UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA GROSSACOMISSÃO ELEITORAL PARA A ESCOLHA DE REPRESENTANTES DOCENTES

JUNTO AO CONSELHO DE ENSINO, PESQUISA E EXTENSÃO E DOCONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO

Portaria R. 246/2018

FICHA DE INSCRIÇÃO

À Presidente da Comissão Eleitoral para a escolha de representante no Conselho de

Ensino, Pesquisa e Extensão e do Conselho de Administração.

Nós

professor(a) (classe)

(nível) , lotado(a) no Departamento

de ,e

professor(a)

(classe) (nível) , lotado(a) no Departamento , do Setor

de , abaixo assinados (as), vimos

respeitosamente à presença de Vossa Senhoria requerer a inscrição de nossa CHAPA

como candidatos(as) à REPRESENTAÇÃO DOCENTE junto ao CONSELHO DE

, respectivamente, na condição de

TITULAR E SUPLENTE, com mandato de 2 (dois) anos, nos termos da Resolução UNIV

no 36, de 28 de agosto de 2009 e do Edital no 01/2018 da Comissão Eleitoral nomeada pela

Portaria R. nº 246, de 27 de junho de 2018, comprometendo-nos, caso sejamos eleitos(as)

a aceitar a supracitada representação e a cumprir integralmente os encargos a ele

inerentes. Para tanto juntamos:

( ) 1 (uma) fotografia 3x4, a cores, e recente, de cada candidato da chapa;

Indicamos como fiscais das eleições os(as) seguintes servidores(as):

1. 2.

Termos em que, pede deferimento.

Ponta Grossa, de de 2018.

TITULAR SUPLENTE