o desafio na adesÃo ao tratamento da tuberculose asma e dpoc

O DESAFIO NA ADESÃO AO TRATAMENTO DA

TUBERCULOSE ASMA E DPOC

José Laerte Rodrigues da Silva Júnior

Adesão• O quanto o paciente segue as

instruções médicas

Sabate E.WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.

Adesão• “A extensão pela qual o

comportamento de uma pessoa tomando medicamentos, seguindo uma dieta ou mudando seu estilo de vida, correspondem a recomendações acordadas com o provedor de cuidados de saúde”

Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World Health Organization, 2003.

Para que medir?• Garantir que as mudanças nos

parâmetros de desfecho refletem o uso do regime recomendado


Como Medir?• Não há um “padrão-ouro”



Adherence to Long Term Therapies: Evidence For Action. Geneva: World

Health Organization, 2003.


• Superestimar



• Quem segue:Informações fidedignas




• Quem não segue:“Não é muito preciso”




• Avaliar a dispensação:




• Avaliar a dispensação: “Obter a medicação não garante seu uso”




• Contar as doses restantes




• Contar as doses restantesNão significa necessariamenteuso da medicação, superestima




• Dosagens bioquímicas




• MEMS -Medication Event Monitoring System



A Magnitude do Problema• Em países desenvolvidos a aderência

a terapias de longo prazo na população geral está em torno de 50% e é muito mais baixa em países em desenvolvimento


Consequências• Manejo e controle dessas doenças

abaixo do esperado, com complicações médicas e sociais

• Redução da qualidade de vida desses pacientes e maiores gastos dos sistemas de saúde


Consequências• “Quando estamos doentes, trabalhar

é difícil e aprender é mais difícil ainda. A doença embota nossa criatividade,corta nossas oportunidades ... as doenças solapam o povo e o conduz ao sofrimento, desespero e pobreza”.

Kofi Annam - 2001

Tipos de não adesão • Sub-utilização

• Super-utilização

• Utilização inapropriada

Medication adherence issues in patients treated for COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008.

Adesão em DPOC

Dolce JJ, et al. Medication Adherence Patterns in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chest, 1991.

Não adesão em DPOC• Comum uso de 5-8 medicações • Uso inapropriado da medicação

inalatória (89%) Spray dosimetrado • Custo do tratamento• Confiança no médico e a

compreensão da doençaMedication adherence issues in patients treated for COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008.

Não adesão em DPOC

Moore AC, Stone S. Meeting the needs of patients with COPD:patients’ preference for the Diskus inhaler compared with the Handihaler.

Int J Clin Pract, 2004.

Dolce JJ, et al. Medication Adherence Patterns in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chest, 1991.

Não adesão na Asma• Estudos indicam que varia entre 6-

44% (para compra da medicação)• Em relação ao uso: um estudo de 12

semanas pacientes usaram medicação adequadamente em média 47% do tempoCerveri I et al. International variations in asthma treatment

compliance: theresults of the European Community Respiratory Health Survey

(ECRHS).European Respiratory Journal, 1999

Spector SL et al. Compliance of patient with asthma with an experimental

aerosolized medication: Implications for controlled clinical trials. Journal of

Allergy and Clinical Immunology, 1986.

Não adesão na Asma• Severidade da asma• Crenças sobre corticóides inalatórios• Complexidade no regime (n° dispositivos / tempo / n° de doses)

Mann MC et al. An evaluation of severity-modulated compliance with q.i.d.dosing of inhaled beclomethasone. Chest, 1992.

Boulet LP. Perception of the role and potential side effects of inhaled corticosteroids

among asthmatic patients. Chest, 1998.Sackett DL,Haynes RB. Compliance with therapeutic regimens. Baltimore,

Johns Hopkins University Press, 1976.

Não adesão na TB• Fatores econômicos• Fatores paciente-relacionados

(gênero, doença psiquiátrica, dependência química, conhecimento)

• Complexidade do regime• Empatia com o profissional de saúde• Estrutura do serviço de saúde


Intervenções para Asma e DPOC• Estratégias educativas

• Estratégias comportamentais

• Personalizar a terapia


Intervenções para TB• Motivação da equipe e supervisão• Controle do abandono• Prompt• Educação em saúde• Incentivadores e reembolso• Assistência da comunidade• Tratamento supervisionado


Conclusão• A responsabilidade pela não adesão

ao tratamento não é somente do doente

Conclusão• A responsabilidade pela não adesão

ao tratamento não é somente do doente

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