nódulo asintomático en la frente
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En nuestro caso, sin embargo, no se apreciaba dañovascular alguno en la histología.
2. Debido a la actividad procoagulante del IFN enconjunción con estados protrombóticos inherentes alpaciente18. El IFN posee una acción directa sobre lapared vascular, estimulando la proliferación de célulasendoteliales por aumento de la producción de inter-leucina 1 (IL-1). A nuestro paciente se le realizó un es-tudio de trombofilia que incluía: colesterol, triglicéri-dos, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo detromboplastina parcial, fibrinógeno, anticoagulantelúpico, anticuerpos anticardiolipina, alfa-2 antiplasmi-na, plasminógeno, proteínas S, C, antitrombina III,homocisteína, así como estudio genético del factor VLeiden, protrombina 20210 y MTHFR (metilén-te-trahidrofolato reductasa), que resultó negativo, por loque esta teoría como mecanismo etiopatogénico nosparece poco probable en nuestro paciente.
3. La necrosis cutánea sería secundaria a fenóme-nos de hipersensibilidad retardada19. Las inyeccionesrepetidas de IFN en los mismos lugares podrían con-ducir a la persistencia de antígenos responsables deuna inmunización local. Si nuestro paciente alternabacon frecuencia los lugares de inyección se nos plan-tea el interrogante de porqué apareció necrosis sóloen uno de ellos.
La baja frecuencia de efectos adversos cutáneos aso-ciados al IFN, un mecanismo de producción poco cla-ro, la existencia de descripción de casos aislados, sinamplias series que permitan un estudio completo de
incidencia y causalidad, nos ha llevado a presentareste caso. El mecanismo fisiopatológico de la necrosisaún permanece incierto, posiblemente por la escasezde datos de que disponemos, aunque es probable queexistan varios factores relacionados en su patogéne-sis, induciendo unos cambios histológicos no específi-cos responsables de la clínica.
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Declaración de conflicto de intereses
Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.
Aguilar García G et al. Necrosis cutánea por interferón alfa en paciente con melanoma
Actas Dermosifiliogr. 2006;97(8):539-42 541
Fig. 4.—Detalle de la úlcera a los cinco meses de tratamiento (A) y lesión cicatricial, aspecto actual de la lesión, a los tres años de evolución (B).
A B
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Aguilar García G et al. Necrosis cutánea por interferón alfa en paciente con melanoma
Actas Dermosifiliogr. 2006;97(8):539-42542
HISTORIA CLÍNICA
Un varón de 20 años sin antecedentes de interésconsultó por una lesión nodular asintomática, locali-zada en la zona frontal izquierda, de un año de evolu-ción y que había aumentado de tamaño en los últimos3-4 meses (fig. 1).
EXPLORACIÓN FÍSICA
En la exploración física presentaba un nódulo sub-cutáneo, de unos 3 cm de diámetro, móvil en superfi-cie pero adherido a planos profundos, cubierto depiel normal. No se palparon adenopatías regionales.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Ante la sospecha clínica de lipoma solicitamos unapunción aspirativa con aguja fina (PAAF) cuyo estudio
citológico puso de manifiesto la presencia de abun-dantes linfocitos en diferentes estadios madurativos yalgunos eosinófilos. En la analítica destacaba una dis-creta eosinofilia (10 % de eosinófilos, 790 eosinófi-los/mm3); la bioquímica y los niveles de inmunoglo-bulina E (IgE) fueron normales. Seguidamente serealizó una biopsia cutánea (figs. 2 y 3).
CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Nódulo asintomático en la frenteAna Martínez de Salinas, Mónica Roncero Riesco, Pilar Escalonilla García-Patos y Agustín Martín-Pascual
Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Salamanca. España.
Actas Dermosifiliogr. 2006;97(8):543-5 543
Correspondencia:Ana Martínez de Salinas. Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Salamanca. P.º de San Vicente.37007 Salamanca. Españ[email protected]
Recibido el 15 de julio de 2005.Aceptado el 13 de febrero de 2006.
Fig. 2.—Aspecto histológico inflamatorio del nódulo.Fig. 1.—Nódulo asintomático en la frente.
Fig. 3.—Aspecto histológico vascular del nódulo.