mtaf aula 10 ombro
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AVALIAÇÃO DO COMPLEXO DO OMBRO
CONSIDERAÇÕES
• TRATAMENTO DO OMBRO
• SINAIS E SINTOMAS
• MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO
POSSÍVEIS CAUSAS DE DOR NO OMBRO
• DOENÇA INTRÍNSECA DA ARTICULAÇÃO ;
• PATOLOGIA DAS ESTRUTURAS PERIARTICULARES ;
• PATOLOGIAS COM ORIGEM NA REGIÃO CERVICAL ,TORÁCICA OU VISCERAL .
DIFICULDADES DE AVALIAÇÃO
• GRANDE NÚMERO DE ESTRUTURAS ;
• MUITOS MOVIMENTOS ;
• GRANDE QUANTIDADE LESÕES NO INTERIOR OU FORA DA ARTICULAÇÃO.
ANATOMIA APLICADA
• ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL ;
• EIXOS DE MOVIMENTO ;
• 25% DA CABEÇA UMERAL ARTICULA-SE COM A CAVIDADE GLENÓIDE ;
• MM. DO MANGUITO ROTADOR .
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL
• CONSIDERAÇÕES :
• POSIÇÃO DE REPOUSO :OCORRE COM 55º DE ABD.E 30º DE AD.HORIZONTAL ;
• POSIÇÃO DE CONGRUÊNCIA MÁXIMA: ABD.COMPLETA E ROT.EXT. ;
• CONTRAÇÃO DOS MM. MANGUITO ROTADOR E MOVIMENTOS ARTICULARES.
LIGAMENTOS DA ARTICULAÇÃO
• GLENOUMERAIS :
• SUPERIOR : LIMITAR A TRANSLAÇÃO INFERIOR E ADUÇÃO , RESTRINGE TAMBÉM A ROT.EXT. E ABD. ;
• MÉDIO : LIMITA A ROT.EXT. QUANDO EM ABD;
• INFERIOR: O MAIS IMPORTANTE DELES , SUPORTA A CABEÇA DO ÚMERO ACIMA DE 90º DE ABD. (ROT.) ;
LIGAMENTOS
• CÓRACOUMERAL: LIMITA A TRANSLAÇÃO INFERIOR ;
• CÓRACOACROMIAL : ATUA EVITANDO A TRANSLAÇÃO SUPERIOR ;
• ACROMIOCLAVICULAR.
OUTRAS ARTICULAÇÕES
• ACRÔMIOCLAVICULAR ;
• ESTERNOCLAVICULAR ;
• ESCAPULOTORÁCICA .
ANAMNESE
• LESÕES E IDADE (MANGUITO ROTADOR E OMBRO CONGELADO );
• PACIENTE MANTÉM O OMBRO EM UMA POSIÇÃO DE PROTEÇÃO ;
• MECANISMO DE LESÃO (QUEDA , TRAUMA DIRETO):
• MOVIMENTOS OU POSIÇÃO QUE PROVOCAM DOR ;
• DOR (MAGNITUDE E COMPORTAMENTO ) .
ANAMNESE
• EXISTE ALGUMA ATIVIDADE QUE DESENCADEIA A DOR ?
• ALGUMA POSIÇÃO ALIVIA A DOR ?
• DIFICULDADE DE FALAR , DEGLUTIR OU ROUQUIDÃO;
• HÁ QUANTO TEMPO SENTE O INCÔMODO ;
• OMBRO CANSA FACILMENTE ?
• SENSAÇÃO DE PESO OU FRAQUEZA PÓS ATIVIDADE ?
• QUAL MÃO É A DOMINANTE ?
OBSERVAÇÃO/INSPEÇÃO
• PACIENTE DEVE ESTAR ADEQUADAMENTE DESPIDO ;
• OBSERVAR CONTORNOS ÓSSEOS E TECIDOS MOLES DE AMBOS OMBROS;
• INSPECIONAR A CABEÇA , COLUNA CERVICAL , TÓRAX E TODO O MEMBRO SUPERIOR ;
• OBSERVAR QUANDO O PACIENTE REMOVE E VESTE SUA ROUPA .
ASPECTO ANTERIOR
• OSERVAR ALINHAMENTO DE CABEÇA E PESCOÇO ;
• ATENÇÃO SOBRE DEFORMIDADE EM DEGRAU (LUXAÇÃO );
• ACHATAMENTO DO M.DELTÓIDE (LUXAÇÃO OU PARALISIA ) ;
• LADO DOMINATE MAIS BAIXO .
ASPECTO POSTERIOR
• CONFIRMAR A OBSERVAÇÃO DOS CONTORNOS ÓSSEOS E TEC.MOLES;
• OBSERVAR NÍVEL SIMÉTRICO DAS ESPINHAS DA ESCÁPULA ;
• POSIÇÃO DAS ESCÁPULAS (RETRAÇÃO OU PROTRAÇÃO ) ;
• DEFORMIDADE DE SPRENGEL .
MOVIMENTOS ATIVOS
• SÃO OS PRIMEIROS A SEREM AVALIADOS ;
• A AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS DOLOROSOS ACONTECE DEPOIS ;
• EXAMINADOR DEVE DIFERENCIAR O MOVIMENTO ESCAPULAR DOS MOVIMENTOS GLENOUMERAIS .
GONIOMETRIA
• AVALIAR A ANGULAÇÃO DOS MOVIMENTOS ARTICULARES ;
• ABDUÇÃO : 180º ;
• ADUÇÃO : 50º ;
• EXTENSÃO : 50º ;
• FLEXÃO : 180º ;
• ROTAÇÕES : 90º .
MOVIMENTOS PASSIVOS
• DEVE SER REALIZADO QUANDO O PACIENTE NÃO CONSEGUE REALIZAR ALGUM MOVIMENTO ;
ANOTAR QUALQUER RESTRIÇÃO .
SITUAÇÕES CLÍNICAS
• LESÃO CAPSULAR ;
• BURSITE SUBCORACÓIDE ( COMPROMETE A ROT.EXT.) ;
• BURSITE SUBACROMIAL ( PODE LIMITAR A ABDUÇÃO ) .
MOVIMENTOS ISOMÉTRICOS RESISTIDOS
• REALIZAR COM O PACIENTE EM DECÚBITO ;
• MOVIMENTOS :
• FLEXÃO ANTERIOR;
• EXTENSÃO ;
• ABDUÇÃO ;
• ADUÇÃO ;
• ROTAÇÃO INTERNA;
• ROTAÇÃO EXTERNA ;
• FLEXÃO DE COTOVELO ;
• EXTENSÃO DE COTOVELO .
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
• O COMPLEXO DO OMBRO POSSUI PAPEL IMPORTANTE NAS AVD’S ;
• ATUAM EM CADEIA CINÉTICA ABERTA E EM CADEIA CINÉTICA FECHADA;
MOVIMENTOS EM ATIVIDADES DIÁRIAS
• ALIMENTAR-SE ;
• PENTEAR O CABELO ;
• ALCANÇAR A REGIÃO PERINEAL ;
• VESTIR UMA CAMISETA ;
• MÃO ATRÁS DA CABEÇA ;
• LAVAR O OMBRO OPOSTO ;
• COLOCAR ALGO SOBRE UMA PRATELEIRA .
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE INSTABILIDADE GLENOUMERAL
• ANTERIOR :
• GAVETA ;
• CARGA OU DESVIO;
• APREENSÃO ;
• ROCKWOOD ;
• ANDREWS ;
• DUGAS .
• POSTERIOR :
• GAVETA ;
• APREENSÃO ;
• NORWOOD ;
• EMPURRAR/PUXAR;
TESTE PARA INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL
• É A COMBINAÇÃO DE INSTABILIDADE ANTERIOR E POSTERIOR DO OMBRO .
• TESTES :
• FEAGIN ;
• ROWE .
TESTES PARA SÍNDROME DO IMPACTO
• COMPRESSÃO DE ESTRUTURAS NA FACE ANTERIOR DO ÚMERO ;
• TESTES :
• IMPACTO DE NEER ;
• HAWKINS-KENNEDY;
• COÇAR DE APLEY ;
TESTES PARA PATOLOGIAS MUSCULARES OU TENDINOSAS
• SPEED ;
• YERGASON ( LIG.UMERAL E CABEÇA DO BÍCEPS BRAQUIAL ) ;
• LUDINGTON ;
• GILCHREST ;
• LIPPMAN ;
• TESTE DO SUPRA-ESPINHAL .
TESTES NEUROLÓGICOS
• DEVEM SER UTILIZADOS QUANDO OS SINTOMAS DE DOR DO PACIENTE LOCALIZA-SE POR TODO MEMBRO SUPERIOR ;
• PARESTESIA , DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR ;
• SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO.
OUTRAS CONSIDERAÇÕES
• AVALIAR REFLEXOS ;
• SENSIBILIDADE DO MEMBRO SUPERIOR ;
• PALPAÇÃO .
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
• IRÃO AUXILIAR OU COMPLEMENTAR O DIAGNÓSTICO ;
• RADIOGRAFIAS ;
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ;
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ;
• ULTRASSONOGRAFIA ;
• ANGIOGRAFIA .