2

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E CULTURA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

ANÁLISE DO VETOR DE IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICO NA AVALIAÇÃO DA

SUPLEMENTAÇÃO DE ZINCO EM CRIANÇAS PREPUBERAIS E SADIAS

MÁRCIA MARÍLIA GOMES DANTAS

NATAL/RN

2013

2

MÁRCIA MARÍLIA GOMES DANTAS

ANÁLISE DO VETOR DE IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICO NA AVALIAÇÃO DA

SUPLEMENTAÇÃO DE ZINCO EM CRIANÇAS PREPUBERAIS E SADIAS

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Ciências da Saúde da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

como requisito para a obtenção do título de

Mestre em Ciências da Saúde.

Orientador: Prof. Dr. José Brandão Neto

NATAL/RN

2013

i

3

Catalogação da Publicação na Fonte Universidade Federal do Rio Grande do Norte-UFRN

D192a

Dantas, Márcia Marília Gomes.

Análise do vetor de impedância bioelétrico na avaliação da

suplementação de zinco em crianças prepuberais e sadias / Márcia

Marília Gomes Dantas. – Natal, 2013.

37 f.: il.

Orientador: Prof. Dr. José Brandão Neto.

Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-Graduação em

Ciências da Saúde. Centro de Ciências da Saúde. Universidade

Federal do Rio Grande do Norte.

1. Composição corporal – Crianças – Dissertação. 2. Vetor de

impedância bioelétrico (BIVA) – Análise – Dissertação. 3.

Suplementação de zinco – Dissertação. I. Brandão Neto, José. II.

Título.

RN-UF/BS-CCS CDU: 616-071.3-053.2(043.3)

4

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

Coordenadora do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde:

Profa. Dra. Ivonete Batista de Araújo

ii

5

MÁRCIA MARÍLIA GOMES DANTAS

ANÁLISE DO VETOR DE IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICO NA AVALIAÇÃO DA

SUPLEMENTAÇÃO DE ZINCO EM CRIANÇAS PREPUBERAIS E SADIAS

Aprovada em: 11/10/2013

Banca examinadora:

Presidente da banca:

Prof. Dr. José Brandão Neto

Membros da banca:

Profa. Dra. Selma Sousa Bruno (UFRN)

Profa. Dra. Maria José de Carvalho Costa (UFPB)

iii

6

DEDICATÓRIA

À minha mãe, Mariles.

iv

7

AGRADECIMENTOS

À Deus pela força para enfrentar todos os obstáculos, sempre me guiando para o

caminho do bem e me iluminando nas minhas escolhas.

À minha família que incentivou-me na constante busca pelo conhecimento, em especial a

minha mãe Mariles (minha referência moral e ética) e a minha tia Cascia, por me

educarem, orientarem e me transmitirem o real sentido do amor.

À Profa. Dra. Lúcia Dantas Leite, por acreditar em mim desde o princípio, dando-me a

oportunidade de novas perspectivas profissionais. Obrigada pela compreensão e

amizade!

Ao Prof. Dr. Mardone Cavalcante França pela disponibilidade e grande ajuda neste

trabalho.

Ao Tássilo Rodrigo Araújo Lopes, o amor da minha vida, sempre ao meu lado, confiando

na minha capacidade e me fazendo acreditar que posso mais que imagino. Sua paciência,

companheirismo e apoio foram muito importantes nesta etapa.

Às meninas do grupo de pesquisa, Sancha, Camila e Karina, pela troca contínua de

saberes e por dividir comigo as angústias e alegrias.

Às amigas nutricionistas da Liga Norteriograndense Contra o Câncer, em especial, Jeane

Dantas, Lidivânia Nascimento e Gislaine Costa, pelo apoio incondicional e compreensão

nos momentos mais delicados.

Às amigas, cunhadas, sogra, tias e primos de coração que a todo momento souberam

entender a ausência e incentivar nas dificuldades.

v

8

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Ao Prof. Dr. José Brandão Neto, meu querido orientador, pela confiança, ensinamentos e

incentivo, além de um grande amigo presente em todos os momentos.

vi

9

RESUMO

A prevalência de desequilíbrio do estado nutricional tem aumentado em crianças e

adolescentes nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, abrangendo também

deficiências de vitaminas e minerais essenciais. Este fato tem gerado muitos distúrbios

nutricionais, comprometendo significativamente o crescimento e desenvolvimento deste

grupo. A avaliação nutricional é importante para monitorar a saúde e estado nutricional de

crianças saudáveis ou doentes. Existem muitos métodos de avaliação nutricional, porém a

maioria possui limitações. A BIVA baseia-se exclusivamente nas propriedades elétricas

dos tecidos. A combinação de mudanças tanto na hidratação do tecido quanto na

estrutura pode ser monitorizado através da BIVA, pois ambos os componentes do vector

de impedância são considerados simultaneamente e a composição corporal pode ser

interpretada. Esta pesquisa caracterizou-se como um ensaio randomizado controlado,

triplo-cego. O objetivo deste estudo foi utilizar, ineditamente, o vetor de impedância

bioelétrico para avaliar o estado nutricional de crianças pré-púberes suplementadas com

zinco, a fim de detectar possíveis alterações na composição corporal. As 60 crianças

saudáveis e eutróficas, idades entre 8 e 9 anos, foram divididas em grupo controle

(sorbitol 10%) e grupo experimental (10 mg Zn/dia) e suplementadas durante 3 meses . A

avaliação antropométrica foi realizada em todas as crianças. O zinco sérico foi medido por

espectrofotometria de absorção atômica e a composição corporal pela BIVA software

2002 usando os testes T2 de Hotelling. O IMC para a idade aumentou após a

suplementação oral de zinco no grupo experimental (p < 0.005). A BIVA detectou

aumento da massa magra no grupo experimental (p < 0.001). Além disso, quando

comparamos este efeito entre os grupos, a BIVA não mostrou diferença entre os grupos

experimental e controle. Em conclusão, após análises das elipses pela BIVA observamos

que este método pode detectar melhoria da composição corporal em crianças saudáveis

suplementadas com zinco. Estes resultados sugerem que a BIVA é um bom método para

estudar uma pequena população sob intervenção do zinco. No entanto, estudos

adicionais são necessários envolvendo outras populações, incluindo dose farmacológica

de zinco.

Palavras-chave: composição corporal, análise do vetor de impedância bioelétrico (BIVA),

suplementação de zinco, criança

vii

10

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

BIA – bioimpedância

BIVA – análise do vetor de impedância bioelétrico

cm - centímetros

DNM – doença do neurônio motor

ELA – esclerose lateral amiotrófica

H - altura

HUOL – Hospital Universitário Onofre Lopes

IMC – índice de massa corpórea

kg – quilograma

kHz - quilohertz

mA - microampere

MG – massa gorda

mL - mililitro

MM – massa magra

nm - nanômetro

R – resistência

Xc - reactância

UFRN – Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Zn – zinco

ZnSO4.7H2O – zinco heptahidratado

µL – microlitro

viii

11

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 – Gráfico RXc

Figura 2 - Desenho do estudo

ix

12

SUMÁRIO Resumo vii

Lista de abreviaturas e siglas viii

Lista de figuras ix

Introdução 13

Justificativa 16

Objetivos 17

Objetivo geral 17

Objetivo específico 17

Métodos 18

Caracterização dos pacientes 18

Critérios de seleção 18

Grupos de estudo 18

Avaliação antropométrica 19

Avaliação da composição corporal 20

Suplementação oral de zinco 20

Coleta de material biológico 21

Análises estatísticas 22

Artigo produzido 23

Comentários, críticas e sugestões 24

Referências 27

Apêndices 30

Apêndice 1 – Oral zinc supplementation may improve cognitive function in schoolchildren 30

Apêndice 2 – Positive effects of zinc supplementation on growth, GH, IGF1, and IGFBP3

in eutrophic children

31

Apêndice 3 – Different methods of clearance for diagnosing zinc deficiency in prepubertal

children

32

Apêndice 4 – Zinc supplementations on growth and hormonal secretion of GH, IGF1 and

IGFBP3 in prepubertal children

33

Apêndice 5 – Cognitive function of elementary schoolchildren improved by oral zinc

supplementation

34

Apêndice 6 – Aplicação de instrumentos de triagem nutricional em hospital geral: um

estudo comparativo

35

Apêndice 7 – Effect of rosemary on the quality characteristics of white shrimp

(Litopenaeus vannamei)

36

Anexo 37

Anexo 1 – Documento de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa 37

x

13

1 INTRODUÇÃO

A prevalência de desequilíbrio do estado nutricional tem aumentado em crianças e

adolescentes nos países desenvolvidos e em desenvolvimento1, abrangendo também

deficiências de vitaminas e minerais essenciais2. Este fato tem gerado muitos distúrbios

nutricionais, comprometendo significativamente o crescimento e desenvolvimento deste

grupo3.

A avaliação nutricional é uma abordagem importante para monitorar a saúde e

estado nutricional de crianças saudáveis ou doentes. Existem muitos métodos de

avaliação nutricional, entre eles antropometria e composição corporal podem fornecer

precisão aceitável4. A determinação da gordura corporal por meio da medição da

composição corporal em grupos etários mais jovens tem se mostrado ser um importante

fator de risco para o aparecimento de doenças5,6.

Métodos para avaliar com precisão a composição corporal em crianças são

escassos. É comum o uso do índice de massa corporal (IMC) para indicar o estado

nutricional. Pontos de corte internacionais de IMC para a idade têm sido propostos para

classificar o sobrepeso, bem como a desnutrição7,8. No entanto, a classificação do IMC

entre as crianças deve ser interpretada com cautela. Apesar de um alto IMC para a idade

ser um bom indicador de excesso de massa gorda (MG), ele não pode diferenciar se a

mudança de peso é devido à variação da MG, da massa magra (MM) ou da água9,10.

Dentre os métodos mais utilizados, a bioimpedância (BIA) é de baixo custo, não

invasivo, portátil, seguro, rápido e preciso, que pode ser usado para calcular a

composição corporal, em crianças e adultos11-14. Porém, no uso da BIA convencional é

difícil estabelecer a influência do peso do corpo nas equações de predição. Por exemplo,

a MG é estimada utilizando a diferença entre MM e peso. Além disso, sua interpretação é

difícil nas crianças, por causa de variações na composição corporal devido a diferenças

interindividuais na velocidade de crescimento14,15.

Em contraste, a análise do vetor de impedância bioelétrico (BIVA) baseia-se

exclusivamente nas propriedades elétricas dos tecidos. A combinação de mudanças na

hidratação dos tecidos (componente de resistência) e na estrutura (componente

reactância) pode ser monitorizada mediante a BIVA, pois ambos os componentes do vetor

de impedância são considerados simultaneamente16 e a composição corporal pode ser

interpretada.

Tanto no cenário clínico como na pesquisa, a BIVA pode ser utilizada como um

procedimento independente para avaliar a hidratação da massa celular (magra e de

14

gordura) numa pessoa com base em padrões de medições de impedância diretos. O

método gráfico de resistência (R) e reactância (Xc), ambos corrigidos pela altura do

indivíduo (H) em metros, por meio de modelos de regressão linear simples, plota vetores

bivariados no gráfico RXc, baseando-se na análise da distribuição bivariada do vetor de

impedância numa população com características específicas e consideradas

saudáveis11,17.

O deslocamento vetorial paralelamente ao eixo maior da elipse de tolerância indica

mudança progressiva na hidratação dos tecidos (desidratação com longos vetores, fora

do polo superior, e hiper-hidratação com edema aparente com vetores curtos, fora do polo

inferior); vetores paralelos, migrando para o lado direito ou esquerdo ao eixo menor da

elipse, indica mais ou menos massa celular, respectivamente18.

Figura 1. Gráfico RXc (Piccoli e Pastore, 2002)

A BIVA é importante para estimar a composição corporal pediátrica devido

apresentar medições muito exatas, sendo útil para fins clínicos devido à capacidade de

detectar alterações na hidratação ou composição corporal em crianças10. Este método

revelou-se fiel na detecção dos indivíduos que estão em risco de alterações na

composição corporal de origem patológica, especificamente em condições crónicas

(doença pulmonar obstrutiva crônica, anorexia nervosa, câncer, insuficiência renal

crônica)16,19-24.

Tornou-se evidente que a suplementação de zinco exerce um efeito positivo no

estado nutricional como ganho ponderal25. Além disso, o zinco é um nutriente essencial

15

necessário em diversas funções metabólicas, como a síntese de proteínas e ácidos

nucléicos, e sua deficiência resulta em retardo do crescimento, disfunção imunológica e

prejuízo cognitivo26.

Neste estudo tivemos como limitações o número relativamente pequeno de

participantes e a falta de publicações que permitissem comparações com os nossos

resultados.

O objetivo deste estudo foi a utilizar o vetor de impedância bioelétrico para avaliar o

estado nutricional de crianças pré-púberes saudáveis e eutróficas, suplementadas com

zinco, a fim de detectar possíveis mudanças na composição corporal. Esta é a primeira

vez que este tipo de estudo foi realizado na literatura.

16

2 JUSTIFICATIVA

Existem vários métodos de avaliação da composição corporal que têm por base

diferentes modelos corporais e princípios. A BIVA constitui-se em uma ferramenta

promissora na avaliação nutricional e no seguimento em diferentes populações, faixa

etária e patologias. Não existe na literatura até o momento, algum estudo que utilizada

este instrumento para avaliação de uma intervenção de micronutriente, o que significa

originalidade e relevância do estudo. Esta pesquisa contemplará um grupo populacional

susceptível a desordens nutricionais e será possível avaliar desvios individuais e em

grupos, permitindo a comparação com a população de referência. Nesse sentido, o

presente estudo verificou os seus efeitos sobre o crescimento linear de crianças de 8 e 9

anos de idade, antes e após suplementação oral de 10 mg Zn/dia. O conhecimento da

mudança corporal avaliada pela BIVA, após a suplementação de zinco, é fundamental

para monitorar o estado nutricional de crianças já que este micronutriente interage

positivamente com vários sistemas orgânicos e é apontado como essencial para o

crescimento e desenvolvimento.

17

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo geral

Avaliar o estado nutricional de crianças pré-púberes suplementadas com zinco

através do vetor de impedância bioelétrico.

3.2 Objetivos específicos

Avaliar o estado nutricional das crianças mediante o indicador antropométrico

IMC/Idade;

Calcular a média de vetores de impedância dos grupos e comparar com a

população de referência;

Verificar mudanças na composição corporal das crianças suplementadas com

zinco por meio do vetor de impedância bioelétrico;

Fazer a distribuição do vetor de impedância individual e comparar com a população

de referência.

18

4 MÉTODOS

4.1 Caracterização dos pacientes

Participaram do estudo 60 crianças pré-púberes eutróficas, de ambos os sexos,

proveniente das Escolas Municipais Laura Maia, Henrique Castriciano e Ferreira Itajubá,

localizadas na região sul e oeste da Cidade de Natal/RN, Brasil. A amostra foi por

conveniência de um total de 66 crianças, onde houve uma perda de 6 delas por pararem

de tomar a suplementação, por mudança de endereço ou por medo de coletar o sangue.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário

Onofre Lopes da UFRN (protocolo número 542/11). O Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido foi assinado pelos pais ou responsáveis de todas as crianças antes da

participação do estudo.

4.2 Critérios de seleção

Para participar deste estudo as crianças deveriam ser eutróficas, saudáveis e no

estágio I de Tanner para crescimento genital, mama e pêlos pubianos avaliado por um

médico27. Os critérios de exclusão foram o início de pubarca, telarca, ou menarca,

distúrbio nutricional, história de doença (neoplasia, diabetes mellitus, fígado, rins,

distúrbios da tireóide e doenças agudas, infecciosas ou inflamatórias), aqueles

submetidos a cirurgia, uso de vitaminas ou suplementos minerais e crianças fora do

intervalo de -2 a 2 + Z-score para IMC/idade, peso/idade e altura/idade, de acordo com as

curvas da OMS, 2006 28.

4.3 Grupos de estudo

Esta pesquisa caracterizou-se como ensaio randomizado controlado, triplo-cego e

as crianças foram divididas em dois grupos, placebo e experimental. Os grupos foram

suplementados com placebo e 10 mg de zinco elementar durante três meses diariamente,

e foram chamados de grupo de controle (GC) e grupo experimental (GE),

respectivamente. A Figura 2 descreve o desenho do estudo.

19

Figura 2. Desenho do estudo.

4.4 Avaliação antropométrica

As medidas de peso corporal (kg) e estatura (cm) foram aferidas utilizando-se de

uma balança eletrônica (Balmak, BK50F, São Paulo, Brasil) e de um estadiômetro

(Estadiômetro Professional Sanny, American Medical do Brasil, São Paulo, Brasil),

respectivamente. Para aferição do peso, a criança permaneceu em pé sobre a balança

vestindo roupas leves e sem calçados. Para aferição da altura, a criança permaneceu em

pé, sem calçados, com a cabeça livre de adereços e com os calcanhares juntos, os

braços estendidos ao longo do corpo e o corpo o mais ereto possível. Os calcanhares,

glúteo, ombros e cabeça tocavam a parede ou a superfície vertical do equipamento de

medida. As aferições foram realizadas em triplicata pelo mesmo avaliador29.

A avaliação antropométrica foi baseada nos indicadores (estatura/idade,

peso/idade e IMC/idade) preconizados pela Organização Mundial de Saúde para a faixa

etária entre 5 e 19 anos. O diagnóstico nutricional, de acordo com esses indicadores, foi

fundamentado nas novas curvas de crescimento publicadas pela Organização Mundial de

Saúde. Foram utilizados os seguintes cortes: sobrepeso: >+1SD (equivalente ao IMC 25

kg/m2 aos 19 anos); obesidade: >+2SD (equivalente ao IMC 30 kg/m2 aos 19 anos);

magreza: <-2SD; e magreza acentuada: <-3SD28. Para a realização dos cálculos foi usado

o programa WHO AnthroPlus v1.0.4 (WHO, Geneva, Switzerland), disponível em

www.who.int/growthref/en/.

20

4.5 Avaliação da composição corporal

A avaliação da composição corporal foi realizada com auxílio da BIA. Dados de

resistência e reactância foram coletados utilizando-se o analisador de impedância

bioelétrica (RJL Systems, Comp Corp, USA), de acordo com o método padrão segundo

Lukaski et al. (1986)30, no qual requer a colocação precisa de quatro eletrodos em locais

bem definidos, estando o avaliado deitado em decúbito dorsal. Após o comando emitido

pelo equipamento, uma corrente indolor de baixa intensidade 800 mA a uma frequência

fixa de 50 kHz é introduzida passando do eletrodo fonte para o eletrodo de captação. A

queda de voltagem percebida por este último eletrodo é registrada segundo o valor ohm

mais próximo. Recomendações como, aferir peso e estatura antes, jejum por pelo menos

8 horas, e a não realização de atividade física nas últimas 8 horas que antecedem a

avaliação, foram necessárias para se atingir um resultado fidedigno14. Os percentuais de

MG, MM e de água corporal total foram fornecidos pelo software que acompanha o

analisador, no qual utiliza a equação de Houtkooper et al. (1992)31para cálculo. Os

resultados encontrados foram analisados por intermédio da BIVA.

4.6 Suplementação oral de zinco

As crianças do grupo experimental foram suplementadas com 10 mg Zn/dia,

durante 3 meses, sob a forma de sulfato de zinco hepta-hidratado (ZnSO4.7H2O; Merck,

Darmstadt, Germany). Esta fórmula apresentou boa solubilidade e não alterou a

característica sensorial dos alimentos. A solução oral de zinco (152,97 mmol Zn/dia) foi

preparada no Laboratório Farmacotécnico do Departamento de Farmácia da UFRN. Cada

gota continha 1 mg de zinco elementar. O grupo controle recebeu um placebo oral na

forma de sorbitol a 10%. Dez gotas destas soluções foram adicionadas ao leite ou suco

todas as manhãs no café da manhã. A ingestão foi controlada cada duas semanas, por

meio de visitas domiciliares, pelo mesmo observador e cada frasco de solução era

entregue a cada mês.

4.7 Coleta de material biológico

21

Tubos de Vacue Becton Dickinson (Oligoelementos, soro, (Manter em inglês; não

traduza) Franklin Lakes, NJ, USA) foram utilizados para análises de zinco. Seringas de

plástico de polipropileno foram adquiridos da BD (Hercules, CA, EUA=USA), e as

ponteiras de plástico e tubos (livres de metal) foram adquiridos da BioRad Laboratories

(Hercules, CA, USA).

4.8 Procedimentos laboratoriais

Todas as amostras de sangue foram coletadas em tubos apropriados e os

procedimentos relacionados com a manipulação de amostras de zinco foram realizados

de acordo com as normas internacionais32. Após a coleta da amostra, os procedimentos

laboratoriais foram realizados no Laboratório Multidisciplinar de Doenças Crônicas

Degenerativas. As amostras de sangue foram colocadas em tubos livres de metal sem

anticoagulante e mantidas durante 120 minutos em uma incubadora de aço inoxidável

(FANEM 502, São Paulo, Brasil) até a formação do coágulo. Em seguida, 500 µL de soro

foram recolhidos com pipetas de plástico livres de metais e transferidos para tubos de

plástico contendo água ultrapura (Milli-Q Plus, Millipore, Billerica, Massachusetts, USA)

nas seguintes concentrações: 2000 mL para diluir o soro para as análises de zinco (1:4).

As amostras foram mantidas a -80 ºC para posterior análise (Ultralow Freezer, Nuaire,

Minnesota, USA). As amostras de zinco sérico foram analisadas em triplicata dentro do

mesmo ensaio por espectrofotometria de absorção atômica (SpectrAA-240FS, Varian,

Victoria, Australia) de acordo com as instruções do fabricante. A sensibilidade de zinco foi

de 0,01 µg/mL, o coeficiente de variação intra-ensaio foi de 2,37%, e o intervalo de

referência foi de 0,7 a 1,2 µg / mL. A solução padrão de zinco (1000 mg/mL) foi obtida

pela diluição de Titrisol em água ultra-pura. O comprimento de onda foi de 213,9 nm. A

corrente da lâmpada era de 10 mA, e todos os outros procedimentos, tais como a

calibração e medições, foram realizados em conformidade com as instruções do

fabricante.

4.9 Análise estatística

As análises estatísticas foram realizadas utilizando-se o teste de D'Agostino e

Pearson omnibus para analisar a normalidade de todos os dados do estudo; o teste t de

Student para comparar as medidas das variáveis de antropometria, medidas bioelétricas,

22

zinco sérico, antes e após a suplementação oral de zinco e do placebo; o teste de

Wilcoxon matched-pairs signed rank foi usado para complementar o teste não paramétrico

das amostras pareadas. Os testes estatísticos foram realizados utilizando o software

GraphPad Prism 6.0 (GraphPad Software, Inc., San Diego, Califórnia, USA). Todas as

comparações foram considerados estatisticamente significativos ao nível de significância

de 5%. Para as análises estatísticas bioelétricas foi utilizado o BIVA software 2003. A

finalidade foi encontrar ou não diferenças nos grupos, calculando e plotando o intervalo de

confiança bivariado de 95% para o vetor de impedância médio das crianças, mediante o

uso da distribuição normal bivariada da R dividida pela altura (R/H) e Xc dividida pela

altura (Xc/H).

Foi utilizado o teste T2 de Hotteling para duas amostras não pareadas para a análise

vetorial. Quando as elipses de 95% de confiança não se sobrepõem indica uma diferença

estatisticamente significativa entre as posições médias dos vetores no plano RXc

(equivalente a um teste significativo de duas amostras de T2 de Hotelling, p <0,05).

O teste T2 de Hotelling para uma amostra pareada foi realizado para determinar se

havia alterações no vetor de média dos grupos, medido no início e no final do estudo, e se

significativamente diferentes de zero (vector nulo). A elipse de confiança de 95%,

excluindo o vetor nulo, indicava um deslocamento do vetor estatisticamente significativo.

Estes testes são uma extensão multivariada do teste t de Student. A fim de certificar se os

resultados eram verdadeiros para a população estudada, foi utilizado o cálculo do

tamanho da amostra para comparação de duas médias (amostras pareadas) da seguinte

forma: n = (Z α + Zβ) 2. σ2D/d2.

23

5 ARTIGO PRODUZIDO

Título: Bioelectrical impedance vector analysis for evaluating zinc supplementation in

prepubertal children

Periódico: Nutrition Journal

Fator de impacto: 2.65

Qualis: A2 da CAPES para área Medicina II

24

6 COMENTÁRIOS, CRÍTICAS E CONCLUSÕES

O trabalho de dissertação tem um desenho metodológico inédito não havendo

referências anteriores na literatura científica. O método da BIVA é uma nova ferramenta

utilizada para avaliação da composição corporal, sendo que, no nosso caso, está sendo

associado a uma intervenção nutricional.

O presente projeto contou com a participação de vários acadêmicos, por exemplo,

nutricionistas, médicos, farmacêuticos e estatista. Esta multidisciplinaridade foi muito

importante para o desenvolvimento e publicação do artigo.

Novas informações foram geradas para a compreensão do método na avaliação

nutricional após a suplementação de zinco, revelando-se capaz de detectar alterações na

composição corporal de crianças.

No período da graduação e mestrado, participei de sete projetos científicos. Nessa

oportunidade, vivenciei técnicas laboratoriais, reuniões científicas, convivência

multidisciplinar num ambiente amplamente crítico, essenciais para o meu

amadurecimento acadêmico. Além disso, nesse período, estabeleci contatos diretos com

a Fundação Oswaldo Cruz (Instituto Fernandes Figueira), Pós-graduação em Saúde da

Criança e da Mulher, visando aprimorar meus conhecimentos sobre o método da BIVA.

Tive também a oportunidade de visitar e conhecer o Professor Robert J. Cousins no

Department of Food Science and Human Nutrition da University of Florida, USA, com o

intuito de firmar minha intenção de realizar meu pós-doutorado naquela instituição. Nesta

ocasião fiz um curso de inglês preparatório para o TOEFL por um período de 2 meses.

Entretanto, o contato mais profícuo foi feito com o Professor Antonio Piccoli do

Department of Medical and Surgical Sciences, University of Padova, Italy. Ele me

proporcionou ampliar os meus conhecimentos no campo da nutrição, quando me forneceu

o software BIVA e me ensinou como trabalhar com esta nova ferramenta por meio de

incontáveis contatos pela internet.

Na perspectiva da divulgação científica, participei dos seguintes eventos com

apresentação de resultados de estudos desenvolvidos no nosso grupo junto ao Programa

de Pós-graduação em Ciências da Saúde:

Vale SHL; Dantas MMG, Alves CX, Brito NJN, Leite LD, Brandão-Neto J. Different

methods of clearance for diagnosing zinc deficiency in prepubertal children. In:

International Conference on Growth and Nutrition, 2012, Paris. (Apêndice 3)

25

Alves CX, Vale SHL, Brito NJN, Dantas MMG, Maia AA, Leite LD, Brandão-Neto

J. Zinc supplementations on growth and hormonal secretion of GH, IGF1 and

IGFBP3 in prepubertal children. In: International Conference on Growth and

Nutrition, 2012, Paris. (Apêndice 4)

Moura JE, Dantas MMG, Alves CX, Vale SHL, Araújo DM, Leite LD, Brandão-Neto

J. Cognitive function of elementary school children improved by oral zinc

suplementation. In: Conference on Growth and Nutrition, 2012, Paris. (Apêndice 5)

Somando-se a essas apresentações em congressos internacionais, participei

ativamente do desenvolvimento e da publicação de artigos em periódicos de circulação

internacional reconhecidos pela CAPES:

de Moura JE, de Moura EN, Alves CX, de Lima Vale SH, Dantas MM, de Araújo

Silva A, das Graças Almeida M, Leite LD, Brandão-Neto J. Oral zinc

supplementation may improve cognitive function in schoolchildren. Biol Trace Elem

Res 2013;155:23-28. (Apêndice 1)

Alves CX, Vale SH, Dantas MM, Maia AA, Franca MC, Marchini JS, Leite

LD, Brandao-Neto J. Positive effects of zinc supplementation on growth, GH, IGF1,

and IGFBP3 in eutrophic children. J Pediatr Endocrinol Metab 2012;25:881-887.

(Apêndice 2)

Seabra LMJ, Damasceno KSFSC, Andrade SAC, Dantas MMG, Soares NKM,

Pedrosa LFC. Effect of rosemary on the quality characteristics of white shrimp

(Litopenaeus vannamei). J Food Qual 2011;34:363-369. (Apêndice 7)

Convém ainda ressaltar que participei de mais dois projetos de pesquisa, nível de

doutorado, intitulados “Oral zinc supplementation can decrease the serum iron profile of

healthy schoolchildren” e “Association of food intake and zinc supplementation on GH,

IGF1, IGFBP3, and OCN in non-zinc-deficient children”, os quais estão sendo submetidos

a periódicos internacionais.

Foi possível participar, como atividade de extensão e como nutricionista voluntária,

do Ambulatório Multidisciplinar de Esclerose Lateral Amiotrófica do Hospital Universitário

Onofre Lopes (ELA/HUOL). Minha atuação foi direcionada para o projeto de extensão

“Ambulatório multidisciplinar para atendimento de portadores de DNM/ELA”, conjunta com

26

professores e alunos da UFRN de diferentes especialidades. Adicionalmente, eu tive a

oportunidade de participar de uma banca de Trabalho de Conclusão de Curso, cujo título

foi “Comparação de padrões antropométricos de referência para avaliação de crianças de

6 a 9 anos”.

Além disso, durante o último semestre do mestrado finalizei a especialização em

“Avaliação e terapia nutricional de pacientes com enfermidades renais” e, ainda em curso,

as especializações em “Nutrição Clínica Funcional” e “Terapia Nutricional e Nutrição

Clínica”.

Minha inserção no Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde foi uma

grande oportunidade de aprendizado multidisciplinar. Esta vivência ampliou meus

pensamentos para futuras parcerias e trabalhos, focando para a pesquisa em prol da

sociedade.

27

REFERÊNCIAS

1 Ogden CL, Carroll MD. Prevalence of obesity among children and adolescents: United

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30

APÊNDICES

Apêndice 1 – Oral zinc supplementation may improve cognitive function in schoolchildren

31

Apêndice 2 – Positive effects of zinc supplementation on growth, GH, IGF1, and IGFBP3 in eutrophic children

32

Apêndice 3 - Different methods of clearance for diagnosing zinc deficiency in prepubertal children

33

Apêndice 4 - Zinc supplementations on growth and hormonal secretion of GH, IGF1 and IGFBP3 in prepubertal children

34

Apêndice 5 - Cognitive function of elementary schoolchildren improved by oral zinc suplementation

35

Apêndice 6 – Aplicação de instrumentos de triagem nutricional em hospital geral: um estudo comparativo

02 3

36

Apêndice 7 – Effect of rosemary on the quality characteristics of white shrimp (Litopenaeus vannamei)

402 36

37

ANEXO

Anexo 1 - Documento de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa