Índice condiÇÕes gerais capítulo ii - início e duração...
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ÍNDICE
CONDIÇÕES GERAIS
Artigo Preliminar .......................................................................................... 03
Capítulo I - Definições, Objecto e Âmbito do Contrato, Âmbito TerritorialModalidade de Cobertura e Exclusões
Artigo 1.º - Definições ....................................................................................... 03Artigo 2.º - Objecto e âmbito do contrato .......................................................... 05Artigo 3.º - Âmbito territorial ............................................................................. 05Artigo 4.º - Modalidades de Cobertura .............................................................. 05Artigo 5.º - Exclusões ........................................................................................ 05
Capítulo II - Início e Duração, Resolução e Nulidade do Contrato
Artigo 6.º - Início e duração do contrato ............................................................ 06Artigo 7.º - Resolução do contrato .................................................................... 07Artigo 8.º - Nulidade do contrato ...................................................................... 07
Capítulo III - Agravamento do Risco, Retribuição Segura, ActualizaçãoAutomática e Insuficiência da Retribuição Segura
Artigo 9.º - Agravamento do risco ..................................................................... 08Artigo 10.º - Retribuição segura ........................................................................ 08Artigo 11.º - Actualização automática da retribuição segura em contratos
celebrados a prémio fixo ............................................................... 09Artigo 12.º - Insuficiência da retribuição segura ................................................. 09
Capítulo IV - Pagamento, Agravamentos e Reduções e Alteração dos Prémios
Artigo 13.º - Pagamento dos prémios ................................................................ 10Artigo 14.º - Agravamentos e reduções de prémio ............................................. 11Artigo 15.º - Alteração do prémio ..................................................................... 11
Capítulo V - Obrigações das Partes Contratantes
Artigo 16.º - Obrigações do Tomador de Seguro ............................................... 11Artigo 17.º - Obrigações da Seguradora ............................................................ 12
Capítulo VI - Disposições Diversas
Artigo 18.º - Escolha do médico ........................................................................ 12Artigo 19.º - Reconhecimento da responsabilidade pela Seguradora .................. 12Artigo 20.º - Comunicações e notificações entre as partes ................................. 13Artigo 21.º - Direito de regresso ........................................................................ 13Artigo 22.º - Subrogação .................................................................................. 14Artigo 23.º - Legislação aplicável e arbitragem .................................................. 14Artigo 24.º - Foro .............................................................................................. 14
ANEXO ÀS CONDIÇÕES GERAIS
Agravamento do prémio ..................................................................................... 15Reduções do prémio ........................................................................................... 16
CONDIÇÕES ESPECIAIS DA APÓLICE
Condição Especial 01Seguros de prémio variável ................................................................................. 19
Condição Especial 02Construção civil de edifícios - seguro por área ..................................................... 20
Condição Especial 03Seguro de agricultura (Genérico e por Área) ........................................................ 21
Condição Especial 04Contratos de prémio variável e contratos titulados por apólices abertas ................ 22
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APÓLICE UNIFORME DOSEGURO DE ACIDENTES DE
TRABALHO PARATRABALHADORES POR
CONTA DE OUTREM
CONDIÇÕES GERAIS DA APÓLICE
Artigo preliminarEntre a GENERALI – Companhia deSeguros S.p.A. – Sucursal em Portugal,adiante designada por seguradora, e otomador de seguro mencionado nascondições particulares, estabelece-se umcontrato de seguro que se regula pelascondições gerais, especiais e particularesdesta apólice, de harmonia com asdeclarações constantes da proposta quelhe serviu de base e da qual faz parteintegrante.
CAPÍTULO I
DEFINIÇÕES, OBJECTO E ÂMBITODO CONTRATO, ÂMBITO
TERRITORIAL, MODALIDADES DECOBERTURA E EXCLUSÕES
Artigo 1.º - DefiniçõesPara efeitos do presente contratoentende-se por:
SEGURADORA: A entidade legalmenteautorizada para a exploração do seguroobrigatório de acidentes de trabalho, quesubscreve o presente contrato.
TOMADOR DE SEGURO: A entidadeempregadora que contrata com aseguradora, sendo responsável pelopagamento dos prémios.
PESSOA SEGURA: O trabalhador porconta de outrem, ao serviço do tomador
de seguro, no interesse do qual o contratoé celebrado, bem como osadministradores, directores, gerentes ouequiparados, quando remunerados.
TRABALHADOR POR CONTA DEOUTREM: O trabalhador vinculado porcontrato de trabalho ou contratolegalmente equiparado, o praticante,aprendiz, estagiário e demais situaçõesque devam considerar-se de formaçãoprofissional, e, ainda todo aquele que,considerando-se na dependênciaeconómica do tomador de seguro, preste,em conjunto ou isoladamente,determinado serviço.
SITUAÇÕES DE FORMAÇÃOPROFISSIONAL: As que tenham porfinalidade a preparação ou promoçãoprofissional do trabalhador, necessáriaspara o desempenho de funções inerentesà actividade da entidade empregadora.
UNIDADE PRODUTIVA: O conjunto depessoas que, subordinadas ao tomadorde seguro por um vínculo laboral, prestamo seu trabalho com vista à realização deum objectivo comum e que constituemum único complexo agrícola ou piscatório,industrial, comercial ou de serviços.
ACIDENTE DE TRABALHO:Considera-se como tal o acidente:
a) que se verifique no local e no tempode trabalho e produza directa ouindirectamente lesão corporal,perturbação funcional ou doença deque resulte redução na capacidade detrabalho ou de ganho ou a morte;
b) ocorrido no trajecto, normalmenteutilizado e durante o períodoininterrupto habitualmente gasto,
I) de ida e de regresso para e do localde trabalho, entre a sua residência
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habitual ou ocasional, desde aporta de acesso para as áreascomuns do edifício ou para a viapública, até às instalações queconstituem o seu local de trabalho;
II) entre quaisquer dos locais referidosna alínea precedente e osmencionados nas alíneas i) e j);
III) entre o local de trabalho e o localde refeição;
IV) entre o local onde, pordeterminação do tomador deseguro, presta qualquer serviçorelacionado com o seu trabalho eas instalações que constituem o seulocal de trabalho habitual;
c) ocorrido quando o trajecto normal aque se refere a alínea anterior, tenhasofrido interrupções ou desviosdeterminados pela satisfação denecessidades atendíveis dotrabalhador, bem como por motivo deforça maior ou por caso fortuito;
d) ocorrido na execução de serviçosespontaneamente prestados e de quepossa resultar proveito económico paraa entidade empregadora;
e) ocorrido no local de trabalho, quandono exercício do direito de reunião oude actividade de representante dostrabalhadores nos termos da lei;
f) ocorrido no local de trabalho, quandoem frequência de curso de formaçãoprofissional ou, fora do local detrabalho, quando exista autorizaçãoexpressa da entidade empregadorapara tal frequência;
g) ocorrido em actividade de procura deemprego durante o crédito de horaspara tal concedido por lei aostrabalhadores com processo de cessação
de contrato de trabalho em curso;
h) ocorrido fora do local ou do tempo detrabalho, quando verificado naexecução de serviços determinadospela entidade empregadora ou poresta consentidos;
i) que se verifique no local do pagamentoda retribuição, enquanto o trabalhadoraí permanecer para tal efeito;
j) que se verifique no local onde aotrabalhador deva ser prestada qualquerforma de assistência ou tratamento porvirtude de anterior acidente de trabalhoe enquanto aí permanecer para esses fins.
LOCAL DE TRABALHO: Todo o lugar emque o trabalhador se encontra ou devadirigir-se em virtude do seu trabalho e emque esteja, directa ou indirectamente,sujeito ao controlo do tomador de seguro.
TEMPO DE TRABALHO: Além doperíodo normal de laboração, o quepreceder o seu início, em actos depreparação ou com ele relacionados, e oque se lhe seguir, em actos também comele relacionados, e ainda as interrupçõesnormais ou forçosas de trabalho.
SINISTRADO: A pessoa segura quesofreu um acidente de trabalho.
CURA CLÍNICA: Situação em que aslesões desaparecem totalmente ou seapresentam como insusceptíveis demodif icação com terapêuticaadequada.
PREVENÇÃO: Acção de evitar oudiminuir os riscos profissionais através deum conjunto de disposições ou medidasque devam ser tomadas nolicenciamento e em todas as fases deactividade da empresa, doestabelecimento ou serviço.
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Artigo 2.º - Objecto e âmbito docontrato
1. A seguradora, de acordo com alegislação aplicável e nos termos destaapólice, garante a responsabilidade dotomador de seguro pelos encargosobrigatórios provenientes de acidentesde trabalho em relação às pessoasseguras identificadas na apólice, aoserviço da unidade produtiva tambémidentificada nas condiçõesparticulares, independentemente daárea em que exerçam a sua actividade.
2. Por acordo estabelecido nas condiçõesparticulares, podem não seridentificados na apólice, no todo ouem parte, os nomes das pessoasseguras.
3. São consideradas prestações emespécie as prestações de naturezamédica, cirúrgica, farmacêutica ehospitalar e quaisquer outras, seja qualfor a sua forma, desde que necessáriase adequadas ao restabelecimento doestado de saúde e da capacidade detrabalho ou de ganho do sinistrado eà sua recuperação para a vida activa.
4. Constituem prestações em dinheiro aindemnização por incapacidadetemporária absoluta ou parcial para otrabalho, a indemnização em capital oupensão vitalícia correspondente àredução na capacidade de trabalho oude ganho, em caso de incapacidadepermanente, o subsídio por situações deelevada incapacidade permanente, osubsídio para readaptação de habitação,a prestação suplementar por assistênciade terceira pessoa, e nos casos de morteas pensões aos familiares do sinistradobem como o subsídio por morte edespesas de funeral.
5. De harmonia com o estipulado nas
condições particulares relativamenteàs condições especiais que tiverem sidocontratadas, poderão ainda ser objectodo presente contrato outras garantiasou formas de cobertura.
Artigo 3.º - Âmbito territorial1. O presente contrato apenas abrange
os acidentes de trabalho que ocorramem Portugal, sem prejuízo do númeroseguinte.
2. Os acidentes de trabalho que ocorramno estrangeiro e de que sejam vítimastrabalhadores portugueses, ao serviçode uma empresa portuguesa, estarãocobertos por este contrato, salvo se alegislação do Estado onde ocorreu oacidente lhes reconhecer o direito àreparação, caso em que o trabalhadorpoderá optar por qualquer dosregimes.
Artigo 4.º - Modalidades de coberturaO seguro pode ser celebrado nasseguintes modalidades:
a) seguro a prémio fixo, quando ocontrato cobre um númeropreviamente determinado de pessoasseguras, com um montante deretribuições antecipadamenteconhecido;
b) seguro a prémio variável, quando aapólice cobre um número variável depessoas seguras, com retribuiçõesseguras também variáveis, sendoconsideradas pela seguradora aspessoas e as retribuições identificadasnas folhas de vencimento que lhe sãoenviadas periodicamente pelo tomadorde seguro.
Artigo 5.º - Exclusões1. Além dos acidentes excluídos pela
legislação aplicável, não ficam, em
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caso algum, abrangidos pelo presentecontrato:
a) as doenças profissionais;
b) os acidentes devidos a distúrbioslaborais, tais como assaltos, grevese tumultos;
c) os acidentes devidos a actos deterrorismo e de sabotagem,rebelião, insurreição, revolução eguerra civil;
d) os acidentes devidos a invasão eguerra contra país estrangeiro(declarada ou não) e hostilidadesentre nações estrangeiras (querhaja ou não declaração de guerra)ou de actos bélicos provenientesdirecta ou indirectamente dessashostilidades;
e) as hérnias com saco formado;
f) a responsabilidade por quaisquermultas e coimas que recaiam sobreo tomador de seguro por falta decumprimento das disposiçõeslegais.
2. Em caso de acidente ocorrido emterritório estrangeiro, as despesas aíefectuadas relativas a assistênciamédica, medicamentosa ou hospitalare a transportes ou repatriamento, sóficarão a cargo da seguradora se talfor expressamente estipulado nascondições particulares.
3. Ficam excluídos do presente contratoos acidentes de trabalho de que sejavítima o tomador de seguro, quandose tratar de uma pessoa física, bemcomo todos aqueles que não tenhamcom o tomador de seguro um contratode trabalho, salvo os administradores,
directores, gerentes ou equiparados,quando remunerados.
4. Não conferem direito às prestaçõesprevistas nesta apólice asincapacidades judicialmentereconhecidas como consequência dainjustificada recusa ou falta deobservância das prescrições clínicas oucirúrgicas ou como tendo sidovoluntariamente provocadas, namedida em que resultem de talcomportamento.
CAPÍTULO II
INÍCIO E DURAÇÃO, RESOLUÇÃO ENULIDADE DO CONTRATO
Artigo 6.º - Início e duração docontrato
1. O presente contrato considera-secelebrado pelo período de tempoestabelecido nas condiçõesparticulares da apólice e, desde que oprémio ou fracção inicial seja pago,produz os seus efeitos a partir das zerohoras do dia imediato ao da aceitaçãoda proposta pela seguradora, salvo se,por acordo das partes, for aceite outradata para a produção de efeitos, a qualnão pode, todavia, ser anterior à darecepção daquela proposta pelaseguradora.
2. A proposta considera-se aprovada nodécimo quinto dia a contar da datada sua recepção na seguradora, amenos que entretanto o candidato atomador de seguro seja notificado darecusa ou da sua antecipadaaprovação, ou da necessidade derecolher esclarecimentos essenciais àavaliação do risco.
3. Quando o contrato for celebrado por
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um período de tempo determinado(seguro temporário), o mesmo cessaos seus efeitos às 24 horas do últimodia, ainda que se tenha verificado umainterrupção dos trabalhos durante oprazo de vigência.
4. Quando o contrato for celebrado porum ano a continuar pelos seguintes,considera-se o mesmo sucessivamenterenovado por períodos anuais, exceptose qualquer das partes o denunciar porcorreio registado, ou por outro meiodo qual fique registo escrito, com aantecedência mínima de 30 dias emrelação ao termo da anuidade ou se otomador não proceder ao pagamentodo prémio nos termos do n.º 1 do Art.º7.º.
Artigo 7.º - Resolução do contrato1. O não pagamento pelo tomador de
seguro do prémio relativo a umaanuidade subsequente ou de uma suafracção, determina a não renovaçãoou a resolução automática e imediatado contrato, na data em que opagamento seja devido.
2. O tomador de seguro pode, a todo otempo, resolver o contrato, medianteaviso registado, ou por outro meio doqual fique registo escrito, à seguradora,com antecipação de, pelo menos, 30dias sobre a data em que a resoluçãoproduzirá efeitos.
3. Sem prejuízo do disposto nos Art.ºs 9.ºe 13.º, a seguradora apenas poderáresolver o contrato, através de correioregistado, ou por outro meio do qualfique registo escrito, com aantecedência mínima de 30 dias sobrea data em que a resolução produzefeitos, nas seguintes situações:
a) quando o tomador de seguro não
cumprir qualquer das obrigaçõesprevistas nos n.ºs 1 e 2 do Art.º 16.º;
b) com fundamento previsto na lei.
4. A presente apólice cessa automa-ticamente os seus efeitos na data emque ocorra o encerramento definitivodo estabelecimento, ou quando severifique outra causa que determine acessação dos contratos de trabalho.
5. O montante do prémio a devolver emcaso de resolução antecipada docontrato será calculadoproporcionalmente ao período detempo que decorreria até ao seuvencimento.
6. A resolução do contrato produz os seusefeitos às 24 horas do dia em que severifique.
Artigo 8.º - Nulidade do contrato1. Este contrato considera-se nulo e,
consequentemente, não produziráquaisquer efeitos em caso de sinistro,quando da parte do tomador de segurotenha havido, no momento dacelebração do contrato, declaraçõesinexactas assim como reticências defactos ou circunstâncias deleconhecidas, e que teriam podido influirsobre a existência ou condições docontrato.
2. Se as referidas declarações oureticências tiverem sido feitas de máfé, a seguradora terá direito ao prémio,sem prejuízo da nulidade do contratonos termos do número anterior.
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CAPÍTULO III
AGRAVAMENTO DO RISCO,RETRIBUIÇÃO SEGURA,
ACTUALIZAÇÃO AUTOMÁTICA EINSUFICIÊNCIA DA RETRIBUIÇÃO
SEGURA
Artigo 9.º - Agravamento do risco1. O tomador de seguro obriga-se, no
prazo de 8 dias a partir doconhecimento dos factos, a comunicarà seguradora, por correio registado, oupor outro meio do qual fique registoescrito, todas as alterações do risco queagravem a responsabilidade por estaassumida.
2. A falta de comunicação referida nostermos do número anterior constituicausa de resolução do contrato, nostermos legais em vigor.
3. Salvo convenção expressa emcontrário, a apólice produz todos osseus efeitos para o risco agravado,entre a data do seu agravamento,desde que comunicado nos termos don.º 1, e a data da resolução docontrato por qualquer das partes.
4. A seguradora dispõe de 8 dias a contarda data da comunicação doagravamento do risco para o aceitarou recusar.
5. Aceitando-o, a seguradoracomunicará ao tomador de seguro asnovas condições dentro do prazoreferido no número anterior,fazendo-as constar de acta adicionalao contrato.
6. Recusando-o, a seguradora dará,ainda no mesmo prazo referido no n.º4, conhecimento ao tomador deseguro da resolução do contrato.
7. No caso previsto no n.º 5, o tomadorde seguro dispõe de igual prazo de 8dias a partir da comunicação para, nãoaceitando as novas condições, resolvero contrato.
8. As alterações considerar-se-ãotacitamente aceites no caso de algumadas partes não se pronunciar emcontrário dentro dos prazos previstosneste artigo.
Artigo 10.º - Retribuição segura1. A determinação da retribuição segura,
ou seja, do valor na base do qual sãocalculadas as responsabilidadescobertas por esta apólice, é sempre daresponsabilidade do tomador deseguro, e deverá corresponder, tantona data de celebração do contratocomo em qualquer momento da suavigência, a tudo o que a lei consideracomo elemento integrante daretribuição, incluindo o equivalente aovalor da alimentação e da habitação,quando a pessoa segura a estas tiverdireito, bem como outras prestaçõesem espécie ou dinheiro que revistamcarácter de regularidade e não sedestinem a compensar a pessoasegura por custos aleatórios, e aindaos subsídios de férias e de Natal.
2. Se a pessoa segura for umadministrador, director, gerente ouequiparado, a alteração da retribuiçãopara efeito de seguro, quando aceite,só produz efeito a partir do 1.º dia dosegundo mês posterior ao daalteração.
3. Se a pessoa segura for praticante,aprendiz ou estagiário, ou se estiver emqualquer situação que devaconsiderar-se de formação prática, aretribuição segura deve corresponderà retribuição anual média ilíquida de
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um trabalhador da mesma empresa ouempresa similar e categoriaprofissional correspondente à suaformação, aprendizagem ou estágio.
4. No caso de trabalho não regular etrabalho a tempo parcial comvinculação a mais de uma entidadeempregadora, bem como nos demaiscasos em que não seja aplicável o n.º1 deste artigo, a retribuição é calculadapela média tomada com base nos diasde trabalho e correspondenteretribuição auferidas pelo sinistrado noperíodo de um ano anterior aoacidente. Na falta destes elementos,o cálculo far-se-á segundo o prudentearbítrio do juiz, tendo em atenção anatureza dos serviços prestados, acategoria profissional do sinistrado eos usos.
5. Para o cálculo das prestações que, nostermos do presente contrato, ficam acargo da seguradora, observar-se-ãoas disposições legais aplicáveis, salvoquando, por declaração expressa nascondições particulares, for consideradauma forma de cálculo mais favorávelaos sinistrados.
Artigo 11.º - Actualização automáticada retribuição segura em contratos
celebrados a prémio fixo1. As retribuições indicadas nos contratos
por um ano e seguintes, efectuados namodalidade de prémio fixo, serãosempre obrigatória e automaticamenteactualizadas na data da entrada emvigor das variações da remuneraçãomínima mensal garantida, desde queo tomador de seguro não tenha, entreas datas de duas modificaçõessucessivas da remuneração mínimamensal garantida, procedido àactualização das retribuições seguras.
2. A actualização a que se refere o
número anterior corresponderá aocoeficiente de variação (até 1,10) entrea nova remuneração mínima mensalgarantida e a anterior, aplicável sobreas retribuições seguras, obrigando-seo tomador de seguro a pagar o prémioadicional devido por essa actualização.
3. A actualização prevista nos númerosanteriores obriga a seguradora aopagamento das prestações pecuniáriasdevidas aos sinistrados com base naretribuição efectivamente auferida nadata do acidente, sendo todavia a suaresponsabilidade limitada ao valorresultante da aplicação do coeficientede 1,10 às retribuições indicadas nascondições particulares.
4. O disposto no número anterior nãoprejudica a correspondente e imediataactualização das retribuições para osvalores efectivos, nomeadamente paraefeitos de cálculo e cobrança do acertodo prémio correspondente ao total deretribuições consideradas a menos.
Artigo 12.º - Insuficiência daretribuição segura
No caso de a retribuição declarada serinferior à efectivamente paga, ou nãohavendo declarações de qualidade depraticante, aprendiz ou estagiário, erespectivas retribuições de equiparação,o tomador de seguro responderá:
I) pela parte excedente dasindemnizações e pensões;
II) proporcionalmente pelas despesas dehospitalização, assistência clínica,transportes e estadas, despesasjudiciais e de funeral, subsídios pormorte, por situações de elevadaincapacidade permanente e dereadaptação, prestação suplementarpor assistência de terceira pessoa e
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todas as demais despesas realizadasno interesse do sinistrado.
CAPÍTULO IV
PAGAMENTO, AGRAVAMENTOS EREDUÇÕES E ALTERAÇÃO DOS
PRÉMIOS
Artigo 13.º - Pagamento dos prémios1. O prémio ou fracção inicial é devido
na data da celebração do contrato,dependendo a eficácia deste dorespectivo pagamento.
2. Sem prejuízo do disposto no n.º 6,os prémios ou fracçõessubsequentes são devidos nas datasestabelecidas na apólice, sendoaplicável, neste caso, o regimeprevisto nos n.ºs 3 a 5.
3. A seguradora encontra-se obrigada,até 60 dias antes da data em que oprémio ou fracção subsequente édevido, a avisar, por escrito, otomador de seguro, indicando essadata, o valor a pagar, a forma depagamento e as consequências dafalta de pagamento do prémio oufracção.
4. Nos contratos de seguro cujopagamento do prémio seja objectode fraccionamento por prazo inferiorao trimestre, e estejam identificadosem documento contratual as datasde vencimento e os valores a pagar,bem como as consequências da faltade pagamento do prémio ou fracção,a seguradora pode optar por nãoproceder ao envio do aviso previstono número anterior, recaindo sobreela o ónus da prova da emissão eaceitação, pelo tomador de seguro,daquele documento contratual.
5. Nos termos da lei, a falta depagamento do prémio ou fracção nadata indicada no aviso previsto no n.º3 ou no documento contratualprevisto no número anteriordetermina a não renovação ou aresolução automática e imediata docontrato, na data em que opagamento seja devido.
6. Nos contratos de prémio variável enos contratos titulados por apólicesabertas, é aplicável o disposto naCondição Especial “Contratos deprémio variável e contratos tituladospor apólices abertas”.
7. A não renovação ou resolução docontrato por falta de pagamento doprémio será comunicada pelaseguradora à Inspecção-Geral doTrabalho, através do envio delistagens mensais por correioregistado ou por outro meio do qualfique registo escrito ou electrónico.
8. A não renovação ou resolução docontrato nos termos do n.º 5 não éoponível a sinistrados ou terceiroslesados, até 15 dias após a recepçãopela Inspecção-Geral do Trabalhodas listagens referidas no númeroanterior.
9. A falta de pagamento, na dataindicada no aviso, de um prémioadicional, desde que este decorra deum pedido do tomador de seguro paraextensão da garantia, não implicandoagravamento do risco inicial,determinará que se mantenham ascondições contratuais em vigoranteriormente àquele pedido.
10. O seguro considera-se em vigorsempre que o recibo tenha sidoentregue ao tomador de seguro por
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entidade expressamente designadapela seguradora para o recebimentodo prémio respectivo.
Artigo 14.º - Agravamentos e reduçõesde prémio
1. Nos termos da lei em vigor, e semprejuízo do disposto na alínea b) don.º 1 do Art.º 21.º, o valor do prémiodo contrato pode ser revisto poriniciativa da seguradora ou a pedidodo tomador de seguro, com base namodificação efectiva das condições deprevenção de acidentes.
2. O sistema de redução ou agravamentode prémio previsto no número anteriorrege-se pela tabela e disposiçõesanexas, as quais fazem parteintegrante destas condições gerais.
Artigo 15.º - Alteração do prémioNão havendo alteração das garantias oudo risco, qualquer alteração do prémioaplicável ao contrato apenas poderáefectivar-se no vencimento anual seguinte.
CAPÍTULO V
OBRIGAÇÕES DAS PARTESCONTRATANTES
Artigo 16.º - Obrigações do tomadorde seguro
1. O tomador de seguro obriga-se, sob penade o contrato vir a ser resolvido, conformeo disposto no n.º 3 do Art.º 7.º, e de serexercido contra ele direito de regresso,nos termos e situações previstos na alíneac) do n.º 1 do Art.º 21.º:
a) a escriturar livros ou folhas depagamento aos seus trabalhadoresdonde constem os respectivosnomes, profissões, dias e horas detrabalho, retribuições e outras
prestações que revistam carácter deregularidade;
b) a conservar a escrituração referidana alínea anterior ou, em suasubstituição, cópias das folhas eretribuições remetidas à SegurançaSocial, durante o prazo de cincoanos, a contar da data a que serefiram, a facultar o seu exame àseguradora e a prestar-lhe qualquerinformação sempre que esta ojulgue conveniente;
c) a enviar mensalmente àseguradora, quando se trate deseguro de prémio variável, e até aodia 15 de cada mês, as folhas deretribuições pagas no mês anteriora todo o seu pessoal e que devemser duplicados ou fotocópias dasremetidas à Segurança Social,devendo ser mencionada atotalidade das remuneraçõesprevistas na lei, como parteintegrante da retribuição para efeitode cálculo, na reparação poracidente de trabalho, devendoainda ser indicados os praticantes,os aprendizes e os estagiários.
2. Em caso de ocorrência de um acidentede trabalho, o tomador de seguroobriga-se ainda, sob pena deresponder por perdas e danos e de ocontrato ser posteriormente resolvido,nos termos do n.º 3 do Art.º 7.º:
a) a preencher a participação deacidente de trabalho previstalegalmente e a enviá-la àseguradora no prazo de 24 horas,a partir do respectivoconhecimento;
b) a participar imediatamente àseguradora, por telecópia ou outra
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via com o mesmo efeito de registode mensagens, os acidentesmortais, sem prejuízo do posteriorenvio da participação, nos termosda alínea anterior;
c) a fazer apresentar sem demora osinistrado ao médico daseguradora, salvo se tal não forpossível e a necessidade urgente desocorros impuser o recurso a outromédico.
3. O tomador de seguro não poderáintervir nas relações entre a seguradorae o sinistrado, ou seus beneficiárioslegais, na resolução de assuntos queenvolvam a responsabilidadegarantida por este contrato, quer emjuízo, quer fora dele.
4. Quando o tomador de seguro, após oacidente de trabalho, agir para com osinistrado ou seus beneficiários legais,em violação do disposto no númeroanterior, designadamente concluindoacordos, satisfazendo despesas,intentando processos ou praticandoqualquer outro acto da competênciada seguradora, sem que desta hajarecebido autorização escrita, e semprejuízo da inoponibilidade aosinistrado ou seus beneficiários legais,ficará obrigado a reembolsar aseguradora de todas as importânciasque ela tiver de suportar para areparação do acidente, em virtudedessa intervenção, salvo se provar queda sua acção nenhum prejuízo adveiopara a seguradora.
5. O tomador de seguro obriga-se acomunicar previamente àseguradora a deslocação aoestrangeiro das pessoas seguras,desde que a sua permanência sejasuperior a 15 dias.
Artigo 17.º - Obrigações da seguradoraA seguradora obriga-se, em caso deacidente de trabalho coberto por estaapólice, a realizar as prestações inerentesà responsabilidade que assume nostermos do Art.º 2.º do presente contrato.
CAPÍTULO VI
DISPOSIÇÕES DIVERSAS
Artigo 18.º - Escolha do médico1. A seguradora tem o direito de designar
o médico assistente do sinistrado.
2. O sinistrado poderá, no entanto,recorrer a qualquer médico nosseguintes casos:
a) se o tomador de seguro ou quem orepresente não se encontrar no localem que o acidente de trabalhoocorreu e houver urgência naprestação de primeiros socorros;
b) se a seguradora não lhe nomearmédico assistente, ou enquanto onão fizer;
c) se a seguradora renunciar ao direitoprevisto no n.º 1;
d) se lhe for dada alta sem estarcurado, devendo, neste caso, serrequerido o exame pelo perito dotribunal competente.
3. O sinistrado poderá ainda escolher omédico que o deva operar nos casosde alta cirurgia e naqueles em que,como consequência da operação,possa correr perigo a sua vida.
Artigo 19.º - Reconhecimento daresponsabilidade pela seguradora
1. A prestação de socorros urgentes, ou
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a comunicação do acidente detrabalho às entidades competentes,nunca significará reconhecimento pelaseguradora da sua responsabilidade.
2. O pagamento de indemnizações ououtras despesas não impedirá aseguradora de, posteriormente, vir arecusar a responsabilidade relativa aoacidente quando circunstânciassupervenientemente reconhecidas ojustificarem. Assistirá ainda àseguradora, neste caso, o direito dereaver tudo o que houver pago.
Artigo 20.º - Comunicações enotificações entre as partes
1. As comunicações ou notificações dotomador do seguro previstas nestaapólice consideram-se válidas eplenamente eficazes caso sejamefectuadas por correio registado, oupor outro meio do qual fique registoescrito, para a sede social daseguradora ou, tratando-se deseguradora com sede no estrangeiro,para a morada da sua sede social ousucursal, consoante o caso.
2. São igualmente válidas e plenamenteeficazes as comunicações ounotificações feitas, nos termos donúmero anterior, para o endereço dorepresentante da seguradora nãoestabelecida em Portugal,relativamente a sinistros abrangidospor esta apólice.
3. Todavia, a alteração de morada ou desede do tomador do seguro deve sercomunicada à seguradora, nos 30 diassubsequentes à data em que severifiquem, por carta registada comaviso de recepção, sob pena de ascomunicações ou notificações que aseguradora venha a efectuar para amorada desactualizada se terem porválidas e eficazes.
4. As comunicações ou notificações daseguradora previstas nesta apóliceconsideram-se válidas e plenamenteeficazes caso sejam efectuadas porcorreio registado, ou por outro meiodo qual fique registo escrito, para aúltima morada do tomador do seguroconstante do contrato, ou entretantocomunicada nos termos previstos nonúmero anterior.
Artigo 21.º - Direito de regresso1. Após a ocorrência de um acidente de
trabalho, a seguradora apenas temdireito de regresso contra o tomadorde seguro:
a) pelo valor das prestaçõesefectuadas a quaisquer pessoasseguras ou terceiros, emconsequência de acidentes detrabalho ocorridos desde omomento da resolução do contratoaté 15 dias após a recepção daslistagens referidas no n.º 7 do Art.º13.º, no caso de resolução por faltade pagamento do prémio;
b) pelo valor das indemnizações oupensões legais e dos demaisencargos, quando o acidente tiversido provocado pela entidadeempregadora ou seu representante,ou resultar de falta de observânciadas regras sobre a higiene,segurança e saúde nos locais detrabalho;
c) pelas importâncias suportadas paraa reparação do acidente, no casode incumprimento das obrigaçõesreferidas nas alíneas a) e b) do n.º1 do Art.º 16.º, na medida em queaquelas importâncias sejamimputáveis a esse incumprimento;
d) por todas as importânciassuportadas para a reparação do
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acidente, relativamente aos seguroscelebrados sem indicação denomes, nos termos do n.º 2 do Art.º2.º, quando se provar que nostrabalhos abrangidos pelo contratoforam utilizadas mais pessoas doque aquelas que estavam seguras;
e) pelo valor das prestações,suportadas pela seguradora, queresultar do agravamento das lesõesdo sinistrado, quando esteagravamento for causado porincumprimento, pelo tomador deseguro, do disposto na alínea c) don.º 2 do Art.º 16.º.
2. Nos casos previstos na alínea b) donúmero anterior, a seguradoraresponde subsidiariamente, depois deexecutados os bens do tomador deseguro, apenas pelas prestações a quehaveria lugar sem os agravamentoslegalmente estipulados para essassituações, e sempre tomando por basea retribuição declarada.
Artigo 22.º - Subrogação1. A seguradora fica subrogada pelos
encargos provenientes documprimento do presente contrato emtodos os direitos e acções do tomadorde seguro ou da pessoa segura contraos causadores ou outros responsáveispelo acidente de trabalho.
2. O tomador de seguro responderá porperdas e danos por qualquer acto ouomissão voluntária que possa impedirou prejudicar o exercício dessesdireitos.
Artigo 23.º - Legislação aplicável earbitragem
1. A lei aplicável a este contrato é a leiportuguesa.
2. Todas as divergências que possamsurgir em relação à aplicação destecontrato de seguro podem serresolvidas por meio de arbitragem, nostermos da lei em vigor.
Artigo 24.º - ForoO foro competente para dirimir qualquerlitígio emergente deste contrato é o dolocal de emissão da apólice ou o do localde domicílio do tomador de seguro, àopção do autor.
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ANEXO ÀS CONDIÇÕES GERAIS, NOS TERMOS DO ARTº. 14º.
Nos termos do Art.º 14º. das condições gerais da apólice, é criado um sistema deagravamentos ou reduções de prémio, o qual se rege pelas seguintes disposições:
DEFINIÇÕES1. SINISTRALIDADE – Para efeitos de aplicação dos esquemas de agravamento ou
redução do prémio, entende-se por sinistralidade a relação entre:
1.1. Prémio do seguro
a) Prémio comercial – resultante da aplicação da taxa contratual pelasretribuições declaradas
1.2. Custos de acidentes, que incluem:
a) Indemnizações a sinistrados e beneficiários (pagas e provisionadas)
b) Despesas de assistência médica, medicamentosa e hospitalar, transportes,alimentação, hospedagem e outras feitas no interesse dos sinistrados
c) Provisões Matemáticas constituídas (Homologadas, Conciliadas, Definidasou Presumíveis)
AGRAVAMENTO DO PRÉMIO
1. No caso de se verificar que o Tomador de Seguro não observa o cumprimento dasregras e princípios legais de higiene e segurança nos locais de trabalho, aSeguradora, desde que tenha conhecimento quer oficial quer por análise de riscoefectuada, poderá agravar o prémio do seguro, em 20% (valor fixo), mediantecorreio registado ou outro meio do qual fique registo escrito, com a antecedênciade 8 dias.
2. Cumulativamente, este agravamento poderá atingir o limite máximo de 60%,incidindo sobre a taxa aplicável, em conjugação com a sinistralidade observada notriénio anterior, mediante a aplicação da seguinte tabela de valores:
TABELA DE AGRAVAMENTOS DE PRÉMIO
TAXA DE SINISTRALIDADE (%) AGRAVAMENTO A EFECTUAR (%)
Até 65 0Mais de 65 até 75 10Mais de 75 até 85 20Mais de 85 até 95 25
Mais de 95 40
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REDUÇÕES DE PRÉMIO
É criado um sistema de redução de prémios nos contratos cujo montante dasretribuições seguras da última anuidade do período de recolha de dados seja igual ousuperior a 800 vezes a remuneração mínima mensal garantida mais elevada.
1. Pela existência de uma estrutura de prevenção e segurança, dotada com os seguintesrequisitos mínimos:
a) técnico responsável e qualificado;
b) equipamento de protecção colectiva e individual;
c) sistema de recolha de informação e de análise de acidentes.
poderá ser concedido um desconto de 10% ao prémio aplicável ao contrato.
2. Pela sinistralidade apresentada e, em consequência da implementação emanutenção de medidas de prevenção e segurança pelo Tomador de Seguro noslocais de trabalho, destinadas a proteger as Pessoas Seguras contra eventuaisacidentes, o prémio do contrato poderá ser reduzido, desde que se observem asseguintes circunstâncias, no seu conjunto:
a) número de acidentes inferior ao da média da actividade desenvolvida, tendo ematenção os indicadores oficiais;
b) manutenção da estrutura de prevenção e segurança;
c) sinistralidade não superior a 50%, em dois anos civis consecutivos e completos;
d) cumprimento dos prazos legais de pagamento dos recibos de prémio.
1. A redução do prémio, expressa em percentagem, incide sobre a taxa base aplicávelna anuidade seguinte, de acordo com a tabela seguinte:
TABELA DE REDUÇÃO DE PRÉMIO
SINISTRALIDADE (%) REDUÇÃO A EFECTUAR (%)
Até 5 30Mais de 5 até 10 25Mais de 10 até 20 20Mais de 20 até 30 15Mais de 30 até 40 10Mais de 40 até 50 5
4. A nova taxa reduzida não poderá em caso algum ser inferior a 50% daquela queestá definida na tarifa de referência para o ramo Acidentes de Trabalho e depositadano Instituto de Seguros de Portugal.
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APÓLICE UNIFORME DO SEGURO DE ACIDENTES DETRABALHO PARA TRABALHADORES POR CONTA DE OUTREM
CONDIÇÕES ESPECIAIS DA APÓLICE
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CONDIÇÃO ESPECIAL 01
SEGUROS DE PRÉMIO VARIÁVEL
1. Nos termos desta condição especial,e de acordo com o disposto na alíneab) do Art.º 4.º das condições gerais,estão cobertos pelo contrato ostrabalhadores ao serviço do tomadorde seguro na unidade produtivaidentificada nas condiçõesparticulares, de acordo com as folhasde retribuições periodicamenteenviadas à seguradora nos termos daalínea c) do n.º 1 do Art.º 16.º dascondições gerais da apólice.
2. O prémio provisório é calculado deacordo com as retribuições anuaisprevistas pelo tomador de seguro.
3. No final de cada ano civil ou aquandoda resolução do contrato, e semprejuízo do disposto no n.º 5, serásempre efectuado o acerto, para maisou para menos, em relação à diferençaverificada entre o prémio provisório eo prémio definitivo, calculado emfunção do total de retribuiçõesefectivamente pagas durante o períodode vigência do contrato.
4. Quando o tomador de seguro nãocumprir a obrigação referida no n.º 1,a seguradora, sem prejuízo do seudireito de resolução, cobrará no finalda anuidade um prémio não estornávelcorrespondente a 30% do prémioprovisório anual, podendo ainda exigiro complemento do prémio que seapurar ser devido em função dasretribuições que realmente deviam tersido declaradas.
5. A seguradora poderá, em casos dedesvios significativos entre asretribuições previstas e as
efectivamente pagas, fazer um acertono decurso do período de vigência docontrato.
6. No caso de se tratar de seguros detrabalhos de reparação de edifícios,construção de muros, abertura elimpeza de poços e minas, constarádas condições particulares o númeromáximo de trabalhadores que, emqualquer momento, o tomador deseguro poderá ter simultaneamente aoseu serviço, pelo que este se obriga acomunicar, previamente, à seguradora,qualquer alteração daquele númeromáximo.
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CONDIÇÃO ESPECIAL 02
CONSTRUÇÃO CIVIL DE EDIFÍCIOS -SEGURO POR ÁREA
1. Os limites de retribuição,contratualmente aceites, constam dascondições particulares da apólice, peloque os nomes dos trabalhadorescobertos pelo contrato não são aímencionados, sendo dispensado oenvio à seguradora de folhas deretribuições previsto na alínea c) do n.º1 do Art.º 16.º das condições gerais.
2. As coberturas do contrato, quanto aostrabalhadores seguros, respeitam,apenas, aos que trabalharem na obrae locais de risco devidamenteidentificados nas condiçõesparticulares.
3. Este contrato tem o prazo de validadecorrespondente à duração previsível daobra, que consta das condiçõesparticulares, e poderá ser prorrogado,em caso excepcional, mediante acordoprévio entre o tomador de seguro e aseguradora.
4. Se durante a realização da obra houverrevisão da tabela de remunerações, oprémio será reajustado, de acordo como aumento médio das referidasremunerações e proporcionalmente aotempo que faltar decorrer até ao finaldo período de vigência do contrato.
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CONDIÇÃO ESPECIAL 03
SEGURO DE AGRICULTURA(GENÉRICO E POR ÁREA)
1. Este contrato abrange ostrabalhadores, permanentes oueventuais, empregues em actividadesagrícolas por conta do tomador deseguro, indicando-se no mapa deinventário que faz parte integrantedesta apólice:
a) o nome, localização (freguesia econcelho), área cultivada e culturaspredominantes de cada uma dasparcelas (próprias e/ou arrendadas)que constituem a unidade deexploração agrícola;
b) as retribuições máximas de homense mulheres;
c) uma relação do pessoalpermanente por tipo de funçãoprincipal e respectivas retribuições;
d) o montante anual das retribuiçõese o número médio de animais decada espécie existente naexploração agrícola, se for casodisso.
2. A presente condição especial não éaplicável à execução dos seguintestrabalhos:
a) abertura de poços e minas;
b) arranque, corte, desbaste, esgalhae limpeza de árvores, quandoconsideradas actividades silvícolasou exploração florestal;
c) arranque de tocos, cepos ouraízes, quando constituam riscoprincipal;
d) extracção de cortiça;
e) trabalhos com utilização deexplosivos;
f) trabalhos em lagares de azeite;
g) debulha mecânica, quando nãoligada exclusivamente à unidade deexploração agrícola do tomador deseguro;
h) trabalhos ligados à construção civil,salvo os que respeitarem apequenas reparações em casas daspropriedades que constituem aexploração agrícola, muros ouquaisquer infra-estruturas ligadas,exclusivamente, à unidade deexploração agrícola;
i) trabalhos de carpintaria, delenhadores e serradores, a menosque se destine ao consumo daexploração agrícola;
j) exploração pecuária, quandoconstitua actividade principal.
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CONDIÇÃO ESPECIAL 04
CONTRATOS DE PRÉMIO VARIÁVELE CONTRATOS TITULADOS POR
APÓLICES ABERTAS
1. Nos contratos de prémio variável e noscontratos titulados por apólices abertasos prémios e fracções subsequentessão devidos na data de emissão dorecibo respectivo.
2. A seguradora encontra-se obrigada,até 30 dias antes da data em que oprémio ou fracção subsequente édevido, a avisar, por escrito, o tomadorde seguro, indicando essa data, o valora pagar, a forma e o lugar dopagamento e as consequências dafalta de pagamento do prémio oufracção.
3. Nos termos da lei, na falta depagamento do prémio ou fracçãoreferidos no número anterior na dataindicada no aviso, o tomador deseguro constitui-se em mora e,decorridos que sejam 30 dias apósaquela data, o contrato éautomaticamente resolvido, sempossibilidade de ser reposto em vigor.
4. Durante o prazo referido no númeroanterior, o contrato produz todos osefeitos, nomeadamente a coberturados riscos.
5. A resolução não exonera o tomadorde seguro da obrigação de liquidar osprémios ou fracções em dívidacorrespondentes ao período de tempoque o contrato esteve em vigor eobriga-o a indemnizar a seguradoraem montante para o efeitoestabelecido nas condiçõesparticulares, a título de penalidade,tudo acrescido dos respectivos juros
moratórios, sendo os que incidemsobre a penalidade prevista contadosa partir da data de interpelação aotomador de seguro para pagar aindemnização.
6. A penalidade prevista no númeroanterior nunca poderá exceder 50% dadiferença entre o prémio devido parao período de tempo inicialmentecontratado e as fracçõeseventualmente já pagas.
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