nuevos enfoques en la ventilacion de un solo
TRANSCRIPT
Nuevos enfoques en la ventilación de un solo
pulmón
Fisiología PulmonarFlujo sanguíneo pulmonar
ÖDemanda metabólica de oxigeno
ÖRemoción de CO2ÖGasto cardiaco
Relación ventilación - perfusión
Gradiente de presión
Modelo gravitacional
Relación ventilación - perfusión
Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica
PAO2 40 to 100 mm Hg
Inhibición de los canales de K+
Vasoconstricción
Arteriolar
PvO2 vs PaO2
Vasocon
str
icció
n
Ventilación
HIPOXIA
Daño pulmonar agudo(ALI)
Daño Pulmonar agudo (ALI)
ÖIncidencia : 2,45 % pico 7,9%ÖMortalidad: 40%ÖLesión pulmonar inducida por ventilación
ÖCongestión vascular
ÖAdelgazamiento de la pared alveolar
ÖDisminución de ON
ÖRespuesta pro-inflamatoria
Daño Pulmonar agudo (ALI)
Daño Pulmonar agudo (ALI)
Volumen Corriente Cuando más es menos
15 mL/Kg
10 – 12 mL/Kg
PEEP
197 pacientes Transfusiones Volumen corriente
Chest 1997;111: 1278–84.
170 pacientes
Volumen corriente
Liquidos intraoperatorios
Ö Presión inspiratoria pico
Ö Presión de la arteria pulmonar
Ö Niveles de Tromboexano B2
Ö 52 pacientes
Ö Interleukina 1, IL-6, IL-8, FNT
Ö Presión parcial de oxígeno
Ö Tiempo de ventilación mecánica
ÖInterleukina 6, 8 y 10 ÖSepsis
ÖVentilación mecánica
ÖMuerte
PEEP AtelectasiasALIAuto PEEP
Fracción inspirada de O2Oxigeno al 100%
Vasodilatación ToxicidadVs
Ö Isquemia por reperfusión Ö Estrés oxidativo Ö 120 minutos Ö FiO2 0,8 a 0,4
Hipercapnia permisivaEfecto anti-inflamatorio
Cambios en RVP
Soporte inotrópico
56 mm Hg a 64 mm Hg (pH 7.11 -7.41)
70-135 mm Hg, pH < 7.03
Hipertensión pulmonarDisminución de la contractibilidad
cardiacaDisminución flujo renal Estimulación simpaticaArritmiasColapso cardiacoElevación de la presión
intracraneana
Hipercapnia permisiva
Relación inspiración-expiración
Obstructivo vs restrictivo
1:4 vs 1:1
Frecuencia respiratoria
Presión pico y meseta
VC
TI
TET
Pared Toraccic
a
Compliance
pulmonar
55% 42%
Modo ventilatorioModo ventilación volumen
controlada
Modo ventilación presión controlada
Ventilación de alta frecuencia
Reclutamiento alveolarAtelectasias ALI40 cm H2030 cm H20Edema de membranaMieloperoxidasa, IL-1b, y TNF-a
RNAReclutamiento intermitenteTensiones bajas de oxígeno
Recomendaciones:
Aproximación de la hipoxemia
Gracias