nestes 30 anos, crescemos, amadurecemos e … · pré-transfusionais realizados como determinação...
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Nestes 30 anos, crescemos,
amadurecemos e compreendemos nosso papel na sociedade.
Auditoria em Hemoterapia
Experiências vivenciadas
BREVE HISTÓRICO
TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
HEMOCOMPONENTES
HEMODERIVADOS
TRANSFUSÃO DE SANGUE
A transfusão de
sangue é uma prática
médica que consiste na
transferência de sangue
ou de um componente
sanguíneo de uma
pessoa (o doador) para
outra (o receptor).
TRANSFUSÃO DE SANGUE
É um tipo de terapia
que tem se mostrado
muito eficaz em situações
de:
o Choque
o Hemorragias
o Doenças sanguíneas.
Frequentemente usa-se
transfusão em intervenções:
o Cirúrgicas
o Traumatismos
o Hemorragias digestivas
o ou em casos que tenha
havido grande perda de
sangue
TRANSFUSÃO DE SANGUE
TRANSFUSÃO DE SANGUE
O sangue é um
tecido vivo composto por
plasma, plaquetas,
hemácias e leucócitos...
...é produzido na
medula óssea dos ossos
chatos, vértebras,
costelas, quadril, crânio e
esterno.
O sangue também é
classificado como do tipo
A, B, AB ou O, e em
grupos (positivo e
negativo) pela presença
ou ausência de um
antígeno, chamado de
fator Rh+ ou Rh-.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
TRANSFUSÃO DE SANGUE
O sangue que será doado
(doador) é armazenado em bolsas
de sangue total durante coleta.
As bolsas serão processadas
para a obtenção dos seguintes
hemocomponentes:
oEritrocitários
oPlasmáticos
oPlaquetários
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Estes
hemocomponentes
são fracionados em
seus diversos
elementos chamados:
Hemoderivado.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Eritrocitários
o Concentrado de hemácias
o Concentrado de hemácias
congeladas
o Concentrado de hemácias lavadas
o Concentrado de hemácias pobres
em leucócitos
o Concentrado de hemácias
desleucocitado ou leucorreduzido
o Hemácias rejuvenescidas
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Plasmáticos
o Plasma fresco congelado (PFC)
o Plasma comum (plasma normal,
plasma simples ou plasma de
banco)
o Plasma isento do crioprecipitado
o Crioprecipitado
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Plaquetários
o Plaquetas desleucocitadas
o Concentrado de granulócitos
o Componentes sanguíneos
irradiados
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Cada componente do sangue tem propriedades
especiais e pode ser separado para tratar de
problemas específicos de cada paciente.
Se for necessária uma transfusão de sangue
total, os monocomponentes podem ser reunidos.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
• Auditoria é a avaliação sistemática e
formal de uma atividade por alguém não
envolvido na execução, para determinar
se essa atividade está de acordo com
seus objetivos (KURCGANT, 1991).
Auditoria de Contas
o Legislações, Resoluções, Normativas
o ANS – Agência Nacional de Saúde
o Tabela CBHPM - Instruções Técnicas
o Colégio Nacional de Médicos Auditores
o Conenfa
o Manual de Intercâmbio
o Manual de Auditoria Médica e Enfermagem
o Conselho Federativo
o CEIAM - Conselho Estadual de Intercâmbio de Auditores Médicos do Paraná.
Auditoria de Contas
o RDC 153 de 14 junho 2004. (específico)
o Tabela CBHPM - Instruções técnicas Medicina
Transfusional
o Colégio Nacional de Médicos Auditores
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Processamento
X
Procedimento
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
2 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de
doadores, seu cadastramento, exame médico, avaliação
de hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do
doador, além da determinação do grupo sanguíneo ABO
(provas direta e reversa), Rh e pesquisas de anticorpos
irregulares na unidade coletada.
(PROCESSAMENTO COBRE AS DESPESAS DO
DOADOR)
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Foi acrescido ao Processamento o valor da taxa de bolsa plástica utilizada por hemocomponente assim como os materiais descartáveis para aplicação.
o 4.04.02.02-9 Material descartável (kit)
No manual do PTU constam os códigos abaixo:
HOS 80043917 - Material descartável (KIT) filtro para deleucotização para filtração por componente
HOS 80043909 – Taxa de utilização de descartáveis para aplicação de cada unidade hemoterápica
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPMDecisão do Colégio nacional:
Taxa de utilização de descartáveis em Hemoterapia e Taxa de Utilização de bolsa Plástica em Hemoterapia - Enfermeira Karla Regina de Oliveira (Unimed do Brasil) - Conforme aprovado na 32ª ata do Colégio, a regra descrita abaixo já é praticada no Intercâmbio Nacional: Na forma de pacote: as taxas podem ser discriminadas e cobradas. Na forma de conta aberta: elas podem ser cobradas na conta hospitalar. Ressaltando que a taxa de utilização de descartáveis não poderá ser cobrada conjuntamente com os materiais descartáveis necessários para a hemoterapia, ou seja, não será pago a taxa + materiais.
As unidades de hemoderivados solicitadas pelo medico estão dentro do processamento. Isso quer dizer que no código inclui as despesas com o doador.
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Equipo para Transfusão
de Sangue –
Dispositivo para
infusão, controle de
fluxo e dosagem de
sangue e derivados,
dotada de filtro de
sangue para retenção
de coágulos.
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
3 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames
pré-transfusionais realizados como determinação do grupo
sanguíneo ABO E Rh e pesquisa de anticorpos irregulares
no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações
sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis
para coleta de amostra.
Exame Pré-Transfusional
TIPAGEM
Procedimento
4.04.03.17-3 Grupo ABO e Rh 1
4.04.03.34-3 Pesquisa de Anticorpos Séricos
Irregulares1
Exame Pré-Transfusional
Reserva de Unidade de Concentrado de
Hemácias
Procedimento
4.04.03.17-3 Grupo ABO e Rh 1
4.04.03.34-3 Pesquisa de Anticorpos
Séricos Irregulares 1
4.04.03.40-8 Prova de compatibilidade pré-
transfusional completa1
RDC 153 – E.2.1 Exames
Obrigatórios
o Hepatite B
o Hepatite C
o HIV-1 e HIV-2
o Doenças de Chagas
o Sifílis
o HTLV-I e HTLV-II
RDC 153 – E.2.1 Exames
Obrigatórios
E.2.2 Malária – Realiza-se somente em
regiões Edêmicas com transmissão ativa.
E.2.3 Citomegalovírus (CMV) – destinadas a
pacientes submetidos a Transplantes de
Órgãos com sorologia de CMV não
reagente.
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de hemáciasProcessamento
4.04.02.04-5 Unidade de concentrado de hemácias 1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) 1
Procedimentos
4.04.03.40-8 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa 1
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) 1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico 2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de hemácias lavadas
Processamento
4.04.02.05-3 Unidade de concentrado de hemácias lavadas 1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar 1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) 1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico 2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de plaquetasProcessamento
4.04.02.16-9 Unidade de concentrado de plaquetas 1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar 1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) 1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente
hemoterápico 1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico 2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1
Referência para AuditoriaUnidade de concentrado de plaquetas randômicas
Processamento
4.04.02.07-0 Unidade de concentrado de plaquetas randômicas 1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar 1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) 1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico 2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
Processamento
4.04.02.06-1 Unidade de concentrado de plaquetas por aférese 1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar 1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) 1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico 2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1
Referência para Auditoria
Unidade de plasmaProcessamento
4.04.02.09-6 Unidade de plasma 1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar 1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) 1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico 2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1
Referência para Auditoria
Unidade de crioprecipitado
Processamento
4.04.02.08-8 Unidade de crioprecipitado 1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar 1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) 1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico 2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1
Referência para Auditoria
Unidade de Sangue TotalProcessamento
4.04.02.10-0 Unidade de sangue total 1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) 1
Procedimentos
4.04.03.40-8 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa 1
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) 1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico 1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico 2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 1
Complicações na Transfusão
Que Fazer???
o Coleta de novas amostras do receptor.
o Provas pré-transfusionais devem ser repetidas
com amostras pré e pós-transfusionais.
4.04.03.17-3 Grupo ABO e Rh4.04.03.34-3 Pesquisa de Anticorpos Séricos Irregulares
4.04.03.40-8 Prova de compatibilidade pré-transfusional
completa
Complicações na Transfusão
Exames pós-transfusionais:
o Amostra visual do soro ou plasma.
o Grupo ABO e fator Rh
o Prova de antiglobulinica direta
o Prova cruzada maior com o resíduo da unidade.
o Pesquisa de anticorpos irregulares.
o Cultura de bactérias da bolsa do paciente.
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
6 - O porte atribuído ao ato médico transfusional refere-se a instalação do sangue
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar)............................. 1A
Nos casos de acompanhamento pelo médico terapeuta, exclusivamente de um ato transfusional durante toda sua duração
4.04.01.02-2 Transfusão (ato médico de acompanhamento................... 5A
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
• 4.04.03.89-0 NAT/HBV por componente hemoterápico
• 4.04.03.90-4 NAT/HBV por unidade de sangue total
• 4.04.03.26-2 NAT/HCV por componente hemoterápico
• 4.04.03.27-0 NAT/HCV por unidade de sangue total
• 4.04.03.28-9 NAT/HIV por componente hemoterápico
• 4.04.03.29-7 NAT/HIV por unidade de sangue total
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
O NAT (Teste de Ácido Nucléico) reduz o tempo de detecção do HIV para cerca de 6 a 10 dias e do HCV para 20 dias comparado com o teste ELISA.
A diferença entre os dois testes é que o NAT investiga o material genético do vírus, enquanto o ELISA verifica a presença de anticorpos contra o vírus no organismo.
A vantagem do NAT é que ele encurta a janela imunológica, ou seja, período em que o vírus permanece indetectável em um indivíduo (LAJOLO, et al.; 2008).
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Os procedimentos mencionados estão na
relação dos não cobertos no Rol da
Unimed versão 4.0
Não tem cobertura contratual.
TAXA DE UTILIZACAO DE BOLS 2.000
TAXA DE UTILIZACAO DE DESC 2.000
AMB RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMI 1.000
AMB TRANFUSAO (ATO MEDICO AMBU 2.000
AMB UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 2.000
AMB ELETROFORESE DE HEMOGLOBIN 2.000
AMB GRUPO SANGUINEO ABO E RH 1.000
AMB PESQUISA DE ANTICORPOS SER 1.000
AMB PROVA DE COMPATIBILIDADE P 2.000
AMB S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II ( 2.000
AMB S. CHAGAS EIE POR COMPONEN 2.000
AMB S. HEPATITE B ANTI-HBC POR 2.000
AMB S. HEPATITE C ANTI-HCV POR 2.000
AMB S. HIV - EIE POR COMPONENT 4.000
AMB S. SIFILIS VDRL POR COMPON 2.000
AMB S.HEPATITE B (HBSAG) RIE O 2.000
Exemplos
TAXA DE UTILIZACAO DE BOLS 2.000
TAXA DE UTILIZACAO DE DESC 2.000
AMB RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMI 1.000
AMB TRANFUSAO (ATO MEDICO AMBU 2.000
AMB UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 2.000
AMB ELETROFORESE DE HEMOGLOBIN 2.000
AMB GRUPO SANGUINEO ABO E RH 2.000
AMB PESQUISA DE ANTICORPOS SER 2.000
AMB PROVA DE COMPATIBILIDADE P 2.000
AMB S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II ( 2.000
AMB S. CHAGAS EIE POR COMPONEN 2.000
AMB S. HEPATITE B ANTI-HBC POR 2.000
AMB S. HEPATITE C ANTI-HCV POR 2.000
AMB S. HIV - EIE POR COMPONENT 4.000
AMB S. SIFILIS VDRL POR COMPON 2.000
AMB S.HEPATITE B (HBSAG) RIE O 2.000
Exemplos
Exemplos
AMB COLECISTECTOMIA COM COLANG 1.000
AMB COLECISTECTOMIA COM COLANG 1.000
AMB COLECISTECTOMIA COM COLANG 1.000
AMB BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA 1.000
AMB CREATININA 1.000
AMB TRANSAMINASE OXALACETICA ( 1.000
AMB TRANSAMINASE PIRUVICA (AMI 1.000
AMB HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE 1.000
AMB GRUPO SANGUINEO ABO E RH 1.000
AMB PESQUISA DE ANTICORPOS SER 1.000
AMB PROVA DE COMPATIBILIDADE P 2.000
Referências
o Resolução-RDC/ANVISA nº 153, de 14 de junho
de 2004
o Imagens via web-sites
o Tabela CBHPM_2010
