EXAME NEUROLÓGICO III

�REFLEXOS

�SENSIBILIDADE

Everton Rodrigues – S7

REFLEXOS

� Reflexo: resposta involuntária a um estímulo

sensorial.

� O teste dos reflexos é a parte mais objetiva� O teste dos reflexos é a parte mais objetiva

do exame neurológico.

� Reflexos profundos x Reflexos superficiais

REFLEXOS PROFUNDOS

� São obtidos pela percussão do tendão ouaponeurose do músculo examinado, evitando-sesempre percutir se ventre.

� Sinonímia: reflexo extensor; tendinoso;� Sinonímia: reflexo extensor; tendinoso;tendinoso profundo; extensor muscular;miotático.

� Percussão do tendão � estiramento do músculo� ativação dos fusos neuromusculares �

mensagem para a medula � contração reflexa.

REFLEXOS PROFUNDOS - GRADUAÇÃO

Qualitativa Quantitativa Descrição

Ausente 0 Mesmo com manobras facilitadoras, não é possível obter o reflexo.

Diminuído 1+ O reflexo é conseguido com alguma dificuldade ou o movimento da articulação é de pequena articulação é de pequena intensidade.

Normal 2+ O reflexo é obtido com facilidade e intensidade normais.

Vivo 3+ O reflexo é obtido com facilidade aumentada, sendo amplo e brusco.

Exaltado/acentuadamente hiperativo

4+ Aumento da área reflexógena, sendo amplo e brusco.

REFLEXOS PROFUNDOS

� Alterações mais freqüentemente

encontradas: hiperrreflexia e hiporreflexia.

� Os reflexos profundos são fundamentais na� Os reflexos profundos são fundamentais na

avaliação de fraqueza:

�Fraqueza + hiperreflexia � lesão de 1ºneurônio motor (lesão piramidal).

�Fraqueza + hiporreflexia � lesão de 2°neurônio motor.

Trato corticoespinhal (piramidal)

� O sistema motor sópossui 2 neurônios: oprimeiro localizadono córtex e osegundo na medulasegundo na medula(corno anterior).

� O primeiro neurônioe seu axônio éconhecido como viapiramidal (pois a viacruza nas pirâmidesbulbares).

LESÃO PIRAMIDAL

� Hiperrreflexia

� Aumento da área reflexógena

� Clônus (contrações rítmicas e involuntárias induzidas por estiramento súbito de músculo ou tendão).

� Sinreflexia (reflexos anormalmente bilaterais)

� Reflexos policinéticos

REFLEXOS PROFUNDOS

� Reflexos das extremidades superiores: dobíceps, do tríceps, do braquiorradial, doflexor dos dedos.

� Reflexos das extremidades inferiores:patelar, aquileu, dos adutores da coxa.

OBS: Os reflexos profundos mais úteis para o

diagnóstico clínico são os marcados acima.

REFLEXO BICIPITAL

� Resposta

principal:

contração

do músculo do músculo

bíceps com

flexão do

cotovelo

(antebraço)

� C5-C6

http://www.izles.org/racflexe-bicipital-45.html#

REFLEXO TRICIPITAL

� Acima do olécrano cubital

� Resposta: contração do músculo tríceps com extensão do cotovelo (antebraço).

� C7 – C8 http://www.izles.org/racflexe-tricipital-20.html#

REFLEXO BRAQUIORRADIAL

� Logo acima do processo estilóide do rádio

� Resposta: flexão do cotovelo com supinação variável.

� C5-C6http://www.izles.org/racflexe-stylo-radial-50.html#

REFLEXO PATELAR (DO JOELHO; DO QUADRÍCEPS)

� Resposta: extensão do joelho.

� Pancada sobre o tendão �puxa a patela para baixo �puxa a patela para baixo �alonga o quadríceps �contração reflexa

� L2-L4

REFLEXO AQUILEU (DO TORNOZELO; DO TRÍCEPS SURAL)

� Resposta: flexão

plantar do pé.

� L5-S2

MANOBRA DE JENDRASSIK

REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTÂNEOS)

� São pesquisados pela estimulação de regiões

cutâneas ou mucosas.

� São polissinápticos (diferentemente dos� São polissinápticos (diferentemente dos

profundos).

� Têm resposta mais lenta e se fadigam mais

facilmente que os profundos.

REFLEXOS SUPERFICIAIS

� Principal utilidade: são abolidos por lesões do

trato piramidal (reflexos profundos aumentados

+ reflexos superficiais diminuídos ou ausentes).

� Os reflexos superficiais obtidos mais

freqüentemente são o abdominal e o

cremastérico.

REFLEXO CUTANEOABDOMINAL

� Distinguimos os reflexos cutaneoabdominal superior(supra-umbilical), médio (umbilical) e inferior (infra-umbilical).

� Paciente em decúbito dorsal.� Paciente em decúbito dorsal.

� Estimula-se por meio de uma espátula a regiãoabdominal a ser avaliada, sempre no sentido látero-medial.

� Resposta: desvio da cicatriz umbilical e da linha albapara o lado estimulado.

REFLEXO CREMASTÉRICO

� Passar espátula na face interna da coxa.

� Elevação rápida do testículo ipsilateral.

REFLEXOS PATOLÓGICOS

� Sinal de Babinski (resposta plantarextensora): presente nas doenças do sistemacorticoespinhal. Estimulação plantar �

extensão (dorsiflexão) dos artelhos, comseparação variável ou abertura em leque dosextensão (dorsiflexão) dos artelhos, comseparação variável ou abertura em leque dos4 artelhos laterais.

� Em indivíduos normais: estimulação da peleda superfície plantar do pé � flexão plantardos artelhos.

http://www.youtube.com/watch?v=nMWyibsu3rk

SENSIBILIDADE

� Sensibilidade tátil superficial

� Sensibilidade dolorosa

� Sensibilidade vibratória

� Propriocepção� Propriocepção

� Localização tátil

� Sensibilidade discriminativa

– Discriminação de dois pontos

– Estereognosia

– Grafestesia

– Localização de um ponto

SENSIBILIDADE TÁTIL SUPERFICIAL

SENSIBILIDADE DOLOROSA

SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA

SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA

SENSIBILIDADE TÁTIL

Discriminação de dois pontosDedo da mão – 2 mmDedo do pé – 3-8 mm

Palma da mão – 8-12 mmDorso – 40-60 mm

Língua – 1 mm

GRAFESTESIA

OBRIGADO!!