nota tecnica 01 febre amarela

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Page 1: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE PÚBLICA COORDENADORIA DE PROMOÇÃO À SAÚDE

SUBCOORDENADORIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

NOTA TÉCNICA Nº 01 de 15 de janeiro de 2008

Orientações frente à situação da febre amarela no Brasil

A Doença

A febre amarela é uma doença infecciosa, febril aguda, causada pelo vírus

amarílico que afeta principalmente o fígado além de outros órgãos, podendo levar à

morte. A transmissão ocorre através da picada de mosquitos vetores infectados,

principalmente, em regiões de matas. No passado, até a década de 40, também havia a

ocorrência da febre amarela urbana, transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, o mesmo

atual transmissor da dengue. Os principais sinais e sintomas são: febre alta, dor de

cabeça, vômito, icterícia (pele amarelada) e insuficiência dos rins e do fígado. Pode ser

prevenível através da vacinação.

Nas matas, em áreas endêmicas, a febre amarela pode acometer primatas não

humanos (macacos), que também adoecem e podem morrer devido à infecção. Nessas

áreas silvestres os principais transmissores são os mosquitos dos gêneros

Haemagogus e Sabethes, que preferencialmente alimentam-se do sangue desses

primatas. A transmissão da febre amarela nessas áreas de mata ocorre geralmente

quando homem entra na mata para atividades de pesca, caça ou lazer (eco-turismo ou

turismo rural) etc. Caso o indivíduo não esteja vacinado, ele corre o risco de contrair a

doença.

A maior incidência da doença acontece nos meses de janeiro a abril, período das

chuvas nessas regiões endêmicas. Nessa época, há um aumento da população das

Page 2: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

espécies do mosquito transmissor e, por coincidir com a época de férias, muitos eco

turistas não vacinados se deslocam para regiões de risco. As atividades agrícolas, de

caça e pesca realizada nas matas, também podem levar um número maior de pessoas

às áreas com risco de transmissão.

Situação atual da febre amarela no Brasil

A partir do mês de abril de 2007 e até o presente momento o sistema de

vigilância de febre amarela tem identificado um aumento na ocorrência de epizootias

em primatas não humanos (macacos) em estados considerados de risco para

circulação do vírus da febre amarela. Neste período foram notificadas epizootias em 80

municípios de nove estados: Goiás, Tocantins, Minas Gerais, Mato Grosso, Mato

Grosso do Sul, Rio Grande do Sul, Piauí, Distrito Federal e Rio Grande do Norte (Figura

1), tendo havido confirmação laboratorial para febre amarela apenas em Goiás, até o

momento.

Nos meses de dezembro/07 e janeiro/08 houve um aumento significativo das

notificações de epizootias no estado de Goiás com a inclusão de 23 novos municípios

em relação aos meses anteriores, alguns desses com grande fluxo de turismo nacional

Page 3: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

e internacional, como Caldas Novas, Rio Quente e Pirenópolis. No mesmo período

foram registradas também epizootias em 13 localidades do Distrito Federal, bem como

em quatro municípios de Minas Gerais.

Em relação aos casos humanos de febre amarela silvestre, no período de janeiro

a novembro de 2007, foram registrados seis casos em quatro estados (Amazônia, Pará,

Roraima e Goiás). Em apenas um município (Jataí/GO) houve concomitância de caso

humano e epizootia, o que ocorreu no mês de abril. Entre dezembro de 2007 até 10 de

janeiro de 2008, sete casos humanos suspeitos de febre amarela, encontram-se em

investigação em Goiás e no Distrito Federal. Destes, três foram a óbito. No Estado de

Minas Gerais, um caso está sendo investigado, entretanto a eventual exposição ao

vírus da febre amarela ocorreu no Estado do Acre.

A morte de macacos e as epizootias ocorrem regulamente no ambiente silvestre

e, não existem medidas efetivas de controle destas populações. Quando a epizootia

ocorre nas proximidades de áreas urbanas, também está indicada a intensificação das

ações de controle do Aedes aegypti que é o vetor transmissor da doença no ciclo

urbano. Por isso, a importância da Vigilância para Febre Amarela em todos os estados,

porém o último registro de febre amarela no Brasil foi em 1942.

Situação Epidemiológica do Rio Grande do Norte quanto a Febre Amarela

O Rio Grande do Norte encontra-se em uma área indene (sem registros da

circulação do vírus) para a febre amarela.

Não há registros de casos de morte de macacos por febre amarela no Rio

Grande do Norte, embora houve ocorrência de epizootias nos anos de 2004,2006 e

2007, em regiões da mata atlântica.

Diante da situação atual de ocorrência de epizootias em primatas e casos

suspeitos e confirmados de febre amarela em alguns estados da região Centro-Oeste e

Page 4: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

Sudeste do Brasil, a Secretaria de Estado da Saúde Pública do Rio Grande do Norte,

de forma articulada com as Secretarias Municipais de Saúde e ANVISA recomendam:

• Notificação de epizootias: Toda epizootias em Primatas não humanos", (morte

de macacos) por causa não determinada deve ser notificada a Secretaria Estadual de

Saúde , para que seja investigada a causa, visando à tomada de medidas de prevenção

e controle.

• Notificação de casos suspeitos: De acordo com a Portaria SVS/MS Nº 5 de 21

de fevereiro de 2006, Anexo I, todo caso de febre amarela é de notificação obrigatória

às autoridades locais de saúde. Orientação aos serviços de saúde para que notifiquem

de imediato às autoridades sanitárias os casos atendidos e ou internados de pacientes

com quadro clínico compatível com febre amarela, especialmente os provenientes de

áreas com registro de epizootias, conforme determina a Portaria MS/SVS nº 5/2006. No

Rio Grande do Norte, a notificação imediata deverá ser através do telefone da Unidade

de Resposta Rápida – URR 0800-281-2801 ou por meio eletrônico no

[email protected], no município de Natal através do 0800-281-9435 e nos demais

municípios às secretarias Municipais de Saúde.

Ao receber a notificação, as secretarias municipais de saúde devem realizar a

investigação epidemiológica em até 48 horas após a notificação, avaliando a

necessidade de adoção de medidas de controle pertinentes. A investigação deverá ser

encerrada até 60 dias após a notificação.

A unidade de saúde notificadora deve utilizar a ficha de notificação/investigação

do Sistema de Informação de Agravos de Notificação – Sinan, encaminhando-a para

ser processada, conforme o fluxo estabelecido pela Secretaria Municipal de Saúde.

• Caso suspeito: Indivíduo com quadro febril agudo (até 7 dias), de início súbito,

com icterícia, residente ou procedente de área de risco para febre amarela (Figura1),

ou de locais com ocorrência de epizootias em primatas não-humanos nos últimos 15

dias.

Page 5: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

• Coleta de Amostra para diagnóstico laboratorial:

� Sorológico: Amostra de sangue por punção venosa ou punção intracardíaca

(óbito).

Coleta: Crianças: 2-5ml; Adulto: 10ml, 1ª amostra (após o 5º dia do início dos

sintomas). 2ª amostra (entre 14 a 21dias após a primeira amostra).

Transporte: A amostra deve ser acondicionada em tubo estéril de plástico ou

vidro com tampa de rosca com vácuo, e acondicionada em temperatura de ( -20

ºC em geladeira, Gelox ou gelo).

� Isolamento viral a partir de amostra de sangue: Amostra de sangue por

punção venosa ou punção intracardíaca (óbito).

Coleta: Crianças: 2-5ml; Adulto: 10ml. A amostra para isolamento deve ser

coletada entre ( 1º ao 5º dia do início dos sintomas).

Transporte: A amostra deve ser acondicionada em tubo estéril de plástico ou

vidro com tampa de rosca com vácuo, e acondicionada em freezer -70 ºC ou em

nitrogênio líquido.

� Envio da amostra no RN: As amostras coletadas deverão ser encaminhadas ao

Laboratório de Saúde Pública – LACEN-RN, devidamente acondicionada,

conforme orientação acima descrita, acompanhada com o formulário preconizado

pelo LACEN (Solicitação de exame – SINANW).

• Vacinação: Recomenda-se a vacinação, no mínimo dez dias antes da viagem,

para os que se deslocarem para todos os estados e municípios das regiões Norte e

Centro-Oeste, para todos os municípios do Maranhão e Minas Gerais, para os

municípios localizados ao sul do Piauí, oeste e Sul da Bahia, Norte do Espírito Santo,

noroeste de São Paulo e oeste dos estados do Paraná, de Santa Catarina e Rio Grande

do Sul.

� A idade recomendada para iniciar a vacinação contra a febre amarela é aos

nove meses de idade.

Page 6: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

� A vacina contra febre amarela é constituída de vírus vivos atenuados, derivados

da linhagem 17D, cultivado em ovos embrionados de galinha. No Brasil, utiliza-se

a vacina produzida na Fundação Oswaldo Cruz – Bio-Manguinhos.

� A vacina de febre amarela tem apresentação de 50, 10 e 5 doses, atualmente

estamos utilizando a apresentação de 05 doses.

� A vacina após reconstituída só deverá ser utilizada durante 4 horas.

� A via de administração de vacina de febre amarela é subcutânea,

preferencialmente na face externa da parte superior do braço. A vacina deve ser

administrada em uma única dose (0,5ml).

� A vacina deve ser conservada entre +2º C e +8º C.

� Contra indicação para uso da vacina contra febre amarela: 1) comprometimento

do sistema imunológico por doença (neoplasia, imunodeficiência grave

associada à infecção pelo HIV) ou pelo uso de drogas imunossupressoras,

imunoterapia e radioterapia. 2) história de reação anafilática relacionada a ovo

de galinha e seus derivados. 3) gestação em qualquer fase constitui contra-

indicação relativa, devendo ser avaliado cada caso.

� Precauções: Nos casos de doenças agudas febris moderadas ou graves

recomenda-se adiar a vacinação até a resolução do quadro com o intuito de não

se atribuir à vacina as manifestações da doença.

� Eventualmente poderá ocorrer dor no local de aplicação, febre, dor de cabeça

(cefaléia), dores musculares (mialgia), nos primeiros dias após a vacinação

durando de 1 a 3 dias na maior parte dos casos. Casos graves são raramente

relatados. Na ocorrência de eventos adversos, procurar os postos de vacinação

para que seja feita a notificação, investigação e encaminhamentos dos mesmos.

Em caso de dúvida, procure os postos de saúde no seu município, para maiores

esclarecimentos:

Ao cidadão: SUVIGE/CPS/SESAP-RN - 84 3232-2599 ou 3232-2693

Atendimento à imprensa: 3232-2630 ou 3232-2618

Page 7: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

Profissionais de Saúde para notificar casos suspeitos:

• URR – Unidade de Resposta Rápida SESAP-RN para todo estado:

0800-281-2801

• URR- SMS/Natal – para os casos suspeitos no município:

0800-285-9435

Relação dos Postos de Vacinação contra Febre Amarela no estado do Rio Grande

do Norte

Postos de saúde Municípios

com vacina para febre amarela Arez CS Dr Manoel da Costa Souza Baia Formosa Centro de Saúde de Baia Formosa Brejinho Unidade Integrada de Brejinho Canguaretama Centro de Referência Espírito Santo CS Nossa Senhora da Piedade Goianinha Centro Cl Pref Luis Gonzaga A. L. Filho Jundiá Centro de Saúde de Jundiá Lagoa D'Antas Centro de saúde de Lagoa D' Antas Lagoa de Pedras UIS Dona Lia Lagoa Salgada UIS Souza Costa ( C.S. Lagoa Salgada) Montanhas C. S. Montanhas Monte Alegre Unidade de Emergência de M. A. Monte das Gameleiras Centro Saúde Municipal Nízia Floresta C.S. Cândido Freire Nova Cruz P. S. Sebastiana Pereira Nunes Passa e Fica P. S. Zona Urbana Passagem P. S. Raimundo Roberto Pedro Velho P.S. Central Santo Antonio C.S. Santo Antonio São José de Mipibu Centro de Referência Sen. Georgino Avelino C.S. de Georgino Avelino Serra de São Bento Unidade Mista de Saúde Serrinha C.S. José Teixeira de Souza Tibau do Sul PSF de Tibau do Sul Várzea C. S Municipal Vera Cruz C. S. de Vera Cruz Vila Flor C. S. de Vila Flor Açu Unidade Básica de Assú Areia Branca C. S. de Areia Branca

Page 8: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

Baraúna U. Básica de Barauna Ipanguaçu U. Básica de Ipanguaçu Itajá C. S. de Itajá

Centro clínico Evangélico Hospital Rafael Fernandes C. S. São Manoel C. S. Abolição II

Mossoró

C. S. Abolição III Paraú C. S. de Paraú Porto do Mangue C. S. de Porto do Mangue Bento Fernandes Unid Mista de bento Fernandes Guamaré Unidade do PSF I Jandaíra Unidade Mista de Jandaira João Câmara C.S. de joão Câmara Lajes Centro de Saúde Pedro Lopes Macau Centro de Saúde de Macau Poço Branco C. S. de Poço Branco - PSF 1 Pureza Hosp Mat. N. Senhora da Pureza Acari Centro de Saúde de Acari Bodó Centro de Saúde de Bodó Caicó Centro de Saúde Paraíba Carnaúba dos Dantas P.S. N. S. do Perpétuo Socorro Cerro Corá Unidade Clotilde Santina Cruzeta U. M. abílio C. Filho Currais Novos Centro de S. de Currais Novos Equador UMII de Equador Florânia Centro de saúde de Florânia Ipueira Centro de saúde de Ipueira Jardim de Piranhas C. Saúde de Jardim de Piranhas Jardim do Seridó C. Saúde de Jardim do Seridó Jucurutu Posto de Saúde Janúncio Afonso Lagoa Nova Centro de Saúde de L. Nova Ouro Branco Centro de Saúde de Ouro Branco Parelhas Posto Médico Municipal Santana do Matos Hospital Dr Clóvis Avelino Santana do Seridó Hosp Mat Ana B. de Almeida São Fernando Centro de Saúde de São Fernando São João do Sabugi Centro de S. de São joão doSabugi São José do Seridó C. S. Maria Fausta M. Dantas São Vicente Centro de Saúde de São Vicente Serra Negra do Norte Centro de Saúde de Serra N. do Norte

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Tenente Laurentino Cruz C. S. de Tenente Laurentino Cruz Timbaúba dos Batistas Centro de Saúde Paulino Santos Barcelona SMS de Barcelona Bom Jesus UBS Dra Zilda Campo Redondo Centro de Saude de Campo Redondo Coronel Ezequiel UM Solon Nelson de Farias Jaçanã UBS Severina Medeiros Januário Cicco Centro de Saúde de Januário Cicco Japi PSF I Lagoa de Velhos Centro de Saúde de Lagoa de Velhos Lajes Pintadas Unidade Mista de de Saúde Santa Maria CS Maria Salvina da Conceição Presidente Juscelino UBS Amélia Jovelina Viana Ruy Barbosa Hosp Emília Martins da Silva Santa Cruz Centro de Saúde de santa Cruz São Bento do Trairí UM Geracina Maria de Oliveira São José do Campestre Centro de S. de São J. de Campestre São Paulo do Potengi CS Raimundo Dagmar Fernandes São Pedro Centro de Saúde de São Pedro São Tomé Centro de Saúde de São Tomé Senador Elói de Souza Centro de S. de Sem Eloi de Souza Sítio Novo UM Maria Aparecida F. Medeiros Tangará Centro de Saúde de Tangará Patu Centro de Saúde de Patu Pau dos Ferros USF Princesinha do Oeste São Miguel C. S. José Torquato Umarizal Centro de Saúde de Umarizal Ceará-Mirim Centro de Saúde de Ceará-Mirim

Centro de Saúde de Santos Reis PSF Centro Parnamirim CATRE Hospital Maternidade Presid Café Filho Extremoz PSF de Genipabu

Macaíba Centro de Saúde Luis Antonio C.S. São Gonçalo do Amarante Centro de Saúde do Amarante São Gonçalo do Amarante Centro de Saúde Santo Antonio CENTRO DE SAÚDE DE NEÓPOLIS – tels. 32328370, 8371; 8372. – HORÁRIO – 8:00 as 12:00hrs. Rua : Airton Senna, s/nº - Neópolis

Natal

CENTRO DE SAÚDE DE NOVA DESCOBERTA :

Page 10: Nota Tecnica 01 Febre Amarela

tels. 32328285; 8286 – HORÁRIO- 13 as 17:00hrs.

Av. Xavier da Silveira, nº 05 – Nova Descoberta USF GRAMORÉ – tels. 32328245; 8246 ; 8247 – HORÁRIO – Manhã e Tarde. Av. Guaratinguetá, S/Nº - Gramoré. USF REDINHA – tels. 32328185 ; 8186 ; 8187 – HORÁRIO – Manhã e Tarde. Rua do Campo , S/Nº - Redinha. CENTRO DE SAÚDE DE IGAPÓ – tels. 32328265 ; 8266 ; 8267 – HORÁRIO – Manhã e Tarde. Rua São Tiago , 01 – Igapó. USF SANTARÉM – tels. 32328215 ; 8216. – HORÁRIO – Manhã e Tarde. Av. Rio Doce, 12 – Conjunto Santarém CENTRO DE SAÚDE SÃO JOÃO – tels. 32328570 ; 32328573 – HORÁRIO – Manhã e Tarde. Rua Romualdo Galvão , 891 – Lagoa Nova UNIDADE MISTA MÃE LUIZA – tels.32328625 ; 8626 – HORÁRIO – Manhã e Tarde. Rua João XX , 2 A – Mãe Luiza CENTRO DE SAÚDE DE NAZARÉ – tels. 32328345 ; 8350 – HORÁRIO – Manhã e Tarde. Rua Rubens Mariz , 12 – Nazaré TERMINAL RODOVIÁRIO – tels. 32328340 - Av. Mor Gouveia , S/Nº - Terminal Rodoviário

Aberto TODOS os dias; inclusive sábados e domingos das 8:00 ás 18:00 hrs.)

Natal, 15 de janeiro de 2008