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Paula Gasparini Garcia1, Fernanda Gasparini Garcia1, Fábio dos Santos Borges2

O uso da eletrolipólise na correção de assimetria no contorno corporal pós-

lipoaspiração

The use of the electrolipolysis in the correction of asymmetry in the corporal contour post liposuction

Relato de caso

1. Programa de Pós-Graduação LatoSensu em Fisioterapia Dermato-FuncionaldaUniversidadeGamaFilho–JoãoPessoa-PB.

2. Fisioterapeuta do Hospital Centraldo Exército, mestre em CiênciasPedagógicas; docentedaUniversidadeEstácio de Sá-RJ e UniversidadeIguaçu-RJ.

Endereço para correspondência: PaulaGaspariniGarcia.RuaManueldeCarvalho,341/501 Espinheiro 52050-370 Recife-PE. E-mail: nandagasparini@terra.com.br;pgasparinig@hotmail.com

Recebidoparapulblicaçãoem02/12/2006eaceitoem02/01/2007,apósrevisão.

Resumo

AlipoaspiraçãosetornouumdosprocedimentoscirúrgicosmaiscomunsnoBrasil,totalizando54%dascirurgiasestéticasnopaísem2004.Embora seja considerada segura, ainda apresenta um elevado índice decomplicações.Asmaiscomunssãoasirregularidadesdocontornocorporal.Paraessescasos,podemserempregadastécnicascorretivasquevãodesdeacirúrgicaatéautilizaçãodaeletrolipólise.Esteestudotemcomoobjetivocomprovaraeficáciadaeletrolipólisecomagulhasemumcasodecorreçãodeassimetrianocontornocorporalpós-lipoaspiração.Oestudofoirealiza-doemumapacientecomidadede42anos,aqualpermaneciacomadipo-sidadeemflancodireitopós-lipoaspiração,provocandoumaassimetriadocontornocorporal.Foramrealizadas18sessõesdeeletrolipólise,divididasemduasvezespor semana.Apóscada sessão, apaciente foiorientadaarealizarcaminhada,comduraçãodeumahora.Osresultadosforamavaliadosporfotografiaeressonâncianuclearmagnética,ambosprocedimentosrealizadosanteseapósotratamento.ARNMmostroureduçãodotecidocelularsubcutâneoadiposode19,86%naregiãotratada.

Palavras-chaves:eletrolipólise,lipoaspiração,assimetria,ressonânciamagnética.

Abstract

TheliposuctionhasbecomeoneofthemostcommonsurgicalproceduresinBrazil,representing54%ofthees-theticsurgeriesinthecountryintheyearof2004.Althoughit’sbeenconsideredfairlysafe,stillpresentingahighlevelofcomplications.Themostcommonaretheirregularitiesofcorporalcontour.Forthesecases,somecorrectivetechniquescanbeperformed,asthesurgeryitselfuptotheelectrolipolysis.Thisstudyhasasitsobjectivetoprovetheeffectivenessoftheelectrolipolysiswithneedlesinaspecificcaseofcorrectionofasymmetryinthecorporalcontourbodypostlipo-suction.Thestudywasaccomplishedinapatientwith42years-oldwhohadmaintainedtheadiposityinarightovertissuepostliposuction.Eighteenelectrolipolysissectionsweredonetwiceaweek.Aftereachsection,thepatientwasadvisedtoperformsomewalkingexercisesforaboutonehour.Theresultswereevaluatedthroughphotosandmagneticnuclearresonance,boththeproceduresdonebeforeandafterthetreatment.Themagneticnuclearresonanceshowedareductionofthecellularsubcutaneousadiposetissueof19,86%onthetreatedarea.

Key-words:electrolipolysis,liposuction,asymmetry,magneticresonance

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Introdução

A técnica da lipoaspiração, desde sua criaçãopelo francês Illouz, tornou-se, mundialmente, um dosprocedimentos cirúrgicosde cunhoestéticomais recor-rente1.

DadosdaSociedadeBrasileiradeCirurgiaPlás-tica,emparceriacomaGallupOrganization,apontamarealização,noano2004,de616.287cirurgiasplásticasnopaís.Dessetotal,59%foramdenaturezaestética,sendo54%lipoaspirações.

Emquepeseaexperiênciaadquirida,a lipoas-piraçãoaindaapresentaumelevadoíndicedecomplica-ções,quepodemserclassificadasemmaioresoumeno-res.Asmenoressãodeordemestética,comoasirregula-ridadesdasuperfície,depressõeseassimetrias.Hemorra-gias,necrosecutânea,perfuraçõesdecavidadeseedemapulmonar agudo são alguns exemplos de complicaçõesmaiores1.

Cárdenas-Camarena2observouascomplicaçõespós-lipoaspiraçãode1047pacienteseconstataramcom-plicações menores em 21,7% deles, como irregularida-des,seromas,hiperpigmentaçãocutâneaeinfecçãolocal.Apenas0,38%apresentoucomplicaçõesmaiores,comoembolia gordurosa, necrose cutânea e infecção genera-lizada.

Emestudo realizado com66pacientes, que sesubmeteramagluteoplastiacomastécnicasdelipoaspi-raçãoelipoinjeção,foramconstatadasasseguintescom-plicações:quatrocasosdeseromas,seisdeirregularida-desvisíveis, dois de irregularidadespalpáveis e apenasumprovávelcasodeemboliagordurosa3.

Dez%dos631pacientes,queparticiparamdoestudosobrea lipoaspiraçãodegrandesvolumes,apre-sentarampequenasirregularidadesdocontornocorporal,nãoprecisando,namaioriadoscasos,deprocedimentoscirúrgicoscorretivosadicionais.Quatropacientesdesen-volveramedemapulmonaragudoeapenasum,pneumo-nia. Contudo, os autores concluíram que este procedi-mentopodeserseguroeeficazquandoospacientessãocuidadosamenteselecionados4.

Outroestudosobrelipoaspiraçãodegrandesvo-lumesobservouasseqüelasem161pacienteseconsta-touquenãohouveocorrênciadecomplicaçõesmaiores.Ascomplicaçõesmenoresconsistiramemdoiscasosdenecrosesuperficialedezoitodeseromas.Vinteequatropacientesapresentaramirregularidadespalpáveiseoito,irregularidades visíveis. Oito por cento deles expressa-raminsatisfaçãocomoresultadocirúrgicodevidoàper-sistênciadasirregularidades5.

Asirregularidadesdocontornocorporalpós-li-poaspiraçãosãoclassificadasdeacordocomotamanhodaáreaafetada, severidadeda irregularidadee impactovisual6,podendosetornarseqüelasbastanteindesejáveisparaamaioriadospacientes.

Paraestescasos,podemserempregadastécnicascirúrgicascorretivascomolipoaspiraçãodaáreasalienteouaoredordaáreadedepressão6,utilizaçãoderecursosestéticos7comoaeletrolipólise,ouaaplicação localdefármacos,comooisoproterenol,aepinefrinaenoraepi-nefrina8.

Aeletrolipóliseéumatécnicadestinadaaotrata-mentodasadiposidadeslocalizadas,atravésdaaplicaçãodeváriosparesdeagulhasdeacupunturanotecidosub-cutâneo,ligadasàcorrentedebaixaintensidade9,10.

Aestimulaçãoelétricaprovocadiversasmodifi-caçõesfisiológicasnoadipócito,dentreelas,oincremen-todofluxosangüíneolocal,aumentandoometabolismocelularefacilitandoaqueimadecalorias9.

Aaçãohidro-lipolíticadacorrenteseiniciacomaestimulaçãodosistemanervososimpático,provocandoa liberação dos hormônios epinefrina e noraepinefrinapela supra-renal.Ambos se ligam aos receptores beta-adrenérgicospresentesnamembranacelulardosadipó-citos,provocandoreaçõesbioquímicasquevãoculminarcomaativaçãodaenzimatriglicerídeolipasesensívelahormônio,aqualhidrolisaostriacilgliceróis12,13.

Comoresultado,háliberaçãodegliceroleáci-dos graxos. Os ácidos graxos livres são transportadospelaalbuminanoplasmaatéascélulas,ondesãooxida-dosparaaobtençãodeenergia.Oglicerol,porsuavez,étransportadopelosangueatéofígadoepodeserusadoparaformartriacilglicerol13.

Otratamentocomaeletrolipólise,portanto,pre-cisaseracompanhadonecessariamentededietae/ouexer-cíciosfísicos,paraqueosácidosgraxossejamutilizadoscomofontedeenergia.Seopacientenãotiverumbalan-çocalóriconegativo,elesnãosãoconsumidoseretornamparaomeiointracelular8.Alémdisso,emelevadosníveisplasmáticos de insulina e glicose, a triglicerídeo lípasesensívelahormôniotorna-seinativa,acarretandonanão-hidrólisedostriacilgliceróis13.

Esteestudotevecomoobjetivocomprovaraefi-cáciadaeletrolipólisecomagulhas,associadaaoexercí-ciofísico,emumcasodecorreçãodeassimetrianocon-tornocorporalpós-lipoaspiração,atravésdamensuraçãodo tecido celular subcutâneo (TCSC) por RessonânciaNuclearMagnética(RNM)anteseapósotratamento.

Relato de caso

Otratamentodaeletrolipólisecomagulhas,ob-jetodesteestudo,foirealizadoemumamulhercomidadede42anos,cujaqueixaprincipaleraapermanênciadeadiposidade em flanco direito pós-lipoaspiração (figura1).

Sua primeira intervenção cirúrgica aconteceuem2001,quandoapacientefoisubmetidaàlipoaspira-çãoemabdômeneflancos,eapresentou,comoseqüela,a assimetria no contorno corporal. Dois anos depois, o

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mesmoprocedimentofoirealizadocomcunhocorretivo,todavia,semmuitosucesso.

Comoconseqüência,apacientedesenvolveuumquadro importante de fibrose, acarretando numa tercei-raintervenção,em2004,aabdominoplastia.Talcirurgiatevecomoobjetivodiminuirotecidofibróticomedianteodescolamentodoretalho.Contudo,naquelaoportunida-de,aassimetrianãofoicorrigida.

Figura 1. VisãoanterioreposteriordaassimetriadeflancoDantesdo

tratamentocomeletrolipólise.

Figura 2.DisposiçãodasagulhasemflancoD.

O estudo foi realizado no departamento de fi-sioterapia,RealFisio,doRealHospitaldeBeneficênciaPortuguesadePernambuco,emRecife,noperíodode19denovembrode2004a20dejaneirode2005,ondeapa-cientefoisubmetidaa18sessõesdeeletrolipólise.

Emcada sessão foramutilizadas10 agulhasdeacupuntura de aço inoxidável, com 0,3mm de diâmetroe7,5cmdecomprimento,asquaiseramintroduzidasnoTCSCdoflancodireito,distribuídasaospares,comnomá-ximo3cmdedistânciaentreelas,comomostraafigura2.

Otratamentodeeletrolipólisefoirealizadouti-lizando-seoaparelhodemicrocorrente,modelo6C,fa-

bricadopelaToneDerm®.Osseguintesparâmetrosmo-dulaçãoforamadotados:mododeinversãodepolaridadeautomáticaacada2,5segundos,formadeondaretangu-lar,efreqüênciade30Hz.Aintensidadefoideterminadapelasensibilidadeetolerânciadapaciente,eaumentadaquantas vezes foram necessárias após processo de aco-modação, não ultrapassando 900 microamperes. Cadaaplicaçãoteveaduraçãode50minutos,comfreqüênciade2vezessemanais.

Apóscadasessão,apacienterealizoucaminha-da, com duração de uma hora. Sua dieta era normoca-lórica,contudoevitava,apedidomédico,oconsumodecarnedeporco,frangoecrustáceos.

Anteseapósotratamento,foramrealizadososexamesdeRNM,comequipamentodealtocampomag-nético (Magnetom Sonata Maestro Class 1.5T – SIE-MENS),cujoobjetivoprincipalfoimensuraraespessuradoTCSCnasregiõesdosflancos,possibilitando,então,quantificarasuaredução.

Resultados

AprimeiraRMfoirealizadanodia26deoutubrode 2004, onde foram obtidas imagens nas seqüênciasponderadasemT1nosplanoscoronaleaxial,devidoasuaaltasensibilidadenadetecçãodoTCSC,cujaintensidadedosinaldagordurasemostrahiperintensa.

Afigura3,portanto,revelahipersinalcaracterísticode gordura subcutânea na região do flanco D, onde seobserva importante assimetria no contorno corporallocal, comparado com a mesma região do lado oposto.Verificamos ainda importante redução da camada degordura subcutânea em toda região abdominal anteriorque compreende o espaço infra-umbilical até a regiãoda sínfise pubiana, persistindo nessas regiões imagenscompatíveiscomfibrosepós-cirúrgica.

Para detectar sinais de água sob a forma deedemas,coleçõesouhematomas,caracterizadosporáreas

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brilhantes foram captadas imagens axiais na seqüênciaShortTau InversionRecovery (STIR),ondeseconstataausênciadeedemaemflancoD,sendo,portanto,acausadaassimetriaapenasdevidoaexcessodetecidoadiposonolocal(figura4).

Figura 3–ObservaradiferençadeespessuradoTCSCnosflancosDeE.

Figura 4–ObservaraausênciadeedemaemflancosD

A figura 5 mostra linhas transversais de men-suração doTCSC a partir de ambas as cristas ilíacas econstatadasasespessurasde4,33cmemflancoDe3,96cmemflancoE,comdesviopadrãode+/-0,2cm.Comotérminodotratamento,outroexamedeRNMfoirealiza-do,nodia25dejaneirode2005.Asmensurações,então,foramrepetidas,encontramososseguintesvalores:3.47cm+/-0,2cmemflancoDe3.57cm+/-0,2cmemflancoE,comomostraafigura6.

MedianteosvaloresdaespessuradoTCSCobti-dosanteseapósotratamento,constatamosareduçãode19,86%emflancoDe9,84%emflancoE.Talresultadopodeserobservadonasfiguras7e8.

Figura 5–MensuraçãodoTCSCrealizadaantesdotratamento

Figura6–MensuraçãodoTCSCapósotratamento

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Figura 7.Visãoanteriordosflancosanteseapósotratamento.

Discussão

NossoresultadocorroboracomosrelatosdePe-dini&Zaietta14.Desdeadécadade70,elesjáafirmavam

Figura 8.Visãoposteriordosflancosanteseapósotratamento.

que a estimulação elétrica é capaz de ativar a lipólise,aoprovocaraumentodoglicerolsangüíneoedosácidosgraxos livres. Segundo os mesmos autores, isso ocorredevidoàmediaçãodascatecolanimas,umavezque,aoseadministrarumagentebeta-bloqueador,observa-seumareduçãosignificativadaextensãodofenômeno.

Estudosbioquímicosrecentesconstataramquealipólisenãoéumasimplesviametabólicaestimuladaporcatecolaminaseinibidaporinsulina.Novasdescobertasnaregulaçãodalipóliseenvolvendoahidrólisedostria-cilgliceróisconstataramaexistênciadeoutrasvias.Inclu-sive,ospassosenvolvidosnadesregulaçãodalipóliseemindivíduosobesosforamparcialmenteidentificados15.

A eficáciada técnicade eletrolipólise, por suavez,foicomprovadaporParienti11.Emseuestudo,reali-zouadosagemdoglicerolurinário,constatando,após24horasdaaplicaçãodatécnica,umimportanteincrementoemsuaeliminaçãoapartirdasextaaplicação.

Quantoaosparâmetrosadotados,existemdiver-gênciasentrealgunsautores.Afreqüênciadeaplicação,segundoParienti11,podevariarentre5e500Hz.Porém,paraZaragoza&Rodrigo16,essesvaloresdevemsermaisbaixos,emtornode5a50Hz.

Optamosporutilizarafreqüênciade30Hz,ba-seadosnosrelatosdealgunsautores9,17quemencionaram25Hzcomoumparâmetroótimoparaoestimuloàcircu-laçãosanguínea,entretantooaparelhoutilizadonoestu-dosópermitiaajustesde20Hzou30Hz.

Aintensidade,porsuavez,podeoscilarentre5e 40 mA11 ou 2 e 10 mA16. Mas, para outros autores9,deve-seutilizarmicrocorrente,ouseja,nãoultrapasar1mA.Destaforma,decidimosutilizarumaparelhodemi-crocorrentesemvirtudedenãopossuirmosumquefosseprojetadoespecificamenteparaa terapiadeeletrolipóli-se.

Tambémnãoháconsensosobreotamanhoidealdasagulhas.ZaragozaeRodrigo16indicaramagulhasdeacupunturaquemedem15cmdecomprimentoe0,3mmdediâmetro.Silva17aprovouousodasagulhascom4,5,7,12cmcomprimentoedistânciade4cmentreelas.Pa-rienti11preferiuagulhasdeacupunturafeitasdeaçoino-xidávelouprata,medindo0,25a0,3mmdediâmetro,1a3cmou10a12cmdecomprimento.Utilizamosagulhasde0,3mmde espessura e 7,5 cmde comprimentoporpromoveremmelhoresresultados,segundoParienti11,eseacomodarembemaotamanhodaáreaacometida,respec-tivamente.

Otempodeaplicaçãodacorrenteadotadonestaterapêuticafoide50minutosseguindootempoindicadoporGuirro&Guirro10.

Zaragoza&Rodrigo16aconselhamjulgarosre-sultadosapós45diasdotérminodotratamento,poisosefeitosdacorrentepodemseprolongarduranteassema-nassubseqüentesàaplicação.Contudo,asegundaRNMfoirealizadanoquintodiaseguinteaofinaldoestudo.Tal

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fatonosfazindagarseareduçãodoTCSCconstatadanoexame poderia ter sido maior se ele fosse realizado notempodeterminadoporessesautores.

Conclusão

Concluímos,portanto,queousodaeletrolipó-lisesemostroueficazparaareduçãodeadiposidadelo-calizadaprovenientesdeseqüelapós-lipoaspiração,umavezquehouvereduçãode19,86%dotecidoadiposolocalemelhorasignificativanoaspectoestéticodaregiãoafe-tada.

E,porfim,atestamosqueamicrocorrentepodeserutilizadacomoinstrumentopotencializadordaeletro-lipólisecomagulhas.

Entretanto,acreditamosquemaisestudosdevemser realizadoscomummaiornúmerodepacientesparaavaliarograudeinfluênciadadietae/ouexercíciofísicosobreaeletrolipólise,paraquepossamosalcançarmelho-resresultados.

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