Neoplasias

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Margarida Ascensão

Teresa Matias

Objetivos

• Identificar as principais dificuldades da codificação da doença Neoplásica

� Diagnóstico principal

• Identificar os principais erros na codificação da doença neoplásica

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1/096/09

4/09

7/09

5/09

7/10

3/09

Neoplasia

Maligna

Adm. p/ QT

Neo Colon

Adm. p/

Follow up

Pólipo

Colon

6/10 8/10

#

patológica

Anemia

Metastase

hepática

9/10 12/10

65 anos, sexo masculino

2/09

Adm. p/

Acesso

Aplasia

pos QT

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Maligna

Colon

Colectomi

a subtotal

Neo Colon

Quimio

Follow up

Hx Neo

Colon

Ausencia

de colon

RM Abd

Colonosp

Colon

Hx Neo

Colon

Ausencia

de colon

RM Abd

Colonosp

c/ biópsia

patológica

femur

Metastase

óssea

Pólipo

Colon

Hx Neo

Colon

Ausencia

de colon

Ost femur

Metastase

óssea

Pólipo

Colon

Hx Neo

Colon

Ausencia

de colon

CE

Metastase

óssea

Anemia

Cuidados

Paliativos

Pólipo

Colon

Hx Neo

Colon

Ausencia

de colon

Conforto

Acesso

vascular

Inserção

de cateter

vascular

pos QT

Neo Colon

Status QT

Factor

Crescimen

to

Atenção ao tempo de internamento

a neoplasia como “P” num internamento de 2 dias em

que o doente apenas recebeu QT,

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que o doente apenas recebeu QT,

nem “P” admissão para QT num doente, admitido para esse efeito,

permaneceu 24 dias internado, durante os quais realizou exames

para determinar a extensão da neoplasia.

Admissão para alargamento da margem de secção

após ressecção de neoplasia

“O facto de a neoplasia ter sido totalmente ressecada na primeira

admissão não altera o facto de que a neoplasia seja a razão para a

nova admissão/tratamento.

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nova admissão/tratamento.

A nova excisão, alargada, realizada para garantir que toda a neoplasia

foi ressecada, será ainda considerada parte dos cuidados iniciais para

tratamento do tumor"

� Complicação de neoplasia,

“P” Complicação diagnóstico adicional de neoplasia.

Ex: anemia, desidratação, complicação de um tratamento cirúrgico de uma neoplasia.

“ P ““ P “

NEOPLASIAS

de uma neoplasia.

� Sintomas, sinais e condições mal definidas sendo

manifestações / complicações da neoplasia primária / metástases, não podem ser usadas como “P”.

“P” Neoplasia.

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Admissão para toracocentese, paracentese ou pleurodese química

Derrame pleural maligno 511.81

“P”= código de neoplasia principal e/ou metástasetoracocentese 34.91, pleurodese 34.92 e 99.21 ou 99.25

NEOPLASIAS

toracocentese 34.91, pleurodese 34.92 e 99.21 ou 99.25

Ascite neoplásica 789.51

“P”= código de neoplasia principal e/ou metástase(paracentese 54.91)

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“P” V58.0 + código de neoplasia principal e/ou metástaseProc. – 92.2x

“ P “Admissão para Radio /Quimio /Imunoterapia

(( Z51.0 Encounter for antineoplastic radiation therapy ICD-10))

NEOPLASIAS

Proc. – 92.2x

“P” V58.11 + código de neoplasia principal e/ou metástaseProc. – 99.25 se quimioterapia injectável

“P” V58.12 + código da neoplasia principal e/ou metástaseProc. – 99.28

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Se o doente é admitido para uma cirurgia não neoplásica e o exame anátomo-patológico revela focos de malignidade,

Tratamento dirigido à localização primária

“P” é a patologia que motivou o internamento, associando-se o diagnóstico da Neoplasia

Ex: Histologia da peça operatória com HBP + adenocarcinoma microscópico

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Neoplasias

Neoplasia primária excisada sem tratamento dirigido, sem evidência de recidiva � V10.X (história pessoal de…)

Se a admissão é para tratamento adicional (QT/RT),utiliza-se o código de � Admissão para… como “P”� Neoplasia …….

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Recorrência de Neoplasias Primárias

� Codifica-se como neoplasia primária do local (140-195)

� Codifica-se também qualquer manifestação secundária� Codifica-se também qualquer manifestação secundária

� Se apenas há localização secundária, que é o motivo do internamento,

� “P” = metástase + V10.X

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Recorrência de Neoplasias Primárias

� se o local primitivo já não existir há que confirmar se a

neoplasia é mesmo uma recidiva local ou uma metástase

� No caso de recidiva em anastomoses, como a esófago-

jejunal ou a colo-rectal, o mesmo princípio é aplicado: se a

neoplasia primitiva era do esófago, a recidiva será esofágica

(150.x), se do cárdia ou do estômago, será gástrica (151.x), se do

cólon, cólica (153.x), e se do recto, será rectal (154.0).

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277.88 Tumor lysis syndrome (New code) 277.88 Tumor lysis syndrome (New code)

Spontaneous tumor lysis syndrome

Tumor lysis syndrome following

antineoplastic drug therapy

Use additional code for associated conditions

Use additional E code to identify cause, if drug-induced

Neoplasias Malignas…e 4º dígito

4.º dígito 8: locais contíguos no mesmo órgão, sendo impossível determinar qual o primeiro

4.º dígito 9: local não especificado

Categoria 151

NEOPLASIA MALIGNA DO ESTÔMAGO

CÁRDIA-151.0……FUNDO-151.3….LOCAIS CONTÍGUOS-151.8….INESPECIFICADO-151.9

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Neoplasia Maligna Secundária (196-198)

� Os vários locais devem codificar-se como metástasesmetástases

� Se o tumor primário não for conhecido codifica-se com o código 199.1

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Morfologia Tumoral

Registo obrigatório da morfologia tumoral sempre que seja realizado um diagnóstico histológico de Códigoum diagnóstico histológico de neoplasia ( benigna, maligna, secundária ou de significado incerto) por procedimento cirúrgico/biópsia dirigido a essa neoplasia

CódigoM

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• Diagnóstico principal mal selecionado

• 4º dígito “9” frequentemente utilizado…ou não utilizado se não há informação da localização exata do tumor.

• Uso incorreto do código de historia pessoal de neoplasia (EX: doente operado mas ainda sob quimioterapia)

Não conformidade criticas

doente operado mas ainda sob quimioterapia)

• Utilização do código 239-”Neoplasias de natureza não especificada” enquanto se aguarda resultado histológico

• Codificação de neoplasias sem aguardar resultado histológico…por vezes há surpresas

• Não codificação do código M…ou codificação do mesmo quando o diagnostico histológico não foi realizado no episódio em causa

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CONCLUSÕES

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Obrigada pela atenção

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Margarida Ascensão

Teresa Matias