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Newsletter bimestral da Sociedade Portuguesa de Reumatologia n Setembro/Outubro de 2011 n Distribuição Gratuita Com o apoio da Genzyme e da AstraZeneca Duas novas bolsas de investigação Lançado oficialmente a 9 de Setembro EpiReuma.Pt já está na rua Balanço das Jornadas de Outono Três dias em ambiente de cultura e inovação Editorial Projectos assinaláveis O conteúdo deste número da “Ligações” é revelador de alguns projectos que são diferenciadores da Reumatologia e que projectam a nossa Especia- lidade “além-fronteiras”. O Estudo Epidemiológico sobre a prevalência das Doenças Reumáticas – ReumaCensus – apresentado na Ordem dos Médicos, a 9 de Setembro, é um projecto estruturante para a Reumatologia Portuguesa. Abordando dez mil indivíduos, em todo o território nacional, constituir-se-á como um instrumento de planeamento em saúde de extraordinária importância, balizando de forma mais criteriosa, pelas prevalências encontradas para as diferentes patologias, as necessidades da cobertura nacional em Reumatologia. A Escola de Ecografia da Sociedade Portuguesa de Reumatologia – ESPER – promoveu o seu primeiro curso, dirigido preferencialmente aos Internos da nossa Especialidade e que constituiu um assinalável êxito: doze em quinze dos formandos consideraram o Curso como sendo de nível excelente. A Ecografia músculo-esquelética é uma forma de diferenciação da nossa Especialidade e a disseminação da sua prática entre nós constituirá um objectivo a atingir. A elaboração das recomendações do tratamento da Artrite Psoriática, no decorrer das Jornadas de Outono, na senda das recomendações já existentes sobre o tratamento de outras patologias, nomeadamente a Artrite Reumatóide, a Espondilite Anquilosante e a Artrite Idiopática Juvenil, são um contributo fundamental de uma Sociedade Científica como a nossa, para a elaboração de um conjunto de normas de orientação clínica e de prescrição medicamentosa, base da utilização racional de fármacos, numa altura em que a todos é exigido um esforço suplementar de contenção. Estas três referências continuarão a ser objecto de apoio e de estímulo por parte da Direcção da SPR. Finalmente as Jornadas de Outono – com oitenta inscritos – foi um momento de produção científica – recomendações da Artrite Psoriática; reuniões dos Grupos de Trabalho; Curso sobre DMARD’s para Internos (de excelente qualidade com os seniores a “reclamarem” iniciativa a eles dirigida) – de cultura e de convívio intergeracional, que marcou de forma solene a abertura do Ano Académico. Esperemos que as oportunidades se mantenham! Luís Maurício Presidente de Direcção da Sociedade Portuguesa de Reumatologia N30 P2 P6 P5 Em Destaque I Curso de Ecografia Músculo-Esquelética P5

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Newsletter bimestral da Sociedade Portuguesa de Reumatologia n Setembro/Outubro de 2011 n Distribuição Gratuita

Com o apoio da Genzymee da AstraZeneca

Duas novas bolsasde investigação

Lançado oficialmentea 9 de Setembro

EpiReuma.Pt já está na rua

Balanço das Jornadas de Outono

Três dias em ambiente de cultura e inovação

Editorial

Projectos assinaláveis

O conteúdo deste número da “Ligações” é revelador de alguns projectos que são diferenciadores da Reumatologia e que projectam a nossa Especia-lidade “além-fronteiras”.

O Estudo Epidemiológico sobre a prevalência das Doenças Reumáticas – ReumaCensus – apresentado na Ordem dos Médicos, a 9 de Setembro, é um projecto estruturante para a Reumatologia Portuguesa. Abordando dez mil indivíduos, em todo o território nacional, constituir-se-á como um instrumento de planeamento em saúde de extraordinária importância, balizando de forma mais criteriosa, pelas prevalências encontradas para as diferentes patologias, as necessidades da cobertura nacional em Reumatologia.

A Escola de Ecografia da Sociedade Portuguesa de Reumatologia – ESPER – promoveu o seu primeiro curso, dirigido preferencialmente aos Internos da nossa Especialidade e que constituiu um assinalável êxito: doze em quinze dos formandos consideraram o Curso como sendo de nível excelente. A Ecografia músculo-esquelética é uma forma de diferenciação da nossa Especialidade e a disseminação da sua prática entre nós constituirá um objectivo a atingir.

A elaboração das recomendações do tratamento da Artrite Psoriática, no decorrer das Jornadas de Outono, na senda das recomendações já existentes sobre o tratamento de outras patologias, nomeadamente a Artrite Reumatóide, a Espondilite Anquilosante e a Artrite Idiopática Juvenil, são um contributo fundamental de uma Sociedade Científica como a nossa, para a elaboração de um conjunto de normas de orientação clínica e de prescrição medicamentosa, base da utilização racional de fármacos, numa altura em que a todos é exigido um esforço suplementar de contenção.

Estas três referências continuarão a ser objecto de apoio e de estímulo por parte da Direcção da SPR.

Finalmente as Jornadas de Outono – com oitenta inscritos – foi um momento de produção científica – recomendações da Artrite Psoriática; reuniões dos Grupos de Trabalho; Curso sobre DMARD’s para Internos (de excelente qualidade com os seniores a “reclamarem” iniciativa a eles dirigida) – de cultura e de convívio intergeracional, que marcou de forma solene a abertura do Ano Académico.

Esperemos que as oportunidades se mantenham!Luís Maurício

Presidente de Direcção da Sociedade Portuguesa de Reumatologia

N30

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Em Destaque

I Curso de EcografiaMúsculo-Esquelética

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“As Jornadas de Outono são já uma instituição no seio da própria instituição que é a Sociedade Portuguesa de Reumatologia, sempre ansiosamente esperada pelos reumatologistas e internos de Reumatologia.” As palavras são de Luís Maurício, presidente da SPR, e espelham bem o sucesso desta edição, que decorreu no ambiente magnífico da Pousada de São Mateus, em Viseu, entre 30 de Setembro e 2 de Outubro.

Dia 1 – Um curso inovadorO primeiro dia das Jornadas de Outono ficou marcado pelo início do curso DMARDs, com a duração de 8 horas, que se iria prolongar até ao final da manhã do segundo dia. Embora orientado para internos de Reumatologia, houve, curiosamente, interesse por parte de alguns especialistas em participar. As reuniões do GEDRESIS e do Grupo da Dor centraram-se na definição e actualização de recomendações, agenda que se estendeu, aliás, aos outros grupos – GEODOM e GEAR. Luís

Maurício chamou, neste âmbito, a atenção dos reumatologistas para o memorando da Troika assinado em Portugal, no qual o país se comprometeu a elaborar normas de orientação clínica de especificação medicamentosa.

Dia 2 – “Os Inventores do Futuro” Retirada a manhã para a reunião do GEODOM e a apresentação das conclusões de todos os grupos de trabalho após a última parte do Curso DMARDs, o segundo dia das Jornadas de Outono centrou-se na abertura do ano académico e na conferência cultural.

A noite começou por volta das 18h00 com um cocktail junto à piscina da Pousada. À medida que o Sol se ia escondendo, as pessoas avançavam para o interior onde se iria realizar o jantar. O jogo de luzes, a disposição das mesas e o próprio Claustro Mestre Grão Vasco conferiam um ambiente mágico.

Ligações de Destaque

Três dias em ambiente de cultura e inovaçãoUm curso para internos sobre DMARDs, uma majestosa conferência cultural dada pelo maestro António Vitorino d’Almeida e a entrega da Bolsa SPR/MSD foram apenas alguns dos pontos altos das Jornadas de Outono

No sentido dos ponteiros do relógio: fachada da Pousada de S. Mateus; área de estar, nos claustros da pousada; sala onde decorreu o curso sobre DMARDs.

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O ano académico foi simbolicamente marcado pela cerimónia de entrega da Bolsa de Investigação SPR/MSD a Elsa Sousa, pelo trabalho científico “Linking biomechanics and the imune system in early Psoriatic Arthritis – a translational approach” (restantes investigadores: Ana Filipa Lopes, Inês Perpétuo, Márcio Navalho, Ana Maria Rodrigues, Susana Capela, João Madruga Dias, Cristina Ponte, Joana Antunes, Paulo Filipe, Carlos Miranda Rosa, J. A. Pereira da Silva, Helena Canhão, Ian Mcinnes e João Eurico Fonseca).

Antes disso, Luís Maurício fez um balanço do primeiro ano do seu mandato, focalizando-se na actividade formativa

No sentido dos ponteiros do relógio: intervenção de Luís Maurício (antes da apresentação das conclusões dos Grupos de Trabalho); cocktail junto à piscina da Pousada; pormenor da mesa de jantar; Elsa Sousa, vencedora da Bolsa de Investigação SPR/MSD.

O ano académico foi simbolicamente marcado pela cerimónia de entrega da Bolsa

de Investigação SPR/MSDa Elsa Sousa

A reunião do SCMI foi presidida por Mikkel Ostergaard, da Dinamarca e nela participaram doze reumatologistas. Teve como base a apresentação e discussão de três tópicos principais: Descrição da Constituição do Comité e revisão dos seus Objectivos, Educação e Investigação.

Após uma revisão dos diversos cursos e workshops que actualmente são realizados em vários países da Europa, e tendo como base a constatação do elevado número de inscritos para todos eles, foi abordada a necessidade dos mesmos virem a ser realizados em mais países da Europa. No seguimento deste assunto foi referida a actualização do módulo de imagem no

curso on-line da EULAR e a criação, para breve, de uma base de dados de imagens da EULAR que ficará disponível on line, estando este projecto a ser coordenado por Hans Bijlsma e o Standing Committee on Education, em colaboração com o SCMI.

Em curso estão diversos projectos, tendo sido dado maior destaque à colaboração com o Standing Committee on Pediatrics por forma a desenvolver “Points to Consider on use of Imaging in Pediatric Rheumatology” e a criação de uma Task Force sobre “Points to Consider for the use of Imaging in Rheumatoid Athritis Clinical Practice”.

EULAR Standing Committee on Musculoskeletal Imaging (SCMI)

Representante Português: Dr.ª Margarida Alexandre Oliveira (27 de Maio de 2011)

Ligações de Destaque

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promovida pela SPR, e em novos projectos, como o EPiReuma.Pt ou o Fundo para a Investigação e Formação Reumatológicas.

A noite continuou com o Maestro António Vitorino d’Almeida que, no seu tom extremamente envolvente, deu voz aos “Inventores do Futuro”. Depois do jantar, ainda brindou os presentes com algumas improvisações ao piano.

Dia 3 – EncerramentoCom sabor a trabalhos cumpridos, a manhã do último dia foi ocupada com a discussão e votação das guidelines para a artrite psoriática, da responsabilidade do GESPA, grupo de trabalho coordenado por Anabela Barcelos, e fruto da investigação e revisão bibliográfica de Mónica Bogas, José António Costa, Ana Roxo e Pedro Machado.

Antes de rumarem a casa, alguns participantes aproveitaram algum tempo depois do almoço para redescobrir a cidade de Viriato, um exemplo paradigmático da co-existência perfeita entre o clássico e os últimos traços da contemporaneidade.

A realização das Jornadas de Outono teve o apoio dos Laboratórios Bial.

O Maestro António Vitorino d’ Almeida, durante a conferência “Os Inventores do Futuro”.

Duas Novas Bolsas SPR 2012A parceria da SPR com dois laboratórios resulta, em 2012, em duas novas bolsas de investigação

I Curso Básico de Ecografia Músculo-EsqueléticaDurante três dias, 15 participantes tiveram a sua primeira experiência formativa na área da Ecografia. No final, não poderiam ter feito melhor avaliação

Bolsa de Investigação Doenças RarasSPR / GenzymeÁrea: Doenças raras (potencialmente fatais ou cronicamente debilitantes com uma prevalência inferior a 1 por 2000)

Valor: dez mil Euros

Prazo de envio para candidaturas:31 de Janeiro de 2012

Mais informações:regulamento disponível em www.spreumatologia.pt

Bolsa de Investigação SPR / AstraZenecaÁrea: Osteoartrose

Valor: dez mil Euros

Prazo de envio para candidaturas: 31 de Janeiro de 2012

Mais informações: regulamento disponível em www.spreumatologia.pt

Decorreu entre 14 e 16 de Outubro, em Castelo Branco, o 1.º Curso, de nível básico, de Ecografia Músculo-Esquelética, organizado pela ESPER – Escola de Ecografia da SPR, com o apoio dos Laboratórios Abbott.

Com uma assistência de 15 internos de Reumatologia e reumatologistas, esta primeira iniciativa formativa, de carácter inicial, visou, sobretudo, a exploração da ecografia músculo-esquelética em indivíduos saudáveis. A avaliação global do curso correspondeu às expectativas e confirma a necessidade desta iniciativa: 10 formandos classificaram-no como “excelente” e quatro como “muito bom”.

Segundo Margarida Oliveira, responsável pela ESPER, este curso “marca o início daquilo a que nos propusemos, isto é, iniciar a formação de internos de Reumatologia e reumatologistas que tenham interesse pela área. Resulta de um trabalho prévio de homogeneização de conhecimentos de reumatologistas que já faziam ecografia nos diferentes centros”.

Para o próximo ano, Margarida Oliveira adianta que irão decorrer vários cursos básicos e, eventualmente, um de nível intermédio, para

chegar ao maior número de formandos possível, “até porque é uma técnica que vai naturalmente ter que crescer, dada a sua inegável utilidade na prática clínica do reumatologista e a sua utilidade como ferramenta de diferenciação desta mesma prática”.

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Ligações Sólidas

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EpiReuma.PT já está na ruaA sessão de lançamento do EPiReuma.Pt, no passado dia 9 de Setembro, marcou, definitivamente, uma nova era no estudo das doenças reumáticas

“Saber quem está doente, onde está doente, como e por que está doente”. As palavras de Francisco George, Director-Geral de Saúde, ilustram de forma eloquente alguns dos objectivos essenciais do EpiReuma.Pt, lançado oficialmente no passado dia 9 de Setembro, na sede da Ordem dos Médicos, em Lisboa.

O evento contou com mais de uma centena de convidados e intervenções de Francisco George, Director-Geral de Saúde; Luís Maurício, Presidente da SPR; Jaime Branco e Helena Canhão, coordenador científico e investigadora do projecto, respectivamente; Jorge Cerol, director do CESOP – Centro de Estudos e Sondagens de Opinião da Universidade Católica Portuguesa, entidade responsável pelo recrutamento e treino dos entrevistadores; Emília Monteiro, representante do Director da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa; João Carvalho das Neves, presidente da ACSS – Administração Central do Sistema de Saúde, que encerrou a sessão.

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Saber para fazer (ainda) melhorA importância do conhecimento foi realçada por todos os entrevistados à Ligações: “Vamos ter, pela primeira vez, dados reais que vão comprovar aquilo que temos vindo a afirmar, de uma forma empírica e abstracta, sobre as doenças reumáticas”, salientou Augusto Faustino, responsável pela Comissão Coordenadora dos Registos Nacionais dos Doentes Reumáticos. Já Luís Maurício enfatizou a importância deste projecto, no contexto de crise que o país enfrenta, para definir uma estratégia de planeamento mais eficaz, um quadro mais claro relativamente às políticas de saúde e a necessidade de recursos humanos, que possibilitem uma cobertura nacional de reumatologistas adequada às necessidades existentes. A aquisição de conhecimentos científicos permitirá também, como sublinhou Viviana Tavares, presidente-eleita da SPR, conhecer a verdadeira repercussão económica e funcional das doenças reumáticas, ajudando as autoridades de Saúde a planear os recursos disponíveis da melhor forma.

Últimos dadosUm mês após o lançamento do projecto, já há números em destaque. Às 15h do dia 17 de Outubro tinham sido entrevistadas 139 pessoas. A selecção dos participantes teve início no dia 19 de Setembro em algumas freguesias da região de Lisboa. A 2.ª fase do estudo – consultas com o médico reumatologista – teve início no dia 30 de Setembro no Centro de Saúde da Venda Nova, na Amadora, contando já com a unidade móvel do projecto, uma carrinha equipada com raios X portátil, um densitómetro e todo o material necessário para a recolha e conservação a curto prazo de amostras de sangue. A plataforma informática desenhada para registar os dados das consultas também já está a funcionar em pleno. O projecto já está presente online, em www.epireumapt.org, e fornece informações diárias sobre a localização da unidade móvel e do número total de pessoas recrutadas até ao momento. Recorde-se que o EpiReuma.Pt estará durante os primeiros seis meses na Região de Lisboa e Vale do Tejo.

Na outra página: cocktail de boas-vindas, no jardim da sede da Ordem dos Médicos, em Lisboa, e auditório onde decorreu a sessão de apresentação. Em cima: unidade móvel do projecto, equipada com raios-x portátil, densitómetro e todo o material necessário à colheita de sangue. Ao lado: intervenções de algumas personalidades (identificadas, por ordem, no segundo parágrafo do texto).

EVENTOS NACIONAIS

IX Jornadas do Aparelho Locomotor do Alto MinhoOrganização: Serviço de Reumatologia da Unidade Local de Saúde do Alto MinhoLocal: Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Minho, BragaData: 28 e 29 de Outubro de 2011Mais informações: www.spreumatologia.pt

XIX Jornadas Internacionais do IPROrganização: IPR - Instituto Português de ReumatologiaLocal: Centro de Congressos de LisboaData: 24 e 25 de Novembro de 2011Mais informações: www.pdr.pt

EVENTOS INTERNACIONAIS

75th Annual Meeting of the American College of RheumatologyOrganização: ACR - American College of RheumatologyLocal: Chicago (EUA)Data: 05 a 09 de Novembro de 2011Mais informações: www.rheumatology.org

24e Congrès Françaisde RhumatologieOrganização: Société Françaisede RhumatologieLocal: CNIT Paris la Défense (França)Data: 11 a 14 de Dezembro de 2011Mais informações:http://sfr.larhumatologie.fr

Ligações Positivas

P8 FICHA TÉCNICA Propriedade: Sociedade Portuguesa de Reumatologia Concepção, edição e paginação: Maria Design – Publicidade, Comunicação e Marketing Estratégico Revisão Científica: Sociedade Portuguesa de Reumatologia Periodicidade: Bimestral Tiragem: 200 exemplares

1. Introdução

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINES) são frequentemente prescritos no controlo da inflamação e da dor reumática. É bem conhecido que a utilização de AINES está associada a um aumento do risco de hemorragia do tracto digestivo superior, habitualmente detectada clinicamente e que pode ser grave e levar à morte. A nível do tracto digestivo inferior, os AINES podem ser causa de múltiplas lesões (perfurações, úlceras, estenoses e inflamação) resultando em perda crónica de sangue e proteínas, levando potencialmente a anemia e deficiências em ferro; embora menos reconhecida pelos médicos, e de identificação clínica mais complexa, estas lesões do tracto digestivo inferior poderão de facto ser mais comuns que a gastropatia associada à utilização de AINES.

Procuram-se actualmente dados clínicos que permitam avaliar a relevância clínica e o impacto da anemia relacionada com a utilização dos AINE em termos de mortalidade e morbilidade dos doentes. Neste contexto, apresenta-se um estudo publicado recentemente e as suas conclusões em termos de incapacidade física associada a descidas de hemoglobina.

Estes dados deverão ser integrados com os resultados do estudo CONDOR em termos de estratégia terapêutica em doentes necessitando destes fármacos por doenças reumáticas crónicas.

2. Artigo

O efeito das perdas de sangue na capacidade física dos doentes reumáticos: a pooled analysisStrand V, Cryer B, Luo X, Bushmakin A, Cappelleri J, Cuffel B, Sands G, Assaf A. Effect of Blood Loss on Physical Function in Arthritis Patients: A Pooled Analysis. Health Out Res Med 2011 Feb;Vol 2, Issue 1:e27-e38

O objectivo principal deste estudo foi avaliar o efeito de perdas de sangue gastrintestinais clinicamente significativas na qualidade de vida relacionada com a saúde, utilizando o questionário de estado de saúde (SF-36) numa vasta população de doentes reumáticos.

Este estudo incluiu dados de 14 ensaios aleatorizados, controlados, envolvendo 14.173 doentes, com osteoartrose/artrite reumatóide tratados com celecoxib versus placebo ou AINE ou ambos.

Os doentes sem alteração dos níveis de hemoglobina apresentaram melhorias estatística e clinicamente significativas em todas as 8 dimensões do SF-36. Contrariamente, nos doentes com perdas de sangue clinicamente significativas (descidas de hemoglobina ≥ 2 g/dL), foram reportadas melhorias apenas na dor (mulheres e homens), desempenho físico e vitalidade (mulheres).

Conclusões: As melhorias na função física associadas ao tratamento foram reportadas nos doentes sem perdas de sangue mas não foram evidentes nos doentes com perdas significativas de sangue.

3. Estudo CONDORChan FK, Lanas A, Scheiman J, Berger MF, Nguyen H, Goldstein JL. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. Lancet. 2010 Jul 17;376(9736):173-9.

Foi publicado recentemente o estudo CONDOR, cujos resultados demonstraram que uma menor proporção de doentes medicados com celecoxib apresentaram descidas de hemoglobina ≥ 2 g/dL, quando comparado com os doentes medicados com diclofenac mais omeprazol.

4. Conclusão

A prevalência (elevada) e o impacto (cada vez melhor documentado) das perdas de sangue no tracto GI (global) motivadas pela utilização dos AINES nos doentes reumáticos, devem levar os médicos a considerar e valorizar os dados do estudo CONDOR na tentativa de garantir sempre a utilização de estratégias terapêuticas que combinem igual eficácia clínica com menor probabilidade de incidência de perdas hemáticas gastrintestinais.

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Proporção cumulativa de doentes com acontecimentos GI clinicamente significativos (Estudo CONDOR)

Time (days)

CelecoxibDiclofenac plus omeprazole

Number at riskCelecoxib

Diclofenacplus omeprazole

22382246

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20001921

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AINES, Hemoglobina e o Estudo CONDOR