Ocupação e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Eduardo AlgrantiServiço de Medicina

FUNDACENTRO, São Paulo

Formas de apresentação física dos agentes agressores no ambiente

• Particulados

Partículas

Fibras

Fumos metálicos ou não• Névoas (Mist)• Neblinas (Fog)• Vapores (Fase gasosa de sólidos ou líquidos)• Gases

Fração Inalável

Fração Torácica

Fração respirável

Classificação de Partículas Inaláveis

Upper airways

Thoracic cage

Alveolar region

particles < 100 m

particles< 25 m

particles< 10 m

As expressões clínicas dependem das propriedades físico-químicas do

agente inalado

Mecanismos de indução de DPOC

• Indução de enfisema:

A deposição de poeiras minerais estimula a geração de EROs, a secreção de fatores pró-inflamatórios, incluindo a elastase de neutrófilos e fatores fibrogênicos. Em mineiros de carvão e mineiros de ouro demonstrou-se uma maior prevalência de enfisema e e uma correlação entre dose de exposição e enfisema, respectivamente.Cockcroft AE, Seal RM, Wagner JC et al. Postmortern study of emphysema in coal workers and non-coal workers. Lancet 1:600-3, 1982 Hnizdo E, Murray J, Davison A. Correlations between autopsy findings for chronic obstructive lung and in-life disability in South African gold miners. Int Arch Occup Environ Health 73:235-244, 2000

Estudos in vitro indicam que o quartzo inativa antiproteinases de uma forma dose-dependente.Zay K, Devine D, Churg A. Quartz inactivates alpha 1-antiproteinase: possible role in mineral dust-induced emphysema. J Appl Physiol. 78:53-58, 1995 Em portadores de deficiência de α1 antitripsina exposições ocupacionais associaram-se a maior prevalência de SRs e declínio acelerado da função pulmonar Mayer AS, Stoller JK, Butcher BB, et al. Occupational exposure risks in individuals with PI*Z alpha(1)-antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med. 162:553-8, 2000

Mecanismos de indução de DPOC

• Ativação do complemento: exposições a poeiras orgânicas levam a ativação da via do complemento e ativação neutrofílicaAmerican Thoracic Society. Respiratory health hazards in agriculture. Am J Respir Crit Care Med 158: S1-S76, 1998

• Fibrose em pequenas vias aéreas: a deposição de poeiras minerais induz ao aparecimento de fibrose peribronquiolar e remodelamento brônquicoChurg A, Wright JL. Airway wall remodeling induced by occupational mineral dusts and air pollutant particles. Chest 122(suppl):306S-

309S, 2002

Bronquíolo respiratório

Abertura alveolar no bronquíolo respiratório

Cortesia do Dr. K. Honma

Mecanismos de indução de DPOC

• Indução da BC: a deposição de partículas em vias aéreas ou a agressão de gases e vapores induz a um processo inflamatório que causa hipertrofia de glândulas submucosas

http://www.medicinenet.com/smokers_lung_pathology_photo_essay/page5.htm

Grupo Investigado

n Idade % de F* % de EF* % de NF** BC

Mineiros de Carvão

280 34,9 (5,1) 58,6 21,8 19,6 27,9

Fundições 694 36,5 (9,9) 42,7 18,6 38,7 9,5

Fiação de Linho

63 (43F/20H) 32,0 58,7 14,3 27,0 15,0

Silos de Grãos 235 40,6 (9,9) 50,0 28,0 22 23,2

Cimento-Amianto

828 51,4 (10,5) 28,7 34,8 36,5 16,8

Fertilizantes 305 38,0 (7,6) 41,3 24,9 33,8 8,5

Algranti E. Tabagismo e ocupação. J Pneumol , v.27, p.VII - VII, 2001

Viéses de SeleçãoIndice nl anormal

VEF1 273 7

CVF 278 2

Número de mineiros de carvão (n=280) com índices espirométricos normais e anormais. Média de 10,4 anos de exposição no subsolo. Algranti E, 1991

Contribuição das exposições ocupacionais na carga de DPOC

• A fração de casos de DPOC atribuível à exposições ocupacionais é próxima a 18%*

Balmes J, Becklake M, Blanc PD et al. American Thoracic Society statement : occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 167:787-797, 2003

Blanc PD, Torén K. Occupation in chronic obstructive pulmonary disease and chronic bronchitis: an update. Int J Tuberc Lung Dis

11:251-257, 2007

*Fração atribuível na população

Contribuição das exposições ocupacionais na carga de DPOC no Brasil

• Estima-se que no Brasil haja 5 milhões de portadores de DPOC

• Aplicando-se a fração atribuível de 18% estima-se que cerca de 900.000 brasileiros apresentem DPOC causada por exposições ocupacionais

Contribuição das exposições ocupacionais na gravidade da DPOC

• Mineiros de carvão podem apresentar perdas acelerada de VEF1

Hurley JF, Soutar CA. Can exposure to coal mine dust cause a severe impairment of lung function? Brit J Ind Med 1986;43: 150-7

Marine WM, Gurr D, Jacobsen M. Clinically important respiratory effects of dust exposure and smoking in British coal miners. Am Rev Respir Dis 137:106-112, 1988

• Em grupos expostos a sílica podem haver perdas funcionais incapacitantes após longo período de exposição continuada a 0,1 -0,2 mg/m3

Rushton L. Chronic obstructive pulmonary disease and occupational exposure to silica. Rev Environ Health. 22:255-72, 2007

• Em trabalhadores com DPOC instalada a exposição continuada associou-se a mais SRs e maior perda de dias de trabalho

Rodriguez E, Ferrer J, Marti S, Zock JP, Plana E, Morell F. Impact of occupational exposure on severity of COPD. Chest 134:1237-1243, 2008

• Como a DPOC é uma doença de alta prevalência na comunidade o impacto econômico e social do controle efetivo de seus fatores de risco (tabagismo, exposições ocupacionais, poluição, etc) é inadiável

• A maioria das exposições ambientais agressoras para o sistema respiratório são conhecidas. No ambiente de trabalho há plenas possibilidades de prevenir exposições excessivas

Obrigado!eduardo@fundacentro.gov.br