Nutrição – aspectos gerais Nutrição – aspectos gerais

Suporte nutricional

NutriçãoNutrição

1. Avaliação nutricional

2. Indicações de suporte nutricional

3. Nutrição enteral

4. Nutrição parenteral

Avaliação nutricionalAvaliação nutricional

1. Medidas antropométricas

2. Determinações laboratoriais

3. Avaliação imunológica

4. Novos métodos

Medidas antropométricasMedidas antropométricas

Prega cutânea triciptal:

1. Medir na porção média do braço não dominante

2. Medir em outros lugares, aumenta a precisão: região subescapular, bíceps, crista ilíaca

Relação peso / altura (IMC)Relação peso / altura (IMC)

Perda de 10% - pode ser sinal de desnutrição

Método não exato – não qualitativo

Deve ser usado em conjunto com outras formas antropométricas

IMC:

IMC = peso (kg) / alt² (m)

18 – 25 = normal 25 – 29 = pré-obesidade 30 – 35 = obesidade classe I 35 – 39 = obesidade classe II > 40 – obesidade classe III

(mórbida)

Circunferência muscularCircunferência muscular

Braquial: (massa magra).

Deve-se levar em conta e subtrair a prega cutânea.

Métodos antropométricos - são métodos baratos, porém não são totalmente precisos.

Determinações laboratoriaisDeterminações laboratoriais

Albumina sérica – (3,5 – 4,5). Porém, tem vida média de 21 dias e síntese hepática

Transferrina – vida média de 8 dias. Depende dos níveis de ferro sérico.

Pré-albumina – vida média de 24 horas.

Proteína carreadora de retinol – vida média de 10 horas – depende de níveis plasmáticos de vitamina A

Avaliação imunológicaAvaliação imunológica

Testes cutâneos de sensibilidade retardada a diversos antígenos.

Tuberculina, candidina, estreptoquinase-estreptordornase

Causa + comum de anergia: desnutrição

Contagem linfocitária absoluta – está diminuída em casos de desnutrição.

Novos métodosNovos métodos

Hidrodensitometria: medida da água total corporal, determinação de hidrogênio, potássio ou do cálcio corporal (análise por tomo ou RNM)

Impedância bioelétrica – aplicação de corrente elétrica pelo corpo. Mede e analisa a massa corporal magra.

Indicações de suporte Indicações de suporte nutricionalnutricional

(Dudrick) – naqueles pacientes que não podem comer, não devem comer, não comem o suficiente.

Desnutrição – predispõe a infecções, má cicatrização, distúrbios de vários órgãos e leva o paciente à morte.

Quais as opções?Quais as opções?

Suplemento oral voluntário – método + fisiológico. Sempre que for possível.

Nutrição enteral: uso do trato gastrointestinal, porém sem que o paciente possa ingerir o alimento oralmente.

Nutrição parenteral (NPT): quando não se pode usar o trato gastrointestinal.

Nutrição enteralNutrição enteral

Trato gastrointestinal íntegro (preserva a função do intestino e órgãos anexos)

Feita por sonda (enteral, gastrostomia ou jejunostomia)

GastrostomiaGastrostomia

Colocação de uma sonda no estômago com intuito de alimentação direta no estômago

Lesões de orofaringe ou esôfago, estado terminal, seqüelas neurológicas

Feitas por EDA

Colocação de uma Colocação de uma gastrostomiagastrostomia

JejunostomiaJejunostomia

Acesso ao jejuno proximal – menor chance de aspiração, maior chance de diarréia (Dumping).

Complicações da enteralComplicações da enteral

Mecânicas: oclusão da sonda, retirada acidental, se mal fixada pode causar necrose da asa do nariz ou peritonite (gastro e jejunostomia).

Gastrointestinais: diarréia, vômitos, distensão abdominal, cólicas, refluxo (aspiração)

Metabólicas: desidratação (hiperosmolaridade)

Nutrição parenteral total Nutrição parenteral total (NPT)(NPT)

Administração endovenosa de todos os nutrientes necessários para a manutenção do estado nutricional.

Quando usar: em pacientes cujo trato gastrointestinal não se encontra íntegro (fístula de delgado, doenças inflamatórias intestinais severas, síndrome do intestino curto)

Previsão de uso – acima de 7 dias

NPT (passos)NPT (passos)

1. Punção de acesso venoso central (jugular interna, subclávia)

2. Manipulação da NPT (em local estéril)

3. Administração gota a gota (com bomba infusora)

Possíveis complicaçõesPossíveis complicações

Mecânicas: relacionadas à punção de veia central (pneumotórax, punção arterial, etc...)

Metabólicas: hiperglicemia, alterações na função hepática, maior chance para formação de cálculos biliares, atrofia da mucosa intestinal

Infecciosas: pelo cateter