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OFICINA ANS OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Uso do Aplicativo de Registro de Produtos – RPS/ARPS Produtos – RPS/ARPS REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

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OFICINA ANSOFICINA ANS

Uso do Aplicativo de Registro de Uso do Aplicativo de Registro de Produtos – RPS/ARPSProdutos – RPS/ARPS

REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

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Oficina ANS - Belo Horizonte - Outubro de 2006

SISTEMAS INTERLIGADOS - RPSSISTEMAS INTERLIGADOS - RPS

RPS

ARPS

Manutenção

SIBSIP

CADOP

NTRP

CONTROLE DE TAXAS

CNES

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

1ª ETAPA – Registro Eletrônico

2ª ETAPA – Documentação

IMPORTANTE – Prazos

Acompanhamento da Solicitação de Registro

Solicitação de Registro desnecessária

Solicitação de Registro necessária

Cancelamento da Solicitação de Registro

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

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CASTRAMENTO DADOS GERAISCASTRAMENTO DADOS GERAIS

Incompatibilidades

Dados obrigatórios: segmentação, contratação, formação

do preço, acomodação (segmentações com internação)

Opcionais: Serviços e coberturas adicionais, Acesso a livre

escolha de prestadores e fator moderador

Características que podem ser agrupadas: área de atuação,

tipo de vínculo, diferentes valores do fator moderador,

diferentes múltiplos de reembolso.

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CADASTRAMENTO DOS DISPOSITIVOS CONTRATUAISCADASTRAMENTO DOS DISPOSITIVOS CONTRATUAIS

CÓDIGO

IDENTIFICAÇÃO

TEXTOS

VINCULAÇÃO DOS DISPOSITIVOS AO PRODUTO

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INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO

Os instrumentos jurídicos - contrato, regulamento ou outra forma - que formalizem a relação da Operadora com beneficiários de Plano de Saúde, devem conter dispositivos sobre os temas a seguir relacionados, sempre que couber.

DISPOSITIVOS QUE PODEM SER COMUNS

QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE PESSOA FÍSICA QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE PESSOA JURÍDICA NOME COMERCIAL E Nº DE REGISTRO DO PLANO NA ANS VIGÊNCIA ELEIÇÃO DE FORO FAIXA ETÁRIA

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INSTRUMENTO JURÍDICO – temas obrigatóriosINSTRUMENTO JURÍDICO – temas obrigatórios

Qualificação da Operadora*

Qualificação do Contratante **

Objeto do Contrato

Natureza do Contrato

Nome Comercial e Número *

Tipo de Contratação ***

Tipo de Segmentação Assistencial

Área Geográfica de Abrangência *****

Coberturas e Procedimentos Garantidos

Exclusões de Cobertura

Vigência*

Condições De Renovação Automática

Períodos de Carência

Formação de Preço **

Urgência e Emergência

Doenças e Lesões Pré-existentes

Padrão de Acomodação ** (segmentação hospitalar )

Pagamento da Mensalidade

Reajustes

Faixas Etárias **

Condições da Perda da Qualidade de Beneficiário

Rescisão

Eleição de Foro *

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INSTRUMENTO JURÍDICO –temas obrigatórios em planos INSTRUMENTO JURÍDICO –temas obrigatórios em planos coletivoscoletivos

Regras para Instrumentos Jurídicos de Planos Coletivos

Condições de Vínculo do Beneficiário – de acordo com o

informado em dados gerais

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COMPATIBILIDADE DE TEXTOSCOMPATIBILIDADE DE TEXTOS

TEMAS COM POSSIBILIDADE DE MAIS DE UM TEXTO

Condições de Admissão

Mecanismos de Regulação

Serviços e Coberturas Adicionais

TEMAS OPCIONAIS

Bônus e descontos

Acesso a Livre Escolha de Prestadores

Disposições gerais

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INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO

Temas em que a operadora pode registrar apenas o campo

NOME COMERCIAL E Nº DE REGISTRO DO PLANO

ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO: Ex : grupo de municípios, nos seguintes municípios:........

FAIXAS ETÁRIAS- desde que citadas as regras da CONSU 6 e RN 63, nos planos sem nota técnica

MECANISMOS DE REGULAÇÃO: % de co-participação e/ou valor de franquia

ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES - Múltiplos de tabelas de reembolso

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INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO -Temas não obrigatórios

PADRÃO DE ACOMODAÇÃO EM INTERNAÇÃO - nos planos ambulatoriais

ou planos odontológicos

DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES - quando não há restrições de

cobertura

ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES

FAIXAS ETÁRIAS- quando não houver variação de preços

BÔNUS - DESCONTOS

REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS-

nos planos individuais

CONDIÇÕES DE VÍNCULO DO BENEFICIÁRIO EM PLANOS COLETIVOS-

nos planos individuais

SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS

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CADASTRAMENTO DA NTRPCADASTRAMENTO DA NTRP

CÓDIGO

999999/99-9

ops-produto-ddmmaa-hhmmss

VALIDADE

COMPATIBILIDADES- ÁREA DE ATUAÇÃO

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CADASTRAMENTO DA TAXACADASTRAMENTO DA TAXA

NÚMERO DOCUMENTO

CAMPO NOSSO NÚMERO – GRU

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CADASTRAMENTO DOS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDECADASTRAMENTO DOS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE

• REDE DA OPERADORA

• CNES

• RELAÇÃO COM A OPERADORA

• TIPO DE CONTRATUALIZAÇÃO

• REGISTRO OPERADORA INTERMEDIÁRIA

• DATA CONTRATUALIZAÇÃO

• DATA INÍCIO PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

• DISPONIBILIDADE DOS SERVIÇOS

• VINCULAÇÃO DOS ESTABELECIMENTOS

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VERIFICAÇÃO DE ERROSVERIFICAÇÃO DE ERROS

PLANOS SEM VÍNCULO C/ ESTABELECIMENTOS SAÚDE

PLANOS E ESTABELECIMENTOS

RELATÓRIO DE PLANOS ENVIADOS

RELATÓRIO DE INCORPORAÇÃO

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ENVIO DO ARQUIVOENVIO DO ARQUIVO

RELATÓRIO DE PLANOS ENVIADOS

VERIFICAÇÃO DE INCORPORAÇÃO DE DADOS

RELATÓRIO DE ERROS E AVISOS

COMPROVANTE DE INCORPORAÇÃO

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

1ª ETAPA – Registro Eletrônico

2ª ETAPA – Documentação2ª ETAPA – Documentação

IMPORTANTE – Prazos

Acompanhamento da Solicitação de Registro

Solicitação de Registro desnecessária

Solicitação de Registro necessária

Cancelamento da Solicitação de Registro

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

IN/DIPRO n.º 12/2006

Relação prestadores de litotripsia extracorpórea, angiografia, radiologia intervencionista, com razão social, CNPJ, CNES quando disponível, município, UF, conforme segmentação assistencial, abrangência geográfica e área de atuação do registro.

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

1ª ETAPA – Registro Eletrônico

2ª ETAPA – Documentação

IMPORTANTE – PrazosIMPORTANTE – Prazos

Acompanhamento da Solicitação de Registro

Solicitação de Registro desnecessária

Solicitação de Registro necessária

Cancelamento da Solicitação de Registro

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

1ª ETAPA – Registro Eletrônico

2ª ETAPA – Documentação

IMPORTANTE – Prazos

Acompanhamento da Solicitação de RegistroAcompanhamento da Solicitação de Registro

Solicitação de Registro desnecessária

Solicitação de Registro necessária

Cancelamento da Solicitação de Registro

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ACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTROACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTRO

Envio do arquivo eletrônico – aplicativo RPS

Documentação

Análise: dados gerais; NTRP; instrumento jurídico e rede prestadora

aguardando documentação

pendente

devolvidaincompleta

completa em análise

Verificação da incorporação do arquivo

Envio de documentação à ANS

Envio à ANS do arquivo com correções apontadas na análise. em análise

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Como acessar o acompanhamento WEB

Na seção “Registrar um Produto” ou “Adequar um produto”, estará

disponível o link “Acompanhamento de Solicitações”.

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Acesso através de senha

Cada operadora terá acesso somente as suas próprias solicitações

através de sua senha individual na ANS.

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Lista de planos RPS / ARPS

Será exibida a lista das solicitações de Registro de Plano de Saúde

(RPS) ou Adequação de Registro de Plano (ARPS), com informação da

situação.

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Análise da solicitação

Para as solicitações com situação “pendente”, serão exibidos os dados referentes a sua análise.

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Relatório de Pendências

A operadora poderá emitir o relatório de pendências, selecionando

os tipos de pendência .

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Relatório de Pendências

Será exibido o relatório de pendências da solicitação que deverá ser

corrigida e reenviada

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Relatório de Pendências

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Dados da solicitação

A operadora poderá visualizar o conteúdo da sua solicitação

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Relatório de dados da solicitação

A operadora poderá emitir o relatório de dados da solicitação.

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Relatório de dados da solicitação

Será exibido o relatório dos dados da solicitação.

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ACOMPANHAMENTO WEBACOMPANHAMENTO WEB

• MOTIVOS DE PENDÊNCIA

• SOLICITAÇÕES CANCELADAS

• DEFERIMENTO

• INDEFERIMENTO

• COMPATIBILIZAÇÕES:

REFERÊNCIA PARA O TIPO DE CONTRATAÇÃO

PLANO EM PRÉ-PAGAMENTO PARA PRODUTO ODONTOLÓGICO MISTO

• RELATÓRIO DE DADOS DO PRODUTO

• CERTIDÕES

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

1ª ETAPA – Registro Eletrônico

2ª ETAPA – Documentação

IMPORTANTE – Prazos

Acompanhamento da Solicitação de Registro

Solicitação de Registro desnecessáriaSolicitação de Registro desnecessária

Solicitação de Registro necessária

Cancelamento da Solicitação de Registro

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SOLICITAÇÕES DE REGISTRO DESNECESSÁRIASSOLICITAÇÕES DE REGISTRO DESNECESSÁRIAS

• Plano A- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva,abrangência municipal Cubatão

• Plano B-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal Cubatão

• Plano C-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal Guarujá

• Plano D-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva, abrangência municipal Guarujá

• Plano E-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal São Vicente

• Plano F-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva, abrangência municipal São Vicente

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SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOS

1ª ETAPA – Registro Eletrônico

2ª ETAPA – Documentação

IMPORTANTE – Prazos

Acompanhamento da Solicitação de Registro

Solicitação de Registro desnecessária

Solicitação de Registro necessáriaSolicitação de Registro necessária

Cancelamento da Solicitação de Registro

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SOLICITAÇÕES DE REGISTRO NECESSÁRIASSOLICITAÇÕES DE REGISTRO NECESSÁRIAS

Plano A- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva,abrangência municipal

áreas de atuação: Cubatão, Guarujá, São Vicente

Plano B -contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal

áreas de atuação: Cubatão, Guarujá, São Vicente

Plano C- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal Guarujá

Plano D- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva, abrangência municipal Guarujá

Plano E- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal São Vicente

Plano F- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva, abrangência municipal São Vicente

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Oficina ANS - Belo Horizonte - Outubro de 2006

SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOS

1ª ETAPA – Registro Eletrônico

2ª ETAPA – Documentação

IMPORTANTE – Prazos

Acompanhamento da Solicitação de Registro

Solicitação de Registro desnecessária

Solicitação de Registro necessária

Cancelamento da Solicitação de RegistroCancelamento da Solicitação de Registro

Page 43: OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Produtos – RPS/ARPS REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

Oficina ANS - Belo Horizonte - Outubro de 2006

CANCELAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTROCANCELAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTRO

Análise: dados gerais; NTRP; instrumento jurídico e rede prestadora

pendente

Envio à ANS do arquivo com correções apontadas na análise. em análise

Envio do arquivo eletrônico – aplicativo RPS

Documentação

aguardando documentação

devolvidaincompleta

completa em análise

Verificação da incorporação do arquivo

Envio de documentação à ANS Libera taxaLibera taxa

CancelamentoCancelamento

Não libera taxaNão libera taxa

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ADEQUAÇÃO E MANUTENÇÃO DE PLANO: UTILIZAÇÃO DO ARPS

OFICINA ANS OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Uso do Aplicativo de Registro de

Produtos - RPS / ARPSProdutos - RPS / ARPS

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SISTEMAS INTERLIGADOS - ARPSSISTEMAS INTERLIGADOS - ARPS

ARPS

CADOP

NTRP

CONTROLE DE TAXAS

CNES

LRPS-3REGISTRO

PROVISÓRIO

Manutenção

SIBSIP

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Oficina ANS - Belo Horizonte - Outubro de 2006

SOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

Escopo da adequação

Adequação eletrônica (ARPS)

Consistências e validações do ARPS

IMPORTANTE – implicações da não adequação

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ESCOPO DA ADEQUAÇÃO DE PRODUTOSESCOPO DA ADEQUAÇÃO DE PRODUTOS

ESCOPO PLANOS DE SAÚDE COM REGISTRO PROVISÓRIO NA ANS

ARPS - aplicativo destinado às operadoras que possuem planos com registro provisório na ANS que objetiva viabilizar o processo de adequação das informações dos planos de saúde aos normativos vigentes.

 

Serão objeto da adequação no aplicativo ARPS, os planos:

Atualmente ativos com autorização de comercialização;

Atualmente ativos com a comercialização suspensa;

Produtos objetos de transferência.

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Oficina ANS - Belo Horizonte - Outubro de 2006

SOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

Escopo da adequação

Adequação eletrônica (ARPS)Adequação eletrônica (ARPS)

Consistências e validações do ARPS

IMPORTANTE – implicações da não adequação

Page 49: OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Produtos – RPS/ARPS REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

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Adequação eletrônica (ARPS)Adequação eletrônica (ARPS)

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Oficina ANS - Belo Horizonte - Outubro de 2006

Adequação eletrônica (ARPS)Adequação eletrônica (ARPS)

Etapas a serem cumpridas pela operadora, após a instalação do aplicativo ARPS

1. Cadastro dos Estabelecimentos de Saúde - Atualização e complementação dos dados.

2. Taxas – Verificar saldo e regularização o pagamento.

3. Cadastro de Dispositivos Contratuais – Que serão utilizados para formar o instrumento jurídico dos planos.

4. Vincular dispositivos aos produtos.

5. Manutenção de Rede - Vinculação dos estabelecimentos de saúde aos planos.

6. Adequação de Plano - Corrigir informações de contratação, segmentação e abrangência.

7. Manutenção de Plano - Complementar os dados dos planos com as novas informações introduzidas pela RN n.º 100/05.

8. Conciliar Nota Técnica - Vinculação das notas técnicas de registro de produtos aos Planos;

9. Enviar dados para ANS - Retorno dos dados dos produtos atualizados à ANS.

A ANS disponibilizou todos os registros provisórios da base do LRPS-3 para utilização no aplicativo ARPS.

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Campo

Tipo

Tamanho

1- CNPJ do Estabelecimento de Saúde. Justificar com zeros à esquerda.

Alfanumérico

14

2. Razão Social do Estabelecimento de Saúde. Justificar com brancos à direita.

Alfanumérico

60

3. Tipo Estabelecimento de Saúde. Informar 1000 (Próprio) ou 2000 (Contratualizado)

Numérico

04

4. Código do Município – referente ao Município onde o Estabelecimento de Saúde está localizado. Justificar com zeros à esquerda.

Numérico

07

Layout do arquivo para importar dados hospitalaresLayout do arquivo para importar dados hospitalares

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Page 53: OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Produtos – RPS/ARPS REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

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Page 58: OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Produtos – RPS/ARPS REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

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SOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

Escopo da adequação

Adequação eletrônica (ARPS)

Consistências e validações do ARPSConsistências e validações do ARPS

IMPORTANTE – implicações da não adequação

Page 59: OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Produtos – RPS/ARPS REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

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CONSISTÊNCIAS E VALIDAÇÕES DO ARPSCONSISTÊNCIAS E VALIDAÇÕES DO ARPS

Registrar um Plano Referência para cada tipo de contratação, excetuando-se as classificadas como Autogestões e as exclusivamente Odontológicas.

Planos registrados antes da RDC n°6/2000 e que não efetuaram o pagamento à ocasião - Sujeitos ao pagamento de TRP.

Desdobramentos de planos: de dupla ou tripla contratação, de dupla ou tripla segmentação, de mais de uma área de abrangência, de duplo padrão de acomodação.

Planos resultantes do desdobramento de registro provisório. Sujeitos ao pagamento da Taxa de Registro de Produto – TRP.

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CONCILIAR NTRPCONCILIAR NTRP

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CONSISTÊNCIAS E VALIDAÇÕES DO ARPSCONSISTÊNCIAS E VALIDAÇÕES DO ARPS

Atualização NTRPAtualização NTRP

Até 365 dias

Produto ativoProduto ativo

NTRP mais NTRP mais de 365 diasde 365 dias

Produto com Produto com comercialização comercialização

suspensasuspensa

Adesão novo Adesão novo beneficiáriobeneficiário

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SOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

Escopo da adequação

Adequação eletrônica (ARPS)

Consistências e validações do ARPS

IMPORTANTE – implicações da não adequaçãoIMPORTANTE – implicações da não adequação

Page 65: OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Produtos – RPS/ARPS REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

Oficina ANS - Belo Horizonte - Outubro de 2006

IMPORTANTE – Implicações da não adequaçãoIMPORTANTE – Implicações da não adequação

PRODUTOS SEM BENEFICIÁRIOSPRODUTOS SEM BENEFICIÁRIOS

Os planos de saúde sem beneficiários vinculados no SIB, que não retornarem da operadora com as informações previstas na RN 100/05, terão seus registros provisórios cancelados.

PRODUTOS COM BENEFICIÁRIOSPRODUTOS COM BENEFICIÁRIOS

Os planos de saúde com beneficiários vinculados no SIB, que não retornem da operadora com as informações previstas na RN 100/05 terão, conforme Ofício Circular n.º 2 -2006 /DIPRO/ANS/MS, suspensas a comercialização dos registros provisórios de produtos

Para verificação do SIB serão consideradas as informações da competência Julho/06.

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Dados Gerais NTRP

Instrumento JurídicoRede Assistencial

ETAPAS DA ANÁLISE

OFICINA ANS OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Uso do Aplicativo de Registro de

Produtos - RPS / ARPSProdutos - RPS / ARPS

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ETAPAS DA ANÁLISEETAPAS DA ANÁLISE

1ª ETAPA – Dados Gerais1ª ETAPA – Dados Gerais

2ª ETAPA – NTRP

3ª ETAPA – Instrumento Jurídico

4ª ETAPA – Rede Assistencial

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DADOS GERAIS DO PRODUTODADOS GERAIS DO PRODUTO

Segmentação

Tipo de contratação

Área de abrangência

Tipo de acomodação

Fator moderador

Formação de preço

Condições de vínculo do beneficiário (planos coletivos)

Participação financeira da pessoa jurídica contratante

Acesso a livre escolha de prestadores

Serviços e coberturas adicionais

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DADOS GERAIS DO PRODUTO - DADOS GERAIS DO PRODUTO - ERROS MAIS COMUNSERROS MAIS COMUNS

Nome comercial- : nomes que podem confundir o

beneficiário, produtos com mesmo nome

Assinalar serviços e coberturas adicionais e acesso a livre

escolha e não inserir dispositivo contratual

Vínculos do beneficiário- diferente do dispositivo

contratual

Fator moderador- diferente do dispositivo contratual

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ETAPAS DA ANÁLISEETAPAS DA ANÁLISE

1ª ETAPA – Dados Gerais

2ª ETAPA – NTRP2ª ETAPA – NTRP

3ª ETAPA – Instrumento Jurídico

4ª ETAPA – Rede Assistencial

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NTRP – Nota Técnica de Registro de ProdutoNTRP – Nota Técnica de Registro de Produto

• Se no momento da análise a NTRP já estiver vencida, será aberta uma pendência de envio de nova nota de atualização para o plano em questão.

A conclusão da adequação ocorrerá independente do atendimento dessa

pendência.

No ARPS análise, para efeito de adequação, a nota enviada inicialmente será considerada, mesmo que passe a estar vencida durante a análise na ANS.

A operadora será informada que deve cumprir o prazo para atualização da NTRP (12 meses a contar do último envio) e o registro ficará com a comercialização suspensa até sua regularização.

O envio da solicitação de adequação do registro provisório se efetivará quando a diferença entre a data do sistema no momento do envio da

solicitação e a data de protocolo da NTRP for menor ou igual a 365 dias.

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ETAPAS DA ANÁLISEETAPAS DA ANÁLISE

1ª ETAPA – Dados Gerais

2ª ETAPA – NTRP

3ª ETAPA – Instrumento Jurídico3ª ETAPA – Instrumento Jurídico

4ª ETAPA – Rede Assistencial

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INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO

Análise em duas etapas

Primeira etapa denominada Instrumento Jurídico, a análise é apresentada considerando as características particulares do produto.

Segunda etapa denominada Pendência de Cláusulas, é apresentada sem considerar as características específicas do produto. As aprovações e as reprovações apresentadas nesta etapa se referem apenas ao dispositivo sem vinculação com o produto sob análise.

Finalidade proporcionar à operadora a possibilidade de reutilizar os dispositivos já aprovados para compor o instrumento jurídico dos novos registros de produtos (aplicativo RPS) ou de produtos que estão sendo adequados (aplicativo ARPS), quando couber.

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INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO - Exemplo de Dispositivo

Urgência e Emergência- Plano referência

CLÁUSULA: ------ Os casos de emergência e os de urgência Os casos de emergência e os de urgência decorrentes de complicações no processo gestacional, decorrentes de complicações no processo gestacional, verificados durante os prazos de carências ou de Coberturas verificados durante os prazos de carências ou de Coberturas Parciais Temporárias, terão atendimento exclusivamente em Parciais Temporárias, terão atendimento exclusivamente em regime ambulatorial e pelo período máximo de 12 (doze) regime ambulatorial e pelo período máximo de 12 (doze) horas contados do seu início.horas contados do seu início.

ANÁLISE: a operadora deverá excluir o parágrafo acima pois trata-se de plano REFERÊNCIA, onde é obrigatória a cobertura INTEGRAL após 24 horas de vigência do contrato.

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• Desvincular o dispositivo

• Cadastrar novo texto, com nova identificação e código

• Vincular novo dispositivo ao produto

• Após aprovação, o novo dispositivo poderá ser vinculado aos outros produtos da segmentação referência

INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO - - CORREÇÃO DISPOSITIVOCORREÇÃO DISPOSITIVO

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INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO - Exemplo de Dispositivo

Tema: Tipo de acomodação

CLÁUSULA: A Internação se dará em quarto coletivo (enfermaria) ou em quarto individual com banheiro privativo (apartamento), ou em quarto individual com banheiro privativo (apartamento), de acordo com o plano contratado;de acordo com o plano contratado;

 

ANÁLISE: De acordo com a IN 11/05, o tipo de acomodação é característica do produto. Por este motivo o mesmo produto não pode dispor sobre dois tipos de acomodação.

Opção para regularização: registro de novo produto e regularização SIB.

Deverá ser feita também a ressalva do art. 33 da Lei 9656/98, sobre o oferecimento de acomodação superior , nos produtos de acomodação coletiva.

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INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO - Exemplo de Dispositivo

Tema: Tipo de acomodaçãoCLÁUSULA ENVIADA APÓS CORREÇÃO: A Internação se dará em

quarto coletivo (enfermaria), e a contratada disponibilizará acomodação superior, caso não haja disponibilidade de leito em enfermaria.

ANÁLISE: APROVADA

• Se após aprovação, a mesma cláusula for enviada para outro produto de acomodação coletiva já entrará no sistema pré-aprovada. Não haverá análise de cláusula se for reenviada com o mesmo código.

• No entanto, se a mesma cláusula for enviada para um produto de acomodação individual, a análise do instrumento jurídico indicará que apesar de aprovada, a cláusula não é compatível com o produto.

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ETAPAS DA ANÁLISEETAPAS DA ANÁLISE

1ª ETAPA – Dados Gerais

2ª ETAPA – NTRP

3ª ETAPA – Instrumento Jurídico

4ª ETAPA – Rede Assistencial4ª ETAPA – Rede Assistencial

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REDE ASSISTENCIALREDE ASSISTENCIAL

Necessário informar todos os prestadores da operadora, sejam próprios ou contratados, necessários ao atendimento integral da assistência.

O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES é a referência da capacidade instalada no momento da análise.

Até 31/12/2006 a Declaração de suficiência qualitativa e quantitativa da rede de serviços próprios ou contratados poderá ser considerada.

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REDE ASSISTENCIALREDE ASSISTENCIAL

Análise de Rede no Registro novo

Estima a oferta para ingresso no setor;

Considera o tipo da assistência a ser oferecida – Médico-hospitalar e/ou Odontológica, a segmentação, a abrangência geográfica do produto e a área de atuação – área de cobertura-;

Incorpora conceitos de regionalidade;

Avalia a dispersão dos beneficiários já existentes na operadora.

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REDE ASSISTENCIALREDE ASSISTENCIAL

Análise de Rede no Registro novo - Considerar

O tipo de contratação do prestador hospitalar - total ou parcial;

Prestador comum a várias operadoras e/ou exclusivamente ao SUS;          A insuficiência e distribuição da rede instalada - principalmente alta complexidade – nas diversas regiões;

A necessidade de compatibilizar o rol com a capacidade instalada, e a garantia de atendimento;          Distâncias e tempo de deslocamento;

Aspectos qualitativos da rede existente.

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REDE ASSISTENCIALREDE ASSISTENCIAL

CR

ITER

IOS

Mu

nic

ipal

Gru

po

de

Mu

nic

ipio

s

Esta

du

al

Gru

po

de

Esta

do

s

Nacio

nal

1 1 emergência1 emergência em 30% dos municipios

1 emergência1 emergência em cada UF

1 emergência em cada UF

2

1 1 unidade hospitalar

1 unidade hospitalar em

30% dos municipios

1 unidade hospitalar

1 unidade hospitalar em

cada UF

1 unidade hospitalar em

cada UF

2

1

2

1

2

De incorporacao de arquivo

De análise institucional

Os mesmos serviços do Anexo I I I da IN11

Os mesmos servicos do Anexo I I I da IN11

Algum prestador vinculado à operadora

Rede de operadora na abrangência especifica

Ambulatorial

Hospitalar

Odontológica

Critérios

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ETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIAL

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ETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIAL

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ETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIAL

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ETAPAS DA ANÁLISE - REDE ASSISTENCIAL ETAPAS DA ANÁLISE - REDE ASSISTENCIAL

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REDE ASSISTENCIAL – REDE ASSISTENCIAL – NOTAS PRÁTICASNOTAS PRÁTICAS

• Cadastrar todos os prestadores da operadora

• Vincular prestadores hospitalares nos planos hospitalares, hospitalares com obstetrícia e referência

• Vincular entidade que atende urgências e emergências nos planos ambulatoriais

• Verificar base do CNES disponível no site da ANS- atualizado quinzenalmente.

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PENDENTE

CONCLUSÃO DA ANÁLISE - CONCLUSÃO DA ANÁLISE - PENDENTEPENDENTE

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Interrupção de análise

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Levantamento das principais dúvidas e respostasLevantamento das principais dúvidas e respostas

referentes aos aplicativos RPS/ARPS referentes aos aplicativos RPS/ARPS

OFICINA ANS OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Uso do Aplicativo de Registro de

Produtos - RPS / ARPSProdutos - RPS / ARPS

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PRINCIPAIS MOTIVOS DE DEVOLUÇÃO ARQUIVOS RPSPRINCIPAIS MOTIVOS DE DEVOLUÇÃO ARQUIVOS RPS

CNES e CNPJ não conferem com a base nacional em XXX.

Município informado do estabelecimento não confere com o cadastrado no CNES.

Taxa não é de registro de produto.

Dispositivo já cadastrado anteriormente com texto diferente.

Data de protocolo da NTRP não confere com a data registrada na ANS.

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PRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOSPRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOS

Incorporação de dadosIncorporação de dados

Características Gerais dos ProdutosCaracterísticas Gerais dos Produtos

Cláusulas contratuais do Instrumento JurídicoCláusulas contratuais do Instrumento Jurídico

Nota Técnica de Registro de Produto Nota Técnica de Registro de Produto

Taxa de Registro de Produto Taxa de Registro de Produto

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde

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VERIFICAÇÃO DE INCORPORAÇÃO DE DADOSVERIFICAÇÃO DE INCORPORAÇÃO DE DADOS

Nesta opção o usuário poderá verificar a situação da incorporação do arquivo ao banco de dados da ANS

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VERIFICANDO INCORPORAÇÃO

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INCORPORAÇÃO DE DADOSINCORPORAÇÃO DE DADOS

• Diferença entre Avisos e Erros

• Atualização dos aplicativos ARPS/RPS

• Verificação da Incorporação de dados.

• ERRO - Você está utilizando uma versão antiga do sistema

e deverá atualiza-la para poder transmitir os dados para a

ANS

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PRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOSPRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOS

Incorporação de dadosIncorporação de dados

Características Gerais dos ProdutosCaracterísticas Gerais dos Produtos

Cláusulas contratuais do Instrumento JurídicoCláusulas contratuais do Instrumento Jurídico

Nota Técnica de Registro de Produto Nota Técnica de Registro de Produto

Taxa de Registro de Produto Taxa de Registro de Produto

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde

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CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS PRODUTOSCARACTERÍSTICAS GERAIS DOS PRODUTOS

• Solicitação de alteração de características via aplicativo ARPS.

• Desdobramento de produto.

• Critérios para regime misto de pré e pós-pagamento.

• Cartão de Desconto.

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PRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOSPRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOS

Incorporação de dadosIncorporação de dados

Características Gerais dos ProdutosCaracterísticas Gerais dos Produtos

Cláusulas contratuais do Instrumento JurídicoCláusulas contratuais do Instrumento Jurídico

Nota Técnica de Registro de Produto Nota Técnica de Registro de Produto

Taxa de Registro de Produto Taxa de Registro de Produto

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde

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CLÁUSULAS CONTRATUAIS DO INSTRUMENTO JURÍDICOCLÁUSULAS CONTRATUAIS DO INSTRUMENTO JURÍDICO

• ERRO - Dispositivo contratual já cadastrado anteriormente com

texto diferente.

• ERRO - O valor cadastrado para o campo segmentação deve ser

compatível com o dispositivo contratual.

• Cobertura para agregados

• Serviços e coberturas adicionais para produtos com segmentação

assistencial referência

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PRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOSPRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOS

Incorporação de dadosIncorporação de dados

Características Gerais dos ProdutosCaracterísticas Gerais dos Produtos

Cláusulas contratuais do Instrumento JurídicoCláusulas contratuais do Instrumento Jurídico

Nota Técnica de Registro de ProdutoNota Técnica de Registro de Produto

Taxa de Registro de Produto Taxa de Registro de Produto

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde

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NOTA TÉCNICA DE REGISTRO DE PRODUTONOTA TÉCNICA DE REGISTRO DE PRODUTO

• ERRO - O somatório dos valores de co-participação deve ser maior do que zero na NTRP.

• ERRO - DATA PROTOCOLO NOTA TÉCNICA - a diferença entre a Data de Protocolo de Registro e a Data de Protocolo Nota Técnica deve ser menor ou igual a 365 dias: Dt. Reg./Dt. NTRP: XXX

• Nota Técnica para produtos ativos com comercialização suspensa

• Critérios de exigibilidade de NTRP

• Exigibilidade da NTRP para produtos ativos sem beneficiários

• Restrição à vinculação de NTRP por critério de faixa etária

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PRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOSPRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOS

Incorporação de dadosIncorporação de dados

Características Gerais dos ProdutosCaracterísticas Gerais dos Produtos

Cláusulas contratuais do Instrumento JurídicoCláusulas contratuais do Instrumento Jurídico

Nota Técnica de Registro de Produto Nota Técnica de Registro de Produto

Taxa de Registro de ProdutoTaxa de Registro de Produto

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde

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TAXA DE REGISTRO DE PRODUTOTAXA DE REGISTRO DE PRODUTO

• ERRO - A quantidade de planos selecionados é superior ao saldo em TRP disponível para envio no “Demonstrativo de pagamentos efetuados.

• Exigibilidade de pagamento de TRP para planos sem beneficiários e sem comercialização

• Isenção de TRP para planos resultantes de desdobramento.

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PRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOSPRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOS

Incorporação de dadosIncorporação de dados

Características Gerais dos ProdutosCaracterísticas Gerais dos Produtos

Cláusulas contratuais do Instrumento JurídicoCláusulas contratuais do Instrumento Jurídico

Nota Técnica de Registro de Produto Nota Técnica de Registro de Produto

Taxa de Registro de Produto Taxa de Registro de Produto

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de saúdeCadastro Nacional de Estabelecimentos de saúde

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CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDECADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE

ERRO - Município informado no estabelecimento não corresponde ao município cadastrado no CNES: CNES: XXX.

ERRO - CNES e CNPJ não conferem com a base nacional em XXX.

ERRO - Estabelecimento de saúde duplicado: CNPJ/CNES: XXX.

ERRO - A rede credenciada deve ser composta por pelo menos um estabelecimento em cada UF do país.

AVISO - Estabelecimento cadastrado na base nacional e CNES não informado em XXX.

AVISO - CNES não cadastrado: CNES: XXX.

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CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDECADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE

• Rede dos produtos com segmentação ambulatorial

• Área de Atuação x Área de Vendas

• Rede de produto com segmentação exclusivamente odontológica

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AÇÕES DA ANSAÇÕES DA ANS

REUNIÕES DE TRABALHO ORGANIZADAS PELAS ENTIDADES REPRESENTATIVAS DAS OPERADORAS

ATUALIZAÇÃO DAS VERSÕES DOS APLICATIVOS A PARTIR DAS OBSERVAÇÕES DAS OPERADORAS

CONSOLIDAÇÃO NA PÁGINA ANS DAS RESPOSTAS PARA AS PRINCIPAIS DÚVIDAS APRESENTADAS

DISPONIBILIDADE PARA DISCUSSÃO PRELIMINAR DAS ORIENTAÇÕES PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS COM AS ENTIDADES REPRESENTATIVAS OU DIRETAMENTE COM AS OPERADORAS QUE JÁ ENVIARAM ARQUIVOS

MENSAGEM ELETRÔNICA À TODAS OPERADORAS EM AGÔSTO/2005, ALERTANDO QUE O REGISTRO DE PRODUTO PARA AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO DEVE SER FEITO PELOS APLICATIVOS ARPS, RPS OU SCPA

OFÍCIO CIRCULAR 2/DIPRO- ALERTANDO SOBRE SIB DE JULHO, CANCELAMENTO DE PRODUTOS E SUSPENSÃO DE COMERCIALIZAÇÃO

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ORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPSORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPS

PARA ATENDER REQUISITO DA AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO E HABILITAÇÃO PARA NOVOS REGISTROS, PRIORIZE O ENVIO DE PELO MENOS UM PLANO REFERÊNCIA, QUANDO COUBER.

AO INVÉS DE SOLICITAR CANCELAMENTO OU NÃO ENVIÁ-LO PARA ANS, UTILIZE O REGISTRO PROVISÓRIO DE PLANO QUE NÃO TENHA BENEFICIÁRIO PARA AJUSTAR CARACTERÍSTICA EM DUPLICIDADE NAQUELE QUE TEM BENEFICIÁRIO.

NESSES CASOS, ENVIE O ARQUIVO COM AS CARACTERÍSTICAS ATUAIS PARA ADEQUAÇÃO NA ANS E SIMULTANEAMENTE REQUEIRA OU REITERE ALTERAÇÃO DE SEUS DADOS.

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ORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPSORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPS

SE NÃO TIVER REGISTRO PROVISÓRIO SEM BENEFICIÁRIO PARA ESSE APROVEITAMENTO, SOLICITE REGISTRO DE UM NOVO PLANO.

INFORME O NOVO REGISTRO OU ALTERE NO SIB A INFORMAÇÃO DO Nº DO PLANO DESSES BENEFICIÁRIOS.

SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS SÃO OPCIONAIS E SE TIVEREM CONTRATO DIFERENTE DO PLANO DE SAÚDE, NÃO DEVEM SER INFORMADOS COMO CARACTERÍSTICAS DO REGISTRO.

NÃO ENTENDENDO QUALQUER PENDÊNCIA APONTADA PELA ANS, SOLICITE ESCLARECIMENTO ANTES DE REENVIAR O ARQUIVO

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ORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPSORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPS

ANTECIPE-SE E CADASTRE NOVOS TEXTOS PARA CADA TEMA DO ATUAL INSTRUMENTO JURÍDICO, POIS AO FINAL DA ADEQUAÇÃO DEVERÃO SER DISPONIBILIZADOS AOS BENEFICIÁRIOS TEXTOS QUE ATENDAM À ORIENTAÇÃO DO ANEXO I DA IN DIPRO Nº 11.

CADASTRE TODOS OS PRESTADORES DE SERVIÇO QUE COMPÕEM A REDE DA OPERADORA, MESMO AQUELES QUE AINDA NÃO TENHAM REGISTRO NO CNES.

IMPORTE A REDE HOSPITALAR JÁ DISPONIBILIZADA NO ARPS.

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ORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPSORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPS

OS TEXTOS DOS DISPOSITIVOS DE CADA TEMA DO INSTRUMENTO JURÍDICO TAMBÉM PODEM SER TRANSITADOS NOS APLICATIVOS.

UTILIZANDO REDE ASSISTENCIAL E TEXTOS CONTRATUAIS JÁ APROVADOS EM ALGUM REGISTRO, ANTECIPAM-SE ETAPAS IMPORTANTES DE ANÁLISE PARA ADEQUAÇÃO OU CONCLUSÃO DO REGISTRO DO PLANO DE SAÚDE.

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ÁREA DE ATUAÇÃO

NTRP

REDE

Preços mínimos de comercialização e/ou variações entre faixas etárias iguais

Abrangência Municipal

Rede B Rede C

Anexo A+B+C

PRODUTO

CONTRATO

Mun A Mun B Mun C

Rede A

ÁREA DE ATUAÇÃO

NTRP

REDE

Preços mínimos de comercialização e/ou variações entre faixas etárias diferentes

Mun A Mun B Mun C

CONTRATO

Rede A Rede B Rede C

Anexo A Anexo B Anexo C

PRODUTO

ETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIALETAPAS DA ANÁLISE – REDE ASSISTENCIAL