O ECG NORMAL - ELETROFISIOLOGIA

• O ECG do recém-nascido reflete as repercussões hemodinâmicas

sobre o ventrículo direito na vida intra-uterina e as alterações

anatomofisiológicas decorrentes da transição da circulação fetal

para a circulação neonatal;

• O ECG da criança mostra a diminuição progressiva do domínio do

ventrículo direito para o padrão característico de predomínio

fisiológico do ventrículo esquerdo observado no eletrocardiograma

do adulto.

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

O eixo e a morfologia da onda P e do complexo QRS são os

parâmetros utilizados para se estabelecer a orientação das

câmaras cardíacas.

A definição do situs atrial é baseada na localização do nó sinusal.

No situs solitus o eixo da onda P está ao redor de + 60° e nas

situações em que o situs é inversus o eixo de P é de + 120° ,

portanto, a onda P é negativa em D1.

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

O ECG NORMAL

RITMORITMO MORFOLOGIAMORFOLOGIA

SinusalSinusal PQRSTPQRST

FormaFormaOrientaOrientaççãoãoAmplitudeAmplitudeDuraDuraççãoão

Variantes do normalVariantes do normalArritmia Arritmia sinusalsinusalPausas Pausas sinusaissinusais (< 1,8s)(< 1,8s)BAVIBAVIMobitzMobitz 11Ritmo Ritmo JuncionalJuncional

O ECG NORMAL

RITMORITMO

O ECG NORMAL

RITMORITMO

Marcapassos

•Sinusal (NSA)

•Juncional (NAV)

•Idioventricular (His-Purkinje)

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

Frequência cardíaca

- 1ª semana de vida - 130 bat/min (média)

Valor máximo - 210 bat/min (prematuros)

200 bat/min (feto a termo)

Valor mínimo - 70 bat/min (prematuro)

90 bat/min ( feto a termo)

O ECG NORMAL

MORFOLOGIAMORFOLOGIA

ECG NORMAL

Crianças – frequênciade registro 500 a 1200 Hz

ECG NORMAL – ONDA P

NORMALNORMAL

0,025mV em D20,025mV em D2

SAD

SAE

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

ONDA P

- eixo de P - + 45º e + 65º

- onda P positiva em D1 D2 - AVF-

V1 positiva ou difásica – plus-minus.

- amplitude - não ultrapassa 2,5 mm

- duração 0,04 - 0,08 s - recém nascido

0,05 - 0,09 s - criança

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

ONDAS P DEVEM SER POSITIVAS EM I, II, V2 A V6

ECG NORMAL

QRS - Nomenclatura

R r qR qRs Qrs QS

Qr Rs rS qs rSr’ rSR’

O ECG NORMAL NA CRIANÇA

COMPLEXO QRS

- Eixo do QRS

..Plano frontal - +135º - 1ª semana

+60º - entre o 3º e o 6º mês

..No plano horizontal a alça do QRS desvia primeiro para esquerda e mais tarde para trás.

Duração - 0,08 s - menores de 3 anos

0,09 s - 3 - 12 anos

0,10 s - maior de 12 anos

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

COMPLEXO QRS- MorfologiaAo nascer - padrão rS em D1

- onda R maior que S em V1 e menor que S em V6

- ondas Q proeminentes em DII, DIII, aVR e aVFNo final do 1º mês

- Padrão R maior que S em V1 e V6

- amplitude da onda Q diminui em D3 e sua incidência aumenta em D1, aVL, V5 e V6

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

COMPLEXO QRS

- No recém-nascido

- a relação R/S é maior que 1 em V1 e menor ou igual a 1 em V6

- do 1º mês ao 5º ano de vida a relação R/S é maior que 1 em V1.

- em V6 a relação R/S é maior que 1 após o 1º mês de vida.

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

CRIANÇA

ADULTO

ECG NORMAL

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

.2

I II III aVR aVL aVF

ECG NORMAL

PLANO FRONTAL

I II III aVR aVL aVF

QRS e T com mesma orientaçãono PF

ECG NORMAL

PLANO FRONTAL

P

Q

T

S

aVR

ECG NORMAL

V1V2

V3V4

V5V6

Padrão do QRS nas precordiais

ECG NORMAL

PRinterval

Mill

ivol

ts

Milliseconds

0 200 400 600

-0.5

0

0.5

1.0

P

R

T

Q

S

ECG NORMAL

Mill

ivol

tsMilliseconds

0 200 400 600

-0.5

0

0.5

1.0

QRS

P

R

T

Q

S

QT INTERVAL

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

INTERVALO PR

- Duração - 0,10 - 0,11 s - período neonatal

- 0,14 s - 15 anos de idade

Valores mínimos Valores máximos

R.nascidos 0,07 0,15

Infância 0,10 0,17

Adolescente 0,11 0,19

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

SEGMENTO ST DEVE SER ISOELÉTRICO EXCETO EM V1 E V2

ECG NORMAL

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

ONDA Q AUSENTE OU PEQUENA EM I, II, V2 A V6

Normal até 0,8mV dos 6m até os 3 anos

ECG NORMAL

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

ONDA T POSITIVA EM I, II, V2 A V6

ECG NORMAL – ONDA T

Positiva (V1)

3dias

ECG NORMAL – ONDA T

Negativa (V1)

7-30d

Negativa (V1-V3) – 50% dos casos

12a

ECG NORMAL – INTERVALO QT

• Adota-se a fórmula clássica de Bazzett (QTc = QT/√RR

• QTc Normal em torno de 410ms

• QTc prolongado: > 450ms

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

24 horas24 horas

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

48 horas48 horas

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

3 semanas 3 semanas

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

2 meses 2 meses

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

3 meses 3 meses

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

8 meses 8 meses

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

24 meses 24 meses

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

2 anos 2 anos

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

6 anos 6 anos

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

15 anos 15 anos

O ECG NORMAL DA CRIANÇA

O ECG NORMAL DA CRIANÇA - Davignon

• Muito antiga – 1979

• Não diferenciou sexo

• Estudou somente crianças caucasianas

• Adotou frequência de registro inadequada (333Hz)