necessidade energética gama filho junho 2008

1

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO - LATO SENSU:

NUTRIÇÃO CLÍNICA

COORDENAÇÃO: PROFa. Dra. VANESSA F. COUTINHO

PhD em Alimentos e Nutrição pela USP

PROF. ESP. CLÁUDIO CHINÁ[email protected]

MÓDULO: APRIMORAMENTODISCIPLINA: Cálculos de Necessidade Energética e das Necessidade de Macronutrientes e Micronutrientes, DRIs e 1ª Simulação de Atendimento

ADMINISTRAÇÃO: CENTRAL DE CURSOS

400 milhões obesos em 2005 (OMS, 2008)

~40%

No Brasil como estão os números...? % de

brasileiros obesos em

2005

Projeção de % de obesos no Brasil para

2015

A obesidade é resultado do...

Desequilíbrio energético prolongado“Obesidade rastejante”

Balanço energético POSITIVO

2

Curitiba

Qual a importância do estudo do Gasto Energético?

Dieta incorreta e Inatividade física só perdem para o tabaco como

principal causa de morte.Fatores de risco=

sedentarismo e dieta desbalanceadaWORLD HEALTH ORGANIZATION

GLOBAL STRATEGY ONDIET, PHYSICAL ACTIVITY AND HEALTH 2003

Um humano adulto médioconsome ~1.000.000kcal/ano

O balanço energético é regulado a longo prazo apesar das grandes flutuações no aporte e gasto energético em um mesmo dia e em dias diferentes.

Se o aporte energético exceder cronicamente o gasto em até 105kj/dia (25kcal/dia), o indivíduo tornar-se-á substancialmente obeso. (Gibney et al., 2005)

No equilíbrio energético aporte = gasto estoques (gordura corporal) permaneçam constantes.

(reação + reação + reação) = Metabolismo

Conjunto de reações oxi-redução que acontecem em sequência e ocorrem para sustentar as necessidades básicas do

corpo e a sobrevivência.

A taxa metabólica reflete a velocidade com a qual o organismo está usando os

estoques de energia (calorias)

Gasto energético no repouso

Efeito Térmico da Atividade Diária e Física

Efeito Térmico dos Alimentos

Gasto Energético Total /24h (GET)

Taxa metabólica = gasto energético/unidade de tempo

3

Taxa Metabólica de Repouso

Gasto de Energia das seguintes funções:

Batimento CardíacoInspirar e ExpirarManutensão da temperatura corporalSínteses de novos tecidosImpulsos NervososProdução de Moléculas (hormônios, proteínas)Bomba Na+/K+ ATPase – proteína com função de manter gradientes (até 50% da TMR)

BALANÇO ENERGÉTICO

TMR (60-75% do GET)

Fatores que influenciam GERMassa Corporal Composição CorporalSuperfície CorporalSexo,Idade,

Estes 5 fatores explicam de 80-90% da TMR

10-20% genética

Massa corporal:-Gordura corporal (GC):

apresenta consumo de energia muito pequeno (desprezível) (42-54,6kj/kg : ~10kcal/kg/d)

-Massa livre de gordura (MLG): Massa visceral + Massa muscular (MM) - responsável pelo maior consumo de energia. (variável c/ idade, ~151,2kj/kg: ~36kcal/kg/d)Massa muscular - representa a maior parte da massa corporal total (MCT), responsável por apenas 20%, no máximo 30%, do consumo em condições basais


Idéia vendida: “Ganhe massa muscular e emagreça dormindo”

Para perder 0,5kg de gordura por semana.

Déficit calórico de 3500kcal por semana, 500kcal/d

Para aumentar o gasto calórico a partir do aumento somente de massa muscular:

16,6-25kg de massa magra para ter aumento de gasto de 500kcal (BACURAU et al., 2001).

Provavelmente Inviável

Estratégias vendidas para perder peso... Será que funcionam?


Consumo de O2 de vários tecidos (65kg)

Órgão Consumo de O2(mL/min) % do TMR

Fígado 67 27Cérebro 47 19Coração 17 7Rins 26 10

M. Esq. 45 18Demais Órgãos 48 19

0

20

40

60

80

Gasto En

ergé

tico (%GE

R)

Fígado, Cérebro, Rins,

Intestino, Coração

Gasto Energético do tecido

Peso do Tecido Peso (% do peso

corpóreo)

80

60

40

20

0Múculatura esquelética

Tecido adiposo

pessoa magra

Tecido adiposo obeso

4

BALANÇO ENERGÉTICO

• Necessidade para aumento de massa

muscular;

• Necessidade para diminuição de gordura

corporal;

• Características individuais

GASTO ENERGÉTICO TOTAL

• Ingestão habitual;

• Estado fisiológico ( gravidez, lactação e

patologias coexistentes );

• Temperatura ambiental

GASTO ENERGÉTICO TOTAL• Idade: a perda da massa isenta de

gordura está associada ao declínio do

GET;

• Sexo: as mulheres têm TMB 5 a 10%

menores do que o homem do mesmo peso

e altura


• Função hormonal: o aumento médio no

gasto energético durante a segunda

metade do ciclo menstrual é de

150Kcal/dia ( Webb, 1986 )

• Hipertireoidismo - gasto energético

GASTO ENERGÉTICO TOTAL• As febres aumentam a taxa metabólica

em torno de 13% para cada grau acima de

37ºC;

• Temperatura: exercícios físicos em

temperaturas acima de 34ºC impõe um

acréscimo de 5% na TMB

5

Superfície corporal

Quanto ↑↑↑↑ a área corporal ↑↑↑↑ a taxa metabólica(↑↑↑↑ superfície de perda de calor)

Área de superfície corporal = ASC

ASC(m2)=(Altura cm)0,725x(Peso)0,425x 0,007184Em adultos saudáveis GER = ~40kcal/h/m2


Ex:2,0 x 36,8 = 73,6

73,6 x 24h = 1766,4kcal


• Gasto energético basal ( TMB ):

Normalmente, o gasto energético basal varia

de 0,8 a 1,2Kcal/min no homem e na

mulher saudáveis, e está mais associado

com a massa magra ( Waitzberg, 2002 )


• Gasto energético em repouso ( GEB ) :

É usualmente medido em ambiente

termoneutro, após o paciente ter ficado

por 30’ em repouso, sem atividade física,

em geral 3 a 4hs após a última refeição ( Waitzberg, 2002 )


• É a somatória do GER, energia gasta

em atividades físicas e o efeito térmico

dos alimentos.

GET = GER + AF + T

6

Dietas com 800Kcal ou menos podem:

• Provocar redução do efeito térmico do alimento;

• Redução do gasto energético em repouso;

• Melhora na eficiência do alimento

( menor gasto calórico no processamento das calorias alimentares ) ( Williams, 2002 )

TabacoInalação isolada de nicotina por fumantes, aumento de 6% na TMR (Perkins et al., 1989)

Um cigarro causou aumento de 3% da TMB, aumento que permaneceu por 30 min (Dalloso & Jam e s, 1984)

Efeito não persiste por mais de 12h

Fumantes podem apresentar TMR 10% > quando comparados a não fumantes (Gibney et al., 2005)

Outros fatores que influenciam a taxa metabólica de repouso

Como estimar o Gasto Energético Basal

Utilização de fórmulas preditivas

FAO/OMS - 1985

10,5 P + 59613,5 P + 487>60

8,7 P + 82911,6 P + 87930-60

14,7 P + 49615,3 P + 67918-30

12,2 P + 74617,5 P + 65110-18

22,5 P + 49922,7 P + 4953-10

61,0 P – 5160,9 P – 540-3

FemininoMasculino

GêneroIDADE(anos)

1,641,78Moderada

1,822,10Pesada

1,561,55LeveFM

GêneroATIVIDADE FÍSICA

GET = TMR x AF

Kcal / d

�SCHOFIELD (1985)

�Dados de 114 estudos

�4809 homens e 2364 mulheres

�Norte-americanos e Europeus

WAHRLICH, 2000.

EQUAÇÕES PREDITIVAS

Estimativa do GEB Fórmulas Preditivas

Segundo Schofield (1985)Idade (anos) Fórmula

Homens3 – 9 22,706 x(P kg) + 504,3

10 – 17 17,686 x(P kg) + 658,2

18 -29 15,057 x(P kg) + 692,2

30 a 60 11,472 x(P kg) + 873,1

> 60 11,711 x(P kg) + 587,7

7

Segundo Schofield (1985)Idade (anos) Fórmula

Mulheres3 – 9 20,315 x (P kg) + 485,9

10 – 17 13,384 x (P kg) + 692,6

18 -29 14,818 x (P kg) + 486,6

30 a 60 8,126 x (P kg) + 845,6

> 60 9,082 x (P kg) + 658,5


Estimativa do GEB por Fórmulas Preditivas

Segundo Harris-Benedict (1919)(15-74 anos)

– = 66,47 + [13,75 x Peso(kg)] + [5,0 x altura(cm)] – [6,75 x idade(anos)]

– = 655 + [9,56 x Peso(kg)] + [1,85 x altura(cm)] – [4,67 x idade(anos)]

Harris-Benedict (1919)

O próprio autor sugeriu diminuir o valor obtido em 5% p/ mulheres

(Benedict, 1928)

Problema!!!

Pode superestimar o GEB em 7-24%14% em mulheres – 9% em Homens


Segundo Owen (1987)Indivíduos magros e obesos

•Baseado na Massa Corporal Total:– (18-82 anos) =879+10,2xP(kg)– (18-65 anos) =795+7,18xP(kg)

•Baseado da Massa Isenta de Gordura (MIG):

– Homens - TMB = 334 + 19,7xMIG (kg)– Mulheres - TMB = 290 + 22,3xMIG (kg)


Segundo Miffling-St Jeor(1990)(19-78 anos)

– =(9,99 x P)+(6,25 x Alt(m) x 100)-(4,92 x I)+5

– =(9,99 x P)+(6,25 x Alt(m) x 100)-(4,92 x I)-161

HENRY & REES - 1991

[0,046 X P + 3,160] X 239

[0,048 X P + 2,448] X 239

30 - 60

[0,056 X P + 2,800] X 239

[0,048 X P + 2,562] X 239

18 - 29

[0,084 X P + 2,122] X 239

[0,047 X P + 2,951] X 239

10 - 17

[0,113 X P + 1,689] X 239

[0,063 X P + 2,466] X 239

3 - 10

MASCULINOFEMININOIDADE

8

60 MULHERESCALORIMETRIA

INDIRETA X

EQUAÇÕES

CALORIMETRIA INDIRETA

????

Calorimetria Indireta

9

Calorimetria Indireta

Ex: Procedimento padrão p/ medir GER ou GEB

1)Indivíduo deitado por 20min.2)Instalação do equipamento 3)Mensurar VO2 e VCO2 (15-20min)4)Utilizar menor valor médio

Schneider; Meyer. Rev Bras Med Esporte 2005

35 adolescentes

CALORIMETRIA INDIRETA

X EQUAÇÕES

RESULTADOS

Procedimento padrão:

1)Indivíduo repousa 20-30 min2)Instala o aparelho na posição3)Permanece 5-8min.4)Aparelho calcula GER

U$1,795.00

CUNNINGHAM (1991)

TMB = 370 + 21,6 X (Massa livre de gordura corporal em kg)

Ex. Para um homem pesando 70kg com 21% de gordura corporal, sua Massa Livre de Gordura (MLG) seria estimada em 55,3 kg e, com isso, sua TMB seria de: 370 + 21,6 (55,3) = 370 + 1194,48 = 1564,48 kcal

CUNNINGHAN, J.J. “Body composition as a determinant of energy expenditure: a synthetic review and a proposed general predition equation” American Journal of Clinical Nutrition, v.54, 1991, p.963-9

Para homens peso normalGEB=204-(4 x I)+(450,5 x Alt(m))+(11,69 x P)Para homens com peso normal, sobrepeso e obesidadeGEB=293-(3,8 x I)+(456,4 x Alt(m))+(10,1 x P)

Para mulheres peso normalGEB=255-(2,35 x I)+(361,6 x Alt(m))+(9,39 x P)Para mulheres peso normal, sobrepeso e obesidadeGEB=247-(2,67 x I)+(401,5 x Alt(m))+(8,6 x P)

Dietary Reference Intakes - DRIs (2002/2005)

> 19 anos


10

Comparação entre Equaçoes p/ cálculo da TMB p/ Homem (27 anos, 1,70m, 70kg)

1696,7

1750,0 1746,2

1600,0

1633,96

1680,2

1593

1500,0

1550,0

1600,0

1650,0

1700,0

1750,0

1800,0

Harris-Benedict

(1919)

OMS (1985) Schof ield (1985) Henry Rees

(1991)

Ow en (1987) Mif flin-St Jeor

(1990)

DRIs

(2002/2005)


OMS (1985)

Schof ield (1985)

Henry Rees (1991)

Ow en (1987)

Mif flin-St Jeor (1990)

DRIs (2002/2005)

Comparação entre Equaçoes p/ cálculo da TMB p/ Mulher (26 anos, 1,63m, 59,1kg)

1400,11364,8 1361,9

1285,41320,239 1330,1

1219,338

1100,0

1200,0

1300,0

1400,0

1500,0

Harris-

Benedict

(1919)

OMS (1985) Schofield

(1985)

Henry Rees

(1991)

Owen (1987) Mifflin-St Jeor

(1990)

DRIs

(2002/2005)


OMS (1985)

Schofield (1985)

Henry Rees (1991)

Owen (1987)

Mifflin-St Jeor (1990)

DRIs (2002/2005)

Primeira experiência sobre ETA - 1891(Max Rubner)

Mensurou GE por 24h no jejum = 742kcal

Mensurou GE após ingestão de 2kg de carne(1926kcal) = 1046kcal

aumento de 304kcal = 41% do GE do jejum

O EFEITO DA REFEIÇÃO REPRESENTOU 16% DO GET

Fatores que influenciam a taxa metabólica


EFEITO TÉRMICO DO ALIMENTO

• É o aumento no gasto energético

associado ao consumo de alimento.

Também chamado de termogênese induzida pela dieta ou ação dinâmica específica do alimento

Acontece aproximadamente: 1 h após e perdura por 4 h.

Depende de fatores como: tamanho da refeiçãocomposição de macronutrientestempo desde a refeição préviaestado de saúde



Macronutrientes:Perda de energia durante a metabolização:

Prot. (25-30%) > Carbo(6-8%) > Lip.(2-3%)

Refeições contendo só proteínas podem induzir efeito térmico de 25% do valor calórico da refeição.

Decorrente de - Ativação de processos digestivos, energia extra para o fígado assimilar e sintetizar a proteína e/ou desaminar aminoácidos e transformá-los em glicose ou triacilgliceróis

11

Pimentas (capsaicinas) – podem ↑↑↑↑ em até 33%

Cafeína (100mg) – pode ↑↑↑↑ em 8 -11%


Fatores que influenciam a taxa metabólica


Hill et al., 1985 – ocorre mesmo na ausência de estímulos gustativos e olfatórios.

Prat-Larquemin et al., 2000 – éreduzido após ingestão e edulcorantes como aspartame e sacarina

55%21%

(55:30:15 - OMS)

(21:47:32)

ETA

Efeito Térmico da

Atividade Diária e

Física (ETAF)GET = GEB x NAF

Estimativa do GET

NAF = nível de atividade física

12

0

1

Gasto En

ergé

tico (kca

l/h) Correr 16 km/h

Correr 9,6 km/hSubir escadas

Relação sexualJardinagem

Caminhar 6,4km/hCiclismo

Caminhar 3,2km/hMascar chicletes (11 kcal/h)

400

600

1000

200

800

1200

Gasto Energético da Atividade Física Altíssima Variação

Efeito da caminhada na gordura intra-abdominal de senhoras pós-menopausa

Irwin et al., JAMA.(2003)

Mudança na circunferência da cintura em mulheres de acordo com intensidade e duração do exercício

Slentz et al., Arch Intern Med.(2004)

13

Mudança no peso corporal em mulheres de acordo com intensidade e duração do exercício

Slentz et al., Arch Intern Med.(2004)

Mudança em adipócitos subcutâneos após 20 semanas com déficit de 2800kcal/semana

Jejum gasta 45mg a mais/min que alimentado.

2,7g a mais /h 24,3kcal de gordura

Para oxidar 1kg de gordura leva 370 dias

Será que vale a pena fazer exercício em jejum...

GET = GEB x NAFNAF = nível de atividade física

Estimando o Gasto Energético

Como encontrar o nível de atividade física (NAF) correto?Possibilidade - Diário de Atividade

Listar as atividades realizadas durante o dia apontando corretamente o intervalo de tempo despendido em cada uma

delas

Intervalo de tempo Atividade14:00 – 14:30 Sentada assistindo aula14:30 – 15:00 Sentada assistindo aula15:00 – 15:30 Sentada assistindo aula15:30 – 16:00 Em pé conversando16:00 – 16:30 Em pé conversando16:30 – 17:00 Aula de STEP17:00 – 17:30 Aula de STEP17:30 – 18:00 Musculação18:00 – 18:30 Musculação18:30 – 19:00 Assistindo TV 19:00 – 19:30 Sentada mexendo

computador19:30 – 20:00 Sentada mexendo

computador20:00 – 20:30 Sentada mexendo

computador20:30 – 21:00 Assistindo TV21:00 – 21:30 Assistindo TV21:30 – 22:00 Dormindo22:00 – 22:30 Dormindo22:30 – 23:00 Dormindo23:00 – 23:30 Dormindo23:30 – 00:00 Dormindo00:00 – 00:30 Dormindo

00:30 – 01:00 Dormindo01:00 – 01:30 Dormindo01:30 – 02:00 Dormindo02:00 – 02:30 Dormindo02:30 – 03:00 Dormindo03:00 – 03:30 Dormindo03:30 – 04:00 Dormindo04:00 – 04:30 Dormindo04:30 – 05:00 Dormindo05:00 – 05:30 Dormindo05:30 – 06:00 Dormindo06:00 – 06:30 Dormindo06:30 – 07:00 Dormindo07:00 – 07:30 Tomando banho07;30 – 08:00 Conversando08:00 – 08:30 Sentada assistindo aula08:30 – 09:00 Sentada assistindo aula09:00 – 09:30 Sentada assistindo aula09:30 – 10:00 Sentada assistindo aula10:00 – 10:30 Conversando10:30 – 11:00 Sentada assistindo aula11:00 – 11:30 Sentada assistindo aula11:30 – 12:00 Sentada assistindo aula12:00 – 12:30 Almoçando12:30 – 13:00 Andando13:00 – 13:30 Conversando13:30 – 14:00 Sentada assistindo aula

Exemplo de diário atividade... NAF é resultado da média do METs atingidos durante...

MET - EQUIVALENTE METABÓLICODef: múltiplos da taxa metabólica e repouso

(L/min) ou (mL/kg/min)

1MET= consumo de O2 no repouso H – 250mL/minM – 200mL/min

Valor Mais Preciso →→→→ 1 MET = 3,5 mL/kg/min.**1L de O2 = 5kcal**

A média dos METs atingidos durante todas as atividades do indivíduo = NAF

14

Intervalo de tempo Atividade METs14:00 – 14:30 Sentada assistindo aula 1,414:30 – 15:00 Sentada assistindo aula 1,415:00 – 15:30 Sentada assistindo aula 1,415:30 – 16:00 Em pé conversando 1,416:00 – 16:30 Em pé conversando 1,416:30 – 17:00 Aula de STEP 6,017:00 – 17:30 Aula de STEP 6,017:30 – 18:00 Musculação 4,018:00 – 18:30 Musculação 4,018:30 – 19:00 Assistindo TV 1,619:00 – 19:30 Sentada mexendo computador 1,419:30 – 20:00 Sentada mexendo computador 1,420:00 – 20:30 Sentada mexendo computador 1,420:30 – 21:00 Assistindo TV 1,621:00 – 21:30 Assistindo TV 1,621:30 – 22:00 Dormindo 1,022:00 – 22:30 Dormindo 1,022:30 – 23:00 Dormindo 1,023:00 – 23:30 Dormindo 1,023:30 – 00:00 Dormindo 1,000:00 – 00:30 Dormindo 1,000:30 – 01:00 Dormindo 1,001:00 – 01:30 Dormindo 1,0

Estimando o Gasto Energético01:30 – 02:00 Dormindo 1,002:00 – 02:30 Dormindo 1,002:30 – 03:00 Dormindo 1,003:00 – 03:30 Dormindo 1,003:30 – 04:00 Dormindo 1,004:00 – 04:30 Dormindo 1,004:30 – 05:00 Dormindo 1,005:00 – 05:30 Dormindo 1,005:30 – 06:00 Dormindo 1,006:00 – 06:30 Dormindo 1,006:30 – 07:00 Dormindo 1,007:00 – 07:30 Tomando banho 2,307;30 – 08:00 Conversando 1,408:00 – 08:30 Sentada assistindo aula 1,408:30 – 09:00 Sentada assistindo aula 1,409:00 – 09:30 Sentada assistindo aula 1,409:30 – 10:00 Sentada assistindo aula 1,410:00 – 10:30 Conversando 1,410:30 – 11:00 Sentada assistindo aula 1,411:00 – 11:30 Sentada assistindo aula 1,411:30 – 12:00 Sentada assistindo aula 1,412:00 – 12:30 Almoçando 1,612:30 – 13:00 Andando 3,013:00 – 13:30 Conversando 1,413:30 – 14:00 Sentada assistindo aula 1,4

Total de 24 horas Total: 73,3 / 48= 1,61

GET = GEB x NAF

Nível de Atividade Física (Physical activity level-PAL):

NAF ou PAL = GET/GEB

Estimativa do GETClassificação do estilo de vida

Homens >19 anos:

GET= 662 – (9,53 x idade) + PA x (15,91 x peso (kg) + 539,6 x altura (m))

Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentários 1 < NAF <1.4, PA = 1,11; p/

pouco ativos 1.4<NAF<1.6, PA = 1,25; p/ ativos 1.6<NAF<1.9, PA = 1,48; p/

muito ativos 1.9<NAF<2.5

Mulheres >19 anos:

GET= 354 – (6,91 x idade) + PA x (9,36 x peso (kg) + 726 x altura (m))

Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentárias 1 < NAF <1.4, PA = 1,12; p/

pouco ativas 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativas 1.6<NAF<1.9, PA = 1,45; p/

muito ativas 1.9<NAF<2.5.

Estimativa do Gasto Energético Total... DRIs

Homens: normal, sobrepeso e obesos >19 anos:

GET= 864 – (9,72 x idade) + PA x (14,2 x peso (kg) + 503 x altura (m))

Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentários 1 < NAF <1.4, PA = 1,12; p/

pouco ativos 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativos 1.6<NAF<1.9, PA = 1,54; p/

muito ativos 1.9<NAF<2.5

Mulheres: normal, sobrepeso e obesas >19 anos:

GET= 387 – (7,31 x idade) + PA x (10,9 x peso (kg) + 660,7 x altura (m))

Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentárias 1 < NAF <1.4, PA = 1,14; p/

pouco ativas 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativas 1.6<NAF<1.9, PA = 1,45; p/

muito ativas 1.9<NAF<2.5.

Estimativa do Gasto Energético Total... DRIs – N, SP e Ob.

National Academy Press, 1989

7,0Pesada [ andar com carga em subida, basquete, escalar, futebol ]

5,0Moderada [ trabalhar com enxada, carregar peso, ciclismo, tênis, dança ]

2,5Leve [ andar em superfície plana, limpeza de casa, cuidar de crianças, carpintaria ]

1,5Muito leve [ sentado e em pé, pintura, dirigir, costurar, passar roupa, jogas cartas ]

1,0Repouso [ dormindo ]

ENERGIA COMO MÚLTIPLODE GER

CATEGORIA DE ATIVIDADE

15

CÁLCULO DA NETNET = TMB X FA + ADE

FA = ( F repouso X h repouso ) + ( FA + h atividade )24 horas

EXEMPLO: Homem de 35 anos – 70kg13h de atividade muito leve – 2h de atividade leve1h de atividade física moderada – 8h de repousoTMB: 11,6 x 70 + 879 = 1.691 Kcal

FA = (1,0 X 8) + (1,5 X 13) + (2,5 X 2) + (5,0 X 1)24 horas

NET = 1.691 X 1,56 = 2.638Kcal + 10% ( 263,8) = 2.901,8Kcal/dia

TMB MÉDIA PELA FAONET = TMB X FA + ADE (OPCIONAL)

EXEMPLO: Homem de 35 anos – 70kg13h de atividade muito leve – 2h de atividade leve1h de atividade física moderada – 8h de repousoTMB: 11,6 x 70 + 879 = 1.691 Kcal : 24 horas = 70,46 kcal/hora

TMB proporcional (70,46) X 8h = 563,68Kcal X 1,0 = 563,68kcal



TMB proporcional (70,46) X 1h = 70,46Kcal X 5 = 352,3kcal

TOTAL = 2642,25kcal

2642,25kcal + 10% (264,2) = 2906,45kcal/dia

CÁLCULO DA NET• ATIVIDADE FÍSICA

HOMEM DE 28 ANOS - PESO ATUAL: 70kgTREINO DE 1h15’ = 75min - VO2 máximo = 85 mL/kg/minVO2 limiar = 68 mL/kg/min

• Regra de 3 com o ideal máximo85 mL X 70kg : 1000 = 5,95 L/min X 5,0Kcal X 75 min =

2231Kcal

• Calcula com o limiar:68 mL X 70kg : 1000 = 4,76 L/min X 5,0Kcal X 75 min =

1785Kcal

CÁLCULO DA NET• REPOUSO

70kg X 3,5 = 245 : 1000 = 0,245 L/min X 5,0 X 60 = 73,5Kcal/h

• TOTAL DO DIA

73,5Kcal/h [ repouso ]1785Kcal/h [ exercício físico de 1h15’ de duração no

limiar ]Duração do sono = 8h + demais atividades realizadas73,5Kcal/h X 22,75h = 1672Kcal

NET = 1672 + 1785 + 10% = 3800Kcal

VEMTACÁLCULO DE VEMTA

• 1kg de gordura = 7700Kcal

• 500g de gordura = 3850Kcal

Ex: homem de 70kg deseja eliminar 2kg de peso por mês

1º calcula a NET ( ex. 2600Kcal )

2º alt. de peso p/ semana – 500g = 3850Kcal : 7 =

550Kcal/dia

3º 2600Kcal/dia X 7 dias = 18200Kcal/sem

4º 18200 – 3850 = 14350Kcal : 7 = 2050Kcal/dia para

perder 500g de peso gordo por semana

16

PESO

Considerações sobre o peso corporal

Através do IMC:Peso ideal = IMC desejado X estatura

PESO IDEAL OU DESEJÁVEL

Utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual

PESO USUAL

Indivíduo descalço, com roupas leves, posicionando-se em pé, no centro da base da balança

PESO ATUAL

COMPLEIÇÃO HOMENS MULHERES

Pequena > 10,4 > 11,0

Média 9,6 – 10,4 10,1 – 11,0

Grande <9,6 < 10,1

¨ PESO IDEAL P.I. = IMC desejável x A²

IMC desejável para compleição física ou tipo de estrutura óssea:

COMPLEIÇÃO IMC Homem IMC Mulher

Pequena 20 19

Média 22,5 21,5

Grande 24,9 23,9

Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) X 100

peso usual

Mudança de peso

É o peso ideal corrigido para a determinação da necessidade energética quando a adequação do peso for < 95% ou > 115%Peso ajustado = (peso ideal –peso atual) X 0,25 + peso atual

Peso ajustado

A porcentagem de adequação do peso atual em relação ao ideal é calculada assim:Adequação do peso(%)Peso atual X 100

peso ideal

Adequação do peso

Obesidade > 120

Sobrepeso 110,1 - 120

Eutrofia 90,1 - 110

Desnutrição leve80,1 - 90

Desnutrição moderada70,1 - 80

Desnutrição grave< ou = 70

Estado NutricionalAdequação do peso (%)

Blackburn & Thornton, 1979

> 10106 meses

> 7,57,53 meses

> 551 mês

> 21 - 21 semana

PERDA GRAVE DE PESO (%)

PERDA SIGNIFICATIVA DE PESO (%)

TEMPO

Blackburn & Bistrian, 1977

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EXERCÍCIOS

• Homem de 29 anos;

• Peso atual: 79,5kg

• Altura: 184cm

• Gordura corporal: 18,6% ( Guedes )

• Atividade: 7hs de sono, 90’ atividade física INTENSA 4X por semana, trabalho em pé 4hs por dia, 1h de trabalho com enxada 5x por semana .

• Calcular a NET segundo CUNNINGHAN e SCHOFIELD

EXERCÍCIOS

• Mulher de 19 anos;

• Peso atual: 55kg

• Altura: 167cm

• Gordura corporal: 32%

• Atividade física: 8hs de sono, 6hs estudando na

escola, 3hs estudando em casa.

• Calcular a NET segundo CUNNINGHAN e

SCHOFIELD

AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR

18

AVALIAÇÃO DA ADEQUAÇÃO NUTRICIONAL �� EAR

1ESCOLHA DO PADRÃO DE REFERÊNCIA

2QUAIS NUTRIENTES A EAR ESTÁ

DISPONÍVEL?

MAGNÉSIOFERRO

SELÊNIOZINCO

FOSFOROIODOCOBRE

Vit.CTIAMINA

RIBOFLAVINANIACINA

PIRIDOXINAFOLATO

CIANOCOBALAMINARETINOL

3Determinação do D

D= DIFERENÇA INGESTÃO MÉDIA -MEDIANA DA RECOMENDAÇÃO

D = Mi - EAR

Determinação do DEx: Ingestão de folato para homem de 51 anos

D = Mi - EAR

D = 410mcg – 320mcg

D = 90mcg

Determinação do Desvio padrão de

DPDDPn = 320/10%

DPn = 32 mcg/dia

DPi = Cálculos a partir do estudos nos EUA

DPi = 150mcg/dia

MASCULINO

19

FEMININO Determinação do Desvio padrão de

DPD

Vn= variância da necessidadeVi= variância da ingestão

n= número de dias de ingestão

Variância = (Desvio Padrão)2

DPn = 32 mcg/dia

DPi = 150mcg/dia

Vn= 1024

Vi= 22500

1024 +(22500 / 3)

DPD = 92

RAZÃO= D/DPD

90mcg/92mcg

RAZÃO=0,98

20

RDA RDA

21

RDA e AI RDA e AI

RDA e AI

AVALIAÇÃO DA ADEQUAÇÃO NUTRICIONAL �� AI e UL

ESCOLHA DO PADRÃO DE REFERÊNCIA

AICÁLCIOSÓDIO

POTÁSSIOCROMOFLUORÁGUAFIBRASVIT. DVIT. K

CÁLCIOFLUOR

NIACINAPIRIDOXINA

FOLATOMAGNÉSIOFÓSFOROSELÊNIOVIT.CVIT.EVIT. D

UL

3Determinação do teste Z

Z= PROBABILIDADE DA INGESTÃO

22

Mulher de 40 anosIngestão média de Cálcio Mi = (3 dias)�� 1200mgAI=Cálcio �� 1000mgDPi = 325 mg/diaN= 3 DIAS

(1200-1000) (325 / 3 )

Z= 1,03

CONSUMO ALIMENTAR

Vários métodos podem ser utilizados para avaliar o consumo alimentar dos indivíduos. Sua validade e reprodutibilidade dependem da habilidade do investigador e da cooperação do investigado. NÃO EXISTE UM MÉTODO DE AVALIAÇÃO DIETÉTICA IDEAL.

CONSUMO ALIMENTAR

Pode ser dividido em dois grupos:

RETROSPECTIVOS

PROSPECTIVOS

RETROSPECTIVOS

• Recordatório de 24 horas;

• Questionário de freqüência alimentar;

• Freqüência alimentar semi-quantitativo;

• História dietética ( recordatório 24 horas + observações )

• Depende da memória;• Requer treinamento do investigador pra evitar indução;• A ingestão prévia das últimas 24 horas pode ser atípica;• Bebidas e lanches podem ser omitidos;• Não fornece dados quantitativos precisos sobre a ingestão de nutrientes;• Não reflete a diferença da ingestão durante a semana e fins de semana;• Pode ocorrer sub ou superestimação

• Fácil e rápido de ser administrado;• Baixo custo;• Fornece estimativas da ingestão usual do indivíduo;• Não altera a dieta usual;• Pode ser realizado em grupos de baixo nível de escolaridade;• Estima o valor energético total e a ingestão de macro e micronutrientes

DESVANTAGENSVANTAGENS

Recordatório de 24 horas

23

Recordatório de 24 horas

Café da manhã Horário:_______

Alimento Quantidade Medida caseira

• Não fornece informações sobre a quantidade consumida;• Não é possível saber a hora ou circunstância que o alimento foi consumido;• Listas compiladas para a população geral podem não ser úteis para grupos com diferentes padrões alimentares;• Pode ocorrer subestimação, pois nem todos os alimentos estarão presentes na lista;• Análise difícil sem software especializado

• Pode ser auto-administrado ou utilizado por outros profissionais;• Baixo custo;• Rápido;• Pode descrever padrões de ingestão alimentar;• Gera resultados padronizados;• Pode ser usado pra estudar a associação de alimentos específicos com doenças


Questionário de frequência alimentar

Alimento diariamente semanalmente eventualmente nunca3x ou + 1 a 2x

Grupo

Alimento

Preparação

Questionário de frequência alimentar• Requer um nutricionista altamente treinado;• Depende da memória;• Exige tempo

• Fornece uma completa e detalhada descrição qualitativa e quantitativa da ingestão alimentar;• Minimiza as variações que ocorrem no dia-a-dia• Fornece uma boa descrição da ingestão usual


História dietética

• Registro alimentar estimado;

• Registro alimentar pesado

PROSPECTIVOS• Pode interferir no padrão alimentar;• Requer tempo;• Alfabetização do indivíduo;• Subestimação comum;• Alto nível de motivação e colaboração;• Dificuldade para estimar a quantidade ingerida

• Não depende da memória;• Proporciona maior precisão quantitativa dos alimentos;• Identifica tipo de alimento e preparações consumidas e horários das refeições


Registro alimentar estimado

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Registro alimentar estimado

Café da manhã Horário:_______

Alimento Quantidade Medida caseira

Preenchido pelo próprio paciente

• Restringe a escolha dos alimentos;• Exige tempo;• O consumo pode ser alterado nos dias de consumo;• Difícil aplicabilidade na rotina

• Aumenta a acurácia do tamanho das porções, e consequentemente dos nutrientes ingeridos


Registro alimentar pesado

EXAME FÍSICO

EXAME GERAL E OBSERVAÇÃO

LÁBIOS

Doença hepática, alcoolismo, pelagra, má absorção

B2, B3 e B6Fissuras acompanhadas de vermelhidão, inchaço e ulceração

Queilose


Deficiência em B2, B6 e Fe

Examinar junções dos ângulos da boca, eles estão com fissuras

Estomatite angular

Estado de doença

Possível anormalidade

Como verificar

Sinal

Canadian Dietetic Association, 1994


BOCA


B3, B9, B2, B12, B6 e Fe

Aparência lisa, papilas ausentes ou reduzidas

Atrofia das papilas

Doença hepática, anemia, síndrome de má absorção

Deficiência em B3, B9, B2, B12, B6 e Fe

Apresenta-se dolorida e vermelha

Língua inflamada

Estado de doença


Como verificar

Sinal



CABELOS

Kwashiokor doença celíaca

HipotireoidismoMá absorção

PTN, Zn, B7

PTN, ácidos graxos essenciais

Falhas, queda ou cabelos finos

Examinar

Alopécia

Opacos e secos

Kwashiokor

Anemia perniciosa

PTN, Cu, B7, Zn

B12

Examinar áreaHipopigmentada

Inspecionar

pigmentaçãoquebradiços

Branqueamento

Estado de doença


Como verificar

Sinal


25


PELE

Escorbuto

AnemiaMá absorção

vitamina K e C

Fe, B9, Cu

Inspecionar

cor ou cor amarelo esverdeado

Machuca facilmentePalidez

EscorbutoAlcoolismo Hepatite HipertireoidismoAlcoolismopelagra

Deficiência em vitamina K e C

PTN, B3, B9, B12

A cor não desaparece com pressãoÁreas escurecidas, manchas

Petéquias

pigmentação

Estado de doença


Como verificar

Sinal



UNHAS

Má absorção

Doença de Wilson

Se e Zn

Excesso de Cu

Inspecionar

Unhas azuis

Manchas brancas

Lâmina azul

Anemia

Má absorção

Fe e Cr

Vitamina A

Unhas em forma de colherSem curvas, extremidades pontiagudas

Coiloniquia

Forma de casca de ovo

Estado de doença


Como verificar

Sinal


EXAME GERAL E OBSERVAÇÃOOUTROS ÓRGÃOS

B1, B2, EPerda da contração no punho e tornozelo

CHO simples

Falta de PTN, energia e F

Cáries dentárias

B1, B3 e B12B6 e Mg

Ácido pantotênico

Irritabilidade Depressão Queimação nos pés

PTNF

Manchas marrom amareladas

DeficiênciaNeurológica Deficiência Dentes

Shils et al, 2002; Waitzberg, 1998

ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL

RELACIONADO AO CLIENTE

• Qto mais informações recebidas ao mesmo tempo, < a aderência;

• Clientes que moram sozinho - < aderência;

• Envolvimento do cônjuge na aderência;

• Qto + irregular for a rotina, < aderência;

RELACIONADO AO CONSELHEIRO

• Qto + satisfeito o cliente estiver com o tratamento, > aderência às orientações;

• Continuidade com o mesmo nutricionista

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RELACIONADO AO AMBIENTE

• Local claro, organizado e limpo > aderência;

• < tempo de espera, > aderência;

• Telefonista, recepcionista, manobrista

RELACIONADO À ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL

• Qto > número de mudanças recomendadas ao

mesmo tempo, < aderência;

• Qto + simples e claros forem os objetivos, >

chances de aderência

PROMOÇÃO DE ADERÊNCIA

• Relacionamento estreito, de confiança e longo prazo;

• Identificar medo, ansiedade, preocupação e expectativa do cliente;

• Agendar série de sessões para assegurar mudanças comportamentais do cliente;

• Enfatizar alimentos que o cliente possa comer;

• Valorizar o sabor;

PROMOÇÃO DE ADERÊNCIA

• Evitar sobrecarga de informações;

• Auxiliar o cliente a estabelecer objetivos claros e alcançáveis;

• Praticar com o cliente;

• Entregar material escrito;

• Medir o sucesso;

• Buscar apoio

necessidade energética gama filho junho 2008

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