necropsia medico legal

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Health & Medicine


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Seminário sobre necrópsia médico legal realizado em 25/07/2014 na Universidade Federal da Paraíba pelos alunos: Alexandre Sarmento de Oliveira Danilo Queiroga Gadelha Batista Desireé Louise Souza Santos Batista José Dias de Oliveira Neto Nadson José F. de Carvalho Thayse Fernandes Borba ,sob a tutoria do professor Álvaro Ferreira Lima Júnior .

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Page 1: Necropsia Medico Legal

HISTÓRICO ECONCEITONECROPSIA

MÉDICO LEGAL

Alexandre Sarmento de OliveiraDanilo Queiroga Gadelha Batista

Desireé Louise Souza Santos Batista

José Dias de Oliveira NetoNadson José F. de Carvalho

Thayse Fernandes Borba

Julho de 2014

Tutor: Prof. Álvaro Ferreira

UFPB

Page 2: Necropsia Medico Legal

HISTÓRICO

• 4000 a.C - Lições anatômicas a partir das observações de animais mortos.• Antigos hebreus - Não era permitido comer nenhum

animal que morresse por si mesmo.• Antigo Egito - Interesse de relacionar feridas e fraturas

com o estudo anatômico.Realizam embalsamamentos, mas suas observações não registradas nem relacionadas às doenças.

• Antiga Índia – Sushruta (séculos IV e V) descreve diversas manipulações preparatórias e práticas sobre o cadáver.

Page 3: Necropsia Medico Legal

HISTÓRICO

• 1ª necropsia: Agripina, mãe de Nero, datada de 59 d.C• Entre 1201 e 1302 - Duas necropsias forenses: Willian de

Saliceto e Azolino.• Século XV - Leonardo da Vinci e Andrés Vesalio.• Século XVIII - Necropsia começa a contribuir com a

Medicina. Destaque para Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) e Karl Rokitansky.• Século XIX - Rudolf Virchow (1821-1902).• Século XX - William Osler (América do Norte) e Flexer (EUA).

Page 4: Necropsia Medico Legal

CONCEITO DE NECROPSIA

• Necropsia - Nekrós (morte) - Ópsis (vista)

• Exame necroscópico• Autópsia

- Autos (de si próprio) - Ópsis (vista)

• Necroscopia• Tanatoscopia

- Tanatos (morte) - Ópsis (vista)

• Necrotomopsia (estudar o morto por cortes)

Page 5: Necropsia Medico Legal

CONCEITO DE NECROPSIA

“É a série de observações e intervenções efetuadas no cadáver com o objetivo de esclarecer a causa da morte (causa mortis), quer sob o ponto de vista médico, quer

jurídico.”

Page 6: Necropsia Medico Legal

DIVISÃO E INDICAÇÕES

Page 7: Necropsia Medico Legal

TIPOS DE NECROPSIA

Necropsia anátomo-clínica ou anatomopatológica ou não judicial

versus

Necropsia forense ou médico legal ou judicial

Page 8: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA ANATOMOPATOLÓGICA

• Realizada por um médico anatomopatologista.

• Visa obter informações sobre a natureza, a extensão, as complicações da patologia e suas conseqüências.

• Maior fonte de ensino em Patologia.

Page 9: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA ANATOMOPATOLÓGICA - INDICAÇÕES

Mortes sem uma devida explicação durante a internação

Enfermidades raras

Pacientes que se submeteram a protocolos de pesquisa clínica

Mortes perinatais e infantis precoces

Sem diagnóstico clínico confiável

Page 10: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA FORENSE

• Realizada por um médico legista• Incluem-se as circunstâncias que precederam e

circundaram a morte, além da inspeção e coleta de provas no local.• Componente primordial na investigação criminal.

Page 11: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA FORENSE - INDICAÇÕES

Morte violenta Morte de causa suspeita

Morte natural/antecedentes patológicos

Mortes evidencidas

NECROPSIA

Page 12: Necropsia Medico Legal

Necropsia anátomo-clínica Necropsia forense

Quem solicita Médico Autoridade judicial

Quem faz Médico anatomo-patologista Médico legista

Ingresso Certame público Certame público

Formação Residência médica (3 anos) Curso de formação (3 a 4 meses)

Como se faz Estudo do corpo Estuda o corpo e o que o rodeia

Finalidade Científica Judicial

Técnicas Ghon, Virchow, Letulle, Rokistansky e suas variantes Ghon, Virchow, Letulle, Rokistansky e suas variantes

Pessoal de apoio Técnicos e auxiliares Técnicos e auxiliares

Duração das necropsias Até sete horas Variando de minutos a dias

Exames complementares Histológico, citológico, imunohistoquímico, histoquímico, bacteriocópico e RX

Histológico, toxicológico, DNA e RX.

Material cirúrgico Bisturi, pinças, tesouras, afastadores, serra elétrica, agulhas de sutura, costótomo, enterótomo, cerebrótomo, facas, réguas, balanças e seringas.

Bisturi, pinças, tesouras, afastadores, serra elétrica, agulhas de sutura, costótomo, enterótomo, cerebrótomo, facas, réguas, balanças e seringas.

Outros procedimentos Registro fotográfico Registro fotográfico

Fixação Formaldeído 10% Formaldeído 10%

Page 13: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

Page 14: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Aventais plásticos, luvas de borracha e de algodão

Page 15: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Facas bisturi, bisturi abotoado e faca de vísceras

Page 16: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Tesouras longas de extremidade em ponta e extremidade romba

Page 17: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Costótomos

Page 18: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Pinças de dissecção e pinças dente de rato

Page 19: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Ruginas

Page 20: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Serra de lâmina, serras elétricas ou serrote

Page 21: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Martelo e escopro

Page 22: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Balança

Page 23: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Provetas, cálices e vidros de boca esmerilhada

Page 24: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Estilete e tentacânula

Page 25: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Raquiótomo de Amussat

Page 26: Necropsia Medico Legal

INSTRUMENTAL

• Réguas métricas metálicas, paquímetro, agulha de sutura, linha crua

Page 27: Necropsia Medico Legal

TÉCNICA

Page 28: Necropsia Medico Legal

• Se houve Morte?• Qual a causa da morte?• Qual o instrumento ou meio que

produziu a morte?

Veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura, ou por outro meio indicioso ou cruel.

Page 29: Necropsia Medico Legal

INSPEÇÃO

InternaInspeção VestesExternaConjuto

Grandes Segmentos

Cavidade craniana

Cavidades torácica e Abdominal

Cavidade vertebral

Órgãos do pescoço

Cavidades aces-sorias da cabeça

Conjunto

Peça por Peça

Bolso

Manchas

Solução de continuidade

Page 30: Necropsia Medico Legal

INSPEÇÃO EXTERNA

Conjunto

Page 31: Necropsia Medico Legal

INSPEÇÃO EXTERNA

• Cabeça

• Pescoço

• Tórax

• Abdome

• MMSS

• MMII

• Dorso

• Genitália

Page 32: Necropsia Medico Legal

INSPEÇÃO

Interna VestesExterna

Conjuto

Grandes Segmentos

Cavidade craniana

Cavidades torácica e Abdominal

Cavidade vertebral

Órgãos do pescoço

Cavidades aces-sorias da cabeça

Conjunto

Peça por Peça

Bolso

Manchas

Solução de continuidade

Page 33: Necropsia Medico Legal

• Fraturas• Infiltrações hemorrágicas

CAIXA CRANIANA

INSPEÇÃO INTERNA

Page 34: Necropsia Medico Legal

INSPEÇÃO INTERNA

Page 35: Necropsia Medico Legal

INSPEÇÃO INTERNA

• Retrações cicatriciais pulmonares e processo fibrótico

• Manchas negras• Pneumonia: azul-róseo-marmórea• Coágulos• Fígado de consistência dura• Gastromalácia ácida e presença de

corpos estranhos• Cadáveres femininos (útero e

ovários)

CAVIDADES TORÁXICA E ABDOMINAL

Page 36: Necropsia Medico Legal

• Líquor• Traumatismo medular*

CAVIDADE VERTEBRAL

INSPEÇÃO INTERNA

Page 37: Necropsia Medico Legal

• Infiltrações hemorrágicas da tela subcutânea e da musculatura

• Carótidas (Sinal de Friedberg, Sinal de Amussat e Marcas de França)

• Osso hioide• Corpos estranhos na laringe

ÓRGÃOS DO PESCOÇO

INSPEÇÃO INTERNA

Page 38: Necropsia Medico Legal

• Orbitas, fossas nasais, ouvidos e seios da face

CAVIDADES ACESSÓRIAS DA CABEÇA

INSPEÇÃO INTERNA

Page 39: Necropsia Medico Legal

INSPEÇÃO

Interna VestesExterna

Conjuto

Grandes Segmentos

Cavidade craniana

Cavidades torácica e Abdominal

Cavidade vertebral

Órgãos do pescoço

Cavidades aces-sorias da cabeça

Conjunto

Peça por Peça

Bolso

Manchas

Solução de continuidade

Page 40: Necropsia Medico Legal

• Conjunto:• Aspecto, desalinho, disposição e

arranjo, integridade ou rotura, secas ou úmidas

• Peça por peça:• Cuidadoso • Cor, feitio, disposição dos botões,

etiquetas, tipos de tecido, estado de conservação

INSPEÇÃO DAS VESTES

Page 41: Necropsia Medico Legal

• Bolsos: • Objetos, documentos, cartas

• Manchas: • Dimensões, número, tonalidades,

localizações, formas

• Soluções de continuidade: • Localização, forma, dimensões

INSPEÇÃO DAS VESTES

Page 42: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLÍNICA

Page 43: Necropsia Medico Legal

Estuda as alterações morfológicas dos órgãos e tecidos

Page 44: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLINICA

Realizada por um patologista

Solicitada por Médicos que atenderam ao paciente

É necessário autorização dos representantes legais para a prática em caso de morte natural.

Page 45: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLINICA

Devem ser realizadas em centros que reúnam as condições adequadas de local, meios físicos e de pessoal

Hospitais com sala de necropsia apropriada,

pessoal médico e técnicos qualificados

Page 46: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLINICA

Objetivos

Qualidade de diagnóstico e de tratamento

Ensino e pesquisa

Estatísticas precisas quanto às mortes e patologias

Novas doenças e padrões de lesão

Esclarecer os casos sem diagnóstico clínico firmado

Page 47: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLINICA

Passos

Identificação e autorização Exame externo Exame interno

Page 48: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLINICA

ECTOSCOPIA

Verificar sinais relacionados com a identificação

Buscar achados com significados clínicos úteis para elucidar o diagnóstico ou afastar causas externas.

Avaliação minuciosa da pele e orifícios naturais

Sexo IdadeAlturaPeso

Diâmetro e a cor das pupilas

Comprimento e o aspecto do cabeloDistribuição dos

pelos

Estado geral de nutrição

Arcada dentária

IncisõesCicatrizesTatuagens

Deformidades

Presença de fenômenos cadavéricos

Presença de secreções

Page 49: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLINICA

Ainda...

Palpação da região cervical na busca de nódulos, variações morfológicas na tireóide e da traquéia

Palpação das mamas e das regiões axilares, bem como o exame da genitália externa.

Caso sejam observadas alterações morfológicas, lesões externas ou internas, é necessário o registro fotográfico que será objeto de pesquisa ou estudo

Page 50: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLINICA

EXAME INTERNO

Lettuce > Monobloco

Ghon > 4 monoblocos

Virchow > dissecção e remoção dos órgãos um a um

Rokitansky > órgãos são examinados e abertos individualmente “em situs”

Técnicas para retirada dos órgãos

Page 51: Necropsia Medico Legal

SERVIÇO DE VERIFICAÇÃO DE ÓBITOS - SVO

Page 52: Necropsia Medico Legal

SERVIÇO DE VERIFICAÇÃO DE ÓBITOS

• Serviço com finalidade de efetuar investigação clínica de causas de mortes desconhecidas, para elucidação diagnóstica, a fim de oferecer subsídios para implementação de políticas públicas de saúde.

Page 53: Necropsia Medico Legal

SERVIÇO DE VERIFICAÇÃO DE ÓBITOS

SVO

Page 54: Necropsia Medico Legal

FUNÇÕES: PORTARIA N° 1.405, ART. 8º

Realizar necropsias de pessoas falecidas de morte natural sem ou com assistência médica (sem elucidação diagnóstica), inclusive os casos

encaminhadas pelo Instituto Médico Legal (IML);

Transferir ao IML os casos:-confirmados ou suspeitos de morte por causas externas, verificados

antes ou no decorrer da necropsia;-em estado avançado de decomposição; e

-de morte natural de identidade desconhecida;

Comunicar ao órgão municipal competente os casos de corpos de indigentes e/ou não-reclamados, após a realização da necropsia, para que seja efetuado o registro do óbito (no prazo determinado em lei) e

o sepultamento;

Page 55: Necropsia Medico Legal

FUNÇÕES: PORTARIA N° 1.405, ART. 8º

Proceder às devidas notificações aos órgãos municipais e estaduais de

epidemiologia;Garantir a emissão das declarações de

óbito dos cadáveres examinados no serviço, por profissionais da instituição ou contratados para este fim, em suas

instalações;

Encaminhar, mensalmente, ao gestor da informação de mortalidade local :

-Lista de necropsias realizadas;-Cópias das Declarações de Óbito

emitidas na instituição; eAtualização da informação da(s) causa(s)

do óbito por ocasião do seu esclarecimento, quando este só ocorrer

após a emissão deste documento.

O SVO deve conceder absoluta prioridade ao esclarecimento da causa

mortis de casos de interesse da vigilância epidemiológica e óbitos suspeitos de causa de notificação

compulsória ou de agravo inusitado à saúde.

Page 56: Necropsia Medico Legal

EQUIPE DE UM SVO

Médico Patologista:•Responsável pela realização das necrópsias do serviço•Determinação diagnóstica da “causa mortis”•Estudo conjunto das alterações estruturais e funcionais dos tecidos e órgãos

Técnicos de necrópsia:•Preparação de elementos e trabalhos operacionais complementares•Auxiliam ainda no registro e identificação dos cadáveres •Conservação e limpeza dos instrumentos•Função de traslado dos corpos para a mesa de necrópsia

Laboratorista:•Fixação de material análise morfológica•Faz a coloração e montagem das lâminas•Manutenção e regulagem dos microscópios•Controla o estoque de reagentes e outros insumos utilizados no serviço

Page 57: Necropsia Medico Legal

EQUIPE DE UM SVO

Secretária:• Organização e controle das atividades administrativas• Redação e digitação de documentos e encaminhamento• Encaminhar as solicitações de Avaliação de Cadáveres e Fichas da Comissão de Revisão de

Óbitos• Atender familiares fornecendo a Declaração de Óbito e orientações acerca das providências

quanto ao registro de falecimento no Cartório de Registro Civil

Coordenador do SVO:•Assessorar, assistir e apoiar a Superintendência no planejamento, coordenação, execução, supervisão e controle das atividades de interesse da Instituição no Serviço de Verificação de Óbito (SVO)•Zelar pelo cumprimento das normas legais e regulamentares internas•Planejar, coordenar e controlar as atividades desenvolvidas no SVO•Verificar e garantir que os impressos oficiais (Declarações de Óbito, Fichas da Comissão de Revisão de Prontuários, Pedidos de Necrópsia e outras) sejam preenchidos em conformidade

Page 58: Necropsia Medico Legal

FUNCIONAMENTO DO SVO

Portaria nº 1405, de 29 de Junho de 2006

Art. 9º Os SVO, independentemente de seu Porte, deverão obrigatoriamente:

I - funcionar de modo ininterrupto e diariamente, para a recepção de corpos;

II - atender à legislação sanitária vigente;

III - adotar as medidas de biossegurança pertinentes para garantir a saúde dos trabalhadores e usuários do serviço; e

IV - contar com serviço próprio de remoção de cadáver ou com um serviço de remoção contratado ou conveniado com outro ente público, devidamente organizado, para viabilizar o fluxo e o cumprimento das competências do serviço.

Page 59: Necropsia Medico Legal

MORTE NATURAL

Ocorrida fora das dependências de complexos

assistenciaisDomicílios, outros

estabelecimentos ou via pública

Ocorrida no translado para o serviço de atenção e que não tenha história ou sinais de violência ou

de acidente.

Morte de paciente com menos de 48 horas de internação em

Hospitais, da qual a equipe médica assistente não tenha condições

clínicas de atestar a causa do óbito com um mínimo de acurácia

Page 60: Necropsia Medico Legal

ROTINA DE SVO

Óbito SEM história de acidente ou violência

Ocorrido no hospital com menos de 48 horas de

internação e que não foi possível realizar um

diagnóstico

SVO

Ocorrido no hospital com 48 ou mais horas de internação

e que não foi possível realizar um diagnóstico

Serviço de Anatomia Patológica

Ocorrido no domicílio, sem

assistência médica

SVO

Ocorrido em trânsito para o

hospital

SVO

Page 61: Necropsia Medico Legal

A NECRÓPSIA MÉDICO LEGAL

Page 62: Necropsia Medico Legal

A necropsia é a maior de todas as pericias medico-legais, por isso é chamada de “a perícia das perícias”.

NECRÓPSIA MÉDICO-LEGAL

Page 63: Necropsia Medico Legal

FINALIDADE

clínica ou anatomopatoló-

gica

medico-sanitária

esclarecer problemas da justiça

Page 64: Necropsia Medico Legal

A NECRÓPSIA PODE REVELAR:

causa juridica de morte (homicidio, suicidio, acidente)

tempo estimado de morte (cronotana-

todaignose)

Page 65: Necropsia Medico Legal

Código de Processo Penal, artigo 161• Deve ser feita pelo menos 6 horas após o óbito.

• Antes se o perito declarar no auto que pode ser feita devido a sinais de morte apresentados.

• Nos casos de morte violenta, bastará o simples exame externo do cadáver, quando não houver infração penal a apurar, ou quando as lesões externas permitirem precisar a causa da morte e não houver necessidade de exame interno para verificação de alguma circunstância relevante.

Código de Processo Penal, artigo 162

• O exame de corpo de delito poderá ser feito em qualquer dia e a qualquer hora.

Page 66: Necropsia Medico Legal

Código de Processo Penal, artigo 162

DEVERES DO PERITOdescrição minuciosa de lesões internas e externas

Page 67: Necropsia Medico Legal

DIFICULDADES

• Condicionamento inconsequente dos corpos pedidos sucessivos de exumações

Precarização dos

Serviços Medicina-

Legal;

Desinteresse e

desinformação dos gestores

públicos

Necropsias como ritual

burocrático.

Page 68: Necropsia Medico Legal

• Especialistas capacitados e habilitados• Ambientes estruturados com

tecnologia e biossegurança adequados• Protocolos de registro• Criação de banco de dados

QUALIDADE DA NECRÓPSIA

Page 69: Necropsia Medico Legal

ERROS MAIS COMUNS

Exame externo sumário ou omissoInterpretações por intuiçãoFalta de ilustraçãoEntendimento errado dos fenômenos post mortemNecropsia incompleta

Page 70: Necropsia Medico Legal

ERROS MAIS COMUNS

Exames à noiteFalta de exames subsidiáriosImprecisão e dubiedade da causa mortis e das respostas aos quesitosIncisões desnecessáriasObscuridade descritiva

Page 71: Necropsia Medico Legal

LEGISLAÇÃO

Page 72: Necropsia Medico Legal

LEI Nº 12.510, DE 11 DE OUTUBRO DE 2011

• Livro I do Processo em Geral• Titulo VII: Da Prova

• Capítulo II: Do exame de corpo delito e Perícias em Geral

• Esse capítulo é constituído dos artigos 158 a 184.

Page 73: Necropsia Medico Legal

LEGISLAÇÃO

• Art. 158. Quando a infração deixar vestígios, será indispensável o exame de corpo de delito, direto ou indireto, não podendo supri-lo a confissão do acusado.

• Art. 160. Os peritos elaborarão o laudo pericial, onde descreverão minuciosamente o que examinarem, e responderão aos quesitos formulados. (Redação dada pela Lei nº8.862, de 28.3.1994)

Page 74: Necropsia Medico Legal

LEGISLAÇÃO

• Art. 161 e 162. O exame de corpo de delito poderá ser feito em qualquer dia e a qualquer hora e a autópsia será feita pelo menos seis horas depois do óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararão no auto• Art. 182. O juiz não ficará adstrito ao

laudo, podendo aceitá-lo ou rejeitá-lo, no todo ou em parte

Page 75: Necropsia Medico Legal

ORDEM DE AUTÓPSIA

Parte: Da Polícia, que pode ordenar a realização de quaisquer outras perícias Do Ministério Público.

Lembrando que a realização de autópsia é obrigatória em casos de morte externa

Page 76: Necropsia Medico Legal

NECROPSIA CLÍNICA

• Se não houver indícios de morte externa (ou essa suspeita), a família deve autorizar autópsia.• Não existe legislação que obrigue a necropsia clínica

Page 77: Necropsia Medico Legal

EXUMAÇÃO

• É a retirada do corpo da sepultura para que seja realizada uma perícia médico legal• Análise dos ossos e outros restos mortais, assim como

exames de DNA e toxocológicos• Dúvida quanto à causa de morte• A mandado judicial:• Laudo inconclusivo• Uma das partes achou o laudoinconclusivo

Page 78: Necropsia Medico Legal

EXUMAÇÃO

• Art. 163. Em caso de exumação para exame cadavérico, a autoridade providenciará para que, em dia e hora previamente marcados, se realize a diligência, da qual se lavrará auto circunstanciado. • Parágrafo único. O administrador de cemitério público ou

particular indicará o lugar da sepultura, sob pena de desobediência. No caso de recusa ou de falta de quem indique a sepultura, ou de encontrar-se o cadáver em lugar não destinado a inumações, a autoridade procederá às pesquisas necessárias, o que tudo constará do auto. 

Page 79: Necropsia Medico Legal

EXUMAÇÃO

• Art. 166. Havendo dúvida sobre a identidade do cadáver exumado, proceder-se-á ao reconhecimento pelo Instituto de Identificação e Estatística ou repartição congênere ou pela inquirição de testemunhas, lavrando-se auto de reconhecimento e de identidade, no qual se descreverá o cadáver, com todos os sinais e indicações.

Page 80: Necropsia Medico Legal

NA CENA DO CRIME:

• Art. 164. Os cadáveres serão sempre fotografados na posição em que forem encontrados, bem como, na medida do possível, todas as lesões externas e vestígios deixados no local do crime. (Redação dada pela Lei nº 8.862, de 28.3.1994) 

Page 81: Necropsia Medico Legal

LEMBRAR:

• Art. 170. Nas perícias de laboratório, os peritos guardarão material suficiente para a eventualidade de nova perícia. Sempre que conveniente, os laudos serão ilustrados com provas fotográficas, ou microfotográficas, desenhos ou esquemas.

Page 82: Necropsia Medico Legal

REFERÊNCIAS:

• FRANÇA, G. V. Medicina Legal. 9. Ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2011. P. 327- 404.

• Autopsy manual chapter 2 Technique of the autopsy. Department of The Army Technical Manual AFIP. July 1960.

*todos os direitos reservados às imagens encontratas em pesquisa através do “google”.

Page 83: Necropsia Medico Legal

OBRIGADO_