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AVALIAÇÃO DO COMPLEXO DO OMBRO

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Page 1: MTAF AULA 10 OMBRO

AVALIAÇÃO DO COMPLEXO DO OMBRO

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CONSIDERAÇÕES

• TRATAMENTO DO OMBRO

• SINAIS E SINTOMAS

• MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO

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POSSÍVEIS CAUSAS DE DOR NO OMBRO

• DOENÇA INTRÍNSECA DA ARTICULAÇÃO ;

• PATOLOGIA DAS ESTRUTURAS PERIARTICULARES ;

• PATOLOGIAS COM ORIGEM NA REGIÃO CERVICAL ,TORÁCICA OU VISCERAL .

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DIFICULDADES DE AVALIAÇÃO

• GRANDE NÚMERO DE ESTRUTURAS ;

• MUITOS MOVIMENTOS ;

• GRANDE QUANTIDADE LESÕES NO INTERIOR OU FORA DA ARTICULAÇÃO.

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ANATOMIA APLICADA

• ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL ;

• EIXOS DE MOVIMENTO ;

• 25% DA CABEÇA UMERAL ARTICULA-SE COM A CAVIDADE GLENÓIDE ;

• MM. DO MANGUITO ROTADOR .

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ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL

• CONSIDERAÇÕES :

• POSIÇÃO DE REPOUSO :OCORRE COM 55º DE ABD.E 30º DE AD.HORIZONTAL ;

• POSIÇÃO DE CONGRUÊNCIA MÁXIMA: ABD.COMPLETA E ROT.EXT. ;

• CONTRAÇÃO DOS MM. MANGUITO ROTADOR E MOVIMENTOS ARTICULARES.

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LIGAMENTOS DA ARTICULAÇÃO

• GLENOUMERAIS :

• SUPERIOR : LIMITAR A TRANSLAÇÃO INFERIOR E ADUÇÃO , RESTRINGE TAMBÉM A ROT.EXT. E ABD. ;

• MÉDIO : LIMITA A ROT.EXT. QUANDO EM ABD;

• INFERIOR: O MAIS IMPORTANTE DELES , SUPORTA A CABEÇA DO ÚMERO ACIMA DE 90º DE ABD. (ROT.) ;

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LIGAMENTOS

• CÓRACOUMERAL: LIMITA A TRANSLAÇÃO INFERIOR ;

• CÓRACOACROMIAL : ATUA EVITANDO A TRANSLAÇÃO SUPERIOR ;

• ACROMIOCLAVICULAR.

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OUTRAS ARTICULAÇÕES

• ACRÔMIOCLAVICULAR ;

• ESTERNOCLAVICULAR ;

• ESCAPULOTORÁCICA .

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ANAMNESE

• LESÕES E IDADE (MANGUITO ROTADOR E OMBRO CONGELADO );

• PACIENTE MANTÉM O OMBRO EM UMA POSIÇÃO DE PROTEÇÃO ;

• MECANISMO DE LESÃO (QUEDA , TRAUMA DIRETO):

• MOVIMENTOS OU POSIÇÃO QUE PROVOCAM DOR ;

• DOR (MAGNITUDE E COMPORTAMENTO ) .

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ANAMNESE

• EXISTE ALGUMA ATIVIDADE QUE DESENCADEIA A DOR ?

• ALGUMA POSIÇÃO ALIVIA A DOR ?

• DIFICULDADE DE FALAR , DEGLUTIR OU ROUQUIDÃO;

• HÁ QUANTO TEMPO SENTE O INCÔMODO ;

• OMBRO CANSA FACILMENTE ?

• SENSAÇÃO DE PESO OU FRAQUEZA PÓS ATIVIDADE ?

• QUAL MÃO É A DOMINANTE ?

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OBSERVAÇÃO/INSPEÇÃO

• PACIENTE DEVE ESTAR ADEQUADAMENTE DESPIDO ;

• OBSERVAR CONTORNOS ÓSSEOS E TECIDOS MOLES DE AMBOS OMBROS;

• INSPECIONAR A CABEÇA , COLUNA CERVICAL , TÓRAX E TODO O MEMBRO SUPERIOR ;

• OBSERVAR QUANDO O PACIENTE REMOVE E VESTE SUA ROUPA .

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ASPECTO ANTERIOR

• OSERVAR ALINHAMENTO DE CABEÇA E PESCOÇO ;

• ATENÇÃO SOBRE DEFORMIDADE EM DEGRAU (LUXAÇÃO );

• ACHATAMENTO DO M.DELTÓIDE (LUXAÇÃO OU PARALISIA ) ;

• LADO DOMINATE MAIS BAIXO .

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ASPECTO POSTERIOR

• CONFIRMAR A OBSERVAÇÃO DOS CONTORNOS ÓSSEOS E TEC.MOLES;

• OBSERVAR NÍVEL SIMÉTRICO DAS ESPINHAS DA ESCÁPULA ;

• POSIÇÃO DAS ESCÁPULAS (RETRAÇÃO OU PROTRAÇÃO ) ;

• DEFORMIDADE DE SPRENGEL .

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MOVIMENTOS ATIVOS

• SÃO OS PRIMEIROS A SEREM AVALIADOS ;

• A AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS DOLOROSOS ACONTECE DEPOIS ;

• EXAMINADOR DEVE DIFERENCIAR O MOVIMENTO ESCAPULAR DOS MOVIMENTOS GLENOUMERAIS .

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GONIOMETRIA

• AVALIAR A ANGULAÇÃO DOS MOVIMENTOS ARTICULARES ;

• ABDUÇÃO : 180º ;

• ADUÇÃO : 50º ;

• EXTENSÃO : 50º ;

• FLEXÃO : 180º ;

• ROTAÇÕES : 90º .

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MOVIMENTOS PASSIVOS

• DEVE SER REALIZADO QUANDO O PACIENTE NÃO CONSEGUE REALIZAR ALGUM MOVIMENTO ;

ANOTAR QUALQUER RESTRIÇÃO .

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SITUAÇÕES CLÍNICAS

• LESÃO CAPSULAR ;

• BURSITE SUBCORACÓIDE ( COMPROMETE A ROT.EXT.) ;

• BURSITE SUBACROMIAL ( PODE LIMITAR A ABDUÇÃO ) .

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MOVIMENTOS ISOMÉTRICOS RESISTIDOS

• REALIZAR COM O PACIENTE EM DECÚBITO ;

• MOVIMENTOS :

• FLEXÃO ANTERIOR;

• EXTENSÃO ;

• ABDUÇÃO ;

• ADUÇÃO ;

• ROTAÇÃO INTERNA;

• ROTAÇÃO EXTERNA ;

• FLEXÃO DE COTOVELO ;

• EXTENSÃO DE COTOVELO .

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AVALIAÇÃO FUNCIONAL

• O COMPLEXO DO OMBRO POSSUI PAPEL IMPORTANTE NAS AVD’S ;

• ATUAM EM CADEIA CINÉTICA ABERTA E EM CADEIA CINÉTICA FECHADA;

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MOVIMENTOS EM ATIVIDADES DIÁRIAS

• ALIMENTAR-SE ;

• PENTEAR O CABELO ;

• ALCANÇAR A REGIÃO PERINEAL ;

• VESTIR UMA CAMISETA ;

• MÃO ATRÁS DA CABEÇA ;

• LAVAR O OMBRO OPOSTO ;

• COLOCAR ALGO SOBRE UMA PRATELEIRA .

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TESTES ESPECIAIS

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TESTE DE INSTABILIDADE GLENOUMERAL

• ANTERIOR :

• GAVETA ;

• CARGA OU DESVIO;

• APREENSÃO ;

• ROCKWOOD ;

• ANDREWS ;

• DUGAS .

• POSTERIOR :

• GAVETA ;

• APREENSÃO ;

• NORWOOD ;

• EMPURRAR/PUXAR;

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TESTE PARA INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL

• É A COMBINAÇÃO DE INSTABILIDADE ANTERIOR E POSTERIOR DO OMBRO .

• TESTES :

• FEAGIN ;

• ROWE .

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TESTES PARA SÍNDROME DO IMPACTO

• COMPRESSÃO DE ESTRUTURAS NA FACE ANTERIOR DO ÚMERO ;

• TESTES :

• IMPACTO DE NEER ;

• HAWKINS-KENNEDY;

• COÇAR DE APLEY ;

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TESTES PARA PATOLOGIAS MUSCULARES OU TENDINOSAS

• SPEED ;

• YERGASON ( LIG.UMERAL E CABEÇA DO BÍCEPS BRAQUIAL ) ;

• LUDINGTON ;

• GILCHREST ;

• LIPPMAN ;

• TESTE DO SUPRA-ESPINHAL .

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TESTES NEUROLÓGICOS

• DEVEM SER UTILIZADOS QUANDO OS SINTOMAS DE DOR DO PACIENTE LOCALIZA-SE POR TODO MEMBRO SUPERIOR ;

• PARESTESIA , DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR ;

• SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO.

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OUTRAS CONSIDERAÇÕES

• AVALIAR REFLEXOS ;

• SENSIBILIDADE DO MEMBRO SUPERIOR ;

• PALPAÇÃO .

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

• IRÃO AUXILIAR OU COMPLEMENTAR O DIAGNÓSTICO ;

• RADIOGRAFIAS ;

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ;

• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ;

• ULTRASSONOGRAFIA ;

• ANGIOGRAFIA .

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