O MODELO DE CICLOS DE MELHORIA CONTÍNUA DA QUALIDADE NA SAÚDE.

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QUALIDADE

• Qualidade é um processo de melhoria contínua dos serviços prestados, envolvendo mudanças organizacionais e culturais.

• Para mudar é preciso conhecer e aplicar as ferramentas que ajudarão os gestores a diagnosticarem e encontrarem soluções para os problemas do cotidiano da gestão.

A obtenção da qualidade• A obtenção da qualidade é uma atividade complex a, faz-se

necessário coordenar os esforços para obtê-la;

• É importante segui r um processo, ou seja, um conjunto de meios para se chegar a um fim. O processo é uma seqüência de ações (passos) que norteiam as ativ idades a serem desenvolvidas.

• Ao conhecer e controlar os processos menores pode-se localizar os probl emas e agir sobre a causa fundamental.

• Para trabalhar esse processo criou-se os Ciclos de Melhoria Contínua composto de q uatro fases (PDSA, ORCA, PFEA).

Os ciclos, cujo nome original em inglês é PDSA(Plan, Do, Study and Act), traduzidos na literatura como ORCA (Organizar, Realizar, Clarificar e Atuar) ou PFEA (Planejar, Fazer, Estudar e Atuar), são ferramentas para testar e implementar mudanças no ambiente de trabalho, orientar o processo de uma mudança para determinar se ela produz uma melhoria.

Ciclos de Melhoria Cont ínuada Qualidade

PDSA / ORCA / PFEA• O PDCA foi criado na d écada de 20 por Walter A. Shewart, mas

foi William Edw ard Deming, o “guru do gerenciamento da qualidade”, quem disseminou seu uso no mundo todo (por isso, a partir da d écada de 50, o ciclo PDCA passou a ser conhecido como “Ciclo Deming”).

• “PDSA” é a sigla em Inglês que designa as quatro etapas do ciclo:

• “Plan” ou Organizar ou Planejar ;

• “Do” ou Realizar ou Fazer ;

• “Study”ou Clarificar ou Estudar;

• “Action” ou Atuar (implementar a ções corretivas).

PDSA /ORCA / PFEA

•É um método aplicado para o controle eficaz e confiável das atividades de uma organização, principalmente àquelas relacionadas às melhorias, possibilitando a padronização das informações para o controle de qualidade e a menor probabilidade de erros nas análises, pois torna as informações mais “entendíveis”.

1º -“PLAN”O primeiro passo para a aplicação do PDSA é o estabelecimento de um plano, ou um planejamento que deveráser estabelecido com base nas diretrizes ou políticas da instituição e onde devem ser consideradas três fases importantes:

• a primeira fase é o estabelecimento dos objetivos,• a segunda, é o estabelecimento do caminho para que o

objetivo seja atingido.• a terceira é a definição do método que deve ser utilizado para

consegui-los.• a boa elaboração do plano evita falhas e perdas de tempo

desnecessárias nas próximas fases do ciclo;

ETAPAS

O “P” DE PLANEJAR• O planejamento consiste em estabelecer metas sobre os itens de

controle e estabelecer a maneira para se atingir as metas propos tas.

• O processo de planejamento é estruturado da seguinte forma:• Identificação do problema: Como um problema é o resultado

indesejável de um trabalho é necessário definir claramente os problemas e reconhecer a sua importância.

• Priorização do problema- Selecionar os problemas ou o problema a ser trabalhado.

• Descrição do problema- quantificando, situando no tempo,localizando• Análise do problema: descobrir as causas fundamentais ( métodos de

escolha: tempestade de idéias e diagrama de causa e efeito, árvore de problemas, espinha de peixe).

• Escolha das causas do problema a serem trabalhadas – passíveis de intervenções de melhoria , dentro da governabilidade, que ao melhorarem impactam positivamente no problema ( nós críticos ). .

O “P” DE PLANEJARPlanejando as ações-Plano de Ação(Plano de intervenção-Ferramenta- “ marco lógico” )

• Elaborar estratégias de ação para bloquear as causas fundamentais .

• As ações devem ser tomadas sobre as causas fundamentais e não devem produzir efeitos colaterais.

• Para cada estratégia definida deve-se estabelecer os resultados esperados, suas atividadesdetalhadas , o prazo previsto de execu ção destas, os responsáveis , as metas , os indicadores de resultado, o orçamento e o cronograma de execução.

2º DO - Fazer, executar as ações

O segundo passo do PDS A é a execução do plano que inclui o treinamento dos envol vidos no método a ser empregado.

• A execução propriamente dita

• A coleta de dados para posterior an álise.

• É importante que o plano seja seguido.

3º Study – Clarear ou verificar

O terceiro passo do PDS A é o estudo / verificação dos resultados alcan çados e dados coletados.

• Ela pode ocorrer concomitantemente com a realização do plano quando se verifica se o trabalho está sendo feito de acordo com o planejado ou ap ós a execução quando são realizadas an álises estatísticas dos dados e verifica ção dos itens de controle.

• Nesta fase podem ser detectados erros ou falhas.

• A última fase do PDSA é a realização das ações corretivas, ou seja, a corre ção da falhas encontradas no passo anterior.

• Após realizada a inve stigação das causas das falhas ou desvios no processo, deve -se repetir, ou aplicar o ciclo PDSA para corrigir as falhas (atrav és do mesmo modelo, planejar as a ções, fazer, checar e corrigir) de forma a melhorar cada vez m ais o sistema e o método de trabalho.

4º Act ou Action- Atuar ou implementar ações para correção das falhas.

O MODELO DE CICLOS DE ME LHORIA CONTÍNUA

• O modelo de Ciclos de Melhoria Cont ínua foi desenvolvido pela Associação para Melhoria de Processos (Associates in process Improvement).

• É uma ferramenta que pode ajudar e acelerar o processo de trabalho das equipes de n ível local.

• O modelo foi utilizado com sucesso em outros países e o projeto QualiDia recomenda sua utilização.

Parte II- Ciclo de qualidade PDS A / PFEA / ORCA

Atuar ouImplementar

• Quemudanças sãonecessárioas no plano?• Próximo ciclo?

Planejar ouOrganizar• Objetivos• Perguntas e metas (por que)• Plano para conduziro ciclo (quem, o que, onde, quando)

Estudar ou Clarificar• Completar análise

• Compararresultados e metas• Resumir o aprendido

Fazer ou Realizar•Conduzir ou realizar o plano• Documentar problemas

e dificuldades/ fatosinesperados• Começar a análise dos dados

Modelo para implementação de ciclos de melhoria contínua no processo de trabalho

• Parte I- Perguntar :• 1-O que estamos tentand o melhorar ?• Estabelecer metas mensuráveis e programadas por um

determinado tempo.

• 2-Como sabemo s se a mudança foi uma melhori a ?• Usar indicadores que determinem se uma mudança específica

levou a uma melhoria

• 3-Que mudanças podemos fazer que resultem em melhoria ?• Selecionar as mudanças que tem maior probalidade de

produzir melhorias.

Parte II- Ciclo de qualidade PDSA / PFEA / ORCA

• Organizar- ( Planejar)• Planejar a coleta de infor mações locais para se obter o

Diagnóstico da Situação de Saúde ( DSS )• Declarar o propósito da realização do DSS .• Prever os resultados que poderão ser obtidos.• Planejar a execução da aplicação do instrumento da av aliação

da realidade ( ACIC )• Realizar- ( Fazer )• É a execução do que foi p lanejado e organizado no passo

anterior.• Realizar diagnóstico da realidade (ACIC ). Documentar os

problemas e observações sobre questões inesperadas do processo e re-iniciar a análise.

• Clarificar ou Estudar ( Study)• È o momento de analisar as informa ções coletadas e

estudar os resultados.• Finalizar a análise dos dados coletados• Comparar os dados encontrados com as pre visões.• Resumir e refletir sobre o que foi apreendido.

• Atuar ou ( Action ) –• De acordo com o que foi apreendido por meio do

estudo anterior, se aj usta a proposta de mudan ça para refina-la.

• Determinar as mudan ças que necessitam serem feitas e preparar o planejamento para realiza ção de nova avaliação da situação de saúde

Modelo colaborativo

Requer a integra ção das atividades que serão desenvolvidas a fim de estruturar as bases sobre as quais as equipes que participam do processo de colaboração possam trocar experiências, receber assessoria de especialistas e aprender uns com os outros, sobre as áreas identificadas com necessidade de melhorias da aten ção a saúde de pessoas com condi ções crônicas

Modelo - Série Inovadora de Melhorias

Fonte: Traduzido de OPAS. Proyecto VIDA – Veracruz Inicitiative for Diabetes Awareness. Manual para la implementación de proyectos colaborativos para el mejoramento de la calidad de atención a las personas con enfermedades crónicas

Uso de ciclos múltiplos de melhoria continua

ELEMENTOS CH AVE:

1- Seleção do tópico- a ser melhorado.

2- Incorporação de participantes - pessoas chave que iniciarão o processo de melhoria.

3-Encontros ou sessões de aprendizagem - encontro das pessoas que estão implementando o plano para troca de experiências e aprendizado.

MODELO COLABORATIVO –SÉRIE INOVADORA DE MELHORIAS

4- Períodos de ação/dispersão – Ocorre entre os encontros-sessões de aprendizagem para as equipes testarem e implementarem as mudan ças propostas nas sessões de aprendizagem .

5- Aplicação do modelo ORCA para melhoria dos resultados- É a aplicação dos ciclos de melhoria contínua.

6- Divulgação dos resultados – O trabalho documentado pelas equipes devem apresentar os resultados e li ções aprendidas para as pessoas e organiza ções que não participaram do processo .

cnhd@saude.gov.brwww .saude.gov.br/cnhd

Coordenação Nacional de Hipertensão e Diabetes

Departamento de Atenção BásicaMinistério da Saúde

“Cada um de nós compõe a sua história, carrega o dom de ser capaz....

de ser feliz...”

Almir Sater