noções gerais av, refração, ambliopia, estrabismo e lesão ncs

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Noções Gerais sobre Noções Gerais sobre Acuidade Visual, Vícios de Acuidade Visual, Vícios de Refração, Ambliopia, Refração, Ambliopia, Estrabismo e Lesões de Estrabismo e Lesões de Pares Craneanos Pares Craneanos Pietro B. de Azevedo Pietro B. de Azevedo

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Descrição breve do exame e das alterações refracionais e estrabismo

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  • 1. Noes Gerais sobre Acuidade Visual, Vcios de Refrao, Ambliopia, Estrabismo e Leses de Pares Craneanos Pietro B. de Azevedo

2. Acuidade Visual Capacidade de enxergar objetos com nitidez Como testar o Carta de Snellen (6m ou 20 ps) o LEA o ETDRS Como registrar o Frao (ex. 20/200), CD, mm, PL o SC, CC, ph2 3. Cegueira Definies o OMS (1972) AV com a melhor correo ptica, no melhor olho, medida para longe, menor que 20/400 (ou 0,05) o Legal AV < 20/200 ou CV arco o ndice de refrao do segundo meio (n) em relao ao primeiro (n), menor ser o ngulo refratado (I ), ou seja, mais luz ser desviada (maior a refrao) Poder de refrao medido em dioptrias (inverso do comprimento focal 1/f). Quanto menor o comprimento focal, maior o poder refrativo da lente4 5. Lentes Convexa Cncava Esfrica Cilndrica5 6. Acomodao Capacidade reflexa do msculo ciliar em aumentar o poder refrativo do cristalino Reflexo o Convergncia e miose o Fase aferente Desfocalizao informao ao crtex visual occipital o Fase efrente crtex occipital rea pr-tectal do mesencfalo, complexo nuclear do NC III o NC III fibras parassimpticas provenientes dos ncleos de Edinger-Westphal (msculo ciliar acomodao; circular da ris miose). A poro motora do NCIII - retos mediais (convergncia) 6 7. Distrbio Refracionais Emetropia Ametropia Refrao vs. Acomodao o Medida do erro de refrao: primeiro deve-se anular o efeito acomodativo do cristalino (colrio cicloplgico). Depois deve-se avaliar por mtodo objetivo (retinoscopia/ auto-refrator) e depois por mtodo subjetivo (refrator de Greens)7 8. Hipermetropia Eixo longitudinal do globo ocular pequeno em relao ao poder refrativo do sistema de lentes do olho Tipos o Axial / Refrativa / Curvatura Queixas o Dificuldade viso p/ perto o Astenopia (fadiga / cefaleia / lacrimejamento) - acomodao Dx o Retinoscopia: reflexo luminoso acompanha o feixe luminoso o Leve < +3,00 / moderada +3,00D a +5,00D / grave:> +5,00D Tto o Lente convexa (convergente / positiva)8 9. Miopia Eixo longitudinal do globo ocular grande em relao ao poder de refrativo do sistema de lentes do olho Tipos o Axial / curvatura / congnita / secundria (catarata nuclear) Queixas o Dificuldade viso p/ longe o No ocorre astenopia Dx o Retinoscopia: reflexo luminoso movimenta-se contra o feixe luminoso o Leve < -3,00D / moderada -3,00D a -6,00D / grave > -6,00D Tto o Lente cncava (divergente/negativa)9 10. Astigmatismo Irregularidades na curvatura da crnea ou do cristalino, levando a diferentes graus de refrao Queixas o Dificuldade viso p/ longe e p/ perto o Borramento heterogneo da imagem Dx o Retinoscopia: determinar os dois eixos meridianos do astigmatismo o leve < 1,50D / moderada 1,50D a 5,00D / grave > 5,00D Tto o Lentes cilndricas10 11. Ceratocone Alterao progressiva do formato da crnea, em que esta sofre afinamento e deformao ganhando a forma de cone irregular Quase sempre bilateral assimtrico alto grau de miopia e principalmente astigmatismo irregular Tto o LC rgidas o Tx crnea / anel de Ferrara11 12. Presbiopia Defeito no mecanismo de acomodao do cristalino, iniciado aps 40 anos na maioria das pessoas, devido a mudanas degenerativas que tornam o cristalino menos complacente e, portanto, mais difcil de acomodar Queixas o Dificuldade viso p/ perto o Astenopia (fadiga / cefaleia / lacrimejamento) - acomodao Dx amplitude de acomodao reduzida Tto o Lentes positivas para perto (bifocais, multifocais) 12 13. Desenvolvimento da Viso Logo aps o nascimento o fixao visual presente / olhar conjugado horizontal, no vertical / orientao do olhar lateral para a luz/ movimentos de cabea de boneca 2 a 4 semanas o reao pupilar luz bem desenvolvida / distino de um objeto mvel 2 meses o cluso ameaa visual / fixao bem desenvolvida / olhar vertical conjugado bem desenvolvido 3 meses o perseguio lenta bem desenvolvida / sinergia convergncia-miose (contrao da pupila) / discriminao cromtica (cor) 13 14. Desenvolvimento da Viso 4 meseso acomodao bem desenvolvida /diferenciao completa da Fvea / viso binocular presente / coordenao prxica olho-mo 6 meses o acuidade visual, binocularidade e pigmentao da ris bem desenvolvidas 12 meses o viso de forma e distncia / discriminao de objetos / dimetro do globo ocular 95% do adulto (70% ao nascimento) / grande plasticidade do sistema visual 2 anos o completa mielinizao do nervo ptico / acuidade visual olhar preferencial nvel adulto 14 15. Estereoscopia Capacidade de avaliar distncias relativas o No vertebrado somente por viso binocular* Alguma disparidade retiniana imprescindvel para a existncia de esterepsia o olhos esto separados alguns cm na horizontal*Exceo: camaleo Cristalino cncavo que funciona como um Telescpio de Galileu que altera o tamanho da imagem na retina, assim avalia a distncia atravs da acomodao monocular 15 16. Alinhamento Visual Sistema Visual para funcionar bem necessita tambm de um perfeito alinhamento, ou paralelismo ocular Atravs de 6 msculos extraoculares em perfeito funcionamento o Reto Medial o Reto Lateral o Reto Superior o Reto Inferior o Oblquo Superior o Oblquo Inferior16 17. Movimentos Oculares Duces o movimentos monoculares em torno do eixo de Flick (abduo, aduo, elevao, depresso, intoro, extoro)Verses o movimentos binoculares, simultneos e conjugados (secundrios e tercirios) Vergncias omovimentos binoculares, simultneos e disjuntivos (convergncia e divergncia)17 18. Estrabismo o desalinhamento dos olhos Foriao desvios oculares manifestos apenas em condies de rompimento da viso binocular Tropia o se manifestam mesmo sem rompimento da viso binocular Classificao 1. 2. 3. 4. 5. 6.Convergente ou endropias; Divergentes ou exotropias; Hipotropia; Hipertropia; Comitantes: ngulo de desvio constante; Incomitantes: ngulo de desvio varivel. 18 19. Estrabismo Diagnstico o AV ambliopia o Avaliao motora Reflexo luminoso (teste de Hirschberg) o Avaliao sensorial fixao Tratamento o o o oCorreo ptica adequada Tratar ambliopia Melhorar a fuso Cirrgico Precoce qndo congnito19 20. CongnitasLeses NCo Torcicolo / amblipia Adquirida o Torcicolo / diplopia o AVC, DM, trauma III o Paresia/plegia dos msculos ciliar, esfncter da pupila, elevador da plpebra, oblquo inferior e retos superior, inferior e medial o Estrabismo divergente / ptose palpebral / midrase / acomodao IV o Paresia/plegia do msculo oblquo superior o Estrabismo convergente / diplopia / torcicolo rotacional VI o Paresia/plegia do msculo reto lateral o Estrabismo convergente / diplopia20 21. Ambliopia Diminuio da acuidade visual sem a presena de alterao estrutural ou ptica Principal causa de baixa acuidade visual na infncia Ocorre por o Privao de luz (catarata, ptose) o Anisometropia importante o Estrabismo (mais comum) Dx o Pr-verbal: reao ocluso unilateral, no fixao, o Verbal: AV Tto o Corrigir ametropia, ocluso (olho so), levo-dopa?21 22. Referncias Site http://www.ibc.gov.br (acessado em 06.04.11) Site http://www.ophthobook.com (acessado em 07.04.11) Programa Educacional de Oftalmologia. Edio III. Clnica oftalmolgica da USP Basic and Clinical Science Course 2007-2008. AAO 22