o desempenho do centro de testagem e … · ... enquanto propulsor de políticas sociais, ......

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O DESEMPENHO DO CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO DE BELÉM NO ENFRENTAMENTO A EPIDEMIA HIV/AIDS: prevenção, educação e diagnóstico Carolina Flexa da Silva 1 Hellem Souza da Silva 2 Resumo O texto a seguir apresenta inicialmente, o surgimento das políticas públicas e as metamorfoses na estrutura do Estado e, por conseguinte as expressões deste processo na realidade contemporânea; num segundo momento, aborda o advento dos direitos sociais a partir da promulgação da Constituição Federal de 1988. E por fim trata do Programa Nacional-DST/Aids com a análise voltada para o desempenho do CTA de Belém na prevenção, educação e diagnóstico referente ao HIV/Aids. Como metodologia utilizou-se pesquisa bibliográfica e entrevista. Palavras-Chaves: Estado; políticas públicas; CTA Abstract The afterward text shows the beginning of public policies and the metamorphoses of State structure and also the expressions of this process at the contemporary reality; the second moment is to deal the advent of social rights at the time of 1988 Constitution Publication. And finally is about the National Program-SIDA/SDT with the analysis back to the performance of Belem CTA in prevention, education and diagnosis regarding the HIV/SIDA. The kinds of methodology used by research were bibliographic and interviews. Keywords: State; public policies; CTA 1 INTRODUÇÃO 1 Estudante de Pós Graduação. Universidade Federal do Pará – UFPA . [email protected] 2 Estudante de Pós Graduação. Universidade Federal do Pará – UFPA. [email protected]

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O DESEMPENHO DO CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO DE BELÉM NO

ENFRENTAMENTO A EPIDEMIA HIV/AIDS: prevenção, educação e diagnóstico

Carolina Flexa da Silva1

Hellem Souza da Silva2

Resumo

O texto a seguir apresenta inicialmente, o surgimento das políticas públicas e as metamorfoses na estrutura do Estado e, por conseguinte as expressões deste processo na realidade contemporânea; num segundo momento, aborda o advento dos direitos sociais a partir da promulgação da Constituição Federal de 1988. E por fim trata do Programa Nacional-DST/Aids com a análise voltada para o desempenho do CTA de Belém na prevenção, educação e diagnóstico referente ao HIV/Aids. Como metodologia utilizou-se pesquisa bibliográfica e entrevista.

Palavras-Chaves: Estado; políticas públicas; CTA

Abstract

The afterward text shows the beginning of public policies and the metamorphoses of State structure and also the expressions of this process at the contemporary reality; the second moment is to deal the advent of social rights at the time of 1988 Constitution Publication. And finally is about the National Program-SIDA/SDT with the analysis back to the performance of Belem CTA in prevention, education and diagnosis regarding the HIV/SIDA. The kinds of methodology used by research were bibliographic and interviews.

Keywords: State; public policies; CTA

1 INTRODUÇÃO

1 Estudante de Pós Graduação. Universidade Federal do Pará – UFPA . [email protected] 2 Estudante de Pós Graduação. Universidade Federal do Pará – UFPA. [email protected]

O objetivo deste artigo é analisar a política pública voltada ao enfrentamento da

epidemia de Aids no Brasil, no entanto ponderar essa temática pressupõe apreender a

realidade das crises vivenciadas pelo capital, discutindo as principais manifestações não

apenas na esfera econômica e política, mas, principalmente, nas transformações ocorridas

no interior do Estado e na sociedade. E como principal eixo a balizar o desenvolvimento

desse conhecimento, salienta-se o aparelho estatal, enquanto propulsor de políticas sociais,

estabelecendo a relação com a realidade da política pública do Centro de Testagem e

Aconselhamento - CTA. Para entender essa conjuntura da sociedade se faz importante

compreender a categoria Estado, mas também envolver de forma não aprofundada o

desenvolvimento do Sistema Único de Saúde – SUS, ao que se refere à integralidade das

ações, a promoção de saúde. Ensejando nessa discussão uma atenção especial para o

CTA de Belém.

2 AS ORIGENS DA POLÍTICA SOCIAL E AS MODIFICAÇÕES OCORRIDAS NO ESTADO

CAPITALISTA

Os trabalhadores em meio ao processo de urbanização e industrialização

desdobraram o constante empobrecimento de sua classe, e já tomados pela consciência de

suas condições de explorados desencadearam lutas contra seus opressores a fim de

garantir seus direitos. Esse processo foi designado de Revolução Industrial, particularmente,

em decorrência da questão social, entendida como o amplo aspecto de problemas sociais

instaurados pela expansão da industrialização capitalista. “A mobilização e a organização da

classe trabalhadora foram determinantes para mudança da natureza do Estado liberal no

final do século XIX e início do século XX.” (BEHRING e BOSCHETTI, 2006, p.63)

Desta forma as políticas sociais surgem principalmente após a Segunda Guerra

Mundial no novo contexto da ordem socioeconômica capitalista3, o Estado toma para si as

respostas às expressões multifacetadas da questão social, resultado das relações de

exploração do capital sobre o trabalho.

Sendo assim, o período do pós-guerra desponta um modo de gestão política

associando as sociedades privada e social, trazendo consigo o desenvolvimento econômico,

3 O novo contexto da ordem socioeconômica, situado na Europa após a Grande Depressão, é caracterizado pela passagem do capitalismo concorrencial para o capitalismo monopolista, decorrente da expansão internacional da produção e do comércio e o desenvolvimento do Estado intervencionista (welfare state).

nos países desenvolvidos, e a conquista dos direitos sociais, do mercado e do Estado. O

Estado social garantia a proteção social estendida a toda população, além da estabilidade

do equilíbrio macroeconômico, o então chamado welfare state.

Nos anos de 1950-60 o modelo fordista, de produção em massa para consumo em

massa, teve seu ápice. Sendo atingido bruscamente no início da década de 70, devido à

crise do capital, afetando assim todos os setores da economia mundial. De acordo com

Mandel (1990), há um esforço por parte do capital a fim de superar essa situação,

reestruturando a produção, os mercados e aumentando duravelmente a taxa de mais-valia.

A partir de então se inicia a terceira revolução industrial e tecnológica, sucedida de uma

nova forma de organização da produção e novas condições de trabalho, o período

designado de reestruturação produtiva4.

Segundo Castel (1998), numa época em que se pensava viver um pleno emprego,

com a proteção generalizada, e a dissolução da questão social, a principal manifestação da

crise foi o desemprego em massa e a precarização do trabalho em âmbito global. Neste

cenário o Estado assume uma postura neoliberal, visando reestruturar e recompor a

hegemonia burguesa através de regime de acumulação flexível. Como estratégia o Estado

fomentará duas ações: primeiro a privatização dos serviços sociais e a parceria com

organizações filantrópicas e com a sociedade civil.

Assim, uma outra condicionalidade é imposta para os Estados nacionais: a de que não aumentem o gasto público para não produzir déficit fiscal e para gerar superávit primário; em outras palavras: reduzir gastos públicos com políticas e serviços sociais. (MONTAÑO e DURIGUETTO, 2010, p.209)

Portanto considerando as particularidades do Brasil, esses processos ganham

configurações diferentes no país, pois os brasileiros vivenciaram a crise do Estado

desenvolvimentista, sem nunca chegar à situação do Estado de bem-estar Social.

3 O ADVENTO DA CARTA MAGNA E A EQUIDADE DOS DIREITOS SOCIAIS

BRASILEIROS

A Constituição Federal de 1988 representou a promessa de afirmação e extensão

dos direitos sociais no Brasil, juntamente com as mudanças sociopolíticas processadas

4 Nessa nova lógica de acumulação capitalista o homem passa a exercer funções mais abstratas e intelectuais, fazendo com que o mercado exija um profissional qualificado e polivalente, afetando a objetividade e subjetividade do trabalhador.

neste período, resultante de um processo de lutas históricas da população buscando

construir uma sociedade mais livre, justa e solidária. Concebe um marco legal importante na

garantia de maiores níveis de participação, democracia e justiça social, visto que, a mesma

assegura o pleno exercício dos direitos sociais e individuais, a liberdade, igualdade e a

justiça como valores primeiros de uma sociedade, além de afirmar a importância de uma

sociedade pluralista e sem preconceitos.

Assim destaca-se a partir da Constituição de 1988, a instituição de um sistema

denominado de tripé da seguridade social, que é composto por previdência, saúde e

assistência social, as duas últimas passaram a ser vistas como direito do cidadão e dever do

Estado, assegurando assim, maiores conquistas no campo da saúde e da assistência social.

Em decorrência do projeto de reforma sanitária, a saúde apresenta avanços constitucionais

mais significativos em relação à assistência social, passando a ser vista e tratada como

direito de todos os cidadãos, independente de contribuição. A partir de então, é de

obrigação do Estado fornecer os medicamentos necessários, as consultas, procedimentos

cirúrgicos, os diversos encaminhamentos que forem necessários para o tratamento de

saúde da população de todas as faixas etárias, além de promover ações de cunho

educativo, que visem à prevenção e o agravo de doenças.

Deste modo o Sistema Único de Saúde tem como princípio a universalidade, onde

todos os cidadãos devem ter acesso aos serviços de saúde, sem privilégios ou dificuldades,

portanto, devem ser atendidos conforme suas necessidades. De acordo com a Constituição,

o SUS deve ser implantado de forma descentralizada, ou seja, estruturado de forma

regionalizada, e obedecendo à ordem de hierarquia segundo a complexidade do tratamento.

4 A POLÍTICA PÚBLICA NO CONTEXTO NEOLIBERAL: CTA frente à epidemia HIV/Aids

no Brasil

A Aids, como epidemia, prognostica uma transformação na área da saúde, o

surgimento e o crescimento da epidemia no Brasil, determinou a necessidade da

emergência de uma política pública e de ações governamentais, adotando-se aqui como

resposta a essa demanda os Centros de Testagem e Aconselhamento. A Síndrome da

Imunodeficiência Adquirida (Aids) e o vírus da imunodeficiência humana (HIV), tornaram-se

uma realidade mundial a partir dos anos de 1980.

No Brasil, os primeiros casos de Aids foram identificados em 1982, Silva (2004,p.5)

salienta sobre a política pública brasileira,

No Brasil, nestes vinte anos de epidemia de Aids, o que já foi construído através das políticas públicas teve como base os princípios do SUS. Quanto à concepção de promoção de saúde, vem se consolidando na prática, imprimindo qualidade ao atendimento aos portadores do HIV/Aids, marcando novos caminhos nas políticas públicas de saúde.

Observa-se que a epidemia, no seu modo de transmissão5 e ainda seus impactos sociais,

levou a Aids a adquirir uma forte relevância na sociedade, pois a doença se configura como

um sério problema nas políticas e práticas de saúde pública. Assim a iniciativa do governo

brasileiro à epidemia, se materializou através das compras de medicamentos antiretrovirais,

disponibilizando-os para os serviços públicos de saúde. É importante salientar o papel do

Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis/Síndrome da Imunodeficiência

Adquirida PN-DST/Aids, atualmente sobre responsabilidade do Ministério da Saúde - MS,

ele consiste em uma cadeia de programas direcionados à prevenção e atenção à pessoas

que vivem com HIV/Aids e outras DST.

O PN-DST/Aids é reconhecido internacionalmente como uma das melhores

experiências de política pública em saúde, especialmente nos países em desenvolvimento,

o caso do Brasil, e tido como exemplo pela sua ampla atuação, no campo da promoção,

prevenção e tratamento.

Frente aos aspectos de articulação do Brasil em relação à epidemia é importante

relatar sobre o recurso financeiro obtidos para o incentivo a saúde pública pautados à

política de tratamento, de assistência, diagnóstico e prevenção. Com isso, cita-se que

O PN-DST/Aids, através do seu fortalecimento institucional, da cooperação com as ONG e de diversas parcerias com instituições nacionais e internacionais, entre elas as agências da Organização Mundial de Saúde (OMS), da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e do Banco Mundial, recebeu recursos financeiros destinados a linhas de atuação significativas de sustentabilidade às ações de saúde, dinamizando as respostas brasileiras à epidemia”.(SILVA, 2004, p.23)

Desta forma o PN-DST/Aids visa reduzir a incidência de HIV/Aids e outras DST e

melhorar a qualidade de vida das pessoas que vivem com o vírus e a doença Aids. Assim

como a PN-DST/Aids, os CTA surgiram também como estratégia elaborada pelo MS, sendo

uma resposta a prevenção à epidemia de Aids, utilizando ações consolidadas através do

5 A transmissão ocorre pelo vírus de uma pessoa contaminada a outra através de relações sexuais desprotegidas, o uso compartilhável de seringas contaminadas ou de mãe para filho durante a gravidez e a amamentação.

aconselhamento6 como prática decisiva na prevenção das doenças sexualmente

transmissíveis - DST/HIV-Aids.

Descrever o CTA é caracterizá-lo por atender à demanda espontânea da população da

região metropolitana e vizinhança, e à demanda decorrente de encaminhamentos de outras

instituições de saúde, como bancos de sangue, instituições militares, empresariais,

governamentais e não governamentais.

Aproximadamente em vinte anos a implantação dos primeiros CTA em nosso país

abalizava o compromisso do PN-DST/Aids com a promoção do acesso da população

brasileira ao diagnóstico e à prevenção do HIV e das demais DST na rede pública de saúde.

Observa-se que a promoção e a integralidade como parte dessa política de saúde, ainda se

encontra como um processo em construção, mas que vem ganhando notoriedade.

No ano de 1999 o diagnóstico da infecção pelo HIV/Aids é caracterizado como uma

das principais prioridades da política pública de saúde. Nesse período, os recursos para a

implantação de novos CTA foram descentralizados para os estados e municípios, que

passaram a se responsabilizar pela elaboração de outros projetos e pela formação dos

gerentes e profissionais dos serviços (Brasil, apud Brasil, 2008). O CTA atua no

embargamento a cadeia de transmissão da doença, no aspecto do aconselhamento, da

distribuição de preservativo, no diagnóstico e na realização de encaminhamentos aos

serviços de referência e aos grupos organizados relacionados à temática. Deste modo o

papel do CTA incorpora a universalização do diagnostico do HIV/Aids e garantir a equidade

no acesso aos serviços a toda população, mas com forte relevância aos mais vulneráveis7.

Logo com crescimento da epidemia, consolidaram-se leis8, diretrizes implementadas

no país, isso contribui para que o Brasil tomasse responsabilidades e assumisse atitudes

exemplares, contribuindo para o fortalecimento e a sustentabilidade do programa frente à

epidemia da HIV/Aids.

5 O DESEMPENHO DO CTA DE BELÉM FRENTE À LUTA CONTRA O HIV/AIDS

6 O aconselhamento se dá através do pré-teste coletivo e pós-teste individual além de exames laboratoriais Elisa

anti-HIV, hepatites B e C e o Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), para detecção de infecção por sífilis. 7 Estudos mostram que o crescimento significativo de casos de Aids são diagnosticados na população mais pobre, que sofre com desemprego, violência, baixa renda ou má remuneração. 8 Considera-se a Constituição Federal de 1988, a qual rege uma lei, referente à triagem sanguínea em bancos de sangue, em que se tornou obrigatório em toda a comarca brasileira, bem como a realização de exames laboratoriais no sangue coletado, visando a prevenir a propagação do vírus HIV. Como exemplo tem-se a Lei nº 7.649, de 25 de janeiro de 1988, em especial seu Artigo 1º e o Artigo 3º.

O Centro de Testagem e Aconselhamento de Belém9 segue o mesmo padrão

organizacional dos outros CTA do Brasil. Desta forma, o CTA de Belém foi projetado para

atender as condições de insegurança quanto a preservação a agentes de risco

epidemiológico, os quais são aspectos constitutivos que estão associados ao tipo de usuário

frequentador do serviço, visando minimizar ou eliminar riscos.

Sendo assim, são essenciais o estabelecimento de estrutura física e técnicas

compatíveis com as atividades a serem desenvolvidas nessa instituição. Os principais

aspectos institucionais do CTA de Belém são o estabelecimento de Equipe Multiprofissional,

treinamento e capacitação técnica desta equipe de forma regular e continuada, segurança

do pessoa envolvido no serviço, garantia de total sigilo e proteção aos usuários do serviço,

precisão dos resultados laboratoriais, eficiência no fluxo de trabalho, além da proteção do

meio ambiente e visão clara dos riscos provenientes das atividades realizadas em seu

interior.

Como parte importante no rol das Casas de Saúde Pública, o CTA de Belém, tem

procurado maximizar seu raio de atuação, através do CTA de Belém – Itinerante que

desenvolve ações pautadas no diagnóstico sorológico do vírus causador do HIV.

Esclarecendo a população da cidade de Belém e de áreas que por muito tempo foram

esquecidas, como as zonas distritais e ilhas10 circunvizinhas ao município. Esta intervenção

é realizada por meio de campanhas, palestras em instituições públicas e privadas, em

escolas, centros comunitários, e outros logradouros públicos. Além de oferecer o teste Elisa

anti-HIV, no CTA e/ou teste rápido anti-HIV, segundo o fluxograma da Portaria nº 151/2009-

MS/SVS.

Nesse sentido, o CTA de Belém – Itinerante vem prestando relevante trabalho de

esclarecimento a população destas áreas, quanto às formas de transmissão e tratamento

das Doenças Sexualmente Transmissíveis e Hepatites Virais, seguindo os moldes

estabelecidos pelo Ministério da Saúde.

O CTA de Belém apresenta o seguinte fluxograma de atendimento de seus usuários:

Garantia de acolhimento e acessibilidade pré-teste subdividido em: recepção do usuário,

acolhimento coletivo/palestra e acolhimento individual; Garantia de exame e acessibilidade

ao teste consistindo em: coleta de sangue no laboratório e Garantia de resultado e

9 O CTA de Belém fica localizado na Trav. Padre Eutíquio, nº 555, bairro: Campina, cidade de Belém-PA. Tem como atual coordenadora e frente à gestão Mara Silvia Couto da Rocha. 10 As ilhas fazem parte do estuário Amazônico, sendo o berço de grande biodiversidade, dado a sua magnitude e complexidade dos ecossistemas. Constituído populacionalmente por indígenas, ribeirinhas ou urbanas, apresentando uma rica pluralidade social.

acessibilidade pós-teste subdividido em: recepção do usuário, acolhimento individual,

entrega de resultado e adesão ao tratamento.

No CTA de Belém o índice a procura do diagnóstico vem aumentando principalmente

entre os homens, isso mostra que a gestão atual esta fazendo sua parte de sensibilizar a

população sobre a doença e consequentemente atingindo resultados satisfatórios. De

acordo com a Coordenadora do CTA de Belém Drª Mara Silvia Rocha as ações

desenvolvidas pelo Centro vêm apresentando excelentes resultados, principalmente pela

qualificação e comprometimento da equipe de trabalho. Pois todos atuam no sentido de

fomentar a necessidade da prevenção, educação e o diagnóstico quanto ao HIV, tendo

nesse tripé o apoio para conduzir o trabalho desenvolvido.

6 CONCLUSÃO

A Aids se configura como um problema a política de saúde pública e o CTA surge

como uma estratégia no combate a essa situação. No entanto, a atuação dos CTA tem de

atentar para complexidade das políticas de saúde, além da relação do Estado com a

sociedade, trabalhando na perspectiva de eliminar o preconceito existente sobre a doença

HIV/Aids e propagando a necessidade dessa política pública para ambas as partes, pois

mesmo diante de todas as crises vivenciadas pelo capital, a garantia de direitos aos

brasileiros deve ser primordial.

Considerando que a questão social e o acirramento de suas expressões na era pós-

moderna juntamente com a globalização promoveram uma mudança cultural na sociedade.

Faz-se necessário que os formuladores de políticas públicas interpretem esse fenômeno

além da internacionalização do capital e assim viabilizem constantes qualificações,

proporcionando mais informação, maiores acessos aos serviços, vasta discussão de

prevenção e promoção a saúde da referida temática. Tornando os aparatos tecnológicos

e informacionais aliados nesse processo, para assim contemplar a efetivação de uma

extensa construção a cidadania social.

REFERÊNCIAS

BEHRING, Elaine Rossetti e BOSCHETTI, Ivanete. Política social: fundamentos e

história. São Paulo: Cortez, 2006. (Biblioteca básica de serviço social; v.2)

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil. Belém; TRE: Escola Judiciária

Eleitoral, 2009. Atualizada até a EC nº57/2008.

______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de

DST e Aids. Brasília, 2008.

CASTEL, Robert. As Metamorfoses da questão social: uma crônica do salário.

Petrópolis: Editora Vozes, 1998.

DURIGUETTO, Maria Lúcia; MONTAÑO, Carlos. Estado, classe e movimento social. São

Paulo: Cortez, 2010. (Biblioteca básica de serviço social; v.5)

MANDEL, E. A Crise do capital: os fatos e sua interpretação marxista. São Paulo: Ed.

Ensaios, 1990.

SENADO FEDERAL SUBSECRETARIA DE INFORMAÇÕES. LEI Nº 7.649, DE 25 DE

JANEIRO DE 1988, <http://pnass.datasus.gov.br/documentos/normas/13.pdf>. Acesso no

dia 17 de fevereiro de 2011.

SILVA, Sonia Maria Batista da. Centro de Testagem e Aconselhamento – CTA:

caminhos e trilhas em construção. Rio de Janeiro: UFRJ/ NESC, 2004.