UNIVERSIDADE IGUAÇU – UNIG

CURSO DE ENFERMAGEM

ABANDONO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE – UMA REVISÃO

ALESSANDRA DA SILVA AGUIAR

LEONARDO GUIMARAES DE ANDRADE

Nova Iguaçu - 2008.

UNIVERSIDADE IGUAÇU – UNIG

CURSO DE ENFERMAGEM

ABANDONO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE – UMA REVISÃO

ALESSANDRA DA SILVA AGUIAR

LEONARDO GUIMARAES DE ANDRADE

Monografia apresentada a Coordenação do Curso de Enfermagem da Universidade Iguaçu como requisito para a conclusão do Curso de Graduação e obtenção do título de Enfermeiro/Bacharel em Enfermagem. Sob a orientação do Profº Ms. Carlos Alberto da Silva e Souza, Professor da Universidade Iguaçu.

Nova Iguaçu - 2008.

ABANDONO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE – UMA REVISÃO

ALESSANDRA DA SILVA AGUIAR

LEONARDO GUIAMARAES DE ANDRADE

Monografia submetida ao corpo docente do Curso de Enfermagem da Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade Iguaçu – UNIG, como parte dos requisitos necessários a obtenção do grau de Enfermeiro/ Bacharel em Enfermagem.

BANCA EXAMINADORA:

Profº .– Orientador

Professor Ms/Dr da FaCBS/UNIG

Profº .Professor Ms/Dr da FaCBS/UNIG

Profº .Professor Ms/Dr da FaCBS/UNIG

Resultado: .

Conceito: .

Grau Obtido: .

Dedicatória

Agradecemos a nossa família, que compartilhou e alimentou nossos ideais, compreendendo nossas faltas de tempo, finais de semana de estudos, as noites em claro, a tensão durante as provas e o nervosismo do final do período, tendo sempre uma palavra e um sorriso a nos incentivar para que chegássemos ao objetivo que agora alcançamos.

Aos professores que contribuíram como exemplo profissional e os conhecimentos fornecidos por eles para a nossa formação.

Agradecemos ao nosso Orientador Profº Ms Carlos Alberto da Silva e Souza, pela paciência e dedicação que tivera conosco durante esta caminhada.

Aos colegas do Curso de Graduação, pelo companheirismo e solidariedade em todos os momentos.

Aos pacientes, que compartilharam de sua dor para o nosso crescimento.

Aqueles que de alguma forma nos ajudaram; e também aqueles que tentaram nos prejudicar, nos ensinando como vencer as barreiras.

A enfermagem é uma arte; e para realizá-la como arte requer uma devoção tão exclusiva, um preparo tão rigoroso, como a obra de qualquer pintor ou escultor; pois o que é tratar da tela morta ou frio mármore comparado ao tratar do corpo vivo – o templo do espírito de Deus. É uma das artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das artes.

Florence Nightingale.

Resumo

AGUIAR, Alessandra da Silva; ANDRADE, Leonardo Guimarães. Abandono ao tratamento de tuberculose – Uma revisão. Monografia de Conclusão de Curso de Enfermagem. FaCBS. UNIG. Nova Iguaçu. Dezembro – 2008.

Esta pesquisa foi elaborada no ano de 2008 com o objetivo de

descobrir as causas do abandono do tratamento de tuberculose, tendo como

objetivo geral: investigar os motivos de abandono do tratamento de tuberculose

pulmonar. Teve como objetivo especifico: identificar o mês de tratamento do

abandono; identificar o meio de transporte até a unidade de saúde; enfocar os

métodos, técnicas e materiais do Sistema Único de Saúde. Como metodologia deste

trabalho, utilizou a pesquisa bibliográfica, o manual de controle de tuberculose e

medidas de controle do Ministério da Saúde. Mediante a isso se entrou em um

consenso que a Tuberculose é um problema de Saúde Pública que afeta o mundo,

sendo mais preciso em regiões mais carentes e com isso, o índice de abandono vem

tomando uma proporção impressionante, tendo como fator contribuinte para o

abandono os efeitos colaterais dos medicamentos, a falácia da cura, o acesso ao

serviço de saúde, a interrupção do tratamento e os e adversos. Os autores citados

entram num consenso sobre a informatização da população, com o objetivo de

erradicar a Tuberculose da humanidade.

Palavras-Chave: Tuberculose; Abandono de Tratamento; Saúde Pública.

Abstract

AGUIAR, Alessandra da Silva; ANDRADE, Leonardo Guimarães. Abandono Abandoning the treatment of tuberculosis - a review.. Monograph of completion of Course of Nursing.. FaCBS. UNIG. Nova Iguaçu. December – 2008.

This research was prepared in year 2008 with the aim of discovering the causes of

abandonment of treatment of tuberculosis, with the overall objective: to investigate

the reasons for abandoning the treatment of pulmonary tuberculosis. Specific aimed

to: identify the month of the cessation treatment; identify the means of transport to

the health unit; focus on the methods, techniques and materials of the Unified Health

System How methodology of this study has used a literature search, the operating

control of tuberculosis and control measures, the Ministry of Health Through this

would be entered into a consensus that TB is a public health problem that affects the

world, being more accurate in poor regions and with it, the dropout rate is taking an

impressive proportion, with a contributing factor to the abandonment side effects of

drugs, the fallacy of healing, access to health services, and the interruption of

treatment and the adverse. The authors cited included a consensus on the

computerization of the population, with the goal of eradicating TB of humanity.

Keywords: Tuberculosis; Abandonment of treatment; Public Health.

SUMARIO

1 INTRODUÇÃO

1.1 Apresentação do tema1.2 Situação Problema1.3 Hipóteses1.4 Justificativa1.5 Objetivos: Geral e Especifico

2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1 Tuberculose2.2 Tratamento2.3 Abandono de Tratamento2.4 A Importância do Tratamento Continuado2.5 Interrupção do Tratamento2.6 Eventos Adversos

3 METODOLOGIA

3.1 Tipo de estudo3.2 Cenário da pesquisa3.3 Atores da pesquisa3.4 Roteiro da pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

5 CONCLUSÃO

6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ABANDONO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE – UMA REVISÃO

1 INTRODUÇÃO:

1.1 Apresentação do Tema

A tuberculose (TB) é uma doença de saúde publica (SP) que ocorre

em todo mundo, de grande importância socioeconômica, com um respeitável índice

de morbimortalidade e que vem aumentando com o passar dos anos, principalmente

com o surgimento da síndrome da imunodeficiência humana (SIDA), as taxas de

abandono e as multirresistencia as drogas. Sendo assim a tuberculose atinge

bruscamente a população e ela esta intimamente associada com a pobreza;

promiscuidade; desnutrição; tabagismo; alcoolismo; cuidados de saúde inadequada;

alojamento em condições deficientes; baixo nível educacional; dificuldade de acesso

ao serviço básico de saúde (JBP, 2008).

A função do enfermeiro nesse contexto é como educador, orientador,

um cuidador informando como, quando e o porque do tratamento da tuberculose.

(HARRIES et al, 2005).

Quando o doente abandona o tratamento, ou seja, a quimioterapia

incompleta, favorece a resistência medicamentosa, isso causa um descontrole da

doença.(JBP, 2008)

O Brasil foi um dos paises pioneiros no tratamento da TB utilizando o

esquema de seis meses, ou seja, o esquema I, através do programa de saúde

pública. (JBP, 2008)

“[...] o ministério da saúde esta lançando o plano estratégico para a

implementação do controle da tuberculose no Brasil [...]” que vai auxiliar

profissionais de saúde das unidades básicas, a lidar melhor com o doente de TB,

humanizando a saúde, trabalhando o doente junto com a família e o ambiente social.

(BRASIL, 2000).

E com isso projeto VIGISUS de estruturação do sistema nacional de

vigilância em saúde, vem ajudando com estratégias organizando a saúde voltada

para a comunidade de acordo com as suas necessidades. Fazendo uma saúde mais

participativa, coletiva em tempo integral, isto é, realizado por uma equipe

multiprofissional inovando a saúde saindo do convencional. (BRASIL, 2000).

“As equipes da saúde da família representam, hoje, uma forma de

acesso universal e democrático a saúde dos cidadãos”, e o objetivo é ampliar essa

estratégia em todo território nacional. (BRASIL, 2000).

E um dos objetivos de saúde da família é localizar os doentes

sintomáticos respiratórios diagnosticar e tratar dando uma atenção aos doentes com

maior probabilidade de abandono “[...] e o desenvolvimento de ações de proteção

aos sadios, como a vacinação de rotina e a quimioprofilaxia, quando indicada”.

(BRASIL, 2000).

Sendo assim, a tuberculose é uma doença antiga mais necessita de

estratégias novas, para aniquilar os preconceitos, estigmas, sendo assim para um

melhor atendimento ao doente, a família e passar uma correta informação para a

população, para que isso ocorra é necessário definir estratégias de capacitação dos

profissionais. (BRASIL, 2000).

A tuberculose é uma doença que tem cura, o tratamento é gratuito,

financiado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), mais esse processo de tratamento é

longo e requer algumas restrições, então com isso observamos que existe um

grande índice de abandono ao tratamento. (BRASIL, 2000).

1.2 Situação Problema

Quais os motivos alegados para abandonarem o tratamento de

tuberculose pulmonar. Já que a doença tem tratamento e como resultado a cura

então o porquê do abandono?

1.3 Hipóteses

Melhora clinica – é necessário orientar o doente sobre o tempo de tratamento em

linguagem que ele entenda, para que não ocorra um abandono por uma súbita

melhora.

Difícil acesso à unidade de saúde (US) – pouca renda familiar, não da custear

transporte ate a unidade de saúde.

Falta de medicamento nas unidades de saúde – a distribuição dos medicamentos

são atribuições do Ministério da Saúde partindo do município.

Jornada de trabalho – falta tempo para voltar à unidade de saúde.

Efeitos colaterais ao uso dos medicamentos – muitos doentes sofrem com esses

efeitos, então deixam de fazer o esquema de tratamento.

Necessidade de hospitalização – quando o paciente necessita de um

acompanhamento minucioso.

1.4 Justificativa

Ao decorrer da nossa vida acadêmica nos deparamos com vários

casos de tuberculose em fase terminal. Então começamos a nos questionar o

porquê dessa situação, já que existe tratamento e cura e isso esta acessível a todos.

Então observamos que muitos doentes abandonaram o tratamento e

outros nem tinham iniciado o mesmo. Sendo assim, muitas pessoas desconhecem

esse episodio nem imaginam a imensidade desse abandono. O nosso objetivo é

buscar o porquê desse abandono, levantando a raiz do problema.

1.5 Objetivos

Geral

Investigar os motivos de abandono do tratamento de tuberculose

pulmonar (TBP)

Específicos

Identificar o mês de tratamento do abandono

Identificar o meio de transporte ate a unidade de saúde

Enfocar os métodos e técnicas e materiais do Sistema Único de Saúde

2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1 Tuberculose

A tuberculose é uma doença que ocorre em todo mundo é uma das

doenças mais antigas, sendo que é uma doença que pode ser banida fácil, mais ao

contrario vem obtido um grande índice de óbitos. Quando a Tuberculose associa

com a AIDS, e a multirresistência, esse índice de óbitos dispara a subir.

(SCHEMETANA et al, 2007).

A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa, causada por uma

bactéria, O Mycobacterium tuberculosis, “[...] costituído de varias espécies:

Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium microtis[...]”.

(BRASIL, 2002).

A Tuberculose pode causar lesões cerebrais (neurotuberculoses),

cutânea (lupus), osteoarticulares e ganglionares, provocada pelo bacilo de origem

humana e pelo bacilo e procedência bovina (MEDICINA E SAÚDE, 1981).

A sua contaminação ocorre em 2 formas: pelas vias respiratórias,

bactérias expelidas pelo doente ou pela via gastrointestinal através do leite

contaminado pelo Mycobacterium bovino.(MEDICINA E SAÚDE, 1981).

O termo tuberculose origina-se do fato da doença causar lesões

chamadas tubérculos. (BRASIL, 2002).

O homem é o principal reservatório e em alguns casos o gado bovino

doente (LIMA et al, 2000).

Em crianças a tuberculose pulmonar primária à infecção não

apresenta sintomas, desenvolve imunidade permanente, o foco inflamatório pode

calcificar-se, sendo que em alguns casos o bacilo cai na corrente sanguínea

podendo alcançar qualquer órgão.(MEDICINA E SAÚDE, 1981).

Em adultos ocorrem de forma diferente os sinais e sintomas são mais

claros, não se calcifica forma uma massa que como conseqüência forma cavidade

nos pulmões e a infecção pode estender-se e afetar todos os órgãos: articulações,

pele, ossos, órgãos genitais, bexiga, rins, nódulos linfático e intestino.(MEDICINA E

SAÚDE, 1981).

O Bacilo de Koch é diagnosticado no exame de cultura de escarro,

lavagem gástrica, urina, do fluido cérebro espinhal, radiografia de tórax pode revelar

sombras, também o teste tuberculino injetando uma quantidade mínima de

tuberculina no antebraço, esse teste serve para ajudar a distinguir a TB de outras

doenças pulmonares.(MEDICINA E SAÚDE, 1981).

A tuberculose tem como prevenção e tratamento reconhecer rápido

os doentes de tuberculose, ou seja, a associação de medicamentos, boa

alimentação e descanso.(MEDICINA E SAÚDE, 1981).

“A doença mata aproximadamente 2 milhões de pessoas por ano, 5

mil por dia, 98% delas em paises em desenvolvimento”. Essas mortes são devido ao

diagnóstico tardio geralmente na população menos favorecida. (RIO GRANDE DO

NORTE, 2008).

“Um dos problemas mais alarmantes relacionados à tuberculose é a

co-infecçao tuberculose/Aids”. Um dos problemas mais comuns dos portadores do

vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é a tuberculose sendo assim, uma das

maiores causas de morte entre os doentes. “Estima-se no Brasil que a cobertura de

testagem para HIV em pessoas que desenvolvem tuberculose é de

aproximadamente 70%”.(RIO GRANDE DO NORTE, 2008).

A tuberculose é uma doença grave, mas curável em 100% dos casos,

desde que leve em consideração os agentes quimioterápicos. Então o doente tem

que ser orientado sobre o tratamento em uma linguagem que ele entenda, sobre as

drogas, duração, o tempo de tratamento, o uso regular da medicação, as

conseqüências do abandono e os efeitos adversos. (FUNASA, 2002; BRASIL, 2002).

Tuberculose Pleural

Entre a tuberculose extrapulmonar classifica-se como a forma mais

comum, tendo como causa principal o derrame pleural. “Alguns autores consideram

que todo derrame pleural é de natureza tuberculosa”.(AFFONSO BERARDINELLI

TARANTINO, 1997).

Através da corrente sanguínea o bacilo de Koch na maioria das

vezes atinge a pleura, uma hipersensibilidade ao bacilo pode causar um derrame

pleural. “Outra possibilidade do envolvimento pleural na tuberculose ocorre quando,

por via direta, um foco pulmonar caseoso se rompe na cavidade pleural”.

(TARANTINO, 1997).

Os sintomas: emagrecimento, febre, dor pleurítica, dispnéia, astenia.

O derrame pleural tuberculoso é de fácil identificação através de radiografia de tórax.

O diagnóstico da tuberculose pleural: ”dados clínicos, epidemiológicos, radiológicos,

laboratoriais, e abordagem da pleura por agulha, constituindo todos estes elementos

o pleurograma, termo proposto por nos”. (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Ganglionar

Decorrente da corrente sanguínea de foco bacilares “localiza-se com

maior freqüência nas cadeias cervicais, supraclaviculares, hilares e mediastinais”.

(TARANTINO, 1997).

Pode ser confundida com toxoplasmose, rubéola, AIDS, isso devido a

presença de linfonodomegalias. (TARANTINO, 1997).

A tuberculose ganglionar ocorre com maior freqüência em doentes

com vírus da AIDS devido à perda da memória imunológica, ou seja, a queda da

imunidade celular. (TARANTINO, 1997).

Tuberculose do Pericárdio

Tem maior incidência em adultos, é considerada grave “o grande

problema da pericardite é o paquipericardio e calcificação futura” (TARANTINO,

1997).

Tuberculose Peritoneal

Ocorre um aumento do abdome acompanhado de ascite,

emagrecimento, febre. ( TARANTINO, 1997).

Ocorre com maior freqüência nos seis primeiros meses após a

infecção (TARANTINO, 1997).

O diagnóstico é complicado e o exame quase sempre é negativo “a

cultura do liquido costuma ser positiva em aproximadamente 50% dos casos”

(TARANTINO, 1997).

Tuberculose da Laringe

Com a tuberculose pulmonar foi uma das complicações mais comum

“sua localização em uma corda vocal (monocardite) ou no espaço interaritenóide

representa sua forma mais incipientes”. Dissemina-se pela corrente sanguínea,

extremamente dolorosa e ocorre tosse insistente. “O exame laringoscópio é decisivo

no diagnostico” (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Intestinal

O agente causal desta forma é o Mycobacterium bovis, sendo que

ainda discuti-se como o bacilo chegava na região ileocecal O segmento preferido é a

região ileocecal. “Embora seja possível a deglutição de bacilo a partir de uma lesão

cavitaria”, o estomago é considerado hostil ao bacilo da TB, sendo que já ocorreu

casos de doença intestinal sem lesão pulmonar o que contrariar essa possibilidade.

(TARANTINO, 1997).

Então acredita-se que o bacilo atinge o intestino pela corrente

sanguínea os sinais e sintoma da tuberculose intestinal são: “dor a palpação da

fossa ilíaca direita, massa palpável, peristalse visível, ascite e esplenomegalia [...]”,

emagrecimento, vomito, febre (TARANTINO, 1997).

Diagnóstico “basea-se no exame radiográfico e na histopatologia de

material obtido por biopsia” (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Renal

Ocorre sempre através do sangue, sendo muito rara em crianças, na

maioria a dos casos o bacilo de Koch origina de um foco tuberculoso pulmonar

geralmente não apresenta qualquer sintoma característico, quando a lesão encontra-

se no interior do tecido renal, mais quando a lesão atinge os cálices renais, as vias

urinárias, ocorre hematúria que pode ser intensa ou em pequena quantidade essa

hematúria microscopia pode ser evidenciado através do exame microscópico do

sedimento urinário, feito no exame comum de urina. Sendo assim, um foco

tuberculoso renal pode permanecer estacionário, podendo passar despercebido. O

paciente queixa-se de dor (disúria), febre, hematúria, urgência urinaria, infecção

urinaria e de evolução crônica. “A quimioterapia da tuberculose renal deve ser

prolongada por um ano às vezes mais. A indicação de nefrectomia, pelas condições

dos rins. Pode ser cogitada” (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Supra Renal

“Tem sua expressão mais evidente na doença de Addison”

(TARANTINO, 1997).

“Certos quadros de atrofia de causa ignorada estão sendo

considerados na etiologia da doença de Addison” (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Genital

Ela constitui 11% dos casos de tuberculose extrapulmonar. “Outrora

a tuberculose genital masculina era estudada em conjunto com a do rim, recebendo

o nome de tuberculose genitourinaria” (TARANTINO, 1997). A tuberculose

masculina atinge: próstata, vesículas seminais. “Sejam conseqüente a contaminação

descendente pela bacilúria”, testículos (autônoma). O diagnóstico bacteriológico é

difícil, mais tem efeito maior quando drenam o material serofibrinoso purulento, rico

em bacilos. A Tuberculose genital feminina acometem trompa (com maior

freqüência), o endométrio, ligamentos largos. Que podem ocasionar infertilidade,

hemorragia intermenstruais metrorragia. O aparecimento na genitália externa é raro.

O Diagnóstico “[...] exame bacteriológico e de cultivo do liquido menstrual e

secreções vaginais, ou através do estudo histológico pelo exame de materiais

obtidos por biopsia”. (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Osteoarticular

Essas lesões foram encontradas nas munias egípcias, então sendo

assim, é considerada a lesão mais antiga. Os locais que são mais acometidos pela

tuberculose osteoarticulares são as vértebras, joelhos, tornozelos e quadris

(TARANTINO, 1997).

A coluna torácica e lombar são os segmentos do esqueleto mais

atingido. Sintomas: emagrecimento, febre, dor óssea localizada, manifestações

locais como: atrofia muscular, fistulas cutâneas, limitações dos movimentos.

O tratamento é a quimioterapia do esquema para tuberculose.

Tuberculose Ocular

A transmissão pela corrente sanguínea atingindo todo o globo ocular,

principalmente s uveites “é uma doença nos olhos decorrente de uma inflamação da

úvea, que é formada pela íris, corpo ciliar e coróide”, podendo causar

cegueira(WIKIPÉDIA ; TARANTINO, 1997).

“Clinicamente as uveites se manifestam por dor ocular espontânea ou

ao toque, vermelhidão, visão turva e fotofobia intensa” (TARANTINO, 1997;).

“O diagnóstico da tuberculose ocular é sustentado pelos dados

epidemiológicos, reação tuberculínica e pela exclusão laboratorial das outras

doenças” (TARANTINO, 1997).

Tuberculose Pulmonar

A tuberculose pulmonar ocorre com maior incidência nas periferias

das grandes cidades, sendo assim a tuberculose esta associada às condições de

vida da população, ou seja, saneamento e habitação, miséria e fome. (BRASIL,

2002)

A tuberculose pulmonar dissemina-se de pessoa para pessoa através

do ar por meio de gotículas que o doente de tuberculose pulmonar bacilífero expele

ao tossir, cantar, espirrar, e as pessoas suscetíveis adquirir a doença ao inalar essas

gotículas, então o bacilo atinge os alvéolos e a infecção pode iniciar.

“[...] a infecção inicial geralmente acontece em 2 a 10 semanas

depois da exposição” (BRUNNER e SUDDARTH, 2007).

A tuberculose apresenta-se com tosse seca ou com catarro e

sangue, catarro fétido, cansaço, dores nas costas, tonturas, perda de peso,

emagrecimento, febre habitualmente moderada persistente por mais de 15 dias e

frequentemente vespertina.

Para diagnosticar a tuberculose pulmonar são utilizados os seguintes

métodos: historia completa, exame físico, baciloscopia direto do escarro, cultura do

bacilo de Kock, exame radiológico (radiografia de tórax), prova tuberculínica (no

Brasil é utilizado o PPD RT23). (BRUNNER e SUDDARTH, 2007).

Situação da tuberculose no mundo e no país

Tuberculose no mundo

Segundo a Organização Mundial de Saúde cerca de 1/3 da

população esta infectada pelo bacilo da tuberculose, ou seja, 100 milhões por ano.

Ocorrendo uma estimativa de 8 milhões de doentes por ano, ou seja, 22 mil por dia,

sendo assim, com esses dados acarretam problemas como a morte que chega a 1,9

milhões por ano, quando a tuberculose associada ao HIV as mortes chegam a 350

mil por ano, acarretando também a multidrogarresistentes que chega a 30 mil casos

por ano, sendo que, por enquanto acomete 37 paises em todo o continente.

A tuberculose atinge em 22 paises 80% de casos de tuberculose, e o

Brasil encontrava-se em 16º com pessoas infectadas pelo bacilo da tuberculose,

atingindo 108º de incidência no mundo.

Em 1997, nos paises em desenvolvimento a tuberculose apresenta

51,7%.

Tuberculose no Brasil

Segundo a Organização Mundial Saúde de 2007 são notificados por

ano uma estimativa de 80 mil casos, de Tuberculose, ou seja, 96.000 casos em

2007, e com isso ocorre uma incidência de 5 mil mortes por ano, entre os municípios

Brasileiros 70% dos casos encontra-se em 315 dos 5.570 dos municípios.

A tuberculose é a 7º causa onde ocorrem muitos gastos com

internação no SUS por D.I.

Entre os pacientes com AIDS, a tuberculose é a principal causa de

morte.

Em 2006 a tuberculose atinge 10% no percentual de óbitos. Foram

analisados casos de internação no por tuberculose em regiões e unidades federadas

tendo como resultado: Norte=6,86%; Nordeste=26,50%; Centro-Oeste=

5,77%;Sudeste=49,43%; Sul=11,44%.

No Brasil em 2006 as incidências de casos de tuberculose por estado

ocorrem em maior e menor incidência.

Maior incidência: Amazonas=73,5; Rio de Janeiro= 73,2; Ceara=50,8.

Menor incidência: Tocantins=18,1; Distrito Federal=16,7; Goiás=15,3.

Percentual de casos de tuberculose em 2006 por região:

Sudeste=46,37; Nordeste=28,46; Sul=10,61; Norte=9,27; Centro-oeste=4,74.

Incidência de caos no Brasil em 2006: Norte=48,24; Sudeste=45,54;

Nordeste=43,09; Sul=30,37; Centro-oeste=27,92.

Em relação à população em geral a mais vulnerável são os

moradores de rua com incidência de 60 vezes mais; em segundo são os presidiários

com 40 vezes mais; e depois a população indígena com 4 vezes mais.

Percentual de pacientes com tuberculose/AIDS no Brasil, desde 1990

a 2006 a estimativa em media é de 90 a 06 que equivale a 18,3%.

2.2 Tratamento

O Ministério da Saúde tem como estratégia localizar o doente de

tuberculose “[...] na identificação do tossedor crônico e do diagnóstico baciloscópico

dos casos pulmonares que é na verdade 70 a 80% do total de casos de

tuberculose”. E com isso acaba diminuindo com a morbimortalidade de tuberculose

devido ao tratamento precoce. Essa estratégia e localizar os doentes de tuberculose

têm que ser permanente na unidade de saúde. E essa estratégia é de toda a equipe,

ou seja, os profissionais devem ser capacitados, para poder reconhecer os

sintomáticos respiratórios (SR). (RIO GRANDE DO NORTE, 2008).

O problema da tuberculose no mundo e cada vez maior, sendo que

hoje o tratamento de curta duração (TCD), que quando administrado correto

corresponde às expectativas do tratamento ante tuberculose, sendo que uma vez a

contrapartida é organizacional: é “[...] como aplicar corretamente o TCD? A resposta

é uma boa gestão do programa de controle de Tuberculose, [...]”.(HARRIES et al,

2005)

Uma vez que os reais objetivos do tratamento para tuberculose são:

nada mais que evitar a morte, curando os doentes com tuberculose, evitando que a

doença propague-se, evitando que as pessoas fiquem resistentes à quimioterapia e

prevenir a recorrência. [...]”.(HARRIES et al, 2005)

Então segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a União

Internacional contra Tuberculose e Doenças Respiratórias (UICTDR), existem vários

tratamentos de tuberculose padronizados sendo estes tratamentos recomendados

“[...] o PNT de cada pais recomenda os regimes a serem usados[...]”.(RIO GRANDE

DO NORTE, 2008).

Então a quimioterapia aplicada corretamente faz com que o seu

objetivo seja concretizado, ou seja, a cura. [...]”.(HARRIES et al, 2005)

“O global Drug Facility (GDF) é o mecanismo que assegura o

acesso sem interrupções aos medicamentos Anti TB de qualidade e a baixo custo

[...]”.(HARRIES et al, 2005)

Uma população doente com tuberculose caso novo, ou seja, que

nunca foi exposta à quimioterapia, pode ter entre essa população bacilos

resistentes, então esses bacilos quando entram em contato com a quimioterapia

tende a aumentar encobrindo os bacilos sensíveis, isso acontece quando:

“combinações inadequadas de drogas anti tuberculose; administração incorreta do

tratamento anti tuberculose”. [...]”.(HARRIES et al, 2005)

O tratamento da tuberculose é constituído em 2 (duas) fases: a 1ª

fase (dois meses) é a intensiva, sendo a inicial ela elimina de forma rápida os

bacilos, é quando ocorre uma melhora clínica, os sintoma diminuem, então é de

grande importância que o doente dê continuidade a quimioterapia com as drogas

prescritas, com o objetivo de evitar a resistência as drogas. [...]”.(HARRIES et al,

2005)

A 2ª fase (4 -6 meses) é a fase de manutenção, como já ocorreu uma

diminuição dos bacilos na 1ª fase, então a 2ª fase elimina os bacilos remanescentes.

[...]”.(HARRIES et al, 2005)

Nas duas fases é recomendado uma direta observação do tratamento

(DOT) pra certificar-se da aplicação correta da quimioterapia. [...]”.(HARRIES et al,

2005)

“A atual estratégia do tratamento supervisionado (DOTS/TDS) tem

como objetivo garantir a adesão ao mesmo reduzindo o risco de transmissão da

doença na comunidade”, ou seja, havendo uma supervisão pelos profissionais de

acordo com a ingesta dos quimioterápicos pelo menos três observações semanais

nos primeiros dois meses, e uma observação por semana até o final do tratamento,

e também realizar o rastreamento daqueles que abandonaram o tratamento. Para

obter um bom resultado, fazer baciloscopia de controle e visitas domiciliares.

(BRASIL, 2002).

“A Coorte 2007 é constituída pelos pacientes que iniciaram o

tratamento no período de março de 2006 a abril de 2007, avaliado no 9º mês do

tratamento”. Com a estratégia DOTS espera-se que aumentam o numero de casos

de doentes curados.(RIO GRANDE DO NORTE, 2008).

Em caso de retratamento a situação é diferente a fase inicial tem

duração de 3 (três) meses e a manutenção é de 5(cinco) meses. [...]”.(HARRIES et

al, 2005)

Quando a tuberculose apresenta-se em forma: ”[...] meningite

tuberculosa, TB miliar, e da coluna vertebral com sinais de compromisso

neurológico”. A fase de manutenção tem duração de 7(sete) meses. [...]”.(HARRIES

et al, 2005)

A quimioterapia em crianças com tuberculose é a mesma para

adultos as doses também, pois os efeitos colaterais não são tão fortes e os efeitos

colaterais sérios são raros. [...]”.(HARRIES et al, 2005)

Os doentes devem ser monitorados durante o tratamento, isto é,

acompanhando-o individualmente, com monitorização bacteriológica isto apenas

para doentes de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva; monitorização por

raios-X. [...]”.(HARRIES et al, 2005)

Em caso a baciloscopia positiva no final da fase inicial, continua o

tratamento da fase inicial por mais 4 semanas utilizando as mesmas drogas, então

se a baciloscopia continuar positiva então passa para a fase de manutenção. [...]”.

(HARRIES et al, 2005)

No esquema de 8 (oito) meses ou de 6 (seis) meses de tratamento

na fase de manutenção, ocorrer baciloscopia positiva ou apresenta a qualquer hora

no 5º mês ou após, isso significa falência no tratamento, então o doente inicia o

esquema de retratamento. [...]”.(HARRIES et al, 2005)

“[...] doentes tuberculosos/HIV positivos tem uma taxa de mortalidade

maior durante e depois do tratamento comparativamente aos doentes HIV-

negativos”. (RIO GRANDE DO NORTE, 2008).

“Sendo que com o novo regime Tratamento de Curta Duração (TCD)

diminui essa taxa de mortalidade[...]”.(HARRIES et al, 2005)

O tratamento da tuberculose pulmonar é um regime ambulatorial o

mais próximo da residência do doente, a quimioterapia deve ser feita em jejum,

então geralmente em poucos dias após o inicio da quimioterapia correta, os doentes

bacilíferos perdem o poder infectante.(FUNASA, 2002).

O tratamento da tuberculose mais utilizado é o esquema básico

(esquema I) padronizado para os casos novos de tuberculose exceto para meningite

tuberculosa, é usado quando o paciente se submeteu ao tratamento por menos de

30 (trinta) dias ou mais de 5 (cinco) anos e aqueles também que nunca utilizou a

quimioterapia. As fases de medicamento são duas – a primeira em dois meses:

utiliza três drogas (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida). A segunda em quatro

meses: utiliza duas drogas (Rifampicina e Isoniazida). (FUNASA, 2002).

Tem o esquema de reforço (esquema IR) – é o esquema básico mais

acrescenta o Etambutol é utilizado no retratamento, ou seja, quando o esquema I

falha ou por abandono ao tratamento. E quando o paciente é tratado por mais de

30(trinta) dias e menos de 5(cinco) anos, ou seja, o doente que precisa de uma nova

terapia, então utiliza o esquema IR. A primeira fase em dois meses: utiliza quatro

drogas (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol). A segunda fase em

quatro meses: utiliza três drogas (Rifampicina, Isoniazida e Etambutol). (FUNASA,

2002).

Esquema III – quando ocorre falência do esquema básico e de

retratamento. Ele deve ser realizado nas unidades mais complexas e deve ser feito

teste de sensibilidade no inicio do tratamento para saber se o tratamento vai obter

êxito ou não. Esse esquema tem duas fases – a primeira fase dura três meses e as

drogas utilizadas são: Estreptomicina (que deve ser usada intramuscular ou

intravenosa), Etionamida, Pirazinamida, Etambutol. A fase e de nove meses – com

Etambutol, Etionamida. (BRASIL, 2002).

2.3 Abandono de Tratamento

Segundo a Organização Mundial de Saúde ainda é alta a taxa de

abandono de tratamento devido à falta de informação sobre a doença. (RIO

GRANDE DO NORTE, 2008).

Um dos problemas da tuberculose é o abandono ao tratamento, que

com isso acaba aumentando a taxa de mortalidade, incidência e

multidrogarresistente. “[...] as causas do abandono estão associados ao doente, a

mortalidade do tratamento do tratamento empregado e a operacionalização dos

serviços de saúde”.(ALBUQUERQUE, et al. 2001).

Os motivos para ocorrer o abandono são: tabagismo, alcoolismo, uso

de drogas ilícitas, falta de informação sobre a doença, quando somem os sintomas

ocasionando uma melhora, o tratamento, a quantidade de comprimidos, problemas

com o trabalho, negação da doença, problemas socioeconômicos, efeitos colaterais

ou intolerância a medicação. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

É considerado abandono, quando o doente deixa de comparecer a

unidade de saúde por mais de 30 dias consecutivos, apos a data marcada para a

sua volta a unidade de saúde. (FUNASA, 2002)

A fé é um fator que apresenta importância, pois muitas vezes doente

somatiza que se ele pedir a Deus ele ficara curado, então com isso deixa de tomar a

quimioterapia, acreditando somente em sua fé. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

A situação financeira interfere muito, quando o doente não tem

dinheiro e está desempregado, fica abalado emocionalmente isso interfere nas

necessidades humanas e é nesse momento que o doente pode ingerir bebidas

alcoólicas e abandonar o tratamento. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

O profissional de saúde deve orientar sobre o tempo de tratamento,

pois o risco de abandono no 1º e 2º mês é grande devido a uma melhora, então o

doente senti-se curado, e suspende a medicação achando que não há necessidade

de continuar. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

O agente comunitário exerce uma função importante, pois é ele quem

faz a ligação entre a equipe de saúde e a comunidade, então o serviço de saúde tem

que estar atento sobre o acompanhamento do doente, não o negligenciando.

(ALBUQUERQUE, et al. 2001).

A unidade de saúde deve criar um vinculo com o doente ouvindo as

suas queixas, suas necessidades, adequando a assistência, trabalhando em

conjunto. O acolhimento ao doente é importante estabelecer relação de respeito,

diálogo, confiança isso assegura a adesão do doente ao tratamento.

(ALBUQUERQUE, et al. 2001).

Efeitos colaterais dos medicamentos

O profissional de saúde deve informar, corretamente e com clareza

sobe os efeitos colaterais para que o doente não venha a parar de tomar a

quimioterapia por conta própria. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

A maioria dos pacientes consegue completar o esquema de

tratamento sem sentir qualquer efeito relevante, sendo que durante e devido a

quimioterapia pode ocorrer efeitos menores e efeitos maiores (FUNASA, 2002).

Efeitos menores – irritação gástrica, artralgia, cefaléia, insônia,

ansiedade, sonolência, febre, suor, urina de cor laranja, neuropatias periférica.

(FUNASA, 2002)

Efeitos maiores – exantema, nefrite intestinal, neurite ótica,

hipoacusia, crise convulsiva, vertigem, insuficiência renal.(FUNASA, 2002).

A Falácia da Cura

Falácia – um raciocínio falso, é o ato de falar sem o respaldo

cientifico, ou seja, sem comprovação.(KNOBEL, ELIAS, 2006)

Cura – Processo de cura, [...] correção de um defeito ou um

problema de comportamento [...](KNOBEL, ELIAS, 2006)

Acesso ao Serviço De Saúde

Um dos fatores que interferem no tratamento da tuberculose ou no

inicio do mesmo, é a relação das unidades de saúde, ou seja, quanto ao local,

acesso, facilidade para marcar consulta, a ida do doente a unidade de saúde sendo

assim, o seu deslocamento devido aos custos financeiros. Um fator negativo é o

tempo de espera pela consulta, também e a jornada de trabalho que não permite

que o doente perca um dia para ir à unidade de saúde. (MATO GROSSO, 2007).

O termo abandono é muito relativo, pois muitas vezes não é culpa do

doente dar continuidade ao tratamento, muitos deixam por falta de medicação na

unidade de saúde, pelos efeitos colaterais. “[...] falta de material, de profissional, ou

pelo fato de que o posto se encontrava fechado”. Nesse caso não houve negligência

do doente, e sim falha no serviço de saúde, impedindo que o doente desse

prosseguimento ao tratamento. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

2.4 A Importância do Tratamento Continuado

O portador da tuberculose tem que ser orientado sobre a importância

do tratamento continuado é conveniente para o doente chegar até o final do

tratamento para obter a cura e com isso evitando a introdução de outras drogas no

esquema I (Etambutol, e entre outras) e ate mesmo evitando prolongando do tempo

de tratamento. (BRASIL, 2002)

A educação em saúde é uma questão primordial, pois muitos doentes

desconhecem a doença, se ela é curável, e o tratamento, como o doente deve tomar

a medicação e o tempo, e o que vai acontecer caso ele abandone ou interrompa a

medicação. (ALBUQUERQUE, et al. 2001).

2.5 Interrupção do Tratamento

Uma vez iniciado o tratamento ele não deve ser interrompido, salvo

em caso de os efeitos colaterais se manifestarem muito forte, ou seja, os efeitos

maiores (exantema, nefrite intestinal, neurite ótica, hipoacusia, crise convulsiva,

vertigem, insuficiência renal) esses efeitos não são muito freqüente mais podem

implicar na interrupção ou na alteração do tratamento. (BRASIL, 2002 e BRASIL,

2007).

Um dos fatores que implica na continuidade do tratamento em

crianças e a infecção pelo HIV, pois geralmente o pai/mãe pode estar infectado,

então se o pai/mãe vier a óbito pode vir a comprometer o tratamento, fazendo com

que, caso a criança for morar com outros familiares, tem que organizar a

transferência do tratamento (se necessário). (HARRIES et al, 2005)

2.6 - Eventos Adversos

Um dos eventos que vem a ocorrer são os efeitos colaterais quanto

ao uso da quimioterapia. Os fatores determinantes referem-se a “(...) dose, horários

de administração, da medicação, idade do doente seu estado nutricional, alcoolismo,

condições da função hepática e renal e co-infecçao pelo HIV”. (BRASIL, 2002).

Os medicamentos utilizados e os efeitos adversos que pode ocorrer:

Isoniazida: neurotoxidade, hepatotoxidade, trombocitopenia,

leucopenia, anemia hemolítica, vasculite, eosinofilia.

Etambutol: reações de hipersensibilidade como dermatite, com

manifestação da perda da visão periférica, hiperuricemia,neurite ótica, prurido

cutâneo e hepatite.

Rifampicina: exantemas suor e urina de cor laranja, prurido cutâneo,

irritação gástrica, dor abdominal, sendo o principal relaciona-se com a

hepatotoxidade, proteinuria, insuficiência renal.

Pirazinamida:insuficiência renal, distúrbios gastrintestinais, anorexia,

artralgia ou artrite.

Estreptomicina: vertigem e nistagmo, hipoacusia, exantemas, .

Etionamida: anorexia, diarréia, dor abdominal, vômitos, cefaléia,

psicose, insônia, irritação gástrica, tontura, salivação excessiva.(SILVA,2005)

3 METODOLOGIA

3.1 Tipo de Estudo

Este estudo constituiu-se de revisão da literatura (BERNARDO et

al.,2004) sobre abandono ao tratamento de tuberculose.

Para Luna (1997), a revisão de literatura em um trabalho de pesquisa

pode ser realizada com os seguintes objetivos:

a) determinação do “estado da arte”: o pesquisador procura mostrar através da

literatura já publicada o que já sabe sobre o tema, quais as lacunas existentes e

onde se encontram os principais entraves teóricos ou metodológicos;

b) revisão teórica: você insere o problema de pesquisa dentro de um quadro de

referência teórica para explicá-lo. Geralmente acontece quando o problema em

estudo é gerado por uma teoria, ou quando não é gerado ou explicado por uma

teoria particular, mas por várias;

Os passos, para revisão de literatura, sugeridos por Lakatos e

Marconi (1991) são:

O tema é o aspecto do assunto que você deseja abordar, provar ou

desenvolver. A escolha do tema da revisão de literatura está vinculada ao objetivo

da própria revisão que você pretende fazer. A revisão de literatura deverá elucidar o

tema, proporcionar melhor definição do problema de pesquisa e contribuir na análise

e discussão dos resultados da pesquisa.

Em função da explosão da informação, você deverá definir para onde

ele irá dirigir e concentrar seus esforços na revisão de literatura, porque só assim

não ficará perdido no emaranhado das publicações existentes. Pesquisadores

experientes sabem que o risco de perder tempo e o rumo podem ser fatais neste

processo. Além de atravancar todo o desenvolvimento das etapas da pesquisa, pode

até impedir sua realização.

3.2 Cenário da pesquisa

Para iniciar a busca das referências, foi acessado o site

www.bireme.br e, após consulta aos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS),

identificaram-se os descritores: tuberculose e abandono de tratamento e excluindo-

se, portanto, publicações no idioma inglês.

3.3 Atores da pesquisa

Por ser uma pesquisa bibliográfica, os pesquisadores assumiram o

papel de atores da pesquisa, de forma atender os objetivos do método.

3.4 Roteiro da pesquisa

Foram então acessados, no período de 01 de abril a 30 de outubro

de 2008, no mesmo site, os bancos de dados da Literatura Latino-Americana e do

Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), desde 1982 (data de início da coleta de

dados do sistema), utilizando-se as palavras do descritor nos idiomas português e

espanhol, referentes (tuberculose e abandono de tratamento), no campo palavras do

título.

No LILACS foram encontradas 55 referências, que foram impressas

(algumas com disponibilidade do título, ano e local de publicação, outras também

disponibilizavam o resumo). Foram excluídas as repetições (05 referências) e as

publicações que não eram relacionadas ao tema (02 referências), resultando em 48

referências.

As 48 (100%) referências obtidas junto ao LILACS e que constituíram

esta amostra, foram, primeiramente, catalogadas e analisadas segundo o tipo de

produção e o ano de publicação.

A grande maioria das referências dos livros e capítulos de livros não

apresentava resumo, apenas título, ano e local de publicação. Assim, apenas os

artigos de periódicos, monografias de cursos de especialização, dissertações de

mestrado e teses de doutorado foram analisados, segundo os diferentes tipos de

abordagens metodológicas e objetivos das pesquisas, informações essas obtidas

mediante a análise dos resumos disponíveis.

Algumas dificuldades encontradas para a coleta de dados foram a

não disponibilidade de alguns resumos e também o fato de alguns resumos não

conterem informações sobre as abordagens metodológicas e objetivos, tanto dos

artigos, quanto de monografias, dissertações e teses. Apesar dessas dificuldades

encontradas em algumas produções, foi possível obter as informações desejadas na

grande maioria dos resumos.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Foi constatado entre os autores citados, que todos concordam que a

Tuberculose é uma doença de Saúde Pública que ocorre em todo mundo, sendo

uma doença muito antiga e muito discutida, entrando em um consenso que a

Tuberculose necessita de estratégias novas.

A Tuberculose é uma doença transmissível que acomete o homem,

ocorre de pessoa para pessoa, pode encontrar-se em qualquer parte do corpo,

sendo que tem preferência pelos pulmões.

A Tuberculose atinge bruscamente a população estando associada a

fatores: social, cultural e econômico.

Um dos fatores intrigante é a falta de informação da população sobre

a doença, e a falta de acolhimento aos doentes de Tuberculose. Mediante a esses

fatores observamos um alto índice de abandono ao tratamento, e com esse

abandono acaba aumentando a taxa de incidência e multirresistência às drogas e de

mortalidade.

Foi constatado que os motivos alegados pelos doentes a

abandonarem o tratamento são: alcoolismo, tabagismo, uso de drogas, negação da

doença, efeitos colaterais, falta de informação e fatores socioeconômicos.

Observou-se que os fatores desfavoráveis para a continuidade ao

tratamento de Tuberculose são a dificuldade de marcar consulta na unidade de

saúde, o acesso a mesma, o tempo de espera pela consulta, a perda do dia de

trabalho devido a consulta.

Os efeitos colaterais são de importância no abandono ao tratamento

de Tuberculose, mediante a isso o profissional de saúde deve informar o doente

sobre esses efeitos colaterais, mais não somente isso informar também sobre a

importância do tratamento continuado, o que pode acontecer caso ocorra uma

interrupção ao tratamento e dos efeitos adversos.

O Brasil é considerado um dos primeiros a utilizar o esquema de 6

meses( o esquema básico).

Observou que um dos pontos favoráveis é que o Ministério da Saúde

tem como estratégia localizar precocemente o doente de Tuberculose e com isso

diminuir a taxa de morbimortalidade.

Um problema que vem preocupando os profissionais de saúde á a

associação Tuberculose/AIDS.

Uma excelente estratégia observada é o tratamento supervisionado realizado no

domicilio do doente que resulta na diminuição de transmissão da doença na

comunidade, então mediante a isso, o Agente Comunitário tem grande importância

fazendo uma ligação entre a equipe de saúde e a comunidade.

5 CONCLUSÃO

A Tuberculose é uma doença que esta atingindo bruscamente a

população, sendo essa situação um episodio inacreditável, pois a Tuberculose tem

tratamento que é gratuito e a cura é eminente.

Então concluímos a necessidade de implantar novos métodos, ou

seja, havendo uma necessidade de aprimorar os profissionais de saúde para

identificar precocemente os doente de Tuberculose, implantando também métodos

de informação para a população sobre a doença e o tratamento, com o objetivo de

acabar com preconceito, o estigma que rodeia o doente, a família, ou seja, a

população. Com isso diminuindo o índice de multirresistência as drogas, o abandono

ao tratamento, assim curando os doentes evitando nada mais que a morte.

Então sendo assim a educação é um fator importantíssimo, ou seja,

primordial para que antes de qualquer situação o doente se aceite, para que assim

conclua o tratamento e como conseqüência ocorra a cura.

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