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Nuevos enfoques en la ventilación de un solo pulmón

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Page 1: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Nuevos enfoques en la ventilación de un solo

pulmón

Page 2: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Fisiología PulmonarFlujo sanguíneo pulmonar

ÖDemanda metabólica de oxigeno

ÖRemoción de CO2ÖGasto cardiaco

Page 3: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Relación ventilación - perfusión

Gradiente de presión

Modelo gravitacional

Page 4: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Relación ventilación - perfusión

Page 5: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica

PAO2 40 to 100 mm Hg

Inhibición de los canales de K+

Vasoconstricción

Arteriolar

PvO2 vs PaO2

Page 6: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Vasocon

str

icció

n

Page 7: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Ventilación

Page 8: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

HIPOXIA

Daño pulmonar agudo(ALI)

Page 9: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Daño Pulmonar agudo (ALI)

ÖIncidencia : 2,45 % pico 7,9%ÖMortalidad: 40%ÖLesión pulmonar inducida por ventilación

Page 10: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

ÖCongestión vascular

ÖAdelgazamiento de la pared alveolar

ÖDisminución de ON

ÖRespuesta pro-inflamatoria

Daño Pulmonar agudo (ALI)

Page 11: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Daño Pulmonar agudo (ALI)

Page 12: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Volumen Corriente Cuando más es menos

15 mL/Kg

10 – 12 mL/Kg

PEEP

Page 13: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

197 pacientes Transfusiones Volumen corriente

Chest 1997;111: 1278–84.

Page 14: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

170 pacientes

Volumen corriente

Liquidos intraoperatorios

Page 15: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Ö Presión inspiratoria pico

Ö Presión de la arteria pulmonar

Ö Niveles de Tromboexano B2

Page 16: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Ö 52 pacientes

Ö Interleukina 1, IL-6, IL-8, FNT

Ö Presión parcial de oxígeno

Ö Tiempo de ventilación mecánica

Page 17: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

ÖInterleukina 6, 8 y 10 ÖSepsis

ÖVentilación mecánica

ÖMuerte

Page 18: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

PEEP AtelectasiasALIAuto PEEP

Page 19: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Fracción inspirada de O2Oxigeno al 100%

Vasodilatación ToxicidadVs

Ö Isquemia por reperfusión Ö Estrés oxidativo Ö 120 minutos Ö FiO2 0,8 a 0,4

Page 20: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Hipercapnia permisivaEfecto anti-inflamatorio

Cambios en RVP

Soporte inotrópico

56 mm Hg a 64 mm Hg (pH 7.11 -7.41)

70-135 mm Hg, pH < 7.03

Page 21: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Hipertensión pulmonarDisminución de la contractibilidad

cardiacaDisminución flujo renal Estimulación simpaticaArritmiasColapso cardiacoElevación de la presión

intracraneana

Hipercapnia permisiva

Page 22: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Relación inspiración-expiración

Obstructivo vs restrictivo

1:4 vs 1:1

Frecuencia respiratoria

Page 23: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Presión pico y meseta

VC

TI

TET

Pared Toraccic

a

Compliance

pulmonar

55% 42%

Page 24: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Modo ventilatorioModo ventilación volumen

controlada

Modo ventilación presión controlada

Ventilación de alta frecuencia

Page 25: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo
Page 26: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Reclutamiento alveolarAtelectasias ALI40 cm H2030 cm H20Edema de membranaMieloperoxidasa, IL-1b, y TNF-a

RNAReclutamiento intermitenteTensiones bajas de oxígeno

Page 27: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Recomendaciones:

Page 28: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Aproximación de la hipoxemia

Page 29: Nuevos  Enfoques En La   Ventilacion De Un  Solo

Gracias