o renascimento do parto normal humanizado

O RENASCIMENTO DO PARTO NORMAL HUMANIZADO

ATUACcedilAtildeO DA ENFERMEIRA OBSTETRA

Moura Fernanda Maria de Jesus S ousa PiresNery Inez Sampaio

Saacute Maria Iacuteris Mendes da Rocha

Trata-se de um estudo descritivo exploratoacuterio cujos objetivos foram descrever atraveacutes de

um levantamento bibliograacutefico o resgate ao parto fisioloacutegico e discutir a atuaccedilatildeo da

enfermeira obstetra nos centroscasas de parto Utilizou-se como instrumento pesquisas em

livros revistas manuais Internet e outros Os dados revelaram que o nascimento eacute

historicamente um evento natural e a mulher foi ao longo dos seacuteculos protagonista do seu

parto com o apoio da famiacutelia e parteiras de confianccedila da comunidade Principalmente a

partir do seacuteculo XX com a institucionalizaccedilatildeo do parto esse evento que era iacutentimo e

feminino passou a ser puacuteblico e medicalizado o que tem contribuiacutedo com as altas taxas de

cesaacutereas e morbimortalidade materna e perinatal Desta situaccedilatildeo vaacuterias medidas foram

adotadas pelo governo brasileiro dentre elas as portarias ministeriais a partir de 1998 que

visam agrave reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias no parto fisioloacutegico e ainda recentemente

foi elaborado o pacto nacional pela diminuiccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal que eacute um

problema de sauacutede puacuteblica Constatou-se a importante contribuiccedilatildeo que as enfermeiras

obstetras tecircm dado na assistecircncia agrave mulher sobretudo no que se refere agrave humanizaccedilatildeo e

realizaccedilatildeo do parto normal Conclui-se portanto que os profissionais de sauacutede estejam

sensiacuteveis agraves mudanccedilas que visem o resgate da autonomia respeito e cidadania da mulher

Palavras chave Parto fisioloacutegico Sauacutede Enfermeira obstetra 1

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THE RENAISSANCE OF NORMAL CHILDBIRTH HUMANIZED

PERFORMANCE OF NURSE OBSTETRIC

Moura Fernanda Maria de Jesus S ousa Piressup1Nery Inez Sampaiosup2

Saacute Maria Iacuteris Mendes da Rochasup3

One is about an exploratory descriptive study whose objectives had been to describethrough a bibliographical survey the rescue to the physiological childbirth and to argue theperformance of the nurse obstetric in centrehome of childbirth It was used as instrumentresearch in books magazines manuals Internet and others The data had disclosed that thebirth is historically a natural event and the woman was to long of the centuries theprotagonist of its childbirth with the support of the reliable family and obstetricians of thecommunity Mainly from century XX with the institutionalization of the childbirth thisevent that was close and feminine it passed public and to be medical what it hascontributed with the high Caesarean taxes of and morbimortality maternal and preinstall Ofthis situation some measures had been adopted by the Brazilian government amongst themwould carry ministerial from 1998 that they aim at to the reduction of the unnecessaryinterventions in the physiological childbirth and still recently was elaborated the nationalpact for the reduction of mortality maternal and neonatal that is a problem of public healthIt was evidenced important contribution that the nursersquos obstetrics have given in theassistance to the woman over all in whom if she relates to the humanizes andaccomplishment of the normal childbirth One concludes therefore that the healthprofessionals are sensible to the changes that aim at the rescue of the autonomy respect andcitizenship of the woman

Keywords Physiological childbirth Health Nurse obstetric


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INTRODUCcedilAtildeO

A maternidade ao longo dos seacuteculos tem sido valorizada e cobrada pela

sociedade como um dos mais importantes papeacuteis atribuiacutedos agrave natureza feminina o que influi

no prazer gratificaccedilatildeo e felicidade que a mulher sente ao conceber Com isso a capacidade

de maternar se reproduz e eacute construiacuteda culturalmente no interior da estrutura psiacutequica

feminina sendo internalizada e psicologicamente reforccedilada (ALMEIDA 199646)

O nascimento foi historicamente um evento natural fisioloacutegico feminino e

inerente ao cotidiano familiar Ateacute o final do seacuteculo XIX a assistecircncia ao parto era

predominantemente domiciliar realizado por parteiras socialmente reconhecidas que

exerciam um papel fundamental na comunidade ao acompanhar o parto com muita

dedicaccedilatildeo apesar de natildeo serem respaldadas cientificamente e sim de forma empiacuterica As

mulheres participavam de forma ativa durante o nascimento dos seus filhos com apoio da

parteira e dos familiares (PIRES 1989107) Ateacute essa eacutepoca os meacutedicos natildeo tinham interesse

em dominar a praacutetica sobre a reproduccedilatildeo por considerar uma atividade suja desvalorizada e

inerente ao sexo feminino (ARRUDA 198940)

Desde os primoacuterdios da civilizaccedilatildeo as parteiras e mulheres que praticavam a

cura eram consideradas pela populaccedilatildeo saacutebias e parte integrante do cotidiano daquelas

pessoas Contudo apoacutes a idade meacutedia essas mulheres foram denominadas como perigosas

por desafiar a ordem vigente e transgredir a moral cientiacutefica e religiosa da eacutepoca sendo entatildeo

reiniciado pela igreja meacutedicos e poderosos um movimento denominado de caccedila as bruxas

Essa perseguiccedilatildeo perdurou do seacuteculo XIV ao seacuteculo XIX em toda Europa (PIRES 1989108)


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1 Doutora em Enfermagem Profordf Adjunta e Coodenadora do Mestrado em Enfermagem daUFPI Endereccedilo Rua Antocircnio Chaves nordm 1896 Satildeo Cristoacutevatildeo Teresina-PI E-mailNerywebonecombrsup2 Mestranda em Enfermagem e Profordf auxiliar do dep Enf Da UFPI e Profordf da NOVAFAPIsup3 Mestre em Enfermagem Profordf da NOVAFAPI

No Brasil colocircnia a parteira possuidora de saber empiacuterico rico em crenccedilas e

misticismo detinha a arte de partejar de maneira independente Pires (1989108) ressalta o

processo de praacutetica das parteiras com a formaccedilatildeo de pessoal para a assistecircncia ao parto

permanecendo sob controle dos meacutedicos como curso anexo agraves escolas de medicina assim

como o curso de farmaacutecia em 1832

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto nas primeiras deacutecadas do seacuteculo XX o mesmo

passou a ser visto como um processo patoloacutegico que merecia ser controlado a fim de evitar a

morte materna e perinatal Com isso as parteiras tradicionais sofreram criacuteticas a respeito do

seu ofiacutecio e as parteiras diplomadas perderam a essecircncia de partejar com arte e autonomia

(PROGIANTI BARREIRA 200196)

Apesar dos benefiacutecios produzidos atraveacutes do conhecimento tecnoloacutegico sobre as

patologias obsteacutetricas a medicalizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto influenciou na desumanizaccedilatildeo

desse evento e na formaccedilatildeo da enfermeira obstetra de acordo com o modelo biomeacutedico

(CAPARROZ 200321)

Ao mesmo tempo as mulheres passaram a ser agentes passivas desse processo

que deixou de ser vivenciado de forma privada e feminina para tornar-se um evento puacuteblico e

masculino num processo cada vez mais intervencionista e complicado

Assim as mulheres foram retiradas do aconchego do seu lar e da companhia dos

seus familiares para um ambiente frio e impessoal em que na maioria das vezes profissionais

desconhecidos e sem identificaccedilatildeo exerciam sem permissatildeo e justificativa uma seacuterie de

procedimentos invasivos e dolorosos como se a parturiente fosse um objeto sem identidade e

voz

A OMS (199614) se pronuncia a respeito destacando que num hospital de

ensino a mulher pode ser atendida por um grande nuacutemero de profissionais e estudantes

durante vaacuterias horas e mesmo assim se sentir soacute durante a maior parte do tempo A OMS

define o parto normal como sendo

De iniacutecio espontacircneo baixo risco do trabalho de partopermanecendo assim durante todo o processo ateacute o nascimento Obebecirc nasce espontaneamente em posiccedilatildeo de veacutertice entre 37 e 42semanas completo de gestaccedilatildeo Apoacutes o nascimento matildee e filho emboas condiccedilotildees (OMS 19964)


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A gravidez na maioria das vezes eacute motivo de felicidade para a mulher e seus

familiares e o momento do parto eacute aguardado com grande expectativa alegria como tambeacutem

com ansiedade Entretanto apesar do seguimento da mulher no acircmbito hospitalar com

emprego de tecnologia disponiacutevel a mortalidade natildeo diminuiu pelo contraacuterio agraves estatiacutesticas

mostram uma triste realidade relacionada agraves altas taxas de mortalidade materna por causas

ligadas agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio que muitas vezes poderiam ser evitadas se

houvessem boas condiccedilotildees de vida dessas mulheres associado agrave atenccedilatildeo integral da sauacutede

com ampliaccedilatildeo do acesso e principalmente pela melhoria da assistecircncia agrave mulher no ciclo

graacutevido puerperal (BRASIL 20027)

Os paiacuteses em desenvolvimento concentram uma grande parcela dessas mulheres

desassistidas o que constitui um grave problema de sauacutede puacuteblica Embora no Brasil a

subinformaccedilatildeo e o sub-registro dificultem os registros fidedignos da mortalidade materna o

Ministeacuterio da Sauacutede em 1996 criou mecanismos apropriados para corrigir essas distorccedilotildees

Em 1998 a Razatildeo de Mortalidade Materna (RMM) brasileira obtida a partir de oacutebitos

declarados foi de 648 oacutebitos maternos por 100000 nascidos vivos (BRASIL 20028)

A mesma fonte descreve que nas regiotildees Sul e Sudeste estes valores foram

respectivamente de 762 e 70 Jaacute nas regiotildees Norte Nordeste e Centro Oeste foram de 561

548 e 57 respectivamente As grandes diferenccedilas entre as regiotildees citadas estatildeo de acordo

com a melhor qualidade do registro de oacutebitos nas primeiras regiotildees mencionadas Todavia no

Piauiacute a Razatildeo de Mortalidade Materna por nascidos vivos foi de 8435 Num total de 47

oacutebitos por 55715NV (PIAUIacute 2003)

A morte de uma mulher durante a gestaccedilatildeo ou ateacute 42 dias apoacutes o teacutermino da

gestaccedilatildeo independente da duraccedilatildeo ou da localizaccedilatildeo da gravidez eacute causada por qualquer

fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em relaccedilatildeo a ela De

acordo com a Classificaccedilatildeo internacional de Doenccedilas-CID 10 foi definido como morte

materna tardia a morte de uma mulher por causas obsteacutetricas diretas ou indiretas ocorridas

apoacutes os 42 dias de puerpeacuterio e inferior a um ano apoacutes o fim da gravidez (BRASIL

20021011)

Nesse sentido na maioria das vezes as mulheres viacutetimas de Mortalidade Materna

satildeo jovens e aleacutem do receacutem-nascido deixam outros oacuterfatildeos desprovidos dos cuidados maternos

e uma famiacutelia desestruturada visto que a mulher ainda eacute o grande alicerce de sustentaccedilatildeo do

lar na nossa sociedade

Na histoacuteria da humanidade as mulheres satildeo sobreviventes da violecircncia aborto e

morte materna durante a gravidez o parto ou puerpeacuterio Satildeo fatos do cotidiano de mulheres


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desprovidas de direitos satildeo mortes por causas evitaacuteveis em 96 dos casos Morrer de parto eacute

uma das mais graves violaccedilotildees dos direitos humanos e as brasileiras morrem por falta de

alguns cuidados muito simples como por exemplo a medida e o acompanhamento da

pressatildeo arterial Em todos os paiacuteses morrem mais as pobres A mortalidade materna eacute uma

das principais causas de morte feminina de 15 a 49 anos nos paiacuteses subdesenvolvidos

(OLIVEIRA 20022)

No Brasil a principal causa de morte materna eacute a hipertensatildeo arterial natildeo tratada

As mortes maternas estatildeo associadas agrave falta de assistecircncia digna e agrave negligecircncia que vatildeo

desde o natildeo atendimento ateacute agrave maacute qualidade do serviccedilo prestado Tanaka (200133) enfatiza

ainda que entre as causas obsteacutetricas diretas o aborto eacute a quarta causa de oacutebito materno no

paiacutes o que demonstra que as accedilotildees de planejamento familiar natildeo estatildeo funcionando

adequadamente apesar de ser um direito garantido na Constituiccedilatildeo de 1988

Nesse contexto a grande maioria dessas mulheres procura o serviccedilo de sauacutede no

periacuteodo graviacutedico puerperal com o objetivo de prevenir qualquer intercorrecircncia que possa

afetar a sua vida e do seu concepto e nem sempre a assistecircncia necessaacuteria agraves mulheres eacute

realizada

Segundo Tanaka (1996129) a instituiccedilatildeo muitas vezes impotildee um outro risco agrave

matildee que eacute a maacute qualidade da atenccedilatildeo recebida e a dificuldade ao acesso dos serviccedilos de

sauacutede Enfatiza ainda que a ldquoprevisibilidade e evitabilidade do oacutebito estatildeo ligadas

diretamente agrave oportunidade e agrave qualidade da assistecircncia recebida pela mulher durante a

gestaccedilatildeo o parto e puerpeacuteriordquo

A mesma autora aborda ainda que apesar do incentivo e apoio teacutecnico do MS a

partir de 1988 com a criaccedilatildeo de comitecircs no paiacutes como forma de atingir os compromissos

assumidos internacionalmente de reduccedilatildeo da morte materna em 50 ateacute 2000 essa meta natildeo

foi alcanccedilada tendo em vista que os direitos das mulheres agrave vida ao planejamento familiar e

a uma melhor qualidade de assistecircncia ainda natildeo foram alcanccedilados

A medicalizaccedilatildeo do parto influenciou no uso cada vez maior de cesaacuterea e

negativamente nos iacutendices de morbimortalidade materna e perinatal o que favoreceu a

desumanizaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem dos altos custos hospitalares (CAPARROZ 20037)

Considerando o exposto Cianciarullo (20033536) afirma que a qualidade da

assistecircncia prestada a mulher e a crianccedila estaacute diretamente ligada agrave competecircncia compromisso

e responsabilidade dos profissionais de sauacutede e principalmente da enfermeira que se

preparam para exercer essa atividade


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A mesma autora fala sobre a aplicaccedilatildeo do meacutetodo cientiacutefico que eacute de fundamental

importacircncia na resoluccedilatildeo dos problemas de enfermagem ao propiciar a tomada de decisotildees

em bases concretas atraveacutes da consciecircncia criacutetica e transformadora sobre a realidade que se

apresenta jaacute que para cuidar de pacientes eacute imprescindiacutevel o uso de elementos cientiacuteficos e

humaniacutesticos pautados no processo de enfermagem O sucesso da assistecircncia depende

tambeacutem do uso da comunicaccedilatildeo que eacute um poderoso instrumento baacutesico de enfermagem

garantindo a qualidade do processo de cuidar

A loacutegica humanizar eacute acima de tudo ficar ao lado proporcionar conforto

orientaccedilotildees ouvir esclarecimento comprometimento com o nascimento de um novo ser de

forma segura digna e responsaacutevel propiciando que a parturiente seja sujeito desse processo

uacutenico A humanizaccedilatildeo deve ser a mola mestra do atendimento agrave concepccedilatildeo atualmente existe

um movimento mundial em prol desta humanizaccedilatildeo estimulando os profissionais de sauacutede a

repensarem agrave sua praacutetica buscando a transformaccedilatildeo da realidade no cotidiano do cuidado

O trabalho de parto deve ser abordado com eacutetica profissional em todas as

situaccedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede Nesse sentido eacute fundamental o respeito agrave mulher e a seus

familiares ao chamaacute-la pelo nome permitir que ela identifique cada membro da equipe

informaacute-la sobre os diferentes procedimentos a que seraacute submetida propiciar-lhe um

ambiente acolhedor limpo confortaacutevel e silencioso esclarecer suas duacutevidas e aliviar suas

ansiedades satildeo atitudes relativamente simples eacutetica e humana (BRASIL 200339)

O Precircmio Galba Arauacutejo foi instituiacutedo em 1999 pelo Ministeacuterio da sauacutede com o

propoacutesito de incentivar o serviccedilo puacuteblico na humanizaccedilatildeo do seu atendimento privilegiando

o acolhimento e autonomia da mulher e seu companheiro no momento do parto atraveacutes das

portarias 2883 de 04 de junho de 1998 e 1406 de 15 de dezembro de 1999 (BRASIL

200324)

Conforme a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a parturiente durante um parto

natural humanizado deve escolher a pessoa em quem confia para o acompanhamento do seu

parto bem como privacidade e acesso a todas informaccedilotildees e explicaccedilotildees que deseje e

necessite conhecer Aleacutem do apoio a mulher tem a liberdade de lanccedilar matildeo de meacutetodos que

aliviem a sua dor durante o trabalho de parto como assumir qualquer posiccedilatildeo mais

confortaacutevel no leito ou fora dele banho de chuveiro toques e massagens frequumlentes

respiraccedilatildeo ritmada e ofegante fundo musical e outros

Para tanto eacute importante centrar-se na valorizaccedilatildeo da conscientizaccedilatildeo da pessoa

para a conquista dos direitos e valores da cidadania com responsabilidade e eacutetica Cabe


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lembrar que a humanizaccedilatildeo do parto tambeacutem estaacute relacionada ao acesso das mulheres a

melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede

A enfermagem fazendo parte da equipe de sauacutede eacute a que dedica mais tempo junto

agrave clientela e por isso observa melhor os clientes em seus anseios medos duacutevidas e

esperanccedilas e por ser tambeacutem uma profissatildeo tradicionalmente voltada para o cuidar pois eacute o

seu objeto e o profissional que se dedica ao cuidado ama e respeita a vida tendo durante a

sua formaccedilatildeo acadecircmica e a vida profissional priorizado e zelado pela eacutetica e qualidade dos

serviccedilos prestados agrave populaccedilatildeo

A enfermagem atual estaacute alerta para questotildees sociais de uma profissatildeo solidaacuteria

que eacute o novo enfoque eacutetico jaacute que a promoccedilatildeo da sauacutede soacute eacute possiacutevel se houver qualidade de

vida considerando-se o mundo globalizado para poucos que supervaloriza a racionalidade o

ter a teacutecnica e a robotizaccedilatildeo em detrimento da sensibilidade e a emoccedilatildeo O profissional de

enfermagem tem consciecircncia das condiccedilotildees adversas em que vive uma parcela significativa

da populaccedilatildeo

O cuidado tem sido essencial para o crescimento desenvolvimento e

sobrevivecircncia dos seres humanos desde o seu surgimento sendo foco da Enfermagem

enquanto disciplina e profissatildeo Cuidar o ser humano eacute um ato que requer empatia

sensibilidade e tambeacutem conhecimento Cuidar eacute tambeacutem ouvir tocar o outro e fazer por ele

o que ele proacuteprio natildeo consegue Para Santos Prado Boehs (2001378) o cuidado sendo a

essecircncia da enfermagem eacute fundamental para o bem estar a sauacutede a cura o crescimento e a

sobrevivecircncia

Erdman (199162-63) afirma que a atividade de cuidado da enfermagem eacute feita

pela accedilatildeo de seus profissionais de acordo com necessidades levantadas e que o ser humano

ao se colocar na dependecircncia da vontade de outras pessoas estaacute buscando o cuidado ao

valorizar a vida e o amor proacuteprio

Os autores Soares Santana Siqueira (2000107-109) definem a enfermagem como

sendo

A enfermagem eacute aleacutem da ciecircncia uma arte que se realiza atraveacutes docuidado que envolve ser estar pensar e fazer entre o ser que cuida e oque eacute cuidado Se o foco da enfermagem eacute o ser humano e a razatildeo deser da enfermeira eacute o cuidado entatildeo o cuidado humaniacutestico eacute econtinuaraacute sendo nosso fazer

O cuidar proporciona conforto agrave medida que ao aliviar o sofrimento ocasiona

bem estar ao cliente Conforme argumenta Morse (199871) apesar de o conforto natildeo ser

apenas diretamente relevante aos cuidados da enfermagem ainda constitui o objetivo baacutesico


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da profissatildeo O conforto contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade eacute essencial ao

cuidado com o paciente

Arruda Nunes (199893) defendem que atraveacutes do conforto a pessoa recupera

sua forccedila acircnimo e bem estar melhorando sua qualidade de vida o conforto ocorre com o

cuidado favorecendo a integraccedilatildeo liberdade melhora seguranccedila e proteccedilatildeo Eacute dentro deste

contexto que o Ministeacuterio da Sauacutede vem implantando um conjunto de accedilotildees atraveacutes de

portarias ministeriais com o objetivo de estimular a melhoria da assistecircncia obsteacutetrica

A assistecircncia ao parto natural fora do acircmbito hospitalar pode ser uma escolha da

mulher desde que haja outras opccedilotildees que se assemelhem mais ao ambiente acolhedor do lar

mas com estrutura para agir e encaminhamentos devidos quando se fizer necessaacuterio

Hoje jaacute existem algumas alternativas como centros de parto em hospitais ou fora

deles onde mulheres de baixo risco podem dar agrave luz num ambiente semelhante agrave domiciliar

aos cuidados de enfermeiras obstetras O grau de satisfaccedilatildeo das mulheres com esse tipo de

cuidado supera o da assistecircncia convencional (OMS 199611)

O Centro de Parto Normal-CPN visa assistir exclusivamente os partos e

nascimentos normais aleacutem de garantir a privacidade e o conforto do casal durante o processo

de parturiccedilatildeo composto de um quarto para preacute-parto parto e puerpeacuterio (PPP) O CPN

valoriza o processo fisioloacutegico do nascimento ao utilizar estrateacutegias natildeo medicamentosas de

aliacutevio agrave dor a participaccedilatildeo ativa da mulher no trabalho de parto e parto e a liberdade de

escolha da posiccedilatildeo em que ela deseja dar agrave luz (OSAVA 20018)

O CPN criado atraveacutes da portaria nordm 985GM de 05 de agosto de 1999 visa

prestar assistecircncia no periacuteodo graviacutedico puerperal e parto normal sem distoacutecia Os objetivos

principais do CPN visam garantir acesso e assistecircncia ao parto nos Serviccedilos de Sauacutede do

SUS reduzir a mortalidade materna e perinatal humanizar a assistecircncia agrave gravidez ao parto

e ao puerpeacuterio e garantir a melhoria ao a melhoria da qualidade da assistecircncia agrave mulher no

preacute-natal (TYRRELL 20015)

A mesma autora acrescenta que a equipe miacutenima do CPN deve ser composta por

um enfermeiro com especialidade em enfermagem obsteacutetrica um auxiliar de enfermagem

um auxiliar de serviccedilos gerais e um motorista Deve ainda contar com uma equipe

complementar composta por um meacutedico obstetra e um meacutedico pediatra ou neonatologista A

presenccedila de parteira tradicional obedeceraacute agrave cultura de cada localidade

A portaria MSGM 2815 de 29 de maio de 1998 inclui na tabela do Sistema de

Informaccedilotildees Hospitalares do SUS o procedimento ldquoparto normal sem distoacutecia realizado por

enfermeira (o) obstetrardquo e tem como objetivo principal enfatizar a assistecircncia prestada por


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este profissional no que diz respeito ao parto humanizado Apesar do nuacutemero de enfermeiras

(os) obstetras atuando no paiacutes ainda ser muito pouco embora na realidade o nuacutemero de

partos realizados por esta categoria seja bem maior Sendo assim o Ministeacuterio da Sauacutede estaacute

financiando a realizaccedilatildeo de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica (BRASIL

200323)

Outro ponto importante a destacar eacute o exerciacutecio profissional da enfermagem que

dispotildee sobre a Lei 749886 e o decreto 9440687 em seu artigo 9ordm enfatiza que as

profissionais titulares de diploma ou certificados de Obstetriz ou enfermeira Obsteacutetrica

incumbe

I Prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave parturiente e ao parto normal

II Identificaccedilatildeo das distoacutecias obsteacutetricas e tomadas de

providecircncias ateacute a chegada do meacutedico

III Realizaccedilatildeo de episiotomia e episiorrafia com aplicaccedilatildeo de

anestesia local quando necessaacuteria

O decreto tambeacutem discorre no paraacutegrafo uacutenico do Art 12 que as enfermeiras

obstetras satildeo responsaacuteveis pela supervisatildeo das atividades da parteira ao serem realizadas em

instituiccedilotildees de sauacutede Diante disso a OMS (1996) ressalta sua posiccedilatildeo de separar o parto

normal de sua condiccedilatildeo patoloacutegica Defende entatildeo que no parto normal deveria existir uma

razatildeo vaacutelida para se intervir em um processo natural lembrando que a responsabilidade de

quem acompanha estas mulheres eacute basicamente o de facilitar este processo natural

A denominaccedilatildeo do termo ldquoMidwiferdquo significa enfermeira obsteacutetrica parteira Na

Europa possuem curso superior com especializaccedilatildeo em obstetriacutecia com duraccedilatildeo de quatro

anos satildeo profissionais que fazem partos normais sem complicaccedilotildees (BALASKAS 19934)

No que se refere agrave definiccedilatildeo internacional de enfermeira-parteira segundo a

OMS a CIP (Confederaccedilatildeo Internacional de Parteiras) e a FIGO (Federaccedilatildeo Internacional de

Ginecologia e Obstetriacutecia) informa que o programa de treinamento eacute reconhecido pelo

governo que credencia a parteira a exercer suas atividades Geralmente essa pessoa eacute uma

competente prestadora de serviccedilos de obstetriacutecia especialmente treinada para a assistecircncia ao

parto normal (OMS 19964)

Contudo a mesma fonte ressalta ainda a importacircncia da atuaccedilatildeo de profissional

qualificado para prestar assistecircncia obsteacutetrica A enfermeira-obstetra como eacute chamada no

Brasil eacute considerada a pessoa fundamental para a assistecircncia obsteacutetrica Entretanto alguns

paiacuteses enfrentam escassez destas profissionais especializadas As que existem no Brasil estatildeo

mal distribuiacutedas com suas funccedilotildees desviadas trabalham em hospitais natildeo especializados


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mais nas cidades grandes e capitais que nas aacutereas rurais onde ainda uma grande parcela das

mulheres encontram-se desassistidas por profissionais com preparo teacutecnico cientiacutefico

Cabe colocar que o profissional qualificado que presta assistecircncia durante a

gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio deve ter sensibilidade para transmitir seguranccedila conforto e bem

estar individualizado a mulher aliando os avanccedilos cientiacuteficos quando necessaacuterio e ao

permitir o resgate da autonomia da mulher no seu parto (BRASIL 200319)

Diante da problemaacutetica exposta o Ministeacuterio da Sauacutede ao tomar conhecimento

das inuacutemeras reclamaccedilotildees realizadas por parte do usuaacuterio quanto ao pouco acesso e a maacute

assistecircncia recebida no setor puacuteblico resolveu lanccedilar programas que visem resgatar o ser

humano de cada profissional que atua na aacuterea de sauacutede incentivando tambeacutem a melhoria da

estrutura fiacutesica e material das instituiccedilotildees a fim de criar condiccedilotildees viaacuteveis as suas propostas

Juntamente com a criaccedilatildeo do Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia

Hospitalar (PNHAH) em maio de 2000 o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) atraveacutes das

portariasGM 56900 57000 57100 e 57200 de 162000 instituiu tambeacutem o Programa de

Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento (PHPN) ao perceber a necessidade de atender de

forma mais especiacutefica grupos de risco considerados mais vulneraacuteveis por continuarem a

evidenciar taxas alarmantes de morbimortalidade no periacuteodo da gestaccedilatildeo parto e poacutes-parto o

que envolve de forma cruel e omissa duas ou mais vidas O Programa tem como principal

objetivo aprimorar as relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede e usuaacuterio dos profissionais entre

si e do hospital com a comunidade resgatando a imagem do serviccedilo puacuteblico de sauacutede tatildeo

desgastado ao longo da histoacuteria perante a comunidade (BRASIL 2000)

Recentemente tambeacutem foi lanccedilado o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo da

Mortalidade Materna e Neonatal com o compromisso das trecircs esferas de gestatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede em conjunto com outros oacutergatildeos de governo e entidades da sociedade civil O

objetivo eacute a reduccedilatildeo da mortalidade de mulheres e de receacutem-nascidos em 15 ateacute o ano de

2007 jaacute que as complicaccedilotildees da gravidez aborto parto e poacutes-parto atingem mais de duas

mil mulheres e mais de oito mil receacutem-nascidos anualmente (BRASIL 2004)

Essas medidas visam estimular uma atenccedilatildeo mais criteriosa e humanizada agrave

populaccedilatildeo de forma geral que busca o serviccedilo puacuteblico Jaacute o Programa de Humanizaccedilatildeo no

Preacute-Natal e Nascimento a fim de tentar reduzir as altas taxas de morbimortalidade materna e

perinatal visa assegurar a cobertura e a qualidade do acompanhamento preacute-natal assistecircncia

ao parto puerpeacuterio e neonatal

Neste sentido a humanizaccedilatildeo defende que eacute dever das unidades de sauacutede receber

com dignidade a mulher seus familiares e o receacutem-nascido Isto requer atitude eacutetica e


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solidariedade por parte dos profissionais de sauacutede organizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo de modo a criar

um ambiente acolhedor e adotar condutas hospitalares que rompam com o tradicional

isolamento imposto agrave mulher

O usuaacuterio do serviccedilo puacuteblico de sauacutede tem sido desconsiderado da sua condiccedilatildeo

de ser humano e cidadatildeo ao ser ignorado enquanto sujeito pelos profissionais de sauacutede que

ao desprezarem o trabalho em equipe desperdiccedilam a oportunidade de manterem o diaacutelogo

entre si e como o principal interessado e beneficiado eacute a clientela seria uma preciosa

contribuiccedilatildeo para a melhoria da assistecircncia

Cabe colocar que uma eficaz integraccedilatildeo entre a assistecircncia ambulatorial com a

hospitalar eacute importante para a mulher e sua famiacutelia que tendo a oportunidade de escolher e

realizar o seu preacute-natal em determinado serviccedilo de sauacutede passa a conhecer as instituiccedilotildees e

os profissionais que ali desenvolvem suas atividades proporcionando conforto e confianccedila a

mulher na hora de dar aacute luz

Conforme ressalta a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) ao recomendar que

os serviccedilos de preacute-natal e os profissionais envolvidos devem adotar medidas educativas de

prevenccedilatildeo e controle da ansiedade ao promover visitas das gestantes e acompanhantes agraves

unidades de referecircncia para o parto no sentido de minimizar o estresse do processo de

internaccedilatildeo no momento do parto (BRASIL 200327)

OBJETO DO ESTUDO

Oslash Com base na pesquisa foi destacado como objeto de estudo a

caracterizaccedilatildeo e o resgate do parto normal humanizado

OBJETIVOS

Oslash Realizar um levantamento histoacuterico sobre parto normal

Oslash Identificar as portarias do Ministeacuterio da Sauacutede sobre Parto Normal

Oslash Descrever a atuaccedilatildeo da enfermeira obstetra nos centros de

partocasas de parto

JUSTIFICATIVA E RELEVAcircNCIA DO ESTUDO

O nascimento eacute historicamente um evento natural e como tal foi vivenciado ao

longo dos seacuteculos no seio familiar com apoio de parteiras de confianccedila das comunidades No

entanto no Brasil a partir do seacuteculo XX com a institucionalizaccedilatildeo do parto a fim de


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diminuir as altas taxas de morbimortalidade materna e perinatal o parto passou a ser

controlado e medicalizado pelos meacutedicos

Com o excesso de praacuteticas intervencionistas e na maioria das vezes desnecessaacuteria

o parto de um evento iacutentimo feminino e com a participaccedilatildeo ativa da mulher passou a ser

puacuteblico e passivo Cabe destacar que apesar da hospitalizaccedilatildeo do parto a mulher ao ser

admitida numa maternidade aleacutem de perder sua identidade nome e autonomia passa longos

periacuteodos no preacute e poacutes-parto praticamente soacute sem a companhia de uma pessoa de sua

confianccedila e escolha

A OMS (199613) defende que tanto nos paiacuteses desenvolvidos como nos paiacuteses em

desenvolvimento mesmo com todos equipamentos teacutecnicos mas sem apoio por parte de

prestadores de serviccedilos as parturientes sentem-se isoladas desprotegidas e sem privacidade

Diante disso a intensa medicalizaccedilatildeo que o corpo feminino sofreu nas uacuteltimas

deacutecadas e a aparente seguranccedila do parto institucionalizado tem contribuiacutedo com o aumento

significativo da mortalidade materna e neonatal Contudo atualmente essas praacuteticas

satildeo questionadas principalmente no espaccedilo hospitalar

Com isso foram criados pelo ministeacuterio da sauacutede programas para humanizar o

parto e nascimento nas maternidades puacuteblicas como tambeacutem portarias que estimulam a

criaccedilatildeo de casascentros de parto normal com a atuaccedilatildeo do profissional enfermeira obstetra

aleacutem de incentivar atitudes por parte dos profissionais de sauacutede que garantam a mulher natildeo

soacute os benefiacutecios dos avanccedilos cientiacuteficos quando necessaacuterio mas fundamentalmente

incentivando a autonomia da mulher no parto

Diante do exposto resolvemos fazer um levantamento bibliograacutefico sobre o parto

normal e o nascimento que historicamente passou de um evento natural e marcante na vida da

mulher e famiacutelia para ser vivenciado por outros atores oficialmente preparados para

comandar ordenar e transformar eventos fisioloacutegicos em doenccedilas

Bruumlggemann (200156) afirma que o trabalho em equipe interdisciplinar na aacuterea de

sauacutede em maternidade deve ser fundamentado na cumplicidade no diaacutelogo estar aberto a

mudanccedilas visando uma assistecircncia humanizada entre equipe clientela e famiacutelia

Eacute um estudo relevante no contexto do debate sobre a humanizaccedilatildeo do parto

porque se espera contribuir para a melhoria da qualidade assistencial prestada agrave clientela

atendida no serviccedilo como tambeacutem na aacuterea de ensino colaborando para a formaccedilatildeo de novos

profissionais de enfermagem como auxiliares teacutecnicas (os) enfermeiras (os) e atraveacutes da

educaccedilatildeo continuada de profissionais bem como na poacutes-graduaccedilatildeo lato senso e stricto

senso Como tambeacutem servir de subsiacutedios para novas pesquisas que abordem a mesma


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temaacutetica e principalmente incentivar a criaccedilatildeo de casascentro de parto normal em

TeresinaPI

BASES TEOacuteRICAS

Com a hospitalizaccedilatildeo do parto normal mais precisamente a partir do seacuteculo

XIX houve uma expansatildeo da assistecircncia meacutedica no Brasil e programas de sauacutede como a

assistecircncia preacute-natal associada agrave institucionalizaccedilatildeo do parto que privilegiava a fase

reprodutiva da mulher a fim de garantir uma prole saudaacutevel e produtiva (BRASIL 2003

12-13)

A hospitalizaccedilatildeo do parto trouxe uma sobrecarga de estresse a parturiente aleacutem

daquela inerente ao proacuteprio processo parturitivo Os procedimentos rotineiros invasivos

autoritaacuterios e impessoais durante o trabalho de parto e ou parto causam estresse que pode

interferir na conduccedilatildeo normal do parto prolongando-o e propiciando o uso de teacutecnicas

intervencionistas e traumatizantes para a mulher e o bebecirc (OMS 199611)

Para tanto a parturiente estaacute cada vez mais distante de ser protagonista do seu

parto ao se submeter a ordens e atitudes o que resultou no uso excessivo de procedimentos

invasivos e traumatizantes que aumentam o estresse interferindo na conduccedilatildeo do parto

normal como no uso abusivo de cesariana nas uacuteltimas trecircs deacutecadas

Historicamente a cesaacuterea surgiu da necessidade em situaccedilotildees extremas de salvar

o feto jaacute que nessas circunstacircncias a mulher dificilmente sobrevivia tendo em vista as

precaacuterias condiccedilotildees teacutecnicas em que o parto ocorria ateacute o seacuteculo XIX Com o avanccedilo das

teacutecnicas ciruacutergicas o parto cesaacutereo passou a ser considerado seguro o que representou

inicialmente bons resultados obsteacutetricos principalmente a partir do iniacutecio da segunda metade

do seacuteculo XX (BRASIL 200333)

Diante da aparente seguranccedila essa praacutetica passou a ser propagada por

profissionais que para sua comodidade continuaram a divulgar o parto cesaacuterio como raacutepido

seguro e sem dor Largura (199876-77) enfatiza que a cesariana se tornou uma intervenccedilatildeo

banal muitas vezes realizada natildeo apenas por causa de uma urgecircncia obsteacutetrica para salvar a

vida da matildee ou da crianccedila em sofrimento mas porque conveacutem ao hospital equipe meacutedica e

mesmo a proacutepria mulher graacutevida

A realizaccedilatildeo de cesaacutereas desnecessaacuterias eacute potencialmente danosa jaacute que os riscos

de morbidade e mortalidade materna e perinatal satildeo maiores neste procedimento do que no

parto vaginal Contudo ainda hoje uma grande parcela de mulheres natildeo tecircm acesso a esse

parto quando necessitam (BRASIL 20033595)


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Paralelamente haacute evidecircncias que apontam para uma natildeo reduccedilatildeo da morbi-

mortalidade perinatal com o aumento da taxa de cesaacuterea que no Brasil eacute de 28 superior ao

niacutevel maacuteximo recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 15 ficando atraacutes

apenas de paiacuteses como o Chile e outros pequenos paiacuteses asiaacuteticos o que eacute considerado como

uma epidemia de partos operatoacuterios abdominais (BRASIL 20033237)

Diante disso foram criadas as portarias MSGM 2816 de 29 de maio de 1998

MSGM 865 de 03 de julho de 1999 MSGM 466 de 14 de junho de 2000 MSGM 426 de

04 de abril de 2001 que determinam o pagamento de um percentual maacuteximo de cesarianas

em relaccedilatildeo ao nuacutemero total de partos de cada hospital A introduccedilatildeo em 1998 destes limites

percentuais para o pagamento de cesarianas realizadas pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede-SUS

tem sido responsaacutevel pela reduccedilatildeo do nuacutemero de mulheres submetidas a riscos ciruacutergicos

desnecessaacuterios (BRASIL 200324)

O uso indiscriminado de intervenccedilotildees na maioria das vezes eacute feita de forma

desnecessaacuteria e rotineira sem que sejam avaliadas as implicaccedilotildees desses procedimentos para

benefiacutecio da mulher e seu concepto Ao contraacuterio pode causar complicaccedilotildees seacuterias quando

aplicadas de forma inadequada

Osava (1997119-120) que a episiotomia eacute uma praacutetica utilizada em todas as

primiacuteparas que tecircm seu parto institucionalizado A episiotomia tem sido favorecida pela

posiccedilatildeo litotocircmica adotada no nosococircmio e seus respectivos profissionais formados para

intervir e facilitar o seu trabalho

A histoacuteria da episiotomia vem sendo discutida desde a metade do seacuteculo XX

inicialmente quando a gravidez o parto e o nascimento eram considerados eventos naturais e

fisioloacutegicos os meacutedicos as mulheres e seus familiares natildeo se sentiam agrave vontade com a ideacuteia

do corte Na segunda deacutecada do seacuteculo XX foi propagado que a gravidez eacute uma doenccedila e a

sua cura ciruacutergica a episiotomia comeccedilou a ser utilizada de forma rotineira Hoje a

episiotomia deve ser reservada a situaccedilotildees extremas excepcionais dentre elas o sofrimento

fetal quando eacute preciso agilizar o nascimento Baseado em evidecircncias ficou claro que o

procedimento natildeo diminui a incidecircncia de disfunccedilotildees ao contraacuterio aumenta a incidecircncia de

dor durante a relaccedilatildeo sexual sem contar no desconforto que causa a curto meacutedio e longo

prazo (SANTOS 20031)

Dentro dessa oacutetica haacute autores que defendem praacuteticas natildeo invasivas que

privilegiam a mulher como protagonista do seu parto o que tem demonstrado benefiacutecios

vivenciados pela mulher e a crianccedila De acordo com Basile (200017) o parto na posiccedilatildeo

lateral esquerda aleacutem de evitar compressatildeo dos grandes vasos e melhorar a circulaccedilatildeo


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materno-fetal deve ser estimulado por diminuir o uso de episiotomia e traumatismos

perineais graves daacute mais liberdade de movimento para a mulher natildeo limita o periacuteodo

expulsivo frente agraves condiccedilotildees maternas e fetais favoraacuteveis aleacutem de propiciar melhor

integraccedilatildeo entre a mulher acompanhante e profissional

Osava (20021) no ldquoEncontro Regional sobre Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutederdquo

organizado pela Universidade de Brasiacutelia (UnB) discutiu a necessidade de a mulher ser

menos passiva durante o nascimento dos filhos salientando que o nascimento hoje tem sido

visto apenas como um procedimento meacutedico o que cria nas mulheres a ideacuteia de que o

trabalho de parto eacute um verdadeiro castigo A mesma autora critica a manutenccedilatildeo de

intervenccedilotildees meacutedicas como a episiotomia a tricotomia o jejum e o desrespeito ao desejo da

mulher em ter um parto natural e fisioloacutegico

Paiva (199910) destaca que o perfil do profissional meacutedico se adequa mais a

teacutecnicas intervencionistas enquanto que as enfermeiras obstetras por procedimentos menos

invasivos e mais humanizados

O processo de parir requer muita sensibilidade e percepccedilatildeo dos profissionais ao

priorizar que a mulher seja protagonista do nascimento do seu filho juntamente com o apoio

familiar mesmo que este aconteccedila numa instituiccedilatildeo de sauacutede Eacute o que se vecirc na descriccedilatildeo dos

autores a seguir que enfatizam a importacircncia da presenccedila familiar no processo do parir

Montgomery (1997193) ressalta a importacircncia da figura paterna na relaccedilatildeo

familiar e na construccedilatildeo da identidade dos filhos Os novos pais jaacute se mostram capazes de

partilhar verdadeira e profundamente as tarefas extenuantes as responsabilidades (materiais

e morais) de educar os filhos e organizar a casa No entanto a paternidade continua

desvalorizada como elemento de formaccedilatildeo do nuacutecleo familiar Tendo em vista que o pai eacute

proibido de participar do parto sob a alegaccedilatildeo de que ldquoeacute coisa de mulherrsquo

Collaccedilo (200233) defende a presenccedila paterna durante o nascimento a fim de

favorecer o viacutenculo familiar o compromisso com a mulher e a crianccedila proporcionando

conforto e seguranccedila para a mulher aleacutem da responsabilidade do pai pela prole

O parto natildeo eacute um processo apenas bioloacutegico eacute tambeacutem um acontecimento

socialcultural envolvendo a famiacutelia que passaraacute a transformar a sociedade com a chegada

de um novo ser A humanizaccedilatildeo no atendimento integral agrave mulher deve estender-se desde a

preacute-concepccedilatildeo e inclusive puerpeacuterio sem complicaccedilotildees visando agrave promoccedilatildeo do parto e

nascimento saudaacuteveis e a prevenccedilatildeo da morbimortalidade materna e perinatal assim como

evitar as intervenccedilotildees desnecessaacuterias preservando a privacidade e autonomia da mulher O

movimento de preparaccedilatildeo para o parto e para a maternidade tem como um dos objetivos


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baacutesicos humanizar o processo do nascimento atualmente tatildeo mecanizado e dissociado de seu

contexto emocional (MALDONADO 198452)

CAMINHO METODOLOacuteGICO

Trata-se de uma pesquisa teoacuterica exploratoacuteria descritiva que procurou obedecer

agraves normas da ABNT Foi baseada em uma ampla investigaccedilatildeo de referencias bibliograacuteficas

sobre a temaacutetica escolhida atraveacutes de uma coletacircnea em artigos monografia dissertaccedilotildees e

teses que explorem o assunto e satisfaccedila a curiosidade dos pesquisadores embora natildeo tenha a

pretensatildeo de esgotar ao assunto jaacute que a fonte de conhecimento existente eacute inesgotaacutevel

Conforme afirma Gil (1999) apesar de todas as pesquisas exigirem vaacuterias

referencias bibliograacuteficas para fundamentarem o estudo a pesquisa bibliograacutefica eacute

exclusivamente desenvolvida com esse objetivo

O mesmo autor destaca que a pesquisa bibliograacutefica eacute desenvolvida de acordo

com os seguintes criteacuterios formulaccedilatildeo do problema elaboraccedilatildeo do plano de trabalho

identificaccedilatildeo das fontes localizaccedilatildeo do material confecccedilatildeo de fichas construccedilatildeo loacutegica do

trabalho e redaccedilatildeo do texto O plano de trabalho sendo flexiacutevel eacute sucessivamente formulado e

sua elaboraccedilatildeo depende da clara contextualizaccedilatildeo do problema a fim de encaminhar os

procedimentos seguintes O desenvolvimento da pesquisa depende da coleccedilatildeo de itens

ordenados em seccedilotildees atraveacutes da confecccedilatildeo de fichas o que permitiu um melhor

direcionamento do que se propunha investigar

Apesar da pesquisa ser uma atividade teoacuterica alia pensamento e accedilatildeo onde nada

pode ser intelectualmente um problema se natildeo tiver sido vivenciado no cotidiano humano A

investigaccedilatildeo estaacute vinculada a interesses e circunstacircncias socialmente condicionadas

determinada em sua inserccedilatildeo na realidade nela encontrando seus motivos e objetivos

(MINAYO 2002)

O presente estudo para o seu enriquecimento buscou textos de revistas

perioacutedicas artigos dissertaccedilotildees teses livros e manuais ministeriais privilegiando

bibliografias atualizadas nos uacuteltimos cinco anos Apoacutes a identificaccedilatildeo das fontes realizamos

a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de fichas leituras a fim de sintetizar as principais ideacuteias dos

outros autores pesquisados servindo de consulta e confecccedilatildeo final do trabalho estudado

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS


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Diante do vasto conhecimento levantado com a contribuiccedilatildeo de outros autores

foi possiacutevel observar que a problemaacutetica estudada tem despertado a atenccedilatildeo de vaacuterios

profissionais que direta ou indiretamente estatildeo envolvidos com a realidade investigada e

atraveacutes de pesquisas fundamentadas manifestaram o desejo de mudar os cotidianos

cruelmente banalizados e desumanos que habitam em nossas maternidades

A pesquisa bibliograacutefica pretende contribuir com a sensibilizaccedilatildeo de

profissionais de sauacutede que assistem a mulher a adotarem condutas que tragam bem-estar e

garantam a seguranccedila para a mulher e o bebecirc como tambeacutem a famiacutelia e sociedade a se

sentirem responsaacuteveis pelo nascimento como um processo natural e humano com eacutetica

compromisso e solidariedade a fim de resgatar um dos principais papeacuteis da mulher que eacute o

de ser matildee com autonomia

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THE RENAISSANCE OF NORMAL CHILDBIRTH HUMANIZED

PERFORMANCE OF NURSE OBSTETRIC

Moura Fernanda Maria de Jesus S ousa Piressup1Nery Inez Sampaiosup2

Saacute Maria Iacuteris Mendes da Rochasup3

One is about an exploratory descriptive study whose objectives had been to describethrough a bibliographical survey the rescue to the physiological childbirth and to argue theperformance of the nurse obstetric in centrehome of childbirth It was used as instrumentresearch in books magazines manuals Internet and others The data had disclosed that thebirth is historically a natural event and the woman was to long of the centuries theprotagonist of its childbirth with the support of the reliable family and obstetricians of thecommunity Mainly from century XX with the institutionalization of the childbirth thisevent that was close and feminine it passed public and to be medical what it hascontributed with the high Caesarean taxes of and morbimortality maternal and preinstall Ofthis situation some measures had been adopted by the Brazilian government amongst themwould carry ministerial from 1998 that they aim at to the reduction of the unnecessaryinterventions in the physiological childbirth and still recently was elaborated the nationalpact for the reduction of mortality maternal and neonatal that is a problem of public healthIt was evidenced important contribution that the nursersquos obstetrics have given in theassistance to the woman over all in whom if she relates to the humanizes andaccomplishment of the normal childbirth One concludes therefore that the healthprofessionals are sensible to the changes that aim at the rescue of the autonomy respect andcitizenship of the woman

Keywords Physiological childbirth Health Nurse obstetric


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o renascimento do parto normal humanizado

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