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MIMETIZANDO AS CARACTERÍSTICAS MICROANATÔMICASATRAVÉS DE PRÓTESE FIXA METAL-FREE – RELATO DE

CASO CLÍNICO

MIMETIZING THE ANATOMICAL FEATURES IN FIXED PROSTHESISMETAL FREE - CASE REPORT

Sandro Basso BITENCOURT¹Ana Issa de Oliveira CUNHA²Aline Terra Biazon JARDIM3

RESUMOLevando em consideração a grande exigência estética por parte da sociedade atual, arotina odontológica tem-se direcionado para tratamentos odontológicos restauradores cadavez mais imperceptíveis, assemelhando-se à dentição natural. Diante disso, pesquisasexploram o potencial da cerâmica buscando uma reprodução mais fiel das característicasanatômicas dos dentes naturais, o que se faz possível através das próteses fixasmetalocerâmicas e metal-free, pois possibilitam a reprodução da translucidez, opacidade,cor, brilho e textura dos dentes naturais. O objetivo deste relato é evidenciar a eficáciaestética de um dente anterior restaurado com coroa de cerâmica pura, evidenciandobenefícios e vantagens, bem como comprovar o sucesso na proservação de dois anos docaso.

UNITERMOS: Prótese dentária; Estética; Cerâmica.

INTRODUÇÃOFrente à crescente exigência de resultados

estéticos satisfatórios cada vez mais próximos àdentição natural, pesquisadores e fabricantes têmexplorado o potencial dos materiais totalmentecerâmicos buscando melhoras estéticas semcomprometer a função1. As cerâmicas são materiaisbiocompatíveis, que têm como característica a reflexãoe transmissão da luz, reproduzindo a translucidez,opacidade, cor, brilho e textura dos dentes naturais2.

As cerâmicas feldspáticas, consideradasconvencionais, apresentam alto índice de falha quandoum suporte efetivo, como uma estrutura metálica, nãoestá presente em áreas de elevada força mastigatória3,pois devido à sua friabilidade e baixa resistência àtração não suportam deformação plástica sobestresse4. Contudo a melhoria das propriedadesmecânicas das cerâmicas tem possibilitado asubstituição de infra-estruturas metálicas, cujo usopode acarretar em opacificação, alteração de cor dotecido gengival e exposição da borda metálica3, porinfra-estruturas cerâmicas de coloração clara, muitasvezes translúcidas e passível de cimentação adesiva5.

¹ Mestrando em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP² Especialista em Prótese Dentária pelo SIOMS, Campo Grande/MS³ Professora Mestre titular da Universidade Anhanguera/Uniderp, Campo Grande/MS

O aumento da fase cristalina das cerâmicasatravés da adição de cristais, como a alumina queatua como um bloqueador da formação de microtrincasna massa cerâmica4, possibilitou uma melhorasignificativa da resistência à flexão destes materiais.Com o avanço das pesquisas surgiram as cerâmicasaluminizadas infiltradas por vidro que permitem aconfecção de estruturas em cerâmica de extremaresistência e ajuste preciso6.

O in-Ceram Alumina consiste em um compostode óxido de alumínio (Al2O3) que apresenta resistênciaà flexão de até 650 Mpa2 e, de acordo com o fabricante,pode ser empregado na confecção de estruturas decoroas e pontes de dentes anteriores de no máximotrês elementos, bem como em casos unitáriosanteriores, onde a estética é exigida, e emreabilitações unitárias, sem a necessidade depônticos.

A longevidade das restaurações livres de metaltambém está relacionada ao procedimento de uniãoentre cerâmica e estrutura dental. Materiais cerâmicosreforçados com alto teor de cristais, como a In-CeramAlumina, podem ser fixados tanto pela técnica

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convencional, quanto pela fixação adesiva7. Assim, otratamento da superfície interna da restauração, ocimento resinoso e o sistema adesivo constituemfatores importantes que devem ser observados durantea cimentação da peça8.

CASO CLÍNICOPaciente S.H.R.S.S., gênero masculino, 17

anos, compareceu à Policlínica Odontológica daUniversidade Anhanguera/Uniderp – Campo Grande/MS, pois havia fraturado o incisivo lateral superiordireito em um acidente de bicicleta, decorrente deum desmaio. A fratura era no terço médio da coroa ese estendia de mesial a distal. O dente encontrava-se escurecido, sendo essa a reclamação do paciente,pois havia realizado o tratamento endodôntico comoutro profissional quatro meses antes da primeiraconsulta à Policlínica, estando o mesmo dentro dospadrões de normalidade, sem necessidade deretratamento. Havia uma restauração provisória decimento de ionômero de vidro que se estendia porpalatina em 2/3 do remanescente dentário, o que foide crucial importância para a escolha doprocedimento protético (Figura 1).

Foram apresentados dois planos de tratamento:opção 1: reconstrução da face vestibular e palatina(faceta estética) com resina composta e reforço compino intra-canal de fibra de vidro; opção 2: confecçãode prótese fixa metal-free. Após as devidasexplicações de cada opção de tratamento, a últimafoi a escolha do paciente e dos responsáveis.

Figura 1. Caso inicial.

O tratamento foi iniciado moldando os doisarcos do paciente com alginato (Jeltrate®, Destply)e moldeiras metálicas de estoque tamanho I-2 e S-2(Tecnodent, Brasil), onde obtivemos o modelo superiore inferior, a fim de confeccionar o provisório em resinaacrílica de cor 62. Realizou-se o preparo doremanescente dentário, tipo coroa total, com términoem chanfro biselado (ponta diamantada 4124, KGSorensen, Brasil), bem como a desobturação de 2/3do tratamento endodôntico com brocas de Gates ePeeso Largo (FKG). O núcleo metál ico foiconfeccionado a partir da moldagem do núcleo atravésda técnica indireta, onde foram utilizados Pin Jet (defabricação manual com resina acrílica vermelha

[Duralay®]) e Impregun Soft® (3M). Após a confecção,foi realizada a prova do núcleo com radiografiaperiapical, verificando a descida completa até àdesobturação e o assentamento marginal. Acimentação do núcleo metálico foi feita com cimentode fosfato de zinco (Cimento LS®, Vigodent).

A obtenção do coping foi realizada através datécnica do casquete, utilizando resina acrílica comalívio interno e reembasado na região cervical até quea linha de terminação fosse bem copiada, com isso opreparo foi moldado com Impregun Soft® (3M) e amoldagem de arrasto foi enviada ao laboratório. Foirealizada a prova do coping In-Ceram Aluminaavaliando a adaptação marginal com sondaexploradora e através de radiografia interproximal(Figuras 2 e 3).

Figura 2. Prova do coping (clínico).

Figura 3. Prova do coping (radiográfico).

O mapeamento da coloração,caracterizações anatômicas e efeitos visuais para

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aplicação da porcelana foram realizados respeitandoas características referentes à idade do paciente, emambiente sob luz natural, registrando os mamelosdentinários, tamanho e posição do halo translúcidona incisal e o dègradè de tonalidades. Após aaplicação da cerâmica de revestimento, o provisóriofoi removido, realizando-se uma profilaxia do preparodental, prova da coroa avaliando-se o ponto de contatoe a adaptação marginal com carbono Accufilm®(Parkell) e, por fim, o ajuste oclusal, com broca deacabamento dourada, nos dentes antagonistas.

Após os ajustes, com isolamento relativo daregião e o preparo bem seco, a peça, previamenteenvolta com vaselina nas faces externas, foi cimentadacom cimento de ionômero de vidro (Ketac 100®, 3M),segurando a peça em posição através de pressão digitalpor alguns minutos, os excessos de cimento foramremovidos e a avaliação oclusal foi refeita, a fim deconfirmar o completo assentamento da peça. Ao finalda cimentação, tanto o paciente quanto o responsávelrelataram satisfação quanto à semelhança da peçaprotética com os demais dentes, tanto em coloraçãoquanto em formato (Figuras 4 e 5).

Após 2 anos do tratamento concluído, foirealizada a proservação do caso por meio do exameclínico e sondagem da linha de terminação, bem comocom fotografias intra e extra-bucais (Figura 6 e 7).

Figura 4. Resultado final.

Figura 5. Resultado final (close).

Figura 6. Proservação (2 anos) - vista oclusal.

Figura 7. Proservação (2 anos).

DISCUSSÃOA escolha do tratamento restaurador levou em

consideração a exigência estética requerida pelopaciente, por ser jovem e possuir característicasanatômicas relevantes, como mamelos dentináriosaparentes e região incisal com halo translúcido, o quenão seria possível reproduzir com total fidelidadeatravés de tratamento restaurador direto por intermédiode faceta em resina composta, mesmo com resinasde efeito. Aliado ao fator estético, a função tambémfoi determinante, pois o dente encontrava-sefragilizado pelo tratamento endodôntico, pela fraturade todo o terço incisal, bem como pela extensarestauração provisória na região palatina. Diante do

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quadro, optou-se por uma prótese fixa de cerâmicapura, que consegue reproduzir a textura, aprofundidade de cor e a translucidez dos dentesnaturais, representando anatomicamente todas ascaracterísticas desse dente jovem, não havendoproblemas com possível retração gengival eaparecimento da cinta metálica, tampouco comescurecimento da região cervical pelo metalsubjacente.

Frente aos avanços tecnológicos, tornou-sepossível realizar próteses fixas totalmente cerâmicas,sem a necessidade de reforço metálico, o qual podecausar escurecimento da margem gengival e levar auma opacificação exagerada, prejudicando a estéticafinal do trabalho protético9. Em face desses avançose da popularização da técnica, os custos de umaprótese apenas cerâmica já se tornaram competitivos,sendo mais um fator auxiliar na escolha por essetratamento.

A técnica de confecção de uma prótese fixametal-free assemelha-se quase que na sua totalidadecom a técnica da metalocerâmica, onde os passosclínicos e laboratoriais são praticamente os mesmos,apenas atentando quando a quantidade de desgasteno preparo dental, que deve ser menor que nametalocerâmica, bem como o cuidado no momentoda prova do coping, onde devemos colocá-lo emposição sem a ajuda do martelete e pontalete, paranão fragilizar a estrutura. Para a cimentação deve-seoptar por Cimento de Ionômero de Vidro e descartar ouso de Cimento de Fosfato de Zinco, pois, por sermais amarelado, pode desencadear um processo deescurecimento da peça, prejudicando a estética final.

Ao final da cimentação da peça, pode-secomprovar a eficácia do tratamento protético, pois asatisfação do paciente foi imediata, relatando estarcompletamente satisfeito com o resultado. No retornopara proservação novamente foi relatada satisfaçãotanto em relação à coloração da peça que ficou emharmonia com seu sorriso, quanto ao formato do dente,como também pela volta do dente à sua funçãomastigatória.

Na proservação após dois anos do término dotratamento, comprovou-se a eficácia estética efuncional da prótese e com o relato satisfatório dopaciente.

CONCLUSÃOEste relato pode corroborar que a confecção

de próteses fixas de cerâmica pura está sendo aescolha para tratamentos estéticos anteriores, emrazão das propriedades ópticas e resistência.Ademais, a importância de sempre buscartratamentos mais estéticos e duradouros, pois atecnologia atual nos possibilita passear por um lequede opções onde o cirurgião-dentista precisa, apenas,conhecê-las e verificar qual se adéqua melhor ànecessidade de cada paciente.

ABSTRACTTaking into account the great aesthetic requirementby present society, dental routine has been directedto restorative dental treatments increasinglyimperceptible, resembling natural dentition. Therefore,research explores the potential of ceramic seeking amore faithful reproduction of the anatomicalcharacteristics of natural teeth, what is it possiblethrough the fixed prosthesis metal-ceramic and metal-free, possible a reproduction of translucency, opacity,color, brightness and texture natural teeth. Theobjective of this report is to demonstrate aestheticeffectiveness of a front tooth restored with all-ceramiccrown, showing benefits and advantages, anddemonstrate success in proservation two years of thecase.UNITERMS: Dental Prosthesis; Esthetics;Ceramics.

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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIASandro Basso Bitencourt

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