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Pool de preguntas y respuestas OFTALMOLOGA

1. A)Cuadro clnico de la parlisis del III , IV y V par y etiologas ms frecuentes.

Paralisis del III: Ptosis, ojo en abduccin, midriasis causa: 1) lesiones nucleares: trombotica, embolica, desmielinizantes, tumores 2) sd de benedict (III +nucleo rojo) , sd, de weber (III + via piramidal).

Parlisis del IV nervio : estrabismo vertical, limitacin de la depresin, diplopa vertical abajo y adentro, cabeza inclinada hacia el lado sano. Causas : trauma, DM, HTA, paresia congnita descompenzada, Sd seno cavernoso, miastenia, miopata distiroidea, pseudotumor inflamatorio de orbita.

Paralisis del VI : estrabismo convergente, limitacin de la abduccin, diplopa horizontal homnima, rotacin de la cabeza hacia el lado afectado. Causas: lesiones de tronco cerebral, Sd, Millard Gubler ( comp VI , VII hemiparesia contralateral ) , Sd de Raymond (VI + hemiparesia contralateral ) , Sd. De Foville. ( VI, VII y paralisis de la mirada )

b)Sntomas y signos de una neuritis ptica.

Sntomas: disminucin de la agudeza visual, de inicio sbito y que aumenta en el transcurso del da, mas frecuentemente unilateral, pero que puede ser bilateral. Cursa con dolor ocular , el cual se produce o aumenta con los movimientos oculares, alteracin de la visin en colores y disminucin de la sensibilidad al contraste.

Signos: puede cursar con alteracin de RFM y/o defecto pupilar aferente relativo. Campo visual con escotoma central. FDO depende de la Neuritis ptica:

-N. ptica retrobulbar: FDO normal-Papilitis: Edema papilar con prdida de la excavacin y hemorragias en la papila o alrededor de esta.

Neuroretinitis: Papilitis, prdida de la excavacin y estrella macular

b)Disposicin de las fibras nerviosas a nivel del quiasma.

En esta estructura se produce el entrecruzamiento o decusacin de las fibras provenientes de las hemirretinas nasales de ambos ojos por lo que las fibras provenientes de la retina nasal del ojo izquierdo pasan a formar parte de la cintilla ptica derecha. De la misma manera y de forma inversa ocurre con las fibras provenientes de la hemirretina nasal derecha que se harn contralaterales circulando por la cintilla ptica izquierda. La decusacin tiene como peculiaridad que las fibras provenientes del cuadrante nasal inferior se decusan en la porcin anterior del quiasma insinundose en el nervio ptico contralateral, y las del cuadrante nasal superior en la porcin posterior del quiasma insinundose en la cintilla ptica homolateral. Las fibras provenientes de las hemirretinas temporales de ambos ojos no se entrecruzan y continan homolaterales.

17.a)Caractersticas de la cornea y dimensiones.

Es completamente transparente, sin vasos sanguneos ni linfticos, muy inervada. Consta de 5 capas: 1)epitelio plano no queratinizado 2) mb. de Bowman 3)estroma 4) mb de Descemet 5) endotelio.

De los medios refringentes del ojo es el que tiene > dioptras (43).Mide 11 mm de dimetro en adultos y 9,5 en nios

b)Qu elementos y caractersticas debe reconocer en un fondo de ojo normal.

Papila: Color, bordes, excavacin Mcula: brillo color Vasos: trayecto, calibre, brillo cruces arteriovenosos Retina: color, ausencia de hemorragias exudados, mbolos

18.a)Haga un esquema del globo ocular y rotule.

b) Dibuje un campo visual tpico de una lesin quiasmtica retroquismatica.

1. Qu es el astigmatismo mipico compuesto y cmo se corrige?

El astigmatismo compuesto es aquel que se asocia a un defecto esfrico en este caso, la miopa en el cual tenemos una cornea mas curva y ambos meridianos son miopes pero en diferente grado. Se corrige con lentes cilndricas ( toricas) negativa.

1. Clasifique la retinopata diabtica y mencione las caractersticas de cada uno de los estadios.No proliferativa mnimaSolo micro aneurismas

No proliferativa leve a moderadamicro aneurismas, exudados creos, exudados algodonosos y / hemorragias retinales escasas

No proliferativa severaHemorragias severas en 4 cuadrantes o rosarios venosos en 2 o + cuadrantes o IRMAS en 1 o + cuadrantes

No proliferativa muy severa2 o 3 de las caractersticas de la severa

Proliferativa moderadaNeo vascularizacin en retina o papila menor de 1/3 del rea papilar

Proliferativa de lato riesgoNeovascularizacin de > 1/3 del rea de la papila, o hemorragia prerretinal, o hemorragia vtrea

Proliferativa avanzadaDesprendimiento foveal, hemorragia vtrea que oculta el fondo de ojo.

1. Indique los signos de una retinopata diabtica no proliferativa severa y explique porqu se producen cada uno de ellos.

En general, en una retinopata diabtica no proliferativa se pueden observar diversos signos ( exudados creos, exudados algodonosos, hemorragias, microaneurismas, rosarios venosos, IRMAS). En el caso de la severa, se presentan las siguientes caractersticas: hemorragias severas en 4 cuadrantes, o rosarios venosos en dos cuadrantes, o IRMAS en un cuadrante.

Microaneurismas: causados por la prdida de los pericitos x dao osmtico x acumulacin de sorbitol)

Exudados: Causados por la alteracin de la permeabilidad de la pared capilar por glicosilacin no enzimtica, dao de los pericitos y por la accin de mediadores inflamatorios (accin de la b2 protena kinasa c)

a)Exudados algodonosos: causados por vasoconstriccin local (zona de isquemia)b) Exudados creos: Por depsito lipdico denso, de tamao variable

Hemorragias retinales: causadas por la alteracin de la pared de los capilares originales de la retina y por la fragilidad de los capilares de neoformacin.

a) Pueden ser superficiales: en la capa de clulas nerviosas, hemorragia en llama

b) Profundas: bajo la capa plexiforme externa: redondas

IRMAS: corresponden a anomalias microcirculatorias intraretinianas cuya produccion se relaciona con dilatacion y tortuosidad capilar, permeabilidad elevada , fuga proteica y exudados blandos .

- Rosarios venosos: causados por la micro trombosis de los micro aneurisma.

1. Indique los factores predisponentes de retinopata diabtica y explique el mecanismo fisiopatolgico que lleva al dao retinal.

Factores predisponentes:

-Tiempo de evolucin de la diabetes-Control metablico-Hipertensin arterial-Nefropata diabtica-Dislipidemia-Embarazo

3 mecanismos de dao retinal:

1.- > accin de la aldosa reductasa, con acumulacin de inositol intracelular, causando dao osmtico en los pericitos, alterando la permeabilidad y calidad de la pared originando microaneurismas

2.- Glicosilacin no enzimtica de protenas: alteracin de la estructura secundaria y terciaria de las protenas por establecimiento de puentes de unin anmalos en su estructura, altera la membrana basal endotelial y protenas endoteliales

3.- La hiperglicemia activa la produccin de DAG, el que activa la PKC, la que produce metabolitos proinflamatorios los que producen vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular.

La disminucin de los pericitos, alteracin de las paredes y la formacin de microaneurismas son causa de exudacin y formacin de micro trombos en el interior de los microaneurismas, los que se desprenden e impactan en la retina provocando 2 situaciones:

A.- Isquemia con formacin de hemorragias, IRMAS y rosarios venososB.- Activacin del factor de proliferacin vascular, neovascularizacin con vasos delicados y propensos a la hemorragia, hemorragia retinal y vtrea, la que puede llevar a desprendimiento de retina y ceguera.

15.-Qu es la miopa y cmo podemos tratarla?

La miopa es una ametropa en la cual se pierde la proporcin entre las dioptras y la longitud antero-posterior del ojo, debido al aumento del dimetro anteroposterio, mayor curvatura de la crnea o mayor ndice de refraccin del cristalino, formndose la imagen delante de la retina Se trata con lentes esfericas negativas.

16.- Indique los factores predisponentes a retinopata diabtica y seale signos oftalmoscpicos de sta.

Factores predisponentes:

-Tiempo de evolucin de la diabetes-Control metablico-Hipertensin arterial-Nefropata-Dislipidemia-Embarazo

Signos oftalmoscpicos :

RDNP: Microaneurismas, exudados, manchas algodonosas, hemorragias retinales IRMAS y rosarios venosos

RDP: neovascularizacin retinal, neovascularizacin papilar, hemorragias retinales, proliferacin fibro vascular, desprendimiento de retina y hemorragia vtrea total

En la RDP y en la RDNP se puede encontrar edema papilar

18.-Qu es la catarata?, indique tres causas y, cmo es su conducta ante una catarata congnita?

La catarata es la opacificacin total o parcial de las fibras del cristalino o de su capsula. Puede ser congnita o adquirida. a) Causas de catarata congnita: Hereditaria, catarata por infeccin cogestacional (TORCH)

b) Causas de catarata adquirida:

1.-Senil2.-Traumtica3.-Asociado a otra patologa4.-Txica5.- postquirrgica

La fijacin retiniana y las respuestas corticales visuales se desarrollan en los primeros 6 meses de vida, por lo cual los nios que se operen despus del primer ao de vida, tienen mucho menos probabilidades de desarrollar una visin normal, por lo cual , las cataratas congnitas deben operarse lo antes posible para evitar ambliopa por deprivacin visual.

En general, si es < 2 aos no se implanta lente intraocular de inmediato, si no que se realiza manejo con lente de contacto u ptico. Si es mayor de dos aos se utiliza lente intraocular.

19.- Dibuje un globo ocular y un fondo de ojo seale sus partes.

20.-a) Describa el ngulo iridocorneal y su funcin.

El ngulo iridocorneal es la estructura que se ubica en la unin del borde del iris y la crnea est formado hacia anterior por la cara posterior de la crnea y hacia posterior por la cara anterior del iris, en su vrtice se encuentra el Reticulum, una estructura con forma de red que comunica la cmara anterior con el conducto de Schlemm, ste a su vez se contina con los conductos colectores los que se unen al plexo venoso epiescleral.

Esta estructura es la responsable del drenaje continuo del humor acuoso, manteniendo la presin intraocular en niveles normales.

c) Relaciones anatmicas del quiasma ptico.

Hacia superior se relaciona con el piso del tercer ventrculo, hacia inferior se relaciona con la hipfisis, hacia lateral se relaciona con los senos cavernosos y con la arteria cartida interna. Hacia atrs con el rea interpeduncular (tuber cinerium), la base cerebral, tubrculos mamilares, receso infundibular y hacia adelante con la arteria cerebral anterior y la arteria comunicante anterior.

d) Dibuje o describa el campo visual que puede encontrar en la neuropata ptica isqumica y en un tumor de la hipfisis.

21.-a) Cuadro clnico, factores predisponentes de la neuropata ptica Isqumica.

Factores predisponentes: patologa vascular en general :DM, HTA, hemorragia digestiva, ateroesclerosis, mesenquimopatias, arteritis de la temporal, IC.

Corresponde a un infarto de la cabeza del nervio ptico por oclusin de las arterias ciliares posteriores cortas. Ocurre en pacientes mayores de 55 aos . Cursa con perdida visual brusca con ojo blanco, unilateral, sin dolor ni otros sntomas. Hay alteracin del reflejo pupilar, al fondo de ojo hay edema plido, total o sectorial y hemorragias, al campo visual hay hemianopsia altitudinal. Deficit visual estable..

b) Sndrome de Hipertensin Endocraneana, sntomas y signos, campo visual que espera encontrar en el examen neuroftalmolgico.

Sntomas y Signos:

- Compromiso del VI par: La paresia del msculo recto externo uni o bilateral se debe frecuentemente a compromiso del VI nervio. Habitualmente no se debe a una lesin de su ncleo, sino a una compresin del nervio en su trayecto, principalmente sobre el extremo del peasco al salir del tronco cerebral.- Vmitos explosivos- Cefalea holocraneana de predominio matinal- Edema papilar- Compromiso de conciencia- Triada de Cushin : HTA, bradicardia y trastornos respiratorios

Fondo de ojo: Edema papilar difuso bilateralCV: reduccin concntrica bilateral del campo visual, con escotomas centrales.

1. a)Clasificacin anatmica o tipo de catarata.

Clasificacin anatmica: Catarata nuclear Catarata Cortical Catarata subcapsular Catarata madura Catarata hipermadura

b)Seale las causas de cataratas.

Congnitas: Hereditaria, Secundaria a infeccin TORCH (rubola) Adquiridas: Seniles , Asociadas a enfermedad sistmica (diabetes, galactosemia, catarata de la hemodilisis, tetnica), Txica (uso de corticoides por tiempo prolongado, quimioterpicos, antimicticos). Traumtica (golpes, heridas penetrantes, exposicin a radiaciones).

16.a) Hallazgos oftalmoscpicos de una retinopata diabtica no proliferativa severa.

Hemorragias retinales en los 4 cuadrantes o IMAS en 1 o + cuadrantes o rosarios venosos en 2 o + cuadrantes.

17. Cmo examina y descarta una catarata en un recin nacido. Si es positiva que etiologa debe buscar y que hace.

La catarata se busca en el RN con el examen del rojo pupilar , el que se realiza viendo a travs del oftalmoscopio ambas pupilas, las que se deben ver rojas si el examen es normal, si se ve una leucocoria y se sospecha catarata se debe evaluar el rn con luz de hendidura en un microscopio para confirmar el diagnstico y establecer el tipo de catarata. Tb se debe realizar examen ocular externo.

La etiologa solo se conoce en 50% de las bilaterales y a 1/3 de la papilaHemorragia pre retinal o vtrea.Avanzada:Proliferacin fibrovascularDesprendimiento de retinaHemorragia vtrea total

1. Qu es la catarata y cmo se trata?

La catarata es la opacificacin del cristalino, con el consecuente dficit visual.Su tratamiento es quirrgico (excepto en la catarata galactosmica que puede revertir con el tratamiento de la patologa), consiste en la facoemulsificacin o en el reemplazo del cristalino por un lente intraocular.

1. Nombre los medios refractivos del ojo.

Crnea, Humor acuoso, cristalino, humor vtreo

1. Ubicacin y funcin del cristalino.

El cristalino se ubica en el centro del eje antero posterior del ojo, detrs del iris y anterior al humor vtreo. Se encuentra suspendido en su posicin por los msculos ciliares. Su funcin es ser un medio refractivo plstico y moldeable, permitiendo realizar acomodacin para obtener nitidez al enfocar objetos cercanos y lejanos.

1. Describa un fondo de ojo normal y cmo se divide para la descripcin de lesiones?

En el fondo de ojo se deben examinar y describir la siguientes estructuras en busca de alteraciones:

Papila: Color , Excavacin, Bordes Macula : Color , brillo Vasos : Trayecto, Calibro, Brillo ,Cruces A-V Retina : Hemorragias, Exudados, Embolos etc.

Fondo de ojo normal: papila optica de color amarillo claro o rosceo, redonda u oval en direccin vertical, de bordes nitidos, excavacin de tamao adecuado en relacion a la papila ( 2:3 ). Reflejo luminoso arteriolar conservado ( que es una lnea blanca brillante en el centro de la arteriola que ocupa 1/4 del total de la anchura de sta, es anormal un ensanchamiento o color amarillento.) Sin alteraciones de cruces A-V; retina transparente que permite ver el color anaranjado de la coroides. Sin alteraciones maculares. 1. Seale que entiende por retinopata del prematuro, umbral y que tratamiento indica.

Es el defecto en el proceso de vascularizacin normal del ojo en el periodo perinatal, se da en los RN de pretrmino tratados con oxgeno puro, aumentando su incidencia a menor edad gestacional. Su fisiopatologa es compleja, pero el principal rol lo juega la prematuridad extrema, ocurre ppalmente en los nios de menos de 1500 gr al nacer. En esta enfermedad, se produce una vascularizacin secundaria anmala que termina en desprendimiento de retina .

Cuando hablamos de umbral en esta patologa, nos referimos a la etapa en la cual se pone en riesgo la visin, ya sea por una etapa avanzada ( etapa 3) asociado a una enfermedad o de gran extensin. Debe realizarse tratamiento antes de las 72 horas.

Tiene tratamiento mdico hasta la etapa 3 plus, con vitamina E (10 mg ev lo primeros 10 das de vida, luego 100 mg vo hasta que se concluya el proceso de vascularizacin retinal) . Una vez presentados los primeros signos de la etapa 3 plus el tratamiento es quirrgico con foto coagulacin de los vasos de neoformacin ( o ciruga vitreorretiniana en su defecto ).

1. Indique causas de cataratas y seale que tipo de glaucoma puede complicar una catarata densa.

CAUSAS:

Congenita (99%) -Seniles -En enfermedades generales ( DM ,galactosemia, Ins.Renal, Manosidosis, Enf. Favry ,Sd. De Lowe, Enf.de Wilson,distrofia miotonica, Tetania, Afecciones oculares) -Postquirurgicas ( tras vitrectomia, tras operaciones filtrantes) -Traumaticas (rosetas por contusion o perforacion, radiacion infrarroja, lesion electrica,radiacion ionizante) -Toxica (cortisol,clorpromacina,agentes miotonicos,busulfan)

El glaucoma por cierre angular puede complicar un catarata densa , ya que el cristalino puede hincharse y aumentar su grosor aumentando la resistencia de la pupila al paso del humor acuoso

1. Clasifique la DMRE y seale que tipo de MNV existen.

DMRE : degeneracin macular asociada a la edad.Podemos distinguir dos tipos

La DMAE no exudativa ,seca o atrofica en la cual podemos encontrar las caractersticas drusas, hiperpigmentaciones retinianas y las zonas de atrofia de EPR, ya sea geogrfica o no geogrfica.

La DMAE exudativa o hmeda, en la cual se engloba la neovascularizacin coroidea, desprendimiento del EPR ( epitelio pigmentario retinal ) en sus distintas formas y la fase final de formacin de la escara disciforme. Aunque slo aproximadamente el 10 % de los pacientes presentan esta forma exudativa, hay que decir que la gran mayora de las cegueras legales por DMAE (casi el 90 %) pertenecen a este grupo.

MNV: membrana neovascular

Las membranas neovasculares se clasifican en dos tipos, lo que tiene mucha importancia en cuando a la indicacin de tratamiento, especialmente del tratamiento quirrgico Membrana tipo I : se encuentra en la degeneracin macular relacionada con la edad y en el pseudoxantoma elstico, entre otros casos. El epitelio pigmentario se desprende junto con la membrana, la que penetra a travs de la fisura de la membrana de Bruch al espacio subepitelio pigmentario y lo desprende fcilmente; la adherencia entre el epitelio pigmentario y la membrana de Bruch es dbil debido a los depsitos que all se acumulan.

Tipo II: membranas redondeadas u ovaladas iso o hiperfluorescentes, con lmites bien definidos mediante un halo de hipofluorescencia desde fases precoces o medias.

1. Para el clculo de LIO, que factores debe considerar en hipermetropa y miopa. Seale que frmulas elige para cada una de ellas.

Edad del paciente Dioptria antes de la ciruga Dimetro corneal externo Queratometria Amplitud de la cmara anterior Grosor del cristalino Dimetro anteroporterior del ojo.

1. En la retinopata diabtica seale signos oftalmoscpicos de gravedad y mal pronstico.

IRMAS en 1 o + cuadrantes Hemorragias severas en los 4 cuadrantes Rosarios venosos en 2 o + cuadrantes Neovascularizacin retinal perifrica y papilar Proliferacin fibrovascular Hemorragia vtrea total Desprendimiento de retina

15.-Qu es la presbicie y porqu se produce y cmo se trata?

La presbicie es una ametropa causada por la prdida de la elasticidad normal del cristalino, haciendo ms difcil o imposible su deformacin por los msculos ciliares para poder enfocar imgenes cercanas. Su tratamiento es con lentes correctivos esfricos positivos.

17.-El glaucoma agudo por cierre angular primario presenta las siguientes caractersticas: (Marque una alternativa incorrecta)

1. Presenta estrecha la cmara anterior del ojo afectado.1. Generalmente tiene estrecha la cmara anterior del ojo contralateral.1. Se acompaa de ojo rojo profundo o ciliar.1. La pupila se encuentra en miosis relativa durante la crisis aguda.(el ojo presenta midriasis como mecanismo compensatorio en un intento de disminuir la presion)1. La crnea se encuentra opaca por edema.

18.- En el diagnstico precoz del glaucoma crnico de ngulo abierto son importantes a considerar: (Marque una alternativa incorrecta)

1. El reflejo pupilar consensual.1. La excavacin papilar.1. La presin ocular.1. Los antecedentes hereditarios.1. El campo visual

19.b) Enumere los msculos oculomotores del globo ocular y su enervacin.

Los msculos del globo ocular son : rectos superior, inferior, lateral y medial, oblicuo superio, oblicuo inferior y elevador del parpado.

Nervio motor ocular comn (III) : Recto interno, recto inferior, recto superior oblicuo inferior. Nervio motor ocular externo ( VI): Recto lateral Nervio pattico (IV) : oblicuo superior

20.b) Cuadro clnico, sntomas y signos de edema de papila de origen mecnico.

Cefalea holocraneana, vmitos explosivos, compromiso e conciencia, edema de papila difuso y bilateral, parlisis del VI par, Triada de cushing (Hipertensin, bradicardia, alteraciones respiratorias)

21.) Diagnstico diferencial entre una neuritis ptica y neuritis ptica isqumica.

NOI: prdida de visin sbita en paciente con factor de riesgo (arteritis de la temporal, migraa hipotensin) no es dolorosa, generalmente es defecto altitudinal en el campo visual, en el fondo de ojo se aprecia edema macular, prdida de la excavacin y hemorragias en astilla.

NO: Prdida visual sbita, prdida de la sensibilidad a los colores con dolor ocular a la movilizacin del globo ocular, se asocia a esclerosis mltiple, el fondo de ojo puede estar normal (NO retrobulbar) puede tener papiledema y prdida de la excavacin (papilitis), o tener papiledema, prdida de la excavacin y estrella macular en la neurorretinitis.

16.- Seale los tipos de ametropas y el tipo de lentes que corrige cada una de ellas.

Miopa: lentes esfricas - Hipermetropa: Lentes esfricas + Astigmatismo: lentes tricas o cilndricas, dependiendo del tipo Presbicie: lentes + Anisometropa: Si es menor a 3 dioptras: lentes para ambos ojos segn vicio de refraccin, si es mayor a 3- 4 doptras, lentes de contacto y/o ciruga.

18.- Signos clnicos de una retinopata diabtica proliferativa y su tratamiento.

Neovascularizacin papilar, Neovascularizacin retinal, rubeosis del irirs, hemorragia vtrea, desprendimiento de retina.

Tto: educar al paciente, control metablico, corregir dislipidemia, optimizar el tratamiento de la HTA . Ciruga : vitrectoma, fotocoagulacin focal ( edema macular ).

b) Indique la nomenclatura para describir la topografa y sealar las lesiones a la EVR.

Se utiliza un mapa del fondo de ojo dividido en 3 regiones, la primera, de 3dimetros de papila en la parte central aloja la papila y la mcula, la segunda tambi de 3 papilas de dimetro y la ltima regin que es lo que resta de la periferia. A dems de describen las lesiones segn su ubicacin conforme las agujas del reloj.

1. Seale las similitudes y diferencias entre los conos y bastones.

Similitudes: ambos son fotereceptores, ambos poseen 4 partes (zona externa, interna, nuclear y axn), ambos poseen pigmentos similares, ambos se disponen en la misma capa de la retina neurosensorial. No hay conos ni bastones en la papila.

Diferencias: forma y tamao (los conos tienen su zona externa con forma cnica y los bastones con forma alargada cilndrica), los conos son por los general de mayor tamao que los bastones, la sensibilidad a la luz es mucho mayor en los bastones, por lo que estos permiten la visin en penumbras, mientras que la menor sensibilidad a la luz de los conos permite la visin en colores. Dentro de la retina los conos se concentran en la mcula, siendo los nicos fotorreceptores presentes en la fvea.

1. Refirase a la histologa del rea macular y su importancia en la visin.

El rea macular, a diferencia del resto de la retina sensorial, es avascular normalmente y presenta en su centro una depresin (la fvea). La poblacin de fotorreceptores est constituida solo por conos, por lo que esta rea es la que da la imagen con mayor resolucin en toda la retina.

1. Qu tipo de pigmentos visuales conoce? y, Cules son sus caractersticas?

Existen dos tipos, la rodopsina y las opcinas. Los bastones, contienen rodopsina, son los responsables de la visin en condiciones de baja luminosidad, presentando un pico de mayor sensibilidad hacia la longitud de onda de 500 nm (luz verde azulada). Los conos por su parte contienen tres tipos diferentes de opsinas. Una con mayor sensibilidad para las longitudes de onda largas (luz roja), otra que es sensible a las longitudes de onda media (luz verde) y otra con mayor sensibilidad a las longitudes de onda cortas (luz azul). Los conos son la base de la percepcin en color.

1. Cmo se produce la estimulacin de los fotorreceptores y mencione qu estructuras deben encadenarse para que llegue a las clulas ganglionares dicho impulso?

La Rodopsina por efecto de la luz se transforma en metarrodopsina, la forma activa de la rodopsina, esta activa molculas de transducina la que a su vez activa la fosfodiesterasa, la que a travs del gmpc, cuya accin bloquea los canales Na, activa el cono o bastn causando un estado de hiperpolarizacin mediante una disminucin de la conductancia de iones sodio en la membrana (se acumula sodio en el extracelular). Este proceso es log a la intensidad de luz.

1. En la retina, Qu tipo de campos visuales conoce, y cmo funcionan?

Pampo visula por confrontacin Capmetro de goldmann Campo visual computarizado Examen de pantalla tangente Examen de perimetra automatizado; Campo visual de Humprey

1. Funciones de:

1. Cel. del epitelio pigmentario: impiden la reflexin de la luz por el lobo ocular y contienen depsitos de vitamina A la cual es precursora de los fotoreceptores

1. Cel. Amacrina:. Se sitan en la capa nuclear interna entre las clulas bipolares. Son neuronas de asociacin que establecen conexiones horizontales.

1. Cel. horizontales : Como las anteriores son neuronas de asociacin que se sitan en la capa nuclear interna.Acaban en la capa plexiforme interna.

1. Cel. de Muller: Forman el armazn retiniano sirviendo de soporte. Se extienden desde la membrana limitante externa hasta la interna . Adems de la funcin arquitectnica tienen una funcin nutritiva sintetizando y almacenando glucgeno que suministran a las neuronas subyacentes.

1. Qu signos clnicos de un desprendimiento de retina conoce, cmo se clasifican y cmo se tratan cada uno de ellos?

Desprendimiento de retina:

Regmatgeno Seroso o exudativo Traccional Traccional regmatgeno ( mixto )

Sntomas: Disminucin de la agudeza visual, metamorfopsias y fotopsias si el desgarro es regmatgeno. Al exmen de fondo de ojo se videncia la retina desprendida, con aspecto convexo y la causa si esta es evidente.

El manejo es quirrgico existiendo diversas alternativas segn las caractersticas particulaes del DR , salvo el de la exudativa, cuyo tratamiento principal es la patologa de base.

15.-Qu es la hipermetropa y el astigmatismo y cmo se tratan?

La hipermetropa es una ametropa en la cual por alteracin del eje longitudnal del ojo el cual se encuentra disminudo o por el poder de refraccin de los medios disminudos, los haces de luz convergen en un punto localizado por detrs de la retina. En la hipermetropa est alterada la visin cercana, se conserva la visin lejana. Se trata con lentes esfricas positivas.

El astigmatismo es una ametropa en la cual hay variacin en la curvatura de los distintos meridianos de la crnea o el cristalino, produciendo una refraccin diferente , por lo tanto se forman dos imgenes a distintos niveles de la retina. Se corrige con lentes toricas.

16.b Qu es el hifema, leucoma corneal, iridodonesis?

Hifema es la acumulacin e sangre en la cmara anerior del ojo. Se clasifica segn el nivel de ocupacin que la sangre produce:Tipo 1 : la sangre ni sobrepasa 1/3 del dimetro de la crneaTipo 2: la sangre llega entre 1/3 y la mitad de la cmara anterior,Tipo 3: la sangre sbrepasa la mitad de la cmara anteriorTipo 4 la cmara anterior est completamente ocupada por sangre

Iridonesis: movimiento trmulo (tembloroso) del iris, se ve en la microscopa.Leucoma corneal: opacificacion de la cornea.

(Marque la o las respuestas correctas)

18.a Las caractersticas principales de la esclertica son:

a) Resistente y transparenteb) Resistente y opacac) Color blanco nacaradod) A y ce) B y c

18.b Caractersticas de la cornea:

1. Transparente1. Vasularizada.1. Inervada.1. Con vasos linfticos.1. Todas las anteriores1. A y c1. A y d

19.a Cuerpo vtreo se caracteriza por:

1. Por ser lquido acuoso1. Por ser viscoso1. Ocupa la cmara posterior1. Esta firmemente adherido a la retina1. No esta firmemente adherido a la retina1. Est envuelto por la membrana hialidea1. A, c y f1. B, d y f1. B, e y f

19.b Las fibras nerviosas de la regin macular se ubican en el nervio y en el quiasma en:

1. Se ubican en porcin temporal del nervio ptico1. Se ubican en la porcin nasal del nervio ptico1. Se ubican en la porcin central del nervio ptico1. Se ubican en la parte central del quiasma1. En la parte anterior del quiasma1. En el borde posterior del quiasma

20.a Un paciente con neuropata ptica isqumica se caracteriza por:

1. Prdida de visin progresiva unilateral1. Prdida de visin brusca unilateral1. Alteracin del reflejo pupilar1. Campo visual con hemianopsia altitudinal1. Campo visual con escotoma central

20.b Un paciente con edema papilar de origen mecnico se caracteriza por presentar: 1. Compromiso precoz de la visin1. Compromiso tardo de la visin1. Edema bilateral1. Alteracin de la visin de colores1. Campo visual aumento de la mancha ciega.

20.c Atrofia ptica congnita dominante se caracteriza por:Disminucin de la visi moderada, discromatopsia para el azul y el amarillo, papila con palidez temporal, campo visual con escotoma centro cecal, progresin lenta, variable.

1. Prdida importante de la visin1. Prdida moderada de la visin1. Alteracin de la visin de color eje rojo verde1. Alteracin de la visin de colores azul y amarillo.1. A y b1. Escotoma centro cecal1. Escotoma central.

20.d Las neuritis ptica en los nios se caracteriza por:

1. Ser unilateral1. Ser bilateral1. Ser retrobulbar1. Ser bulbar1. Ser secundaria a procesos virales respiratorios1. Secundaria a EM

21.a Con respecto al limbo esclerocorneal

a- Definicin

Es la zona de unin entre la esclertica y la crnea. Existen 2: el Limbo es clerocorneal interno, responsabe del drenaje del humor acuoso y otro externo

b- Estructuras que se encuentran:

En el limbo esclerocorneal interno se ubica: El trabculum, los conductos de schlemm, los conductos colectores y el plexo venoso epiescleral .

c- Funcin

Su funcin es el drenaje del humor acuoso producido en los cuerpos ciliares, manteniendo una adecuada presin intraocular. Se trata de un lugar de vital importancia para la cornea, ya que se alojan las clulas madre del epitelio superficial. Eso significa que el reemplazo normal de las clulas epiteliales y la curacin de las lceras corneales y queratitis superficiales dependen del buen funcionamiento del limbo esclerocorneal

21.b Qu condiciones debe presentar un paciente para hablar de atrofia ptica?

Palidez de la papila y alteracin funcional de la visin

1. En relacin al glaucoma, seale:

6. Signos clnicos y oftalmoscpicos de un glaucoma agudo.

Sntomas: disminucin de la visin, dolor ocular y periocular intenso, cefalea frontal, visin de halos coloreados , visin borrosa, nauseas vmitos bradicardia.

Signos clnicos : ojo rojo profundo, pupila midritica, arreactiva, tensin ocular aumentada, edema corneal, epifora, disminucin de la agudeza visual.

Signos oftalmoscopicos: cmara anterior estrecha , signo de la bayoneta, hemorragias en astilla, asimetra de los discos pticos.

6. De un glaucoma crnico de ngulo abierto.

El glaucoma crnico de ngulo abierto puede ser asintomtico hasta avanzada la enfermedad, cuando el paciente recin note cambios en el campo visual. Un pequeo grupo de pacientes experimentan ocasionalmente sntomas inespecficos, como cefalea , escozor, enrojecimiento o leve disminucin de la agudeza visual

Exmen: Medicin de la presin intraocularCurva diaria de presin ocularPerimetra

En el fonde de ojo al examinar el nervio se aprecia una excavacin glaucomatosa y cuanto dao ha causado el glaucoma, an cuando la perimetra y campos visuales an son normales.

1. En relacin a la RD, seale:

7. Qu es el edema macular y cmo se trata.El edema macular es el edema producido por la alteracin de la permeabilidad vascular de los vasos que rodean la mcula, se trata con la fotocoagulacin lser .

7. Cuando indica la panfotocoagulacin.

La panfotocoagulacin se indica desde la retinopata diabtica en estado no proliferativo severo en adelante, con los siguientes casos . DM II en mayores de 40 aos, paciente inconstante en sus controles, catarata parcial, RNP en ojo contralateral.

1. En relacin a las maculopatas seale

1. Clasificacin de la DMRE.

1.- DMAE precoz: Drusas, atrofia y proliferacin del epitelio pigmentario de la retina (=175um), desprendimiento seroso de la retina y/o del epitelio pigmentario y hemorragias*No exudativo*Exudativo

3.-Estadio fibroso de degeneracin

1. Cuadro clnico.

El paciente nota un deterioro gradual de la visin, dificultad para ver detalles pequeos, visin borrosa. Afecta la visn central clara, que se necesita para realizar las actividades en que hay que ver directamente hacia delante. No causa dolor. Si hay edema macular, acusar metamorfopsias, micropsia o macropsia.

1. Oftalmoscopia. Pronstico.

A la oftalmoscopa se puede ver el estado en el cual se encuentra la degeneracin.El pronstico general es el empeoramiento progresivo de la visin. En los estados precoces se puede realizar tratamiento con lser, para evitar su progresin.

19.a) Nombre 4 factores predisponentes en la inflamacin de la cornea

Blefaritis Infeccin anexial Alteracin de la barrera epitelial corneal (queratopatas) Lentes de contacto Lagoftalmos Queratitis neuroparalica Trauma Inmunosupresin

b) Enumere los agentes bacterianos ms frecuentes en las queratitis.

Staphilococus aureus, neumococo, Streptococo epidermidis, pseudomona aeruginosa, Moraxella

20. Definicin de:

Hipopion: Es la presencia de exudado y/o pus en la cmara anterior del ojo.

Hifema: Hifema es la acumulacin anormal de sangre en la cmara anterior del ojo generalmente producida por traumatismo ocular.

Leucocoria: Es un signo clnico que se refiere a una pupila blanquecina

Ambliopa: Es la prdida ve la visin uni o biocular a sin causa orgnica y no corregible con lentes causada por un inadecuado estmulo visual durante la fase de maduracin visual.

15.a) Nombre las ametropas y cmo se corrige cada una de ellas. Indique qu es el astigmatismo hipermetrpico compuesto.

Miopa lentes esfricas negativasHipermetropas: lentes esfricas positivasAstigmatismo: lentes tricas o cilndricasAnisometropa: < 3 D: lentes para cada ojo segn alterain, > 3 d contactos, cga.

Astigmatismo hipermetrpico compuesto: es el astigmatismo en el cual ambos ejes de la crnea se encuentran alterados de manera que ambos son hipermetrpicos pero en distintas dioptras, se trata con lentes tricas (cilndricas) positivas.

1. Qu signos clnicos de un desprendimiento de retina conoce, cmo se clasifican y cmo se tratan cada uno de ellos? Inicialmente asintomtico, puede permanecer s por mucho tiempo. Es su estado agudo el paciente puede notar fotopsias (destellos de luz), moscas volantes. Si se produce desgarro de la retina (DR regmatgeno) tambin se producir el efecto de lluvia negra, a medida que sangre pasa a la cmara vtrea). Si el desprendimiento de la retina llega a la mcula el paciente notar entonces un rpido empeoramiento de la agudeza visual

El desprendimiento de retina se clasifica segn su causa en:

Desprendimiento de retina Seroso Desprendimiento de retina regmatgeno Desprendimiento de retina Traccional Desprendimiento de retina traccional- regmatgeno (mixto)

Tratamiento: Los agujeros de la retina con escaso desprendimiento se pueden tratar con lser argn, con ello se fija nuevamente la retina su agujero, la retina en si permanece igual, pero las cicatrices provocadas por el lser impedirn un nuevo desprendimiento de la retina en ese sector.Los desprendimientos de retina de mayor extensin se pueden tratar con exoimplantes de silicona, ya sea cosido sobre la esclera o como una banda que se dispone alrededor del ojo. Este procedimiento se recomienda en los desprendimientos de retina no complicados.

En los desprendimientos de retina complicados (con vitreoretinopata proliferante) se debe escindir la proliferacin vitreorretiniana, para ello se realiza la vitreotoma.

18.a) Seale las caractersticas oftalmoscpicas de un glaucoma crnico de ngulo abierto.

Presencia de excavacin glaucomatosa, en etapas tempranas puede detectar defectos fasciculares.

Excavacin glaucomatosa:

1.- Excavacin perifrica temporal inferior2.- aumento de la excavacin con adelgazamiento de la franja vital del borde3.- adelgazamiento generalizado del borde retiniano, con mayor visibilidad del rea cribosa y desplazamiento nasal de los vasos4.- atrofia glaucomatosa total: excavacin con forma de calderon ngulo en bayoneta lmina cribosa visible con restos atrficos de la papila. Con anillo de atrofia coriorretiniana.

18.b) Caractersticas clnicas de un glaucoma agudo de ngulo cerrado.

Presentacin aguda en un paciente con cmara anterior estrecha, con dolor ocular intenso, sordo y profundo, se asocia tambin a disminucin de la agudeza visual, visin con halos, por la opacificacin corneal: prdida de la saturacin de los colores y ojo rojo profundo con inyeccin ciliar. Se puede asociar a irradiacin mandibular del dolor y cefalea frontal, y sntomas vagales como vomitos y bradicardia

Cursa con ojo rojo profundo, pupila en midriasis, arreactiva, edema corneal, presin ocular muy aumentada, epifora.

19.1) la cornea est inervada por el:

1. III par1. VI par1. IV par1. V par1. VII par

19.2) La cornea es:

1. Es irrigada por ramas de la arteria oftlmica1. Por ramas de la arteria central de la retina1. Por las arterias ciliares largas posteriores1. Por ramas de las arterias ciliares anteriores1. No presenta vasos sanguneos1. Todas las respuestas son falsas

19.3) El cristalino y la crnea tiene en comn las siguientes caractersticas

1. Su radio de curvatura1. Su irrigacin1. Su distancia focal1. Su transparencia1. Ninguna de ellas1. Su poder diptrico

19.4) El cristalino se caracteriza por ser:

1. Muy inervado1. No tiene innervacin1. Presenta pocos vasos sanguneos1. No tiene linfticos1. Ninguna de las anteriores

19.5) La esclera tiene cmo caracterstica que es:

1. Delgada1. Dura1. Resistente1. Blanca nacarada1. Translucida1. B, d, e1. A, d, e1. C, d, b

DESCRIBIR BREVEMENTE

20. Con respecto a la va ptica describa:

1. Cmo se ubican las fibras en el nervio ptico?

1. Con respecto al quiasma: Relaciones.

Hacia superior y anterior se relaciona con el piso del tercer ventrculo, hacia inferior se relaciona con hipfisis, Hacia lateral se relaciona con las arterias cartidas internas y con los senos cavernosos (que contienen el III, VI pares) hacia a delante con las arterias cerebral anterior y comunicante anterior y hacia porterio con la base del cerebro tuberculos mamilares y tuber cinnereum.

1. Enumere los huesos que forman la rbita.

Sup: Frontal, esfenoidesMedial: Unguis, nasal , maxilar , esfenoides, etmoidesInferior: Maxilar, Cigomtico, palatinoLateral : cigomtico, maxilar

1. Diagnstico diferencial entre neuropata ptica isqumica y edema papilar mecnico.

En la neuropata ptica isqumica no se presenta dolor, ni compromiso del estado general, la alteracin visual es monocular y el defecto visual es altitudinal, el fondo de ojo alterado es unilateral.

En cambio el edema papilar por compresin mecnica es bilateral, y se asocia a compromiso general (cefalea holocrnea intensa, Vmitos explosivos, compromiso de conciencia.)

21. Coloque verdadero o falso delante de cada pregunta y justifique.

_F__ La glndula lagrimal se ubica en la regin supero interna de la rbita

Se ubica en la regin superior externa de la rbita

_F_ La papila tiene slo bastones

La papila no tiene fotorreceptores

_v_ El humor acuoso sirve tambin para eliminar material de desecho

_v_ La coroides se contina hacia delante con el cuerpo ciliar

16.- Por qu se produce la retinopata hipertensiva, clasifique segn lugar del dao, describa el fondo de ojo de una retinopata diabtica hipertensiva.

Las alteraciones e producen basicamente a travs de dos mecanismos fisiopatologicos: 1) el aumento del tono muscular de los vasos produce vasoconstriccin, hiperplasia de la pared muscular preservar el metabolismo retiniano y la integridad capilar. 2) aumento mantenido de la presin arterial estress mecnico de las arteriolas esclerosis vascular reactiva.

Al fallar los mecanismos de regulacin retinianos, frente a un aumento brusco de presin ruptura de la barrera hematorretinianaClasificacin:

Estadio I: Estrechamiento y tortuosidad de las arteriolas (> reflejo arteriolar)Estadio II: Intensa constriccin vascular signos de gunn en los cruces av (Signos de cruce)Estadio III: Hemorragias, exudados duros, focos blancos algodonosos, edema de retina (arterias en hilo de cobre)

Estadio IV: Edema de papila (arterias en hilo de plata)

17.-Cundo se operan las cataratas, signos clnicos y tipo de ciruga?

No hay tratamiento conservador para las cataratas, excepto la galactosmica, actualmente. Se deben operar cuando la catarata cause una prdida de la visin lo suficiente para alterar las actividades de la vida diaria del paciente (generalmente 5/30)

En las cataratas bilaterales se opera primero el ojo ms afectado, en la unilaterales si el ojo no afectado es insuficiente., y las maduras deben operarse prontamente

18.- Seale 5 causas de prdida de agudeza visual con ojo rojo y ojo blanco.Describa solamente 1 de c/u

Ojo blanco:

Neuropata ptica isqumica Neuritis ptica Cataratas: Es la opacidad en cualquier grado del cristalino Obstruccin de la vena retiniana (vena central de la retina) Obstruccin de la arteria centro retiniana Desprendimiento de retina Maculopata central serosa

Ojo Rojo:

Trauma Glaucoma Uvetis blefaritis Queraitis

19.a) Nombre 3 caractersticas de la cornea.

Es transparente Es muy inervada Es avascular

19.b) Dimetro transversal y vertical de la crnea.11 mm vertical, 12mm transversal

19.d) Enumere los msculos extraoculares y su innervacin.

N. Motor ocular comn: Recto interno, recto inferior, superior, oblicuo inferiorN motor ocular externo: Recto externoN pattico: oblicuo superiorFacial : elevador del parpado

20.b) Definicin de escotoma, hemianopsia.

Escotoma es una zona localizada dentro del campo visual con menor o sin agudeza visual

Hemianopsia es la prdida de la mitad del campo visual, puede ser de manera horizontal o vertical.

20.c) Nombre sntomas y signos de la neuropata ptica isqumica.

Sntomas de la neuropata ptica isqumica: Prdida de visin monocular sbita, sin prdromos, con defecto en el campo visual altitudinal.

Signos: Al fondo de ojo se puede apreciar una papila edematosa, con bordes borrados y con prdida de la excavacin central y con hemorragias en astilla.

20.d) Cuadro clnico de la neuritis ptica y etiologas.

Neuritis ptica: Cuadro clnico: Se presenta como una prdida visual monocular de inicio sbito, sin prdromos y con alteracin a la sensibilidad a los colores, a dems se asocia a dolor con los movimientos del globo ocular (sobre todo en las posiciones extremas de la mirada y al presionar el globo ocular)

Etiologas: La principal etiologa de la neuritis ptica es la Esclerosis mltiple (encefalitis difusa) a la que se asocia hasta en un 70 % de los casos (neuritis ptica retrobulbar, pero tambin se puede dar secundariamente a lupus eritematoso sistmico, la enfermedad de Lyme, sfilis, malaria e infecciones de los senos paranasales (papilitis)

19.- Responda:

Cuadro clnico de la uvetis, dacriocistitis aguda, conjuntivitis viral.

Uvetis: Se presenta como un ojo rojo profundo con inyeccin combinada (ojo rojo profundo y superficial al mismo tiempo, tambin tiene disminucin de la agudeza visual, lo que puede ser por edema corneal (debido a la inflamacin) y por el efecto Tyndall, que corresponde a la condensacin de fibrinay protenas en la cmara anterior. A dems su la uvetis es anterior (iriditis, ciclitis, iridociclitis,) el cuadro va a ser muy doloroso, pero si es una uvetis posterior, (coroiditis) no va a doler. Se acompaa tambin de hipopion en las infecciones bacterianas y micticas y por hipema en las infecciones virales.

Dacriocistitis aguda: Se presenta como dolor y eritema sobre la zona del conducto lagrimal afectado ,piel brillante y tensa con secrecin muco purulenta, puede tener aumento de volumen y dolor intenso a la palpacin y puede haber compromiso del estado general.

La conjuntivitis aguda viral se presenta como ojo rojo superficial (con inyeccin conjuntival), con intenso picor y sensacin de cuerpo extrao y secresin muco-serosa. A menudo los prpados y la conjuntiva se encuentran inflamado y el paciente relata un resfriado moderado.

Responda

1. Va pupilar: Circuito de 4 Neuronas, donde:

a- Va Aferente : Receptores de la retina Nervio ptico Quiasma Cintilla ptica ( se separa de va ptica) Tubrculos cuadrigminos superiores y ncleos pretectales Ncleos de Edinger-Westphal (conexin bilateral) b- Va Eferente Parasimptica

Ncleos Edinger-Westphal Porcion parasimptica del III Par Ganglio ciliar Nervios ciliares cortos Msculo esfnter pupila

2. Va ptica Retina Nervio ptico Quiasma Cintillas pticas Cuerpo geniculados Radiaciones pticas Corteza calcarina Areas de asociacin visual Conexiones interhemisfericas

8.Nombre las caractersticas principales de la crnea y sus dimetros normales. a-Redondeada dura resistente b-Transparente avascularc-Lente mas potente del ojod-Protruye en la parte anterior del globoe-Curvatura no siempre regularf-Una cara anterior y otra posteriorg-Forma ligeramente ovalh-Dimetro transversal: 12 mmi-Dimetro vertical : 11 mmj-RN 10,5 k-Cara posterior es circular, con un dimetro de 13 mml-Espesor : 0.56 mm centro; 0,65 mm en la periferia

ALTERNATIVAS

1. Las caractersticas principales en una neuritis ptica son:

a- disminucin de visin unilateral b- disminucin de agudeza visual bilateralc- edema de papila unilaterald edema de papila bilaterale- atrofia pticaf- a y cg- b y dh- b y e

2. El edema de papila de origen tumoral va acompaado dea- agudeza visual normalb- agudeza visual disminuidac- alteracin de los reflejos pupilaresd- a y be- b y c

3. La va pupilar acompaa a las lesiones del

a- nervio pticob- lesiones del quiasma c- lesiones de las radiaciones pticasd- lesiones del lbulo occipital xxxx ?

4. Lo ms caracterstico en las lesiones del quiasma son

a- escotoma centralb- hemianopsia bitemporalc- hemianopsia homnimad- cuadrantopsia homnima

11- via ptica lesiones y cv:

e- Nervio ptico: Escotoma central (altitudinal, aumento de la mancha ciega)f- Quiasma: Hemianopsia bitemporalg- Retroquiasmtica: Hemianopsia Homnima

12 - Defina craneofaringeoma:

Son la segunda causa ms frecuente de lesin quiasmtica. TU congnitos: disontognicos. Se producen con ms frecuencia en nios. Son tumores derivados de los restos de la bolsa de Ratke repartidos en forma de acumulaciones celulares en regin infundbulohipofisiaria.

Generalmente slido qusticos. Alteran el campo visual en forma no tan sistemtica como el adenoma. Es ms frecuente que sean supraselares, por lo que dan alteraciones bitemporales inferiores. Su pronstico es slo regular pues tienden a recidivar.

3. Como examina la pupila, hallazgos:

a- Se usa luz de incidencia lateral y oblicua b- Ubicacin a 50 cm. c- Lupa de + 13 a + 20 dioptras d- Linterna con buenas pilase- Pieza en semioscuridadf- No colocarse frente al paciente

g- Rojo pupilar: Baja iluminacin, oftalmoscopio Proyectar luz distancia 40 cm. Crculo rojo Opacidad cristalino Vtreo Retinah- Reflejo corneali- Reflejo directoj- Reflejo consensual

4. Como examino un R.N. que se debe descartar:

a- Se estudia la funcin visual, capacidad de fijar un objeto y seguirlo en sus movimientos con los ojos, juguetes, la cara de la madre b- Se estudia el reflejo pupilar, y rojo pupilarc- Nios mayores tablas con figuras, cubos etc. d- Nistagmus.

5. Causas leucocoria:

a- CATARATA INFANTIL.b- RETINOBLASTOMA.c- RETINOPATIA DEL PREMATURO (ROP).d- Perdida de la vasculatura fetal (PVF).e- Desprendimiento de retina.f- Enfermedad de Coats.g- Vtreo primario persistente.

6. Clnica de la catarata:

a- Proceso insidioso, comenzar a ver todo grisb- Disminucin de la visinc- Visin borrosa, distorsionadad- Deslumbramiento con luz brillantee- Diplopa monocularf- Alteracin de la percepcin del color

7. Enumerar los distintos tipos de atrofia congnita del nervio ptico:

a- Atrofia ptica dominanteb- Atrofia ptica recesiva c- Enfermedad de Leber

8. Parlisis del III Par Craneal: causas: Segn ubicacin de la Lesin:

a- Lesiones nucleares: Vasculares:a) Trombotica b) Embolica desmielinizantes Tumores metstasis

b- Lesiones fasiculares Sndrome de benedikt: ( iii +nucleo rojo) Sndrome de weber: ( iii +via piramidal)

c- Lesiones espacio subaracnoideo Aneurismas Traumatismos Tumores Hemorragias Otros

d- Lesiones del seno cavernoso: Inflamatorio Traumtico

e- rbita: Traumatismos Tumores orbitarios

9. caractersticas de catarata senil:

Se presenta en el adulto mayor. De curso progresivo generalmente lento (catarata cortical) o muy lento (catarata nuclear).Puede haber fenmeno de miopizacin o hipermetropia en el curso de la catarata. Es el tipo ms frecuente de catarata.. La visin empeora con la luz y mejora en la penumbra.

10. Elementos sospechar perforacin Ocular

Hipotensin ocular: ojo blando, deformado, cmara anterior muy estrecha o inexistente Lesin del iris, protrusin del iris a travs de la lesin ocular Alteracin de la forma del iris Iris adherido a la crnea Salida al exterior de partes intraoculares: Iris, cuerpos ciliares, cristalino, humor vtreo.

11. Tratamiento. Glaucoma agudo:

El glaucoma agudo se trata con: Agentes osmticos Glicerina 2 g/kg Va oral o Manitol 2g/k ev Disminucin de la secrecin de humor acuoso: Acetazolamida, 500 mg ev Mitico tpico: pilocarpina al 2% tpico cada 15 min. Las primeras 2 horas. Betabloqueo con labetalol Control seriado de la presin intraocular

12. Tipos de blefaritis y manejo

Blefaritis infecciosa: Causada por infeccin bacteriana o viral de la piel o mucosa palpebral, tratamiento con antibiticos o antivirales, segn corresponda Blefaritis seborrica: es causada por seborrea de la piel y exceso de produccin de sebo, con acumulacin y formacin de escamas en la piel. Se trata mediante la higiene palpebral, reblandecimento de las escamas con aceite tibio y remocin con un hisopo de algodn, tiene curso prolongado.

Blefaritis alrgica: Se trata con corticoides tpicos y con control ambiental de los alrgenos.

13. Enfermedades Degenerativas conjuntivales cules son? defnalasEntendemos por enfermedades degenerativas de la conjuntiva aquellas patologas derivadas de las alteraciones progresivas de la conjuntiva propias de la edad adulta y la vejez. Con el paso de los aos, sta se muestra menos transparente y homognea, pierde su elasticidad y adquiere una pigmentacin amarillenta. Estas degeneraciones pueden ser primarias, o secundarias a una inflamacin de intensidad y duracin variables. Segn la zona que afecten podemos clasificarlas en:1) DEGENERACIONES EPITELIALES.1.1) Xerosis. Consiste en la queratinizacin del epitelio conjuntival.1.2) Concreciones. Son pequeos depsitos de calcio o de materiales producto de la degeneracin celular acumulados en invaginaciones del epitelio. Suelen formar manchas de color amarillo o blanquecino en la conjuntiva palpebral de individuos de edad avanzada. 1.3) Simblfaron. Son adherencias totales, en forma de puente, entre la conjuntiva bulbar y palpebral como consecuencia de la prdida de revestimientos epiteliales en reas opuestas de conjuntiva. Estas uniones producen un bloqueo de los prpados, que quedan adheridos al globo ocular.

2) DEGENERACIONES DEL TEJIDO CONJUNTIVO.2.1) Elastosis senil. Se entiende por elastosis senil la aparicin de fibras elsticas degeneradas en individuos ancianos. Puede dar origen a una ulceracin lmbica. Debe realizarse siempre, mediante el estudio anatomopatolgico, el diagnstico diferencial con un epitelioma.2.2) Pingucula. Ndulo o masa ovalada, ligeramente elevada, de color blanco amarillo. Se localiza sobre la conjuntiva bulbar, en el rea de la hendidura palpebral, adyacente al borde nasal o, en un nmero inferior de casos, a la zona temporal del limbo. Las lesiones, que suelen ser bilaterales, constituyen en algunos casos un antecedente patolgico que precede a la aparicin de un pterigin).2.3) Pterigin. Formacin carnosa, por lo general bilateral y de aspecto triangular constituida por tejido conjuntivo fibrovascular cuyo vrtice o cabeza invade la crnea desde la conjuntiva. 2.4) Pseudopterigin. Adherencia inflamatoria que va desde la conjuntiva hasta la crnea, secundaria a un traumatismo o inflamacin corneal, a una lcera marginal, a una conjuntivitis membranosa, blenorrgica o diftrica, a una quemadura, a la escisin de una neoformacin, etc. 2.5) Amiloidosis. Consiste en el depsito transparente y homogneo de sustancia hialina en las clulas de diversos tejidos y rganos del cuerpo, entre ellos la conjuntiva, en procesos patolgicos muy variados. La sustancia amiloide est compuesta por protenas caracterizadas por sus propiedades tintoriales: son acidfilas, PAS-positivas, adoptan un color violceo con colorantes metacromticos y tienen afinidad por el colorante rojo Congo. Aparece siempre en el contexto de una amiloidosis generalizada.

3) DEGENERACIONES VASCULARES.3.1) Hemorragia subconjuntival o Hiposfagma. Coleccin hemorrgica superficial producida por la rotura de un pequeo vaso conjuntival, de color rojo intenso, lmites netos y sin signos inflamatorios. 3.2) Linfangiectasias. Son conductos linfticos pequeos, tortuosos y dilatados, localizados en la conjuntiva bulbar.

14. Conjuntivitis R.N. clnica y manejo

Dependiendo del agente etiolgico, la conjuntivitis del RN se desarrolla entre los 2 y 15 das de vida, comenzando con edema palpebral, quemosis, blefaroespasmo y secrecin, la que puede variar de mucosa a purulenta, segn causa, el grado de dao del globo ocular del RN (conjuntivitis, lcera corneal, endooftalmitis) y afecciones concomitantes en el RN.. El manejo depender del agente etiolgico. Es importante evaluar los antecedentes maternos de infecciones genitales en caso de que el parto se haya efectuado va vaginal.

En caso de conjuntivitis bacteriana se indica:

Medidas generales: Realizar limpieza del ojo afectado con compresas tibias, evitar que el RN manipule sus ojos, prevenir la infeccin del ojo sano. Cultivo de las secreciones del ojo afectado Tratamiento farmacolgico: antibiticos tpicos (gentamicina o tobramicina), si no hay sospecha de conjuntivitis del RN por ETS bacteriana (transmisin verical). Si se sospecha ETS se debe iniciar tratamiento antibitico tpico y sistmico del RN (Eritromocina, Penicilina G). Luego se puede adaptar el tratamiento segn sensibilidad bacteriana.

Si se sospecha infeccin viral, se deben mantener las medidas generales y como tratamiento definitivo administrar Aciclovir tpico y endovenoso, de modo de prevenir la neuralgia post herptica y la infeccin sistmica por VH.

15. Esotropia infantil

Es la desviacin ocular interna,que se presenta en nios y puede ser monocular o binocular, es permanente. Se trata con oclusiones para evitar la ambliopa, se deben corregir los vcios de refraccin si los hay y se deben resecar los RM antes de los 2 aos.

16. Causas de ojo rojo

Ojo rojo superficial:

1Con cario MW Conjuntivitis Blefaritis Orzuelo Chalazion Pingucula Pterigion Dacrioadenitis Dacriocistitis

Ojo rojo profundo:

Queratitis Uvetis Escleritis Glaucma agudo

17. Clasificacin de ptosis

Clasificacin:

*Paraltica*Simptica*Miognica*Traumtica

18. Conjuntivitis alrgica. Caractersticas y manifestaciones

Sintomas: Lagrimeo intenso, quemosis, secrecin acuosa sensacin de cuerpo extrao y estornudos, se acompaa por rinitis alrgica (si es vernal se presenta en jvenes principalmente, sola o en combinacin con rinitis o asma), alergia estacional al polen, hierbas y otros alergenos vegetales.. Su tratamiento es con colirios astringentes y si es necesario con colirios con corticoides.

19. Uvetis: descripcin, manejo y tratamiento

La uvetis se presenta con un ojo rojo profundo y superficial, al mismo tiempo, dependiendo de la profundidad de la infeccin, as la uvetis anterior (iriditis, iridociclitis) es muy dolorosa, se puede acompaar de hipema e hipopion, efecto Tyndall, alteracin de la agudeza visual, alteracin del tamao de la pupila (o destruccin de esta en caso de iriditis bacteriana) y fotofobia.

El manejo consiste en la administracin de antibiticos de amplio espectro previa toma de muestra para cultivo y luego antibioticoterapia especfica , administracin de midriticos para minimizar la posibilidad de formacin de sinequias, una vez descartada la infeccin viral, administracin de corticoides, para evitar la formacin de sinequias y adherencias., en caso de seclusin ciruga lser.

20. Definicin chalazin y blefaritis

Chalazin : Es una formacin firme y abultada dentro del tarso, producida por la obliteracin de los conductos excretores de las glndulas de meibomio.

Blefaritis: es la inflamacin de los bordes palpebrales y prpados.

21. Trauma ocular cerrado.

Exploracin oftalmolgica completa, evaluar bien la agudeza visual y realizar exploracin de fondo de ojo para descartar alteraciones retinales producto del trauma. Inmediatamente despus del trauma. No administrar midriticos, por el riesgo de dao del esfnter y a 7 a 10 dias se debe volver a explorar el fondo de ojo, esta vez dilatado. Se pueden administrar analgsicos va sistmica para controlar el dolor y se debe mantener el paciente en reposo (ya que si hay sangre intraocular, esta puede depositarse.

22. Enfoque diagnostico de proptosis:

Evaluar las caractersticas de :*El paciente: Edad enfermedades concomitantes sntomas asociados enfermedades recientes patologa oftalmolgica etc.*La proptosis: Directa o indirecta reductible o irreductible con ojo rojo o con ojo blanco Uni o bilateral con diplopia o sin diplopa. con reflejos alterados

Exmenes complementarios: *imgenes TAC, RNM, ecografa.*biopsia

23. Definicin de ectropin

Ectropin es la eversin del borde palpebral, con exposicin de la mucosa palpebral, generalmente del prpado inferior.

24. Queratitis: factores de riesgo, agentes bacterianos ms frecuentes.

Factores de riesgo: conjuntivitis, blefaritis, anexitis ocular, alteracin en los mecanismos de proteccin del globo ocular (por parlisis, ectropin, menor secrecin de lgrimas), Lentes de contacto, alteracin de la barrera epitelial corneal, lagoftalmos, trauma.

Agentes bacterianos + frecuentes: Staphilococus aureus, Staph epidermidis, neumococo, Pseudomona Aeruginosa, moraxella.

25. Porqu se produce el edema macular diabtico e indique signos oftalmoscpicos de una retinopata diabtica proliferativa.

El edema macular diabtico se produce por:

Edema macular focal: por frdida de la integridad de las paredes, con formacin de exudados creos.Edema generalizado: Alteracin de la permeabilidad de la pared vascular, con mayor permeabilidad de las paredes para la filtracin

17 Cmo diagnostica una catarata congnita, causas y que hace.

Una catarata congnita se debe diagnosticar durante el primer examen realizado al recin nacido, mediante el rojo pupilar, en el cual se aprecia una leucocoria. En el examen oftalmolgico se debe establecer el tipo de catarata y en el examen general, se debe buscar signos de infeccin sistmica (por TORCH) y evaluar en los antecedentes de los padrea historia de catarata familiar en RN.

Debe ser derivado al oftalmlogo ya que el manejo es quirrgico precoz, antes de las 4 semanas de vida si es unilateral y antes de 8 si es bilateral, para evitar la ambliopa y la prdida de visin binocular .

17 Sndrome de ADDIE y Dacriocistitis aguda.

La pupila de addie, tambin llamada pupila perezosa es una alteracin pupilar que afecta a las fibras parasimpticas que inervan el esfnter de la pupila y al musculo ciliar. La causa no se conoce con certeza pero parece estar asociada a una infeccin vrica que afecta al ganglio ciliar. Afecta ms frecuentemente a mujeres jvenes y puede ser bilateral.La clnica es de visin borrosa para el cerca debido a la lesin del musculo ciliar y midriasis pobremente reactiva a la luz, con una contraccin sectorial, lenta e incompleta de la pupila. Asmismo se acompaa de una reduccin del reflejo patelar de la rodilla.

Usualmente el problema se recupera en la mayora de los casos aunque muy lentamente por renervacin

17.Seale tres tipos de glaucoma, signos biomicroscpicos y/u oftalmoscpicos de cada uno de ellos.

Glaucoma agudo de ngulo cerrado primario (ngulo cerrado en gonioscopa, edema corneal, pupila midritica, cmara anterior estrecha)

Glaucoma infantil: ngulo abierto en la gonioscopa, presencia de tejido embrionario que ocluye el drenaje de humor en el ngulo, cmara anterior de tamao normal.

Glaucoma crnico de ngulo abierto (ngulo abierto en la gonioscopa, papila plida y edematosa, con prdida de la excavacin y borramiento del borde, mayor presin intraocular.

16. Qu puede encontrar en el examen de un paciente con ptosis palpebral, sin compromiso pupilar, qu lo puede orientar por la clnica hacia un determinado diagnstico.

Ptosis sin alteracin pupilar con antecedente de trauma: fractura del piso de la rbita Aumento de volmen palpebral : tumores palpebrales. Ptosis sin compromiso pupilar, bilateal, con el antecedente de que la ptosis emperora en la noche o tarde ------- miastenia gravis ptosis en un lactante, prpado poco desarrollado y la ptosis desde el nacimiento: ptosis congnita. Ptosis que se relaciona con los movimientos masticatorios: alteracin de la inervacin del musculo elevador.

b) Qu es la atrofia ptica y enumere las atrofias pticas congnitas.

Es la prdida de axones desde la tercera neurona (cs ganglionares) hasta el cuerpo geniculado lateral

Atrofia ptica de Leber afecta a hombres entre 20 y 30 aos sanos, no da signos ng, se ve como edema de papila, papilitis y atrofia primario del nervio ptico.

Atrofia ptica de Behr Recesiva, ambos nervios, con sintomas como retraso mental, ataxia, se manifiesta desde la infancia, sin ceguera completa.

Atrofia ptica con palidez crea. Degeneraciones tapetoferrorretinianas , como la retinosis pigmentaria, papila con palidez de cera, plana, bordes bien delimitados, no se conoce la causa.

16. a) Cuadro clnico de la endotropia congnita.

Se instaura en el nacimiento o durante los primeros 6 meses de vida, son comunes los ngulos de desviacin amplios y alternanates, ausencia de visin binocular, nistagmus latente, inclinacin de la cabeza hacia el ojo fijador, a dems se puede asociar a estrabismo vertical.

1. Como examina a un lactante y que cuadros clnicos debe descartar por ser de gravedad.

Se debe estimar la agudeza visual en cada ojo, evaluar la motilidad ocular con la ayuda de la madre, evaluar el rojo pupilar y realizar un fondo de ojo. As se descartan las cataratas congnitas, retinoblastoma y la retinopata del prematuro, si es RN de pretermino.

15 Caractersticas clnicas de la conjuntivitis bacteriana y alrgica.

La conjuntivitis bacteriana se presenta como un ojo rojo superficial, con predominio en los fondos de saco conjuntivales, se puede asocia a edema conjuntival dolor leve a moderado, sensacin de ardor, picor o cuerpo extrao y secresin purulenta en el ojo afectado.

La conjuntivitis alrgica se presenta como un cuadro bilateral, con intenso prurito ocular o sensacin de cuerpo extrao, secresin mucosa, abundante lagrimeo y quemosis. Suele acompaar a pacientes con rinitis alrgica o asma atpica.

15 a) Qu es la ulcera corneal y tratamiento.

Es la prdida del epitelio corneal y de parte del estroma corneal. Su tratamiento consiste en abolir la causa (infecciones bacterianas, virales, micticas ) y si es total, queratoplasta de urgencia o transplante corneal.

1. b) Qu es y conducta a seguir en un orzuelo y blefaritis.

Orzuelo: pequeo abceso producido por infeccin estafiloccica aguda de una pestaa y sus glndulas de Zeis y de Moll. Suelen resolverse espontneamente. Puede facilitarse su desaparicin con aplicacin de compresas calientes por 10 minutos 3 4 veces al da, y extraccin de pestaa con el folculo infectado + uso de ATB tpicos.

Blefaritis:

Blefaritis seborrica: higiene , descostraje con aseo con aceite tibio y trula de algodn, si hay infeccin concomitante, antibiticos tpicos + AINES

Blefaritis viral por herpes (herpes palpebral) antivirales (aciclovir) va geneal y tpica (evitar la neuralgia post herptica y la afeccin del ganglio ciliar) +AINES

Blefaritis bacteriana: antibiticos tpicos (flucloxacilina) + AINES

15 Caractersticas de la queratitis herptica.

Depende de su forma clnica:

Queratitis dendrtica : lesiones epiteliales ramificadas (al ojo desnudo o con tincin con fluorescena, sensibilidad corneal reducida.

Queratitis estromal: se ven en la microscopa infiltrados estromales desciformes con o sin infiltrado blanquecino y placas endoteliales.

Queratitis con endotelitis: presencia de virus herpes en el humor acuoso con edema endotelial y opacificcin del estroma.

Se tratan las infecciones superficiales con trifluortimidina, las estromales con aciclovir tpico y sistmico.

21. Cuadro clnico del sndrome quiasmtico.

El sndrome quiasmtico debuta generalmente como una hemianopsia bitemporal, que progresa desde una cuadrantopsia bitemporal que desciende, en caso de un tumor hipofisiario o como una cuadrantopsia inferior que desciende hasta hemianopsia bitemporal en caso de un crneofaringeoma.

En raros casos se puede dar una hemianopsia binasal, cuando el quiasma es comprimido desde ambos lados, por un aneurisma.

15 a) Ulcera corneal cuadro clnico.

Depende si es

*bactriana: dolor moderado a intenso, fotofobia, disminucin de la visin, lagrimeo y secresin purulenta, lcera central en la crnea, con hipopion.

*Viral: Dolor fotofobia, lagrimeo y blefaritis, segn profundidad hay lesin lcera dendrtica, estromal o asociada a endotolitis (se asocia a necrosis retiniana slo en inmunocomprometidos)

*mictica: Molestias leves a moderadas, lcera corneal que se extiende ms all de la lesin visible, con lesiones satlites e hifas en el estroma corneal, se le agrega secresin blanquicina.los bordes de la lcera son ovales y socavados.

*por acantamoeba: enrojecimiento ocular, sin secresiones, infiltrado subepitelial y puede tener absceso corneal anular (tto: propamida, atb de amplio espectro)

*no infecciosas: depende de la causa la morfologa sobre la superficie corneal (queratopata puntiforme, por exposicin, por lenres de contacto etc).

15 Paciente de 26 aos que sufre lesin en OI por soda caustica. Qu hace en primera instancia?. Cmo puede clasificar la quemadura?. Tratramiento.

En primer lugar se debe controlar el blefaroespasmo, abriendo los prpados y se debe lavar el globo ocular con abundante agua (evitar soluciones cidas para contrarrestar el lcali, puesto que esta reaccin libera calor y agrava an ms el dao ocular, se debe derivar inmediatamente al mdico oftalmlogo ms cercano (el administrar anestesia tpica, bajo el microscopio quitar las partculas de custico remanentes, irrigar con solucin tampn idealmente con lente de irrigacin y tratar el dolor con analgesia general.

15 Paciente que sufre contusin con pelota de tenis en el OD, presenta dolor, edema corneal, hifema de media cmara. Qu hace?, Cmo descarta una perforante ocular y cuerpo extrao intraocular?

Se debe inspeccionar la conjuntiva bulbar en busca de laceraciones que indiquien ruptura del globo ocular, se debe mantener al paciente con posicin de la cabeza erecta reposo en cama, para que la sangre precipite y no llene la cmara anterio, se deben evitar antiagregantes, administrar colirio de atropina,. Todo hifema es resultado de un trauma ocular severo, por lo que el paciente debe ser evaluado de por un oftalmlogo para descartar lesiones ms profundas del ojo.

15 a) Clasificacin anatmica de las uveitis y cuadro clnico y manejo de la iridociclitis aguda.

La uvetis se clasifica como

IriditisIridociclitisAmbas se presentan como una inyeccin ciliar combinada, iris borrado y con miosis arreactiva, pueden presentar edema corneal, hipema e hipopion y efecto tyndall son principalmente causadas por enfermedades autoinmunes ligadas al HLA, aunque pueden ser infecciosas tambin ( sfilis, tbc). El manejo depende de la patologa de base que la cause, si es autoinmune el tratamiento est basado en corticoides e inmunosupresores, mientras que si es infeccioso, tratamiento antibitico.

CoroiditisLa coroiditis se presenta como una perdida de visin de curso crnica, es indolora, a la oftalmoscopa pueden verse focos aislados o confluentes de coroiditis en la superficie retinal, incluso a veces se pueden ver los grandes vasos corodeos dilatados.

b) Ulcera corneal sntomas y signos etiologas.

La ulcera corneal se presenta con disminucin variable de la agudeza visual, edema corneal y quemosis, se puede asociar tambin a hipema e hipopion, y secresin mucoide (si es de etiologa viral), purulenta (si es bacteriana) o blanca cremosa (si es mictica). El dolor de la lcera tambin vara segn la gravedad y etiologa, siendo menos dolorosas en la ulcera viral severa. El aspecto de la lcera tambin nos informa sobre una probable etiologa, siendo la lcera dendrtica de forma irregular sugerente de patologa viral una lcera de bordes indurados, de tamao variable centrocorneal, sore etiologa bacteriana, y unalcera grande, que se extiendems all del borde visible, con lesiones satlites e hifas en el estroma, sugerente de infeccin mictica.

Etiologas;Viral (VHS, VVZ)Bacteriana (staphilococus aureus, staph epidermidis, neumococo, pseudomona aeruginosa, moraxella.Fungica: Cndida y aspergillusNo infecciosas ( por exposicin, traumtica, por lentes de contacto)

15 Caso clnico: Paciente de 26 aos que sufre accidente automovilstico ingresa a la AP conciente y con herida por vidrios en prpados y ojo derecho, describa brevemente:

a Cmo lo examina.

Con inspeccin de los prpados y de los globos oculares buscando deformacin , heridas penetrantes o perforantes y prdida de humores, estimacin de la agudeza visual, evaluacin de los reflejos fotomotores

b Qu le indica si hay una penetrante ocular.

Reposo absoluto, Contraindicacin de frmacos tpicos en el ojo afectado, cubrir el ojo afectado con paos estriles sin tocar el ojo (idealmente cubrir ambos ojos, para evitar movimientos oculares) antibiticos y analgsicos generales, contraindicados los midriticos, puesto que el paciente estuvo en una colisin por lo que los midriticos pueden encubrir y dificultar en exmen neurolgico, Radiografa o ecografa de rbita.

a Si es positivo lo anterior, cmo lo trata.

Si existe cuerpo extrao intraocular se le deben administrar antibiticos de amplio espectro, va sistmica, administrar profilaxis tetnica y el cuerpo extrao debe ser removido a la brevedad va quirurgica.

20.b Examen de la pupila y describa que patologas causan midriasis, breve descripcin de su cuadro clnico.

Secundaria a frmacos Isqumica Aneurismas Tumoral Traumtica Glaucoma

15 Qu es el hifema, clasifique e indique el tratamiento en caso de una contusin ocular cerrada, con hifema de media cmara y PIO de 24 mmg.

Manejo ambulatorio Paciente en reposo absoluto Cabeza erguida Evitar aspirina y antiagregantes plaquetarios Colirio de de atropina Evaluacin de la presin intraocular cada 2 das, fondo de ojo cada 7 dias hasta que se reabsorba la sangre. Si la presin intraocular es > a 20 B bloqueador (atenolol 25 ng 2x da)

17. Cuadro clnico de la conjuntivitis por adenovirus

Es un cuadro de prurito, sensacin de cuerpo extrao, dolor leve o moderado y secresin mucosa asociada a un cuadro de ineccin respiratoria alta viral ( catarro)

15 En relacin a las ametropas, explique brevemente:

16 Que es la anisometropa.Es la excesiva diferencia entre la agudeza visual entre ambos ojos

a Qu es la ambliopa y sus causas.La ambliopa es una prdida de la agudeza visual uni o biocular sin causa orgnica, no corregible con lentes y atribuda a una estimulacin anormal durante el proceso de maduracin de la visin.a Cmo es el ojo en un astigmatismo mipico compuesto y cmo se corrige.El ojo tiene una alteracin en la crnea, de tal modo que la luz se concenta en 2 puntos focales antes de la retina. Se corrige con lentes esfricas negativas y lentes tricas (cilndricas) negativas.

Los siguientes cuadros dan un ojo rojo profundo, marque los correctos:a Glaucoma agudob Hemorragia subconjuntivalc Epiescleritisd Glaucoma crnicoe Conjuntivitis aguda

21.c La conjuntivitis aguda cursa con:a Secrecinb Sensacin de cuerpo extraoc Alteracin de la visind Epiforae Todas las anteriores

20. Definicin y manejo de :

Blefaritis: inflamacin palpebral; si es externa: AINES + atb tpico (flucloxacilina) + higene palpegral, si es interna ATB tpico + AINES + higiene palpebral.Pterigion: Es una engrosamiento del tejido conjuntivo escleral. Tratamiento: AINES (si hay componente inflamatorio intenso), lgrimas lubricantes artificiales y ciruga si no hay respuesta al tratamiento.Orzuelo: es la infeccin de las glndulas del borde palpebral, se trata con limpieza con compresas tibias y antibiticos tpicos (pomada o colirio)Chalazin Es un quiste de la o las glndulas de meibomio por obstruccin de su excretmero. Tiene manejo expectante, si no se resuelve espontneamente se puede extraer quirrgicamente

20.b) Cuadro clnico de la conjuntivitis purulenta.

Se presenta con un ojo rojo superficial, con quemosis y edema palpebral, secresin en cuanta variable, pestaas pegadas entre ellas, dolor leve a moderado, sensacin de cuerpo etrao.

21.b) Manejo de la obstruccin lagrimal del recin nacido.

Conducta espectante masajes del conducto lagrimal desde proximal a distal 10 tiempos por vez, por lo menos 10 veces al da y antibiticos tpicos profilcticos. Si no mejora en 6 meses, derivacin al especialista para la canalizacin por sonda o quirrgica del canal.

15 En relacin al sndrome de ojo seco, seale:

Sntomas y signos. Se presenta como un ojo rojo superficial pero con la historia clnica de exageradas molestias (sensacin de cuerpo extrao, ardor, picor) y se puede asociar a lesiones corneales. Se puede utilizar tiras de papel secante (prueba de Schirmer) para evaluar la capacidad de secresin del lagrimas y evaluar el tiempo de estabilidad de la pelcula lagrimal en el biomicroscipio.

Causas. Puede ser por enfermedades sistmicas (Ds. De Sjgren, Sd. Antifosfolpidos, mucoviscidosis), por parlisis con afeccin de la inervacin de la glndula lagrimal, alteraciones de la pelcula lagrimal

Manejo. El manejo inicial es el control de los sntomas con lgrimas lubricantes artificiales o geles lubricantes de alta densidad en la noche, obliteracin de los puntos lagrimales con tapones de silicona o su obliteracin quirrgica

b) Para que sirve el agujero estenopeico.

El agujero estenopico sirve para evaluar si la alteracin de la agudeza visual es por alteracin de la refraccin (mejora la agudeza visual con el agujero estenopico ya que quita los haces de luz en exeso) o si es por otra alteracin orgnica.

21. Cuadro clnico del retinoblastoma.

Se presenta como una leucocoria, al fondo de ojo se puede ver un tumor blanco grisceo y vascularizado

15- Cuadro clnico de una iridociclitis y con respecto al estrabismo:

La iridociclitis se presenta como un ojo rojo profundo con inyeccin combinada, dolor intenso fotofobia, disminucin de la agudeza visual y miosis arreactiva.

-ClasificacinCongnitoAdquirido*ConcomitanteConvergente (Endotropia, esotropia)Divergente (Exotropia)Vertical (hipertropia, hipotropia)Ciclotropia*Inconcomitante (limitacin unilateral, limitacin bilateral diferencial)

-Cuerpo extrao o sospecha de ubicacin intraocular.

Antecedente de traumatismo violento ocular, con historia de partculas (de material slido) volando a gran veolcidad, a la inspeccin se pueden ver las lesiones corneales con 1 o + lesiones y se ve con el biomicroscopio la lesin penetrante en la esclera.

-Clnica de herida penetrante y manejo inicial.

La herida penetrante presenta dolor dependiendo del tamao e la sesin sobre la superficie del globo, puede presentar un ojo hipotnico, blando deformado, con iris y pupila con forma alterada y protrusin de partes intraoculares o humores por la herida. A la radiografa o ecografa se puede constatar el cuerpo extrao.Se debe eviar la manipulacin del ojo afecto, evaluar la agudeza visual y los reflejos fotomotores, cubrir el ojo con un apsito estril (ojal ambos ojos para disminuir los movimientos), administrar midritico, antibiticos y analgsicis via general y derivar de urgencia al oftalmologo. El paciente debe quedar en rgimen 0 y se contraindican medicamentos tpicos en el ojo.

21-Caractersticas clnicas y oftalmolgicas de una retinopata del prematuro etapa III plus manejo.

La etapa III plus tiene Lomo de demarcacin con neovascularizacin anteso sobre l, y/o neovascularizacin prerretinal perpendicular a la retina + edema, dilatacin y tortuosidad de las venas retinales.Su tratamiento es con fotocoagulacin lser.

15 Seale las caractersticas clnicas y oftalmoscpicas de un paciente con edema macular diabtico clnicamente significativo.

Ligero: edema macular a 500 micras del centro de la mculaModerado: edema y exudados creos a menos de 500 micras de la mculasevero: edema macular mayor o igual al tamao de una papila a menos de 500 micras de la mcula

20.b) Importancia y diagnstico del glioma de la va ptica.

Es importante porque el 25% de los pacientes que tienen gliomas en verdad tienen neurofibromatosis, y su pronstico slo es favorable si se realiza una reseccin del tumor.

16.a) Indique en que casos puede disminuir la agudeza visual en un paciente diabtico, explique brevemente.

Se puede disminuir por el aumento de permeabilidad vascular y edema macular, por obstruccin vascular con isquemia y muerte de fotorreceptores, por hemorragias prerretinales, por hemorragia vitrea total y por desprendimiento de retina.

19.b) Caractersticas de las lesiones epiteliales del VHS

El VHS da lesiones vesiculares pequeas sobre la superficie corneal, si es primoinfeccin tambin pueden verse sobre los prpados y piel cercana. Si la lesin se profundiza puede crear una lcera corneal dendrtica (de forma irregular, con ramificaciones).

20.a) Clasificacin anatmica de las uvetis.

Uvetis anterior:*Iriditis*iridociclitisUvetis posterior: *Coroiditis

20.b) Cuadro clnico de la uvetis anterior.

La uvetis anterior se presenta como un ojo rojo profundo con inyeccin combinada, presenta alteracin de la pupila (miosis reactiva), dolor ocular, disminucin variable de la agudeza visual, edema conjuntival, hipema e hipopion en casos severos.

22. Nombre las ametropas y seale con qu tipo de lentes se corrige cada una de ellas, adems indique que es el astigmatismo hipermetrpico compuesto, indique que tipo de lente receta.

Miopia: Es una ametropa causada por: Ojo con dimetro anteroporterioraumentado, ndice de refraccin del cristalino aumentado o por curvatura corneal excesiva, con respecto a un ojo normal. De sta manera los haces de luz se concentran en un punto anterior a la retina. Se corrige con lestes esfricas negativas.

Hipermetropa: Es una ametropa causada por un ojo con dimetro anteroposterior reducido, , por un cristalino con escaso poder de refraccin o por afaquia. Se trata con lentes esfricos positivos

Astigmatismo El astigmatismo es una ametropa en la cual uno o ambos ejes de la crnea estn alterados ( aumentado o disminudo su poder de refraccin, dando as 2 puntos focales sobre la retina, e tal modo que para que se pueda lograr una imen el cerebro utiliza el rea de menor confusin, dando una imagen de menor calidad. Se corrige con lentes cildricos, sean positivo o negativos segn la alteracin e la crnea.

Anisometropa: Se refiere a una diferencia excesiva entre la refraccin de ambos ojos, si esa diferencia es menor a 3 dioptras, se puede iniciar tratamiento con lentes correctores para cada ojo por separado, pero si la diferencia es mayor a 3 dioptrias, existe riesgo de desarrollar una ambliopa.

Presbicie: la presbicie no es una ametropa popiamente tal sino que es la prdida de la capacidad del cristalino para realizar la acomodacin. Se presena en pacientes de aprox 40 aos de edad y se corrige con lentes esfricas positivas (lentes de lectura)

El astigmatismo hipermetrpico compuesto se trata con lentes tricos positivos

15. Indique sntomas (3) y signos clnicos de un glaucoma (4).

Sntomas: Disminucin de la agudeza visual, dolor ocular profundo, intenso y sordo, sintomas autonmicos como cefalea, nuseas y vmitos.Signos: Ojo rojo profundo, Elevacin de la presin inraocular (ojo duro), edema corneal.

16. Enumere 3 causas de ojo rojo y haga diagnstico diferencial.

Conjuntivitis: se presenta como con ojo rojo superficial, con mayor intensidad en los fondos de saco, de instalacin brusca, asociada a dolor de intensidad variable y secrecin purulenta si es bacteriana o mucosa si es viral, generalmente no hay alteracin de la agudeza visual, salvo en casos graves. A dems se puede acompaar de adenopata preauricular.Glaucoma: se presnta como un ojo rojo profundo, con inyeccin ciliar roja a violcea, dolor intenso, sordo y profundo, presenta disminucin de la agudeza visual, visin con halos, e encandilamiento en presencia de luz intensa. debido a la opacificacin corneal causada por el edema corneal (por el aumento de presin intraocular)

Orzuelo: presenta un ojo rojo superficial cercano a la zona de infeccin del borde del prpado, no tiene compromiso visual, puede tener dolor, pero es escaso

a) Qu es una lcera corneal? Es la prdida del epitelio estratificado no queratinizado de la cornea, con lesin estromal.

b) Qu es un hipopion? Es la presencia de exudado o pus en la cmara anterior del ojo

c) El examen de un paciente que tiene un ojo rojo epifora y dolor, con una lesin corneal y encuentra el reflejo corneal disminuido, qu etiologa sera ms probable?

Queratitis herptica, por herpes zsterDebido a que la queratitis por herpes zster presenta disminucin del reflejo corneal

19.-a) describa en forma breve la va del reflejo pupilar a la luz (parasimptica): n. ptico, quiasma, cintilla ptica, sinapsis ncleo e. westphal, III par, n ciliares, m esfnter del iris.

Retina, nrvio ptico, quiasma, cintilla ptica, ncleos pretectales, nucleo de edinger- westphall, III par, ganglio ciliar, nervios ciliares musculo esfnter del iris

17. Qu es el sndrome de pseudoexfoliacin o de Vogt, signos clnicos y seale que patologas oculares produce:

Glaucoma secundario, de origen no determinado, en el cual se produce material proteico que se acumula en el trabculo, y se produce a nivel del borde pupilar, cpsula anterior del cristalino y clnicamente se conoce por cenizas de cigarro en el margen pupilar, anillo de degeneracin capsular y debilidad zonular. A nivel ocular produce glaucoma y catarata.

20- SELECCIN MLTIPLE (marque la o las respuestas correctas) A- Tumor de hipfisis se acompaa de

a) hemianopsia altitudinalb) hemianopsia homnimac) hemianopsia bitemporald) aumento de mancha ciegae) escotoma centralf) estrechamente concntrico

B- Neuritis ptica retrobulbar se caracteriza por

a) Edema de papilab) Atrofia papilarc) Papila normald) Edema mas hemorragia

C- La va pupilar va junto a la ptica

a) en todo su trayectob) totalmente separadasc) se separan a nivel de la corteza visuald) a nivel de las radiaciones pticase) a nivel de la cintilla ptica

D- De los siguientes cuadros clnicos, cules dan un rojo profundo

a) hemorragia subconjuntivalb) iridociotitisc) conjuntivitis alrgicad) glaucoma agudoe) conjuntivitis purulenta

22 Enumere las causas de Leucocoria

Catarata infantilRetinoblastomaDesprendimiento de retinaRetinopata del prematuroEnfermedadde coatsPersistencia de la vasculatura retinal fetal

18. Qu es el Pterigion y como se trata?.

Inflamacin crnica de la conjuntiva con engrosamiento e hipertrofia de sta que invaden la cornea.

Manejo mdico de la enfermedad de base, alergia, descongestionantes y antinflamatorios. Ciruga en casos calificados: invasin estromal, compromiso del eje visual, astigmatismo severo.

19. Indique factores predisponentes de retinopata diabtica y seale a lo menos 7 signos oftalmoscpicos que la caractericen.

Duracin de la diabetes, hipertensin arterial, embarazo, dislipidemia, nefropata, drogas (corticoide), etc.

Microaneurismas, microhemorragias, exudados cereos y algodonosos, IRMA, rosarios venosos, neovasos, hemorragia vtrea, etc.

20. Dibuje un campo visual tpico de un tumor hipofisiario e indique porqu adopta esta forma.

Hemioanopsia bitemporal.Compresion quiasma ptico (fibras temporales).

18.a) La queratoconjuntivitis sica se encuentra frecuentemente en pacientes con:

a) Artrosis de la columnab) Esclerosis diseminadac) Artritis reumatoidead) Anemia aplsticae) Osteoporosis generalizada

19. El msculo recto inferior est inervado por:

a) El III parb) El IV parc) El V pard) El VI pare) El VII par

20. En los movimientos oculares conjugados, el msculo encargado de llevar el ojo hacia arriba y adentre es el:

a) Recto superiorb) Oblicuo mayorc) Oblicuo menord) Rector inferiore) Elevador del prpado superior

21 - Paciente de 40 aos consulta por diplopia de 8 das de duracin, con dolor periorbitario:VOD = 5/5.VOI = 5/5.Pupila: anisocoria, OD 3 mm y OI 5 mm.Motilidad: Leve ptosis, paresia de la elevacin y adducin del OI, leve limitacin de la depresin y OD normal.

* Qu nervio est comprometido?III par craneano, motor ocular comn

* Cules son las patologas ms frecuentes?Alteraciones vasculares, (tromboemblicas, aneurismas)Enfermedades desmielinizantesTumores, metstasis

* Conducta a seguir?Exmen mdico generalExmen neurolgico completoNeuroimgenes (TAC, RNM)Angiografa

21. Qu es la retinopata diabtica (origen) y seale signos oftalmoscpicos de una RDNP severa.

Es el resultado del dao de la microvasculatura retinal producido por la diabetes mellitas. Sus causas son:> actividad de la aldosa reductasa, con mayor formacin de inositol ntracelular, generando > carga osmtica y dao o muerte de cs nerviosas y pericitos, alterando el dimetro de los capilares, forando microaneurismas, y aumentando la permeabilidad vascular.Glicosilacin no enzmtica de las protenas: produce alteracin de la membrana basal del endotelio capilar y altera la estructura protica secundaria y terciaria de las protenas del endotelio, alterando la permeabilidad.La hiperglicemia tambin aumenta DAG, lo que activa la B2Protena kinasa, aumentando la produccin de mediadores inflamatorios, a su vez alterando el dimetro y la permeabilidad vascular.

Signos oftalmoscpicos de la RDNP severa:Irmas en 1 o + de los cuadrantes retinales o Rosarios venosos en 2 o + cuadrantes de la retina oHemorragia y exudados retinales en los 4 cuadrantes

20.B)Mencione la diferencia entre los sntomas entre una pinguecula y un pterigion.

El pterigion es un engeosamiento de la escleracomo reaccin fin