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Módulo de Auditoria Técnica/Concorrente - Reduzindo o tempo de análise da conta.
Case de sucesso Unimed Dourados.
- AUDITORIA
É a palavra de ordem nas operadores de plano de saúde, pois é um dos principais mecanismos para redução do custo das contas médicas.
Porém este trabalho requer uma quantidade tempo relativamente importante, principalmente porque os prazos para fechamento da produção médica são estreitos.
Surge então a necessidade de viabilidade de uma ferramenta que automatizasse os processos e operações realizadas pelo setor de Auditoria de Enfermagem e Médica.
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Em Fevereiro de 2013, iniciamos o projeto de implantação da ferramenta, para eliminar o re-trabalho melhorar os processos operacionais, dando qualidade na auditoria para processamento das contas médicas.
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Departamentos envolvidos no projeto:
.Diretoria;
.Auditoria de Enfermagem e Médica;
.Tecnologia da Informação.
.Auditoria de Enfermagem (Prestador)
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Números da implantação:
. 23 Hospitais
- Auditoria realizada através do módulo: .Internações Hospitalares; .SADT (Mat/ Med).
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Números da implantação:
. Setor de Auditoria de Enfermagem e Médica
11 Enfermeiros Auditores;
04 Médicos Auditores;
900 (internações/ mês em 2013); Auditoria realizada no prestador.
Projeto - Módulo de Auditoria TécnicaImplantação do Modulo de Auditoria Técnica: 19/02/2013 à 30/06/2013.
- 01 Implantação Piloto (Hospital do Coração);- 04 Reuniões de demonstrações da ferramenta (Diretoria e auditoria);- 04 Treinamentos individuais para equipe de Auditoria de Enfermagem da Unimed e Hospital;- 04 Treinamentos individuais para equipe de Auditores Médico da Unimed;- 02 Treinamentos realizados por telefone com todos os hospitais da região;- 17 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital do Coração;- 10 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Evangélico;- 06 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Santa Rita;- 04 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Mater Dei (Cassems).
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Resultados:
- Antes da utilização da ferramenta:
O período de importação/ processamento era de 25 dias úteis.
- Com a utilização da ferramenta:
O período de importação/ processamento diminuiu para 13 dias úteis.
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Resultados:
Eliminou a correção das contas na fase de importação.
Possibilitou que a cobrança do intercâmbio fosse realizada em duas datas diferentes na mesma competência.
TOTAL DE GLOSAS NOS HOSPITAIS NO PERIODO DE 01/2013 Á 12/2013 ( R$ 1.222.034,99).
