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Métodos de imagem em ortopedia

RadiologiaMamografiaUltrassonografiaDensitometria óssea Ressonância MagnéticaTomografia Computadorizada

Dr. Ricardo FerreiraMestre em radiologia UFTP Prof. Ass. Radiologia FEPARProf. Assist. Anatomia FEPARDiretor Centro do Diagnostico Água VerdeMd radiologista do serviço de TC do Hosp. IPOMd radiologista do Hospital Costantini

Dr. Ricardo Ferreira 1

WWW.CEDAV.COM.BRÁrea acadêmica

Aulas de Diag. Por imagemMétodos de imagem em ortopedia

http://www.cedav.com.br/

Métodos de imagem em ortopedia•

• 1- Cite os segmentos longitudinais de um osso longo, suas camadas axiais.•

• 2- Descreva a composição do tecido ósseo (cels, proteínas e cristais e eletrólitos•

• 3- CATBITES cite as patologias relacionadas•

• 4- Qual o melhor exame para identificar fratura na MEDULAR óssea?•

• 5- Cite 2 indicações para exame de cintilografia óssea•

• 6- Cite o que significa o A, B, C e S no estudo das radiografias articulares•

• 7- Cite 3 características radiográficas de uma lesão óssea muito agressiva•

• 8- O que significa esclerose óssea e cite 2 causas disto•

• 9- O que e necrose óssea avascular e cite 2 causas disto•

• 10- Em um laudo de radiografia óssea o que significa a presença de Triangulo de Codman?•


Como estudar as doenças ósseas

• Anatomia óssea e articular

• Fisiologia osteoarticular

• Patologia osteoarticular

• Queixa clinica

• Exames laboratoriais

• Exames de imagem

• Exame anatomopatológico


Anatomia do osso


Anatomia do osso

Anatomia do osso


Fisiologia óssea


Patologia osseaCATBITES (mnemonico)

• CONGENITAL

• ARTHRITIS

• TRAUMA

• BLOOD (hematologica)

• INFECTION

• TUMOR

• ENDOCRINE , nutricional e metabolica

• SOFT TISSUE


Quadro clínicoo que avaliar

• Dor óssea geralmente noturna?

• Massa e edema local

• Dói quando aperta?

• Fratura patológica?

• Sexo, idade e raça

• Inicio agudo ou insidioso, tempo de evolução

• Outras doenças associadas e historia familiar


Exames para diagnósticoexames laboratoriais

Hemograma

VHS

Proteina C reativa

Calcio serico

Fosforo serico

Fosfatase alcalina

Proteinas totais

Acido urico e ptn de Bence-Jones

HLA-B27 e fator reumatoide


Exames para diagnóstico por imagem

• Radiografia

• TC e RM

• Cintilografia

• Biopsia guiada por TC


Exames para diagnóstico Radiografia

• Deve ser o primeiro exame nas patologias ortopédicas.

• Mostra bem osso, relações articulares e calcificações em partes moles

• Densidade da lesão (lítica ou blastica)

• Localização, lesão na diáfise, metáfise, epífise, cortical e periosteal

• A qualidade da radiografia é de extrema importância


Exames para diagnóstico Radiografia

• Radiografia digital:

Alto contrasteBoa resolução espacialAdequada penetraçãoDose baixaBom posicionamento

Contraste é a diferença de densidade óptica entre duas estruturas e depende da qualidade da radiação, do processamento e da radiação secundária.


Exames para diagnóstico Tomografia Computadorizada

Escalada de Houndsfield

Atenuação dos raios X Trabeculado ósseo e corticalDistingue cálcio, gordura e águaLesões de partes moles requerem contraste EV


Exames para diagnóstico TC x RM

Lesão óssea x medular


Exames para diagnóstico Radiografia x RM


Exames para diagnóstico Medicina nuclear (Cintilografia)

Tecnécio (MDP 99m-TC)Detecta alterações do metabolismo ósseoDetecção de áreas de neoformação ósseaDetecção de áreas de hipervascularizaçãoAvalia o esqueleto axial e periférico


O que analisar em uma radiografia de articulação

• A- alinhamento osteoarticular

• B- osso (fratura, porose ou esclerose)

• C- cartilagem (espaço articular)

• S- tecido mole (aumento e calcificação)


Doenças que alteram o Alinhamento articular

• Artrose

• Artrites

• Trauma (fratura e lesão ligamentar)

• Deformidades congênitas

• Doenças do colágeno

• Neuropatias


Desalinhamento articular por lesão ligamentar trauma com fratura


Desalinhamento articular por lesão ligamentartrauma sem fratura

radiografia com stress


Desalinhamento articular sem destruição óssea

artrose


Desalinhamento articular com destruição óssea

artrite


Desalinhamento articular por isquemiasequela de Legg-Phertes


Como analisar uma lesão óssea

• Localização longitudinal (diáfise, metáfise ou epífise)

• Localização axial (medular, cortical ou periosteal)

• Margem (contorno da lesão)

• Cápsula (presente ou não?)

• Arquitetura interna da lesão (tipo de matriz tumoral)

• Zona reativa (tecido ósseo adjacente)

• Periósteo (resposta em relação a lesão)


Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)



Lesão lítica epifisária (tumor de cels gigantes)



metadiafisaria (Osteossarcoma)



lítica agressiva esqueleto axial (plasmocitoma)


Anomalia de densidade ósseaAumento de densidade

• Esclerose óssea:

– Doença degenerativa

– Doença congênita

– Alterações metabólicas

– Intoxicação

– Doença hematopoiética

– Neoplasia

– Doença idiopática


Anomalia de densidadeAumento de densidade: metástase de próstata


Anomalia de densidade óssea Aumento de densidade: osteopetrose


Anomalia de densidadeAumento de densidade:

osteomielite crônica

TC

Rx


Anomalia de densidadenecrose avascular


Analise radiográficade uma lesão óssea tumoral

• Contorno ou forma da lesão

• Anomalia de densidade

• Localização da lesão local e no esqueleto

• Padrão arquitetural

• Cortical e periósteo

• Matriz

• Partes moles

• Exames anteriores


Analise radiográficade uma lesão óssea tumoral

• Margem: está relacionada á velocidade de crescimento

(agressividade).


Mal definido Bem definido

Padrões contornos da lesão óssea padrão geográfico


Padrões contornos da lesão óssea Padrão moteado

Mieloma múltiplo


Analise radiográfica de uma lesão óssea Tipos de Reação periosteal

Sólida Lamelada Raios de sol CodmanDr. Ricardo Ferreira 38

Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal sólida

Calo ósseo em formação


Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal agressiva Triangulo de Codman

osteossarcoma


Reação periosteal agressiva Osteossarcoma periosteal


Analise radiográfica de uma lesão óssea Erosão da cortical com invasão de partes moles

Compressão neural


Analise radiográfica de uma lesão óssea tumoralmatriz tumoral

• Localização

• Margem

• Cápsula

• Arquitetura interna (matriz tumoral)– Osteóide

– Lipomatosa

– Mixoide

– Condroide

– Fibrosa

• Zona reativa

• Periósteo


Matriz cartilaginosa Encondroma

Calcificação pequena em pipoca.Encondroma, condrossarcoma, fibroma condromixóide.


Matriz cartilaginosa

• Calcificação pequena em pipoca.

• Encondroma, condrosarcoma, fibroma condromixóide.


Matriz cartilaginosaOsteocondroma


Matriz fibrosa• Displasia fibrosa

• Fibroma nao osssificante

• Fibrosarcoma


Matriz fibrosaAumento de densidade:

displasia fibrosa


Matriz osteogênicametástase blastica


Lesões líticas múltiplas• Aspecto motetado:

– Metástases– Tumores de cels redondas: (mieloma, ewing,

neuroblastoma, sarcoma reticular).– Histiocitose, Tu reticular– Infecção por fungo


Lesões líticas múltiplasneoplasia de pulmão metastática


Lesões líticas múltiplas neoplasia de mama metastática


BIOPSIA OSSEA


Biopsia óssea

Complicações:DorFraturaLesão tissular adjacenteInfecçãoSangramento


Osteoporose generalizada

• Congênita • Senil• Endócrina• Neurovascular• Deficiência nutricional• Hepatopatia• Hipoxemia• Iatrogênica• idiopática


Densitometria óssea

A forma primária da osteoporose

•Tipo I : Reabsorção óssea alta, com atividade osteoclástica acelerada (pós menopausa).

•Tipo II : Reabsorção óssea normal, com atividade osteoblástica diminuída, (osteoporose senil) mais frequente nas mulheres mais idosas, e também no homem.


Fratura por osteoporose

Rx RM


Dr. Ricardo Ferreira

Imagem do trauma

• Lesões tissulares:– Tecido gorduroso

– Tecido muscular

– Tecido osteocartilaginoso

– Feixes neurovasculares

– Tendões e ligamentos

– Vísceras

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Lesão óssea traumática

• Fratura: o que avaliar

– Completa ou incompleta

– Fragmentação

– Localização

– Extensão articular

– Comprometimento de partes moles

– Qualidade do osso

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Lesão óssea traumáticatipos de fratura

60

http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/23/4/811/F2

http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/23/4/811/F7A




Lesão óssea traumática

61

http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/213/2/321/F15A

http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/213/2/321/F15B

http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/213/2/321/F15C

http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/213/2/321/F15D

Lesão óssea traumáticaligamentar associada

Radiografias com “stress” para joelho e tornozelo.

Lesão do ligamentoTalofibular anterior



Lesão óssea traumáticaFratura com lesão do ligamento cruzado anterior

RM

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http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/20/suppl_1/S135/F2A

http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/20/suppl_1/S135/F2B

Lesão óssea traumáticalesão vascular associada








Lesão óssea traumáticaluxação interapofisária

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Lesão óssea traumáticaTrauma torácico com derrame pleural


Trauma coluna cervicalsem lesão neurológica

• Primeiro exame Rx:– Avaliar se tem fratura

– Ver alinhamento da coluna

– Ver a altura dos espaços discais

– TC nos casos de lesões complexas

– RM para lesões medulares e hérnia discal


Trauma coluna cervical, torácica e lombar

– Desvio translacional– Aumento da distância interespinhosos– Luxação facetaria– Aumento da distância interpedicular– Ruptura da linha vertebral posterior

– Perda da altura da vértebra (T40% - L50%)

Critérios de instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais no Rx.


Trauma cervicalFratura com rotura ligamentar e contusão medular




http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/213/1/203/F7C

Casos clínicos


Caso Clínico 1

• I.D - E.A, 46 anos, masculino, branco.

• Q.P – aumento gradual de volume em região anterior da coxa

direita há 20 anos, começou a sentir dores no local há 1 mês

• E.F- massa palpável de consistência amolecida em região

anterior da coxa, sem déficit funcional ou alteração vásculo-

nervosa.


Axial

T1 T2

T1+CDr. Ricardo Ferreira 72

Diagnóstico Diferencial

• Massa cística

• Crescimento lento

• Características benignas


Mixoma intramuscular

• Tumor benigno que se forma devido a produção

excessiva de mucopolissacarídeos pelos fibroblastos

ou devido a um erro congênito no tecido conectivo

• Mulheres, 50 anos, solitário, crescimento lento, 82%

intramuscular, 51% coxa

• RM - massa com característica císticas, borda com

alto sinal em T1, discreto realce de contraste

central.

• USG - lesão hipoecóicaDr. Ricardo Ferreira 74

Lipossarcoma

• Tumor de cels. Mesenquimais

• 50- 70 anos, local mais comum coxa

• 4 tipos histológicos-bem diferenciados, cels. redondas, mixóide e pleomórfico

• RM - lesão multiloculada que pode ter áreas de

hemorragia, necrose e degeneração cística.

Manifesta-se com um sinal menor que o tecido de

gordura vizinho em T1 e áreas malignas

apresentam hipossinal em T1 Dr. Ricardo Ferreira 75

Histiocitoma Fibroso Maligno

• Sarcoma de tecidos moles

• 50-70 anos

• RM- lesão multinodular heterogênea

hipervascularizada com áreas de necrose e

hemorragia. Manifesta-se com hipossinal em T1 e

hipersinal em T2.

• Pode se manifestar com sinal homogêneo e sem

características agressivas


Hematoma Organizado Intramuscular

• Laceração, contusão, tensão severa

• Assintomáticos

• RM - lesão com parede espessa devido a

intensa fibrose e deposito de

hemossiderina, conteúdo com sinal variável

dependendo da degradação do sangue.


Paciente masculino 16 anosAumento de volume indolor

Caso clinico 2


Conduta de estudo por imagem


Caso clinico 3


Caso clinico 4


Caso clinico 5o que vc vê?

vc pediria algum outro exame? por que?


fim



Imagem do trauma

• Análise radiográfica:– Forma

– Tamanho

– Contornos

– Topografia

– Densidade

– Alinhamento articular

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Densidades radiográficas

DENSIDADES NATURAIS:

Ar atmosférico

Gordura

Tecidos moles

Líquidos

Osso

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Densidades radiográficas

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Lesão óssea traumáticaTrauma torácico com derrame pleural

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http://education.auntminnie.com/AuntMinnie/AMRadPath/ShowQMachineImage.ASP?FileRef=/TF_Folder/RadPath/Images/ACR6/6_4/MGHRP00002311.JPG&UID=9Q1527OM&PageID=2&NT=1&AnchorID=1

http://education.auntminnie.com/AuntMinnie/AMRadPath/QMachine.ASP?FileRef=/TF_Folder/RadPath/Images/ACR6/6_4/MGHRP00002321.JPG&UID=9Q1527OM&PageID=2&TB=3&NT=2&AnchorID=2



Lesão ligamentar


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