DISCUSSO DE CASOGustavo Marconi C. Martins R3 Urologia - HURNPr

DAF, 55 anos, masculino Q.D= disria e abcessos perineais/escrotais h 11 anos Antecedentes patolgicos= nega HAS ou DM Hbitos e vcios= tabagista h 50 anos

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URINA I Clulas epiteliais= 29.000 Leuccitos = 710.000 Hemcias = 33.000 Bactrias = +3 Nitrito +

USG de rins e vias urinrias Rins = tpicos, com boa mobilidade Boa diferenciao crtico-medular Sem sinais de ectasia ou litase Ureteres = sem dilataes Bexiga = volume, superfcie e contornos normais

Uretrocistografia retrgrada e miccional

EVOLUO Foi submetido a cistostomia ambulatorial com o intuito de derivao urinria para resoluo do quadro infeccioso em regio perineal Posterior realizao de uretrotomia interna

Uretrotomia interna No foi possvel a realizao do procedimento com uretrtomo devido severidade da estenose. Realizado uretroscopia com cistoscpio infantil com estenose importante da uretra peniana e bulbar Passagem de fio guia e calibragem com sondas uretrais n 10 a 20

Permaneceu durante aproximadamente 3 anos realizando calibragem uretral mensal com sondas uretrais at n18 Abcessos em perneo e escroto espordicos H 6 meses com intensificao do quadro

Uretrocistografia retrogrda e miccional

CONDUTA ?

Uretra anterior peniana e bulbar Dilataes, colocao de stents e uretrotomias so aceitveis Uretroplastias com anastomose em uretra bulbar tem taxa de sucesso de aproximadamente 91 a 95% Procedimento aceitvel naqueles que tem estreitamento de at 5cm Uretroplastia com aumento so requeridas se tm grande extenso ou afeta uretra peniana

Princpios: Evitar mobilizao extensiva da parte distal da uretra bulbar at a juno penoescrotal com o risco de chordee Procedimento pode ser realizado em 1 ou 2 tempos 2 opes em 1 tempo s: Anastomose aumentada exciso e colocao de patch com aumento Substituio tubular patch circunferencial

Uso de flaps ou enxertos extensa discusso Taxas de reestenose muito prximas Flaps mais mrbidos Enxertos: pele peniana, escrotal ou extragenital. Mucosas oral, vesical ou colnica Trs diferentes tcnicas: ventral, dorsal ou lateral Ventral e dorsal mais utilizadas Lateral poucos trabalhos

Trabalhos mostram que no h diferenas entre as tcnicas ventrais e dorsais Tcnica dorsal tem follow-up mais prolongado Mucosa oral a mais utilizada