Anderson Correa RibeiroInstituto Dante Pazzanese de

Cardiologia

13/03/2013

Clin. Cardiol. 35, 3, 141-148 (2012)

I. INTRODUÇÃO

Doença Cardiovascular : causa líder de morte em

mulheres

Queda da mortalidade por DCV global- menor em

mulheres

Aumento da mortalidade em mulheres < 55

anos

Homens x mulheres

II. OBJETIVO

Descrever fisiopatologia e mecanismos de

isquemia em mulheres

Prevalência

Novos fatores de Risco

Métodos diagnósticos

Estratégias de tratamento

Conclusão

I. INTRODUÇÃO

WISE = Women´s Ischemia Syndrome Evaluation

Fisiopatologia da miocardiopatia isquêmica

específica para mulheres:

- Disfunção microvascular

- Erosão de placa

- Microembolização distal

- Reatividade coronária

III. PREVALÊNCIA DE MIOCARDIOPATIA ISQUÊMICA

Maior mortalidade e maior prevalência de morte

súbita

Maior prevalência de sintomas e hospitalização

Maiores custos

Menor prevalência de lesão obstrutiva de coronária

e melhor função ventricular

IV. FATORES DE RISCO

Obesidade, TG e CT elevados, DM:

frequência em mulheres Sindrome metabólica MCP

isquêmica Escore de risco de Framingham Escore de risco de Reynolds Troponina I Pró-BNP Cistatina C

IV. FATORES DE RISCO

Novos fatores de risco:

- PCR de alta sensibilidade

- Alteração da ovulação ( SOP, disfunção

hipotalâmica)

- Pre-eclâmpsia ( aumenta 2x risco dça isquêmica)

- Diabetes gestacional DM

- CA de mama

V. SINTOMAS

Mais sintomáticas ( prevalência de sintomas

típicos)

Mais sintomas atípicos em relação aos

homens

WISE: 57% das mulheres sintomáticas sem

obstrução de coronária, porém ainda

apresentaram mortalidade maior em

relação aos pacientes assintomáticos.

VI. DIAGNÓSTICO

TE: < 5 METs / não atingir 85% do exercício predito

para idade = preditor de IAM/Morte por todas as

causas

ECOSTRESS = VPN

SPECT :

- Normal = isquemia em 0,6%/anual;

- Anormal = isquemia em 5%/anual

RM: isquemia subendocárdica com CATE normal e

sintomas

Coração pequeno

Multiarterial

Mama grande

Exposição à

radiação

VI. DIAGNÓSTICO

TESTE DE REATIVIDADE CORONARIANA

- Reatividade vascular ocorre mais frequentemente na mulher:

migrânea, fenômeno de Raynaud, arterite autoimune

DISFUNCAO MICROVASCULAR: estágio inicial da MCP isquêmica

Erosao de placa

Microembolizaçao distal

Remodelamento

Vasos finos

VI. DIAGNÓSTICO

WISE: em aprox. 50% das mulheres em que foi

verificado o fluxo de reserva coronariano houve

resposta anormal:

DISFUNÇÃO MICROVASCULAR

- : Mulheres com menor taxa de obstrução, porém com

maior taxa de disfunção microvascular

- Maior taxa de angina em mulheres , na ausência de

obstrução coronariana

DISFUNCÃO ENDOTELIAL:

- Alterada por tabagismo, HAS, DM,DLP

- Pior após menopausa

VII. TRATAMENTO E DESFECHO DA DOENÇA OBSTRUTIVA

Tratamento medicamentoso semelhante

Diferenças quanto ao tratamento invasivo:

- Maior beneficio para mulheres com MNM

positivos

- Maior mortalidade com intervenção coronária

percutânea no IAM com e sem supra de ST

VIII. TRATAMENTO E DESFECHO DA DOENÇA NÃO OBSTRUTIVA

2% de risco de morte e novo IAM em 30 dias

Maior risco de doença obstrutiva em 10 anos

WISE: chance de evento CV em 5 anos para

mulheres sintomáticas com obstrução de 1-45% =

16%

7,9% sem obstrução

2,4% em assintomáticas

VIII. TRATAMENTO E DESFECHO DA DOENCA NÃO OBSTRUTIVA

MEDICAMENTOS: Bbloq: melhora sintomas

BRA/ IECA/ estatina: melhorar disfunção endotelial

NOVOS: Imipramina / L-arginina/ Ranolazina

IX. CONCLUSÃO

Maior prevalência de sintomas, isquemia e morte em

mulheres, apesar da menor prevalência de doença

coronariana obstrutiva

A DCI continua mantando mais mulheres que homens apesar

de fortes evidências mostrarem que o tratamento

medicamentoso intenso e mudança do estilo de vida alteram a

mortalidade

Desafio:

Isquemia e ausência DAC Avaliação de disfunção microvascular/endotelial

UBERABA-MG