG/10.

1590/S1415-790X2005000200009.

,